Акушерские щипцы


1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы (см. Акушерско-гинекологический инструментарий).

Наложение А. щ. производят с целью быстрого окончания родов в интересах роженицы и (или) плода при начавшейся гипоксии плода, осложнениях беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия), слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных заболеваниях женщины, требующих выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой степени и др.).

Операция может выполняться только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря. Накладывает А. щ. акушер-гинеколог. Предварительно проводят влагалищное исследование роженицы четырьмя пальцами (большой палец остается вне половой щели) с целью определения степени открытия маточного зева, состояния плодного пузыря, положения стреловидного шва и родничков головки плода. Операцию выполняют в положении женщины на спине в гинекологическом кресле, на операционном столе или на рахмановской кровати; ноги роженицы должны быть согнуты в тазобедренных суставах и разведены (удерживаются с помощью ногодержателя). Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, производят туалет наружных половых органов. При наложении А. щ. применяют ингаляционный или внутривенный наркоз, возможна проводниковая ишиоректальная анестезия. В зависимости от того, в какой части малого таза (на выходе или в полости) находится головка плода, различают выходные (типичные) и полостные (атипичные) А. щ.

Чаще применяют выходные акушерские шипцы при переднем виде затылочного предлежания плода. Их накладывают в поперечном размере таза и на поперечный (бипариетальный) размер головки. Чтобы не ошибиться в выборе ложки щипцов, перед введением их складывают так, чтобы левая ложка (на рукоятке ее находится замок) лежала под правой; рукоятка левой ложки должна быть в левой руке, правой — в правой руке (рис. 1). Первой всегда вводят левую ложку. Ее берут левой рукой, держат как писчее перо или смычок и вводят в половую щель с левой стороны; перед введением левой ложки для контроля и защиты мягких тканей во влагалище вводят четыре пальца правой (контрольной) руки так, чтобы они заходили за теменные бугры головки плода (рис. 2, а). Поступательное движение ложки щипцов должно осуществляться главным образом за счет силы ее тяжести, находящимся снаружи большим пальцем правой руки слегка подталкивают нижнее ребро ложки. Остальными пальцами правой руки, введенными внутрь, направляют ложку шипцов вперед с таким расчетом, чтобы она легла на головку плода сбоку, в плоскости поперечного размера выхода таза. О правильном положении введенной ложки в тазу можно судить по крючкам Буша на рукоятке шипцов: они должны стоять строго в поперечном размере выхода из таза. Ложка должна непременно зайти за концы пальцев контрольной руки, т.е. за теменной бугор головки плода. Рукоятку введенной левой ложки передают помощнику, который должен удерживать ее в этом положении. Всякого рода смещения правильно наложенной ложки в дальнейшем могут привести к осложнениям. Правую ложку А. щ. вводят в половую щель справа правой рукой под защитой введенных во влагалище пальцев левой руки (рис. 2, б). Правая ложка щипцов всегда должна лежать над левой. После введения правой ложки щипцы замыкают (рис. 2, в). При этом надо проверить, не попала ли в замок кожа промежности или слизистая оболочка влагалища. Для правильного замыкания рукоятки ложек должны лежать в одной плоскости и параллельно. Правильность наложения щипцов проверяют с помощью пробной тракции. Для этого левую руку следует положить на правую, которая захватывает рукоятки щипцов сверху; вытянутый указательный палец левой руки должен соприкасаться с головкой плода в области малого родничка (рис. 2, г). При тракции головка плода должна следовать за щипцами и за указательным пальцем левой руки.

Для извлечения головки правой рукой, расположенной на рукоятке и в области крючков Буша, осуществляют энергичные влечения (собственно тракции); при этом левая рука должна быть снизу, а ее указательный палец находится в имеющейся около замка выемке (рис. 2, д). При таком положении левая рука оказывает при тракциях энергичное содействие правой. Щипцы вместе с головкой плода во время тракции должны проделывать движение по проводной линии таза. Нельзя делать ни качательных, ни вращательных, ни маятникообразных движений. При извлечении головки акушерскими щипцами надо чередовать тракции с паузами, как это бывает при схватках. Каждую тракцию начинают медленно, постепенно наращивая ее силу и, достигнув максимума, уменьшают силу тракции, переходя в паузу. Паузы должно быть достаточно длительными. Тракции по дуге делают до тех пор, пока не покажется затылок и подзатылочная ямка не достигнет нижнего края лобкового симфиза. Затем производят эпизиотомию (см. Перинеотомия) и приступают к выведению головки. Чаще перед извлечением головки плода щипцы снимают — вначале их осторожно размыкают, раздвигают ложки, затем каждую ложку берут в одноименную руку и извлекают так же, как они накладывались, но в обратном порядке (ложки должны скользить плавно, без рывков). После снятия щипцов головку и туловище плода выводят по общим правилам (см. Роды). Иногда головку плода выводят в щипцах. Для этого акушер встает справа от роженицы, левой рукой захватывает щипцы, правой защищает промежность. Осторожно, очень медленно, слегка потягивая щипцами головку, он поднимает рукоятку щипцов кпереди и разгибает головку плода. После извлечения головки щипцы снимают, туловище плода выводят по общим правилам.

Полостные А. щ. накладывают на головку плода, которая находится в узкой, реже в широкой, части полости малого таза. В щипцах головка должна закончить внутренний поворот (ротацию), врезывание и прорезывание. При расположении стреловидного шва головки в одном из косых размеров таза щипцы накладывают в противоположном косом размере. При этом одну ложку вводят сзади головки и здесь оставляют (задняя, или фиксированная, ложка); другую ложку вводят сзади или сбоку, а затем поворачивают ее косо по дуге соответственно на 90° или 45° так, чтобы она попала на лежащий спереди теменной бугор (так называемая блуждающая ложка). Если стреловидный шов расположен в правом косом размере таза, фиксированной будет левая ложка, при расположении его в левом косом размере — правая. Тракции совершают по проводной линии таза — косо кзади, книзу и кпереди (по отношению к роженице).

При наложении А. щ нередко возникают повреждения и разрывы шейки матки, влагалища, вульвы, промежности, поэтому после операции необходимо тщательно осмотреть мягкие родовые пути и ушить разрывы (см. Роды, родовой травматизм). В результате наложения А. щ. могут возникать травмы плода (см. Родовая травма новорожденных (Родовая травма новорождённых)): повреждение кожи, вдавление костей черепа, парез лицевого нерва, внутричерепное кровоизлияние и др. После выписки из стационара женщина должна наблюдаться акушером-гинекологом женской консультации или акушеркой фельдшерско-акушерского пункта (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций), ребенок — педиатром и невропатологом.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянский В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода, Киев, 1985; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, М., 1967.

Рис. 1. Щипцы в сложенном виде перед наложением (в левой руке — левая ложка, в правой — правая).

Рис. 2д). Основные этапы наложения выходных щипцов: захват рукояток щипцов при тракциях.

Рис. 2б). Основные этапы наложения выходных щипцов: введение правой ложки.

Рис. 2в). Основные этапы наложения выходных щипцов: замыкание щипцов.

Рис. 2г). Основные этапы наложения выходных щипцов: схематическое изображение пробной тракции.

Рис. 2а). Основные этапы наложения выходных щипцов: введение левой ложки.

Источник: dic.academic.ru

Медицина — кладезь самых несуразных и удивительных историй, и порой может казаться, что на самом деле человек просто не способен был придумать все именно так. Однако ж нет: очень часто, если порыться глубже, можно с удивлением обнаружить, что описанные чудеса — вовсе не сказка. Или, во всяком случае, не настолько, насколько может представляться сначала.

Одна из таких ярких историй — появление на свет акушерских щипцов. Там есть все: официальные и неофициальные даты, секреты, их покупка и продажа, обман и ухищрения, варианты, модификации и далее. Настоящая статья — попытка разобраться, что к чему и откуда исходит, потому что на первый взгляд некоторые аспекты кажутся чрезмерно детальными, тогда как другие — абсолютно не ясными.

Идея извлечения плода за рождающуюся головку, в том числе при возникновении трудностей во втором периоде родов, к моменту имеющегося первого упоминания применения на практике акушерских щипцов в XVII веке не была нова. И ранее деятели предлагали использовать различные способы для этой цели. Так, Гиппократ предлагал потягивать ребенка за головку, однако более конкретные указания найти в настоящее время достаточно сложно; среди рельефных римских изображений была найдена сцена родов со стоящим в центре акушером, держащим в руках акушерские щипцы, что позволяет предполагать известность акушерских щипцов во времена Древнего Рима (II–III век нашей эры).

Рисунок 1 | Рельефное изображение сцены родов (II или III век нашей эры)

Стоит отметить, что в описываемое время, как и в Средние века, «женские телесные дела» считались секретными и скрытными, и никому из мужей или уж тем более врачей-мужчин не позволялось присутствовать на родах. Эти принципы, как и любые религиозные убеждения тех времен, воспринимались как непреступные правила, и в том числе поэтому акушерское дело как таковое начало активно развиваться только тогда, когда позиция «женских секретов» начала немного меняться, и тогда же начали появляться более фундаментальные труды по акушерству. Имеются данные о том, что уже в XI веке были созданы манускрипты по акушерству и гинекологии, в частности для монастырей и университетов, однако данные учреждения были предназначены исключительно для мужчин. Акушеркам же приходилось обращаться к народным печатным текстам и средствам, а также неформальным ученическим отношениям.

Ближе к XIV–XV векам роды по-прежнему вели акушерки, но в случае возникновения трудностей можно было позвать хирурга (мужчину). Интересен указ Людвига, герцога Виртембергского, изданный в 2020 г., предписывавший женщинам обращаться к помощи повивальных бабок и запрещавший пастухам и скотникам заниматься акушерской практикой у женщин.

XVII век ознаменован взрывом печатной информации: как для акушерок, так и для акушеров издавалось большое количество конкурирующих между собой текстов. И только к XVIII столетию мужчины-медики получили социальную поддержку в акушерстве и заняли доминирующее авторитетное положение во всех гинекологических и акушерских вопросах. Эдуард-Антон Яковлевич Крассовкий в XX веке отмечает, что если бы не вышеописанные суеверия и общественные правила, акушерские щипцы наверняка были бы изобретены гораздо раньше.

В 2020 году Якоб Рюфф (Jakob Rueff, Zürich) описывает некий инструмент для извлечения головки плода. В 2020 году Пьер Франко (Pierre Franco) предлагает трехстворчатое зеркало для извлечения ребенка, подробно описывая методику в своем хирургическом трактате. Хендрик ван Девентер (1651–1724) предлагал при извлечении захватывать головку с помощью полотняного бинта; его перу принадлежат многочисленные работы о тазе женщины, понятии клинического несоответствия между размерами таза матери и головки плода и, соответственно, решении о возможности или невозможности дальнейшего ведения родов.

В Средние века был повсеместно распространен рахит, что сказывалось на неправильном формировании костного кольца таза. Это приводило к большому количеству осложнений в родах, частому рождению мертвых младенцев, а также очень высокой материнской смертности.

Рисунок 2 | Трехстворчатое зеркало Pierre Franco («Сhirurgie de Pierre Franco»)

Первое появление акушерских щипцов относят ко второй половине XVII века, к семье врачей Чемберлен (Chamberlen), практиковавших в Англии, Ирландии и в последующем в Голландии. Литература отводит первое создание щипцов братьям Чемберленам (Питеру старшему и Питеру младшему): оба они имели хирургическую и акушерскую практику, старший был известен как придворный акушер королевы Анны Датской, младший же был ее аптекарем. Присутствуют записи о том, что врачебное общество (не исключается, что причиной тому была зависть) обвиняло старшего из них в незаконной врачебной деятельности, что в те времена каралось тюремным заключением; он был освобожден только после вмешательства королевы, которая уже удостоверилась в ценности и действенности акушерского изобретения. От отца — Питера Чемберлена младшего — секрет перешел к одному из его сыновей, названному в честь отца, также известному как Питер Третий, и далее — к его сыновьям, Хью Чемберлену старшему и младшему.

Др. Питер Чемберлен в 2020 году принимал роды у королевы Генриетты Марии Французской — тогда родился будущий король Англии Карл II. Это была вторая беременность королевы: первый ее ребенок умер в родах или вскоре после рождения; также российский царь Михаил Федорович писал королю Карлу I, возможно ли воспользоваться услугами его опытного врача-акушера, в чем получил однозначный отказ.

Др. Питер Чемберлен, как и его отец, пытался организовать систему акушерской помощи в Лондоне, представлял различные проекты, посвященные этому, однако ни один из них не был одобрен врачебным коллективом. Джеймс Эвелинг (J. Н. Aveling) в своих работах приводит цитату из письма, адресованного Колледжем врачей архиепископу Кентербери в отношении доктора Питера Чемберлена и его очередного проекта по обучению лондонских акушерок. В этом письме присутствует ссылка на «использование железных инструментов». Оно датировано 2020 годом, и у историков нет сомнений в том, что упомянутые инструменты были акушерскими щипцами.

О семье Чемберлен упоминали как об обладателях некоего ручного приема, средства для быстрого и безопасного окончания родов как для матери, так и для плода при предлежащей головке ребенка. На роды врач приезжал с деревянным сундуком, обитым золотом, во время проведения операции все родственники и возможные свидетели выставлялись за дверь, а роженице завязывали глаза. «Машина» издавала хлопки и шум, и общественность считала, что семья и впрямь обладает неким чудным механизированным устройством.

Эти данные известны нам скорее ретроспективно — в имении семейства Чемберлен (Woodham Mortimer, графство Эссекс), где они жили с 2020 по 2020 год, в 2020 году в потайном хранилище вместе с предметами обихода и прочими акушерскими инструментами были обнаружены несколько наборов акушерских щипцов. Они были подробно описаны в Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале в 2020 году.

Рисунок 3 | Оригинальные щипцы Chamberlen

Еще одним любопытным моментом является то, что длительность родов долгое время не была как-либо регламентирована. Роды могли идти столько, сколько женщина была способна их вынести физически.

9 августа 2020 года королевский лейб-медик Франсуа Морисо (Francois Mauriceau) был вызван к первородящей 38 лет, которая находилась в родах к тому моменту уже более 5 дней. Ф. Морисо пришел к выводу, что у дамы очень узкие родовые пути, «сдавленные» кости таза, вследствие чего заключил, что роды окончить не удастся, но к операции кесарева сечения он прибегнуть не решался.

Операция кесарева сечения была известна с давних пор, однако до XVIII века ее считали безусловно смертельной. Ф. Морисо называл ее «ужасной, жестокой, фатальной, не только непозволительной ни по каким законам, но и требующей строжайшего запрещения». В то же время он допускал выполнение операции кесарева сечения на мертвой женщине, более того, в случае смерти матери подобная операция считалась обязательной с древних времен (по большей части не для спасения самого ребенка, сколько для спасения его души — совершения обряда крещения), и это правило сохранялось длительное время.

Тогда же Хью Чемберлен старший прибыл в Париж, где хотел продать семейный секрет — сейчас мы уже знаем какой — за 10 000 талеров.

Провести аналогию между талерами и рублями весьма затруднительно, наверняка с немалой погрешностью, без учета дополнительной материальной ценности денег как таковых в каждой стране в то время, но примерно можно прикинуть, что тогдашние 10 000 талеров составляют около 85 333 000 сегодняшних российских рублей.

При встрече с Ф. Морисо Хью Чемберлен старший высказал немалое удивление тем, что столь искусный акушер не способен родоразрешить женщину и предложил с помощью семейного секрета окончить роды в считанные минуты. Все свидетели, как обычно, были выставлены за дверь, женщине завязали глаза, а сам H. Chamberlen, накрывшись одеялом, проводил операцию в течение трех часов, делая небольшие перерывы, чтобы передохнуть. Его попытки не увенчались успехом, и, уставший и изможденный, он признал свою бессильность и невозможность окончания родов. Женщина прожила еще около суток. Ф. Морисо выполнил кесарево сечение post mortem, извлек мертвый плод и отметил, что стенки матки имели множество надрывов, как и на головке плода присутствовали множественные ссадины и кровоподтеки. Разумеется, после подобного случая секрет не был куплен.

Ф. Морисо вел подробные записи своей работы, они были опубликованы в виде двух томов «Наблюдений за беременными женщинами, их родами, заболеваниями и новорожденными детьми» («Observations sur la grossesse et accouchement des femmes, sur leurs maladies et celles des enfans nouveaunez»), один — в 2020 г., другой — в 2020 г. Среди всех есть и клинический случай этой дамы.

Хью Чемберлен старший вернулся в Лондон с копией текста Ф. Морисо и занялся его переводом, который впоследствии принес ему немалую известность.

В предисловии «От переводчика к автору» Хью Чемберлен приносит извинения в связи с невозможностью раскрыть секрет быстрого родоразрешения женщин и извлечения ребенка, основываясь на том, что секрет принадлежит не ему одному, а семье — его использовали отец и братья и неправильно без их согласия его публиковать. Он также пишет, что в этом аспекте не считает себя предателем Англии, и отмечает, что все члены его семьи, равно как и он сам, готовы помочь в случае необходимости, обеспечивая большую безопасность (родов), нежели остальные.

В 2020 году Х. Чемберлен старший был вынужден эмигрировать в Голландию после обвинения коллективом врачей за ведение практики без лицензии. Там он продает секрет акушерских щипцов Роджер Рунхисен (Roger Roonhysen), который, в свою очередь, перепродает его Корн Бекельман (C. Baekelman) и Фредерик Рёйс (Fr. Ruysch), и акушерские щипцы попадают в руки медицинской коллегии Амстердама. Коллегия запрещает заниматься акушерской деятельностью всем, кто не может доказать, что обладает этим способом родоразрешения (чтобы его узнать, необходимо уплатить некоторую сумму, формально — вступить в коллегию Амстердама). В 2020 году секрет акушерских щипцов был выкуплен у дочери врача, также использовавшей их, двумя врачами — Джон де Вишер (J. de Visher) и Хьюго ван дер Пол (Hugo van der Poll), с целью обнародования — и только тогда выяснилось, что они были обмануты, и им был продан не весь инструмент, а только одна его ложка (к тому моменту уже были давно известны щипцы Пальфина, Дузе и другие, см. далее).

В 2020 году Жан Пальфин (Бельгия) представил свою модель акушерских щипцов парижской академии наук, они имели только головную кривизну, и современники позже отмечали, что были куда менее совершенны по сравнению с акушерскими щипцами Чемберлена. Они не имели «окон» и их ложки не перекрещивались между собой, не имея замка; и те, и другие щипцы имели только головную кривизну. Изобретение Пальфина было описано в руководстве по хирургии Л. Гейтера (L. Heister).

Рисунок 4 | Акушерские щипцы Palfyn (слева) и Chamberlen (справа)

Сегодня врачи-акушеры не всегда признают целесообразность использования акушерских щипцов, считая, что они привносят больше травматизма для матери и плода, нежели пользы. В XVII–XVIII веках, когда они широко вошли в акушерскую практику, именно эта операция стала спасительной заменой операции поворота плода на ножку, приводившей к большой младенческой смертности или и вовсе увеличению смертельных исходов родов и для матери,и ребенка, поэтому открытие было оценено очень высоко.

Общая концепция была привнесена в общественность, и началась эра усовершенствования инструмента. Наличие своей модели акушерских щипцов стало чуть ли не непременным долгом каждого уважающего себя врача-акушера. В общей сложности к концу XIX века было опубликовано более 300 различных их модификаций. Они отличались формой ложек, их величиной, замками (малоподвижные или неподвижные замки), наличием «окон» в ложках, длиной, материалом, из которого изготавливались, весом.

Важными для оставшихся в практике акушерских щипцов являются модификации Вильям Смелли (1697–1763, Великобритания). Смелли предпочитал завершать затруднительные роды поворотом плода на ножку с последующим извлечением плода за тазовый конец, в том числе с помощью специальных крючков. В 2020 году по совету шотландского коллеги он попробовал пару французских щипцов (модификация Dusée). Акушерские щипцы Дорана Дузе были первой модификацией щипцов Пальфина.

Рисунок 5 | Акушерские щипцы Dusée

В последующем Смелли разработал несколько более совершенных моделей акушерских щипцов, дополнив их тазовой кривизной, разработал новый замок, похожий на использующийся сегодня; его щипцы изготавливались из дерева.

В. Смелли использовал кожаные накладки на ложки щипцов и призывал менять их после каждой операции во избежание заражения крови, но этому правилу практически никто не следовал. А в народе еще оставалось убеждение, что болезни после родов связаны не с нестерильностью инструментов, а с тем, что женщина, потеряв всякую скромность, допустила мужчину принимать роды.

Он также написал учебник и атлас, в котором, среди прочего, были представлены иллюстрации и описания операций по наложению щипцов и извлечению ребенка. Многие из его описаний перекликаются с французскими.

Рисунок 6 | Рисунок из атласа: сравнение длинных и коротких щипцов, показано преимущество щипцов с тазовой кривизной

Рисунок 7 | Деревянные щипцы Смелли: короткие (сверху), длинные (посередине), с тазовой кривизной (снизу); сейчас они находятся в музее Королевского колледжа акушеров и гинекологов

Современником Смелли во Франции был королевский акушер Андре Леврет (1703–1780, Париж). Он также, независимо от В. Смелли, предложил модель щипцов с тазовой кривизной, разработал ряд других инструментов, среди которых наиболее известна шина tête, использовавшаяся для извлечения головы ребенка после декапитации плода.

Рисунок 8 | Акушерские щипцы А. Levret (иллюстрации Mulder и Sheihel, 1798). Слева I тип — щипцы с тремя вариантами подвижности (1798), по середине тип II — с более простым замком и тазовой кривизной (1751), справа тип III — третий вариант замка (подвижный с фиксацией ложек в одном положении, 1760)

История модификаций акушерского инструмента может быть восстановлена достаточно подробно: врачи обсуждали извлечение плода в различных позициях, положениях, с помощью различных захватов, оценивали и искали оптимальные величины для головной и тазовой кривизны ложек, их размеров, длины и материалов изготовления, изучали варианты приложения силы и тяги. Подавляющее большинство мыслей и идей высказывалось на бумаге и публиковалось.

В России акушерские щипцы впервые были наложены в Москве 9 июня 2020 года профессором акушерства И. Ф. Эразмусом; для этого использовались щипцы системы А. Леврета, и в итоге была извлечена живая доношенная девочка. Эта операция была единична, а заслуга внедрения операции в российское акушерство принадлежит Н. М. Амбродик-Максимовичу.

И все же истинным создателем акушерских щипцов во всем мире принято считать Жана Пальфина, ведь именно он явил миру изобретение, широко и плотно вошедшее в акушерскую практику и сохраняющее свою актуальность по сегодняшний день.

Источники:

  1. Абрамченко В. В. Акушерские операции. – Санкт-Петербург: ООО «НОРМЕДИЗДАТ». – 2005. – 640 с.
  2. Бумм Э. Руководство к изучению акушерства / ред. П. Т. Садовский. — Петроград: Сотрудник, 1919.
  3. Крассовский А. Я. Оперативное акушерство. — СПб.,1879.
  4. Цвелев Ю. В., Соснин А. Н. «Новый Свет» Хендрика ван Девентера // Журнал акушерства и женских болезней. – 2010. — №3. – С.102-104.
  5. Цвелев Ю. В., Соснин А. Н. Вильям Смелли (William Smellie; 1697-1763). Мастер Британского Акушерства // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. — №5. – С.99-102.
  6. Цвелев Ю. В., Соснин А. Н. Жан Пальфин (Jean Palfyn (Palfijn), 1650-1730). «Железные руки Пальфина» (Manus ferreae Palfynianae) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. — №6. – С.104-108.
  7. Boley JP. The history of Caesarean section // Canadian Medical Association Journal. — 1935. – 32. – P.557–559.
  8. Doran A. Dusee: His Forceps and His Contemporaries. — Reprinted from the “Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire” изд. — London: Sherratt and hughes, 1912. — 28 с.
  9. Dunn P. M. Jacob Rue V (1500–1558) of Zurich and The expert midwife // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. – 2001. – 85. – P.222–224.
  10. Dunn P. M. The Chamberlen family (1560–1728) and obstetric forceps // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. – 1999. – 81. – P.232–235.
  11. Franco P. Chiujhgie de Pierre Franco (composée en 1561). — Paris., 1895.
  12. Hibbard B. The obstestrican’s armamentarium. Historical obstetric instruments and their inventors. – San Anselmo, California: Norman publishing. – 2000. – 308p.
  13. Mauriceau F. 7. The diseases of women with child, and in child-bed / translated H. Chamberlen. – 2-nd ed. – London, 1683. – 438p.
  14. Mauriceau F. 8. Traité des maladies des femmes grosses. — 4-me edition. — Paris, 1694. — 353 p.
  15. Obituary. James Hobson Aveling, m.d. // The British Medical Journal. — Dec’ 17. 1892. – P.1349-1350.
  16. Weiden R. M. F. van der, Hoogsteder W. J. 8. A new light upon Hendrink van Deventer: identification and recovery of a portrait // Journal of the Royal society of medicine. — 1997. —Vol. 90. — P.567–569.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: medach.pro

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 декабря 2018; проверки требует 1 правка.

Акушерские щипцы — медицинский инструмент в виде специальных щипцов для извлечения головки плода во время родов у человека.

В настоящее время данный инструмент применяют довольно редко в связи с большим количеством осложнений, возникающих вследствие его использования.

История[править | править код]

Варианты и методы применения акушерских шипцов

Данные в этой статье приведены по состоянию на конец XIX века.

Вы можете помочь, обновив информацию в статье.

Показанием к применению являются ситуации когда естественные изгоняющие силы не в состоянии протолкнуть наружу вступившую уже в таз головку плода, причем это промедление грозит опасностью матери или младенцу. В прошлом отсутствие подобного инструмента в акушерском наборе стоило жизни тысячам младенцев и матерей. Раз головка вступила в таз и женщина не могла сама разрешиться, акушер вынужден был прибегнуть к прободению (нарушению целостности) головки живого плода, что было чревато еще большим риском чем использование щипцов. Боязнь этой хирургической операции заставляла женщин редко, и то обыкновенно поздно, обращаться к помощи врача-акушера, и мать тоже гибла от запущенных родов.

Изобретение щипцов относят к 2020 году, когда гентский хирург Пальфин (Palfyn) представил Королевской академии наук Франции инструмент, состоявший из двух прямых, не перекрещивающихся «ложек», которые соединялись посредством цепочки. Но уже до него более совершенные акушерские щипцы были в обладании семьи Чемберлен (Chamberlen) в Шотландии, члены которой пользовались ими как секретным средством и сильно обогатились.

По изысканиям Авелинга, изобретателем щипцов должен считаться Питер Чемберлен старший, родившийся в городе Париже в 2020 году, переселившийся, как гугенот, в Англию в 2020 году и умерший в Лондоне в 2020 году. В 2020 году один из Чемберленов приезжал в Париж, чтобы продать свой секрет за 10000 талеров. Случайно в клинике находилась в это время роженица с тяжёлым течением родов, и на ней предложили Чемберлену испытать свой инструмент; проба, разумеется, не удалась, и тайна щипцов осталась не обнаруженной.

Извлечение плода. Щипцы Смелли.

В 2020 году нашли в Вудхаме, в графстве Эссекс, в доме, принадлежавшем Чемберленам, потайное помещение, а в нем — письма доктора Чемберлена и акушерские щипцы.

После обнародования Пальфином его изобретения стали прилагать старания к улучшению конструкции щипцов, и уже в XIX веке были известны более двухсот моделей этого акушерского инструмента. Наиболее употребительны в начале XIX века являлись: во Франции щипцы Левре, в Англии — щипцы Смелли и Симпсона, в Германии — щипцы Негеле и Буша, в Российской империи — щипцы Негеле и Симпсона.

Современные щипцы, как правило, состоят из двух перекрещивающихся ветвей, которые своими верхними половинами, так называемыми «ложками», обхватывают головку плода с двух сторон; нижние половины служат рукояткой, за которую тянут (производят тракции). На месте перекрещивания ложки смыкаются особого рода замком. Инструмент имеет в длину 35−40 сантиметров, из коих на рукоятку приходится 15 см; наибольшая ширина ложек 5 см, наибольшее расстояние между ними (головная кривизна) 8 см; расстояние высшей точки щипцов от горизонтальной подставки (тазовая кривизна) равняется 7½ см.

Существуют еще так называемые щипцы с осевыми тракциями (Брейса, Тарнье); они применяются таким образом, что тянут не за рукоятки, а за особые подвижные стержни, приделанные к нижнему концу окошек щипцов. Эти щипцы накладываются на высоко стоящую головку. Ввиду того, что одни акушеры ставят показания к наложению щипцов шире, а другие уже, частота этой операции в различных клиниках колеблется в очень широких пределах. В настоящее время, при наличии оборудованной операционной, наложению щипцов акушеры предпочитают операцию кесарева сечения.

Щипцы могут привести к повреждениям мягких частей матери в виде разрывов промежности, влагалища, шейки матки; в исключительных случаях встречаются повреждения костного таза. У ребенка, извлеченного щипцами, иногда наблюдаются поранения мягких частей черепа и лица, реже вдавления, трещины, переломы черепных костей с внутричерепными кровоизлияниями; нередко последствием операции бывает скоропреходящий паралич лицевого нерва.

Источники[править | править код]

  • Островский В. М.,. Щипцы акушерские // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Акушерские щипцы // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Источник: ru.wikipedia.org

Акушерские щипцы — предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханиз­мом родов.

Частота применения акушерских щипцов в современном акушерст­ве составляет 1 %.

Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона — применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина — используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона — при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера — предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.

Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей — собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны — головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая — 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина — до 40 см; масса — до 750 г.

Показания для наложения акушерских щипцов:

1. Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной тера­пии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология — сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 — 2 ч не ожидается окончания родов.

2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.

Противопоказания для наложения акушерских щипцов: мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II — III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Полное раскрытие маточного зева.

2. Вскрытый плодный пузырь.

3. Опорожненный мочевой пузырь.

4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.

5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.

6. Средние размеры головки.

7. Живой плод.

Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:

1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необхо­димо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.

2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.

3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плос­кости. Для исправления можно под контролем руки изменить положе­ние блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.

4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.

5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и пе­рейти к плодоразрушающей операции.

Осложнения после наложения акушерских щипцов:

1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочле­нения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей — вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кро­воизлияния в полость черепа.

3. Послеродовые инфекционные осложнения.

В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:

1. Высокие щипцы — накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2. Полостные щипцы (средние, атипичные) — накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.

3. Выходные щипцы (низкие, типичные) — накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.

Три тройных правила наложения акушерских щипцов:

1. О последовательности введения ложек щипцов:

  • левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы («три слева»), под контролем правой руки;

  • правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки («три справа»).

2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:

  • верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;

  • щипцы должны захватывать теменные бугры плода;

  • проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.

3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:

  • в плоскости входа — косо вниз, к носкам сидящего акушера;

  • в полости таза — горизонтально, на колени сидящего акушера;

  • в плоскости выхода — снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

Моменты операции наложения акушерских щипцов:

1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.

3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.

4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний — между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:

  • имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;

  • производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;

  • между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;

  • стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.

Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.

Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).

5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой — правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй — левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.

Соседние файлы в папке инфа по акуш и гинекол

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Акушерские щипцы — предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханиз­мом родов.

Частота применения акушерских щипцов в современном акушерст­ве составляет 1 %.

Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона — применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина — используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона — при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера — предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.

Устройство акушерских щипцов. Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей — собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая). На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости. Большинство моделей щипцов имеют две кривизны — головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая — 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина — до 40 см; масса — до 750 г.

Показания для наложения акушерских щипцов:

1. Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной тера­пии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология — сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 — 2 ч не ожидается окончания родов.

2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.

Противопоказания для наложения акушерских щипцов:мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II — III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1. Полное раскрытие маточного зева.

2. Вскрытый плодный пузырь.

3. Опорожненный мочевой пузырь.

4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.

5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.

6. Средние размеры головки.

7. Живой плод.

Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:

1. Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необхо­димо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.

2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.

3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плос­кости. Для исправления можно под контролем руки изменить положе­ние блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.

4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.

5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и пе­рейти к плодоразрушающей операции.

Осложнения после наложения акушерских щипцов:

1. Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочле­нения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей — вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кро­воизлияния в полость черепа.

3. Послеродовые инфекционные осложнения.

В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:

1. Высокие щипцы — накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2. Полостные щипцы (средние, атипичные) — накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.

3. Выходные щипцы (низкие, типичные) — накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.

Три тройных правила наложения акушерских щипцов:

1. О последовательности введения ложек щипцов:

ü левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы («три слева»), под контролем правой руки;

ü правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки («три справа»).

2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:

ü верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;

ü щипцы должны захватывать теменные бугры плода;

ü проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.

3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:

ü в плоскости входа — косо вниз, к носкам сидящего акушера;

ü в полости таза — горизонтально, на колени сидящего акушера;

ü в плоскости выхода — снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

Моменты операции наложения акушерских щипцов:

1. Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.

3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках. Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.

4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний — между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу. При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:

ü имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;

ü производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;

ü между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;

ü стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.

Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.

Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).

5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки. Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой — правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй — левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу. Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты. Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.

Дата добавления: 2015-06-14; просмотров: 4459; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Источник: studopedia.ru