Анализы на аллергены: показания к назначению, особенности проведения и расшифровка результатов


  • 25 Января, 2019
  • Анализы и диагностика
  • София Ермакова

Аллергики вынуждены вести осторожный образ жизни (отказаться от длительных прогулок в период цветения, избегать контактов с животными и употребления в пищу определенных продуктов, чаще менять постельное белье) и принимать антигистаминные препараты. Но многие вообще не знают, на что возникает неблагоприятная реакция. Определить наличие аллергии и степень тяжести заболевания позволяют различные лабораторные исследования.

Показания к назначению анализов

Лабораторные анализы являются простыми, быстрыми и эффективными методами диагностики множества патологических состояний, поэтому назначаются практически всем пациентам, которые обращаются к врачу с какими-либо проблемами со здоровьем. При симптомах неблагоприятной реакции организма на аллергены и предрасположенности к аллергии показано исследование крови для подтверждения диагноза. Дополнительные методы позволяют точно определить аллерген и степень чувствительности, которая у каждого аллергика разная.

Подозревать аллергическое заболевание позволяют повторяющиеся симптомы со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, кровеносной системы, неблагоприятные кожные реакции. Частыми признаками, сопровождающими респираторные аллергии, являются раздражение слизистой, бронхоспазмы, приступы сухого кашля, неспособность вдохнуть. Со стороны пищеварительной системы появляются симптомы, характерные для аллергии на продукты питания или медикаменты: тошнота, диарея, рвота, обезвоживание организма. Клиническая картина пропадает через несколько часов после устранения аллергена. Возможные кожные реакции: покраснение, отеки, высыпания, крапивница, экзема. Часто именно кожные симптомы проявляются первыми. Со стороны кровеносной системы возможны изменения в результатах лабораторной диагностики. Именно этот факт является показанием к назначению ряда анализов для подтверждения аллергии, выявления аллергенов и интенсивности неблагоприятной реакции организма.

Другими показаниями к проведению анализа на выявление аллергии у ребенка или взрослого являются явные симптомы повышенной чувствительности, если не удается выявить причины, прохождение длительного и неэффективного лечения хронического дерматита, конъюнктивита, ринита или бронхита, отслеживание эффективности терапии в ходе лечения аллергии.

Порядок диагностики аллергии

Какие анализы сдают для выявления аллергии? При повторяющихся симптомах нужно убедиться, что они вызваны именно реакцией иммунной системы на воздействие аллергена, а не инфекцией. Поэтому пациенту назначают общий анализ крови, а если результаты подтверждают отсутствие инфекционного процесса, то дополнительно показаны специфические тесты на аллергены, позволяющие установить, что конкретно провоцирует реакцию.

Общий клинический анализ крови

Какие анализы на аллергию нужно сдавать? Комплексная диагностика начинается с общего клинического исследования крови. Результат исследования обычно известен уже через один-два дня. В бланке врач обратит внимание на содержание лейкоцитов, базофилов, эозинофилов. Лейкоцитов в крови здорового человека обнаруживается 4-9х109/л, предел базофилов — 1 % от общего числа лейкоцитов. Превышение показателей указывает на развитие аллергической реакции.

В крови здорового человека количество эозинофилов не превышает 5 %. Большие показатели позволяют предполагать аллергическую реакцию. Повышенный уровень эозинофилов также характерен для паразитарных поражений, поэтому для исключения паразитов дополнительно назначается проба кала. Если анализ кала в норме, то методом исключения предполагается аллергия. Далее врач обычно выписывает направление на определение общего иммуноглобулина Е.

PAST-тест для диагностики аллергии

Анализ на выявление аллергии PAST обычно является предварительным, потому что в ходе исследования нет возможности проверить большое количество аллергенов. При положительной реакции проводятся лабораторные исследования для поиска конкретных веществ, на которые иммунная система пациента реагирует неблагоприятным образом.

Анализ на иммуноглобулин Е

Какие анализы для выявления аллергии назначаются чаще всего? Исследование крови на общий иммуноглобулин обладает высокой диагностической точностью. После забора биологическое вещество смешивают с конкретными аллергенами трех групп препаратов: контактной, пищевой и ингаляционной групп. Контактные аллергены содержат компоненты косметики, моющих средств и бытовой химии, пищевая группа — различные продукты питания, ингаляционная — пыльцу растений, шерсть и пух животных, споры грибов, сухой корм для аквариумных рыбок, домашнюю пыль и так далее.

Иммуноглобулины — это антитела, которые вырабатываются иммунной системой для обезвреживания чужеродных агентов. Общий иммуноглобулин Е в норме содержится в крови в небольших количествах. Концентрация вещества меняется с возрастом. Для новорожденных нормальными считаются показатели от 0 до 64 мМЕ/мл, для детей от двух до четырнадцати лет — 0-150 мМЕ/мл, для детей старше четырнадцати лет — 0-123 мМЕ/мл, для взрослых до шестидесяти лет — 0-113 мМЕ/мл, для пациентов старше шестидесяти — 0-114 мМЕ/мл. Повышение уровня иммуноглобулина выше нормальных значений свидетельствуют о наличии аллергической реакции.

Анализ на специфические иммуноглобулины

Какие анализы нужны для выявления аллергии? Более точным методом диагностики является исследование уровня специфических иммуноглобулинов G и Е. Порцию биологического материала делят на части и смешивают с различными аллергенами, а затем наблюдают за реакцией. Количество исследуемых веществ может доходить до двух сотен. После специалисты вычисляют иммунный ответ. Чем ответ выше, тем опаснее для пациента определенное вещество или продукт.

Реакция оценивается, как высокая, низкая или средняя. Высокая обозначает, что именно это вещество вызывает неблагоприятную реакцию организма. Продукт нужно полностью исключить. Средняя степень реакции свидетельствует о том, что вещества следует избегать. Низкий ответ — отсутствие аллергии, продукт является безопасным для организма пациента. Результаты анализов на выявление аллергии выдаются на руки в виде большой сводной таблицы с указанием аллергенов и степени иммунного ответа словами (высокий, низкий, средний ответ) или условными обозначениями (от одного до нескольких плюсов).

Правила подготовки к забору крови

Анализы на выявление аллергии требуют особой подготовки. Кровь сдается натощак. За два часа до забора биологического материала нельзя курить, за пять дней до анализа нужно исключить из рациона продукты с высокой степенью аллергенности (морепродукты, шоколад и продукты с содержанием какао-порошка, цитрусовые, орехи, мед, куриные яйца, напитки и продукты с синтетическими подсластителями, красителями и ароматизаторами, молочные и кисломолочные продукты, несезонные овощи и фрукты).

Тяжелые физические нагрузки и стрессы следует исключить за неделю до диагностики. За пять дней нужно исключить контакты с домашними животными и прекратить прием лекарственных препаратов (предварительно обсудив с лечащим врачом, потому что в некоторых случаях отказ от медикаментов может быть опасен для пациента). Анализы на выявление аллергии сдаются в период ремиссии, чтобы уровень антител максимально был приближен к нормальному. При соблюдении этого условия специфическая реакция на аллерген будет максимально выраженной.

Кожные пробы на реакцию к аллергену

Как называется анализ на выявлении аллергии? Кожные аллергопробы являются обязательным исследованием при любом аллергическом заболевании. Исследование назначается при бронхиальной астме, пищевой аллергии, поллинозе (хроническом или сезонном насморке, заложенности носа), лекарственной аллергии, аллергическом дерматите, рините или конъюнктивите. В ходе исследования врач при помощи специального инструмента делает маленькие царапины на коже и наносит препарат из аллергологической панели. Реакцию можно оценивать через двадцать минут. Недостатком этого метода является риск ложноположительных или ложноотрицательных препаратов, а также возможность провести за одну процедуру только десять-пятнадцать проб.

Как проводится исследование?

Какие анализы нужно сдать для выявления аллергии? Существует несколько разновидностей кожных тестов на аллергию. При проведении накожной аппликационной пробы ватный тампон смачивается раствором аллергена и наносится на поврежденные участки. Скарификационные тесты предполагают нанесение на чистую кожу аллергенов. Затем одноразовым инструментом делают небольшие царапины. Прик-тест — метод диагностики, который предполагает нанесение аллергенов на чистую кожу, а затем прокалывание на один миллиметр в глубину.

Что такое аллергическая панель?

Точно выявить аллерген оказывается довольно сложной задачей, потому что неблагоприятную реакцию может вызвать огромное количество разных веществ. Часто иммунная система реагирует не одно вещество, а сразу на несколько. Список самых распространенных аллергенов меняется от страны к стране и от региона к региону, различается в разных профессиональных и социальных группах. Чтобы не тратить время на исследования, не обладающие диагностической ценностью, все аллергены делят на группы — аллергологические панели, которые включают самые распространенные и опасные аллергены.

Обычно в ходе диагностики используются четыре панели, включающие самые распространенные аллергены одного типа. Ингаляционными аллергенами являются шерсть, пух и частички кожи домашних животных, два типа домашней пыли и клещей, пыльца ольхи. Пищевая панель включает белок и желток яиц, картофель, шоколад, специи, молоко, орехи, морковь, краб, соя, пшеничная и ржаная мука, апельсин, треска, семя кунжута, яблоко, сельдерей, казеин. Смешанная панель включает основные ингаляционные и пищевые аллергены. Также существует педиатрическая панель — это основные аллергены детского возраста.

Особенности анализов на аллергию у детей

Какие анализы надо сдать для выявления аллергии у ребенка? До трех лет кожные пробы не делают, выявить реакцию можно только при помощи анализа крови. Неэффективен анализ на общий иммуноглобулин в возрасте до полугода, потому что иммунитет в таком раннем возрасте находится еще в стадии формирования. Для детей используется специальная педиатрическая панель, включающая яичный белок и желток, молоко, шерсть и частички кожи домашних животных, некоторые травы и пыльцу растений, клещей домашней пыли и тому подобное.

Источник: SamMedic.ru

Частота аллергический болезней увеличивается с каждым годом. Эта проблема актуальна среди взрослого населения, а также у малышей. Причин, провоцирующих аллергию очень много, что объясняется наследственностью, плохой экологией. Обычно реакция проявляется после скопления в организме большого количества аллергенов. При аллергии для обнаружения таких провоцирующих факторов можно воспользоваться специальными тестами, анализами.

Типы аллергенов

Аллергены принято делить по группам, учитывая такой нюанс, как происхождение. Согласно этому критерию специалисты выделили 5 групп провоцирующих аллергию факторов:

  1. Пищевые аллергены. Они представлены продуктами питания.
  2. Аллергены животного происхождения. Это могут быть слюна, шерсть животных, пух птиц, «живой» корм для рыб и т. д.
  3. Бытовые аллергены. Они представлены перьями, пухом из одеял, домашней пылью, плесневыми грибками, клещами.
  4. Растительные аллергены. Эта группа включает тополиный пух, пыльцу цветущих трав, деревьев.
  5. Лекарственные аллергены. Наиболее аллергенными считаются антибиотики, инсулин.

Виды анализов на определение аллергии

Чтобы определить аллергию, пациенту необходимо сдавать специальные анализы. Анализ на аллергию представляет собой исследование, направленное на определение антигена, вызывающего аллергическую реакцию. Без установки этиологии болезни, аллергена положительного результата терапии добиться практически невозможно.

Диагностика заключается в таких методах:

  • in vivo. Они предполагают взятие кожных проб;
  • in vitro. Метод предполагает изучение антител крови;

Чаще всего аллергопробы врачи назначают при наличии таких болезней:

  • поллинозы;
  • пневмония;
  • аллергия на медикаменты;
  • бронхиальная астма;
  • атопические дерматиты;
  • синуситы;
  • пищевая аллергия;
  • риниты.

Не желательно проводить аллергопробы при наличии выраженных инфекционных болезней, в период обострения аллергии, при гормональной терапии, беременным.

Особенности сдачи анализа на аллергию

Для сдачи анализа нужно обратиться в клинику со специальными условиями, необходимыми для проведения теста и врачом-аллергологом. Все манипуляции выполняются под присмотром специалиста.

Чтобы получить максимально развернутую информацию о состоянии организма врачи могут назначить комплексное обследование, заключающееся в кожных пробах или иммунологических анализах. Детям разрешается за одну процедуру проверить 5 аллергенов.

У кожных тестов обнаружения аллергена есть одно противопоказание, заключающееся в наличии сыпи. В этом случае врачи рекомендуют провести анализ крови.

Определение иммуноглобулина IgE

Анализ крови на аллергены предполагает:

  1. Определение общего иммуноглобулина.
  2. Вычисление специфического иммуноглобулина.

Что же собой представляет иммуноглобулин? Иммуноглобулин является антителами, продуцируемыми клетками организма. Их функция заключается в обнаружении, обезвреживании чужеродных клеток, которые различными способами проникают в человеческий организм. От этих антител зависит проявление аллергии. Вырабатывается иммуноглобулин посредством лимфоцитов, тканевой жидкости. Он может находиться в секретах, продуцируемых слизистой оболочкой.

Антитело IgE ответственно за аллергические реакции. В крови он функционирует до 3-х дней. В мембранах базофилов, тучных клеток это антитело функционирует на протяжении двух недель. Оно чаще всего локализуется на клетках слизистых, эпидермиса. Даже незначительное повышение показателя IgE свидетельствует о аллергической реакции.

  • при незначительном показателе иммуноглобулина состояние организма считается нормальным;
  • если происходит присоединение антигенов, организм выбрасывает гистамин, серотонин. В результате этих процессов наблюдаются разнообразные высыпания, появляется зуд;
  • превышение IgE указывает на склонность организма к аллергическим болезням.

Иммунограмму у детей считают более информативной, чем у взрослых. По анализу крови очень удобно определять наличие аллергии потому, что пациенту не требуется непосредственно контактировать с аллергеном. Данный метод аналитического исследования специалисты считают очень эффективным. Он широко используется во всем мире из-за отсутствия противопоказаний. Им можно воспользоваться даже при тяжелой, острой форме аллергии.

Анализ на IgE проводят при следующих показаниях:

  1. Все виды, формы аллергии.
  2. Оценка вероятности развития аллергии при наличии наследственного анамнеза.
  3. Гельминты.

Процедура проводится при соблюдении таких правил:

  1. Исключение физических нагрузок, стрессов.
  2. Проведение процедуры натощак.
  3. За день до анализа необходимо придерживаться щадящего режима питания. Обязательно стоит исключить крепкий чай, кофе, алкоголь.

Норма IgE

У ребенка и у взрослого человека показатель IgE будет отличаться. Укажем показатели, которые считаются нормой у разных возрастных категорий:

  • дети до года (0 – 15 ед./мл);
  • 1 – 6 лет (0 – 60 ед./мл);
  • 6 – 10 лет (0 – 90 ед./мл);
  • 10 – 16 лет (0 – 200 ед./мл);
  • старше 16 лет (0 – 200 ед./мл).

При активной реакции иммуноглобулина на антиген, инфекцию тест показывает повышение указанной нормы.

Определение иммуноглобулина обычно показывает реакцию IgE на большинство пищевых антигенов (около 90). Расшифровка показателей выглядит так:

  • отрицательный (-) – ниже 50 ед./мл);
  • слабая чувствительность (+) – 50 – 100 ед./мл);
  • умеренная чувствительность (++) – 100 – 200 ед./мл);
  • высокая чувствительность (+++) – свыше 200 ед./мл).

Чтобы обнаружить пищевой аллерген проверяют уровень IgG (IgG4):

  • меньше 1 000 нг/мл. Продукт разрешен к употреблению;
  • 1 000 – 5 000 нг/мл. Допускается употребление продукта 1 – 2 раза в неделю;
  • больше 5 000 нг/мл. Употреблять продукт запрещено на протяжении 3 месяцев.

Окончательный диагноз ставит врач-аллерголог после расшифровки анализа крови на аллергены.

Преимущества анализа крови для обнаружения аллергии

Для обнаружения аллергии можно воспользоваться простым способом – сдать общий анализ крови. В этом случае специалисты обращают внимание на уровень эозинофилов. Они нужны организму для борьбы с паразитами, аллергенами. В норме показатель не превышает 5% от общего количества лейкоцитов. При повышении уровня эозинофилов можно смело говорить об аллергической реакции.

Обнаружить показатель аллергии в анализе крови довольно легко. Этот метод практикуется во всех клиниках мира. В чем же заключаются преимущества анализа крови на аллергены:

  1. Отсутствие непосредственного контактирования дермы пациента с аллергеном.
  2. Одного забора крови достаточно для проведения тестов к неограниченному числу аллергенов.
  3. Прохождение теста даже при обострении аллергии.
  4. Возможность оценить степень чувствительности к каждому из аллергенов.

Есть ряд случаев, когда анализ крови является необходимостью:

  1. Существенные повреждения дермы (экзема, атопический дерматит).
  2. Наличие анафилактической реакции, вероятность ее развития.
  3. Прием противоаллергических медикаментов.
  4. Наличие повышенной аллергической реакции дермы.
  5. Диагностирование аллергена у пожилых людей, детей.

От используемого метода диагностики зависит информативность результатов. Диагностический метод выбирает аллерголог, учитывая анамнез.

Источник: allergiya03.com

Аллергия, как правило, возникает неожиданно и приносит большой дискомфорт. Причем речь идет не только о слезящихся глазах, щекотании в носу или зуде — завершающим этапом аллергического приступа может стать, например, отек Квинке. Чтобы справиться с заболеванием, нужно точно знать, что именно вызвало иммунную реакцию. Решить эту задачу можно с помощью специальных анализов.

Аллергия представляет собой бурную реакцию иммунной системы организма на некоторые вещества, которые сами по себе вполне безопасны. Это может быть определенный продукт питания, пыль, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Человек, подверженный аллергии, чувствует резь в глазах, у него могут появиться отеки, чихание, кашель, насморк, кожный зуд. Причем эти проявления не носят инфекционный характер, это реакция на раздражители — аллергены. Выявить причину подобной реакции можно с помощью анализов на аллергены.

Как врач выбирает тип анализа на выявление аллергии

При повторяющихся симптомах, описанных выше, доктор должен убедиться, что они вызваны именно аллергией, а не инфекцией. Для этого пациенту назначают общий анализ крови, если результат говорит о том, что симптомы вызваны именно аллергией, врач назначает специфический анализ на аллергены, позволяющий установить, что конкретно провоцирует иммунную систему.

Предположить, какой аллерген является раздражителем, врач может только после подробной беседы с пациентом. Если аллергия носит сезонный характер, например, проявляется только весной, скорее всего, речь идет об аллергии на пыльцу тех или иных растений. Если реакция возникает после употребления определенных продуктов, то это пищевая аллергия. В случае, когда симптомы проявляются при нахождении в запыленных помещениях, можно предположить аллергию на продукты жизнедеятельности клещей-сапрофитов и т.д.

Особенности общего анализа крови на аллергены

Если у врача есть основания предполагать аллергию у пациента, то последнему назначают общий анализ крови из пальца натощак. Результат исследования обычно известен через 1–3 дня.

В бланке результатов анализа врач обращает внимание на следующие показатели.

  • Лейкоциты. У здорового человека их 4–10?109/л. Превышение уровня может указывать на аллергию.
  • Эозинофилы. Эти лейкоцитарные клетки борются в организме с паразитами и аллергенами. При отсутствии патологий их уровень не превышает 5% от количества лейкоцитов (у детей показатель может быть чуть выше).
  • Базофилы. Их предел у здорового человека составляет 1% от общего числа лейкоцитов. Увеличенный показатель указывает на признак аллергии.

Нюансы иммунологического анализа для выявления патологии

Данное исследование позволяет диагностировать аллергию на ранних стадиях, а отдельная категория анализов — определить аллергены. В зависимости от методики исследуются следующие показатели:

  • общий IgE (иммуноглобулин Е);
  • специфические IgE и IgG.

Напомним, что указанные иммуноглобулины (антитела) вырабатываются в организме в ответ на некие раздражители — аллергены. Задача указанных категорий антител — выявлять и обезвреживать чужеродные клетки.


Определение общего IgE

Анализы на общий IgE назначают взрослым и детям при бронхиальной астме, экземе, дерматите, гельминтозах, неадекватной реакции организма на лекарства и некоторые продукты. Также анализ проводят детям, чьи родители склонны к аллергии. Для исследования берут кровь из вены натощак. За три дня нужно постараться исключить эмоциональные и физические нагрузки, а за час до процедуры — курение.

Таблица. Нормативные величины общего IgE

Возраст

Уровень IgE, Ед/мл

5 дней – 12 месяцев

0 – 15

12 месяцев – 6 лет

0 – 60

6 – 10 лет

0 – 90

10 – 16 лет

0 – 200

подростки  старше 16 лет и взрослые

0 – 100

Превышение нормативных величин говорит об аллергии.


Обнаружение специфических IgG и IgE

Это исследование позволяет идентифицировать аллерген. Анализ назначают детям и пожилым людям при несоответствии результатов исследования проб данным анамнеза и клинической картине, при распространенных дерматитах, при необходимости количественной оценки чувствительности к аллергену, в ряде других случаев.

В ходе анализа кровь смешивают с определенными аллергенами: пищевыми, контактными (компоненты бытовой химии, косметических и моющих средств) и ингаляционными (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных и т.п.).

Для проведения исследования нужно сдать кровь из вены натощак, накануне следует избегать физических и эмоциональных нагрузок. Полученный результат является по своей сути результатом традиционного кожного теста на аллергены.

На заметку
Иммуноблотинг, позволяющий идентифицировать антитела и антигены, в последнее время становится наиболее распространенным методом диагностики в разных сферах медицины. В аллергологии он используется с применением аллергических панелей — целлюлозных мембран с нанесенными на них специфическими белками. Взятую на анализ кровь пациента помещают на панель. Если в организме есть антитела против того или иного аллергена, определенный участок панели темнеет. Существуют четыре наиболее распространенные аллергические панели: пищевая, респираторная, педиатрическая и смешанная.

Что покажут кожные аллергопробы

Этот анализ назначается в тех же случаях, что и исследование специфических IgG и IgE, и в тех же целях. Кожные аллергопробы могут быть проведены с помощью укола (прик-тестирование) или нанесения царапин (скарификационный тест). Процедура абсолютно безболезненна.

Тест обычно проводят на коже предплечья, предварительно обработанной спиртовым раствором. Сначала на кожу наносят капли аллергенов (в среднем около 15-ти). Затем при скарификационных тестах через капли аллергенов специальным скарификатором делают небольшие царапины. При прик-тестах используют одноразовые иглы, которыми аллерген вводят в кожу на глубину не более 1-го мм. Сосуды в обоих случаях не затрагиваются. Появление на месте прокола или царапины отека и покраснения укажет на аллергию на соответствующее вещество.

Какие исследования показаны взрослым

Как свидетельствует практика, аллергия может появиться в любом возрасте. Все описанные методы диагностики подходят как детям, так и взрослым пациентам. Но при выборе аллергических панелей нужно учитывать особенности «взрослого» образа жизни, поэтому часто актуальной бывает проверка на аллергию по отношению к моющим средствам, косметике, бытовой химии, алкоголю, пыли, табачному дыму.

Обычно диагностика начинается с общего анализа крови, а затем, при подтверждении аллергии, аллергены конкретизируют с помощью иммунологического анализа или кожных проб.

Анализ на аллергию у детей: в чем его особенности

Детская аллергия требует неотложного выяснения ее причин, назначения необходимой терапии и исключения аллергена. Это обусловлено тем, что детская иммунная система гораздо слабее и уязвимее, чем у взрослого человека. Кроме того, дети тяжелее переносят приступы аллергии.

Детская диагностическая панель включает наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергию у пациентов младшего возраста.

Панель включает следующие аллергические агенты:

  • f1 — яичный белок;
  • f2 — молоко коровье;
  • f3 — рыба (треска);
  • f4— мука пшеничная;
  • f7 —мука овсяная;
  • f9 — рис;
  • f14 —соевые бобы;
  • f27— говядина;
  • f31 — морковь;
  • f35 — картофель;
  • f49 — яблоко;
  • f75 — яичный желток;
  • f83 — мясо цыпленка (курицы);
  • w6 — полынь обыкновенная;
  • g6 — тимофеевка луговая;
  • t3 — береза;
  • e1 — кошка (эпителий и шерсть);
  • e5 — собака (перхоть);
  • d2 — клещ домашней пыли.

Следует иметь в виду, что кожные пробы противопоказаны детям до 3–5 лет.

Современная медицина предлагает несколько способов диагностики аллергии. Какой из них подходит конкретному пациенту, решает врач. Также следует помнить, что анализы на аллергию рекомендуется сдавать, когда острый период минует. Важно также внимательно подойти к выбору диагностической клиники, ведь от качества выполнения исследований зависит точность диагноза. Внимательное отношение к своему здоровью и здоровью детей — залог полноценной и активной жизни для всей семьи.

Источник: www.eg.ru