Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит): симптомы, лечение


Дата публикации 9 ноября 2020 г.Обновлено 09 ноября 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Бехтерева (болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари, анкилозирующий спондилоартрит, АС) — это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз — неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным.

Это заболевание известно человечеству с античных времён. Его первое историческое упоминание в литературе относится к 2020 году, когда итальянский хирург Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита (АС) изменениями в своей книге «Анатомия». Через 100 лет, в 2020 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с рёбрами были сращены в единую кость. Существует несколько клинических описаний этой болезни, сделанные в середине 19-го века. Но только записи русского врача Владимира Бехтерева в 2020 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 2020 году и французского врача Пьера Мари в 2020 году, а также Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями АС.

Число больных в разных странах мира колеблется от 0,5 % до 2 % от общей популяции. Мужчины болеют в 3-6 раз чаще женщин, в возрасте 15-30 лет. Течение болезни у лиц мужского пола более агрессивное [1][6]. АС у женщин имеет некоторые особенности: артралгии (боли в суставах) мало выражены, артриты с длительной ремиссией, отсутствуют клинические признаки сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сустава), функция позвоночника долгое время остается сохранной, заболевание прогрессирует медленно [1][6].

Болезнь Бехтерева обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей. При первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз. Поражение глаз при АС встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % лиц первым признаком заболевания является ирит или иридоциклит.

Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса.

Этиология АС в настоящее время остаётся до конца неясной. В происхождении болезни большое значение придаётся генетической предрасположенности людей, т. е. наличию определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. В популяции частота HLA-В27 нарастает от экватора (0 %) к приарктическим регионам (20-40 %) Земли.

При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы (неадекватный иммунный ответ). Иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний.

Главную роль в развитии АС отдают ФНО-α (фактору некроза опухоли альфа). ФНО-α — цитокин (небольшая пептидная сигнальная молекула), играющий при любом виде воспалительного процесса центральную роль. ФНО-α имеет важное значение в прогрессировании тугоподвижности всего позвоночного столба. Его максимальная концентрация находится в крестцово-подвздошном сочленении [1][3][6]. 

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, может выступать изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития АС могут служить травмы таза или позвоночника. В качестве предположений выделяют гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Бехтерева

К основным симптомам болезни Бехтерева относят скованность и боли в поясничной области с распространением в ягодицы, ноги. Боль, как правило, усиливается, во второй половине ночи. Среди симптомов также выделяют болезненность в пяточных костях, скованность в грудном отделе позвоночника. При появлении одного или нескольких симптомов необходима консультация ревматолога.

Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.

Предвестники анкилозирующего спондилоартрита:

  • тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после горячего душа);
  • слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
  • длительное поражение глаз в виде их воспаления;
  • летучие (не локализующиеся в одном месте), невыраженные боли в области поясницы;
  • боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
  • при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения);
  • иногда человек отмечает дискомфорт, когда сидит на жёсткой поверхности.
  • уменьшается амплитуда движения головой;
  • может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
  • появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
  • нарастает боль в области тазобедренного сустава.

АС может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления АС начинаются с глаз.

Одной из сторон данного патологического процесса является бессимптомность течения. В этом случае диагноз АС ставится на основании рентгенологического исследования, проводимого по поводу другого заболевания [1][2].

Полная характеристика симптомов АС:

  • Боль в области спины и бёдер, особенно в покое. Со временем нарушение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  • Симптом скованности суставов уменьшается после умеренных физических нагрузок или принятия тёплой ванны.
  • Симптомы усиливаются после продолжительного отдыха.
  • Со временем позвоночный столб утрачивает гибкость, и пациент не может наклониться вперёд.
  • Возможно затруднение дыхания.
  • Более чем в 20 % случаев АС поражает органы зрения (воспаления радужной оболочки). Жалобы на покраснение и болевые ощущения в области глаз, зрение не ухудшается.
  • Воспаление может затрагивать верхние отделы позвоночника и поражать грудной отдел (болевые ощущения в области груди).

Прогрессирование АС отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях. Болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу — позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной инвалидизацией пациента.

Патогенез болезни Бехтерева

Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, что говорит о генетической предрасположенности к АС. Данный антиген делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. И в случае, когда инфекция попадает в организм носителя антигена, происходит реакция. На данный момент установлено, что антиген HLA B27 имеется практически у всех заболевших АС. В то же время не все носители этого гена обязательно болеют АС [3].

Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27. В результате этой аномалии происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, что приводит к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток с избыточным синтезом медиаторов воспаления.

Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала, особенно липополисахаридов клеточной стенки бактерий, через стенку кишечника. Это происходит из-за повышенной проницаемости кишечника, которая наблюдается у больных АС. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов, согласно данной гипотезе, объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.

Классификация и стадии развития болезни Бехтерева

Клинические варианты (формы) болезни Бехтерева:

  1. Центральная форма — вовлечён только позвоночник.
  2. кифозная — изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется поза «просителя»;
  3. ригидная — сглаживание всех изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад, появляется поза «гордеца».
  4. Ризомелическая формавовлечение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
  5. Периферическая формавовлечение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
  6. Скандинавская формавовлечение мелких суставов кистей и позвоночника.
  7. Висцеральная форма одна из перечисленных выше форм и вовлечение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Диагностические признаки анкилозирующего спондилоартрита по рекомендации института ревматологии РАМН, 2020 год.

  1. Боль в пояснице, которая не проходит в покое, уменьшается при движении и длится более трёх месяцев.
  2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
  3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки (разности между окружностью грудной клетки при полном вдохе и максимальном выдохе) относительно нормальных величин в соответствии с возрастом и полом.
  4. Двусторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава) II-IV стадии.

Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвёртый признак в сочетании с любым другим из первых трёх [7].

Осложнения болезни Бехтерева

Осложнения болезни Бехтерева опасны и серьёзны. Самые распространённые:

  • амилоидоз почек — нарушение белково-углеводного обмена, в результате которого откладывается особый нерастворимый белок — амилоид. Этот белок нарушает функцию почек и в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности;
  • воспаление лёгких из-за уменьшения подвижности грудной клетки;
  • воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
  • поражение сосудов, повышающее риск развития инфаркта и инсульта;
  • остеопороз — снижение прочности и нарушение строения костей;

  • «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате которого происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
  • сглаживание изгибов позвоночника (поза «гордеца»);
  • неподвижность.

Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки [6][7][10].

Диагностика болезни Бехтерева

Поздняя диагностика болезни Бехтерева связана отчасти с общими симптомами заболеваний ревматологического профиля. Обязательным является рентгенологическое исследование, которое относят к наиболее точным методам диагностики. Главный критерий — это изменения в крестцово-подвздошной области.

Нечёткость контуров сочленения с расширением суставной щели характерно для первой стадии процесса. Наличие эрозий в суставных поверхностях характерно для второй стадии. Частичный анкилоз характерен для третьей стадии. При четвёртой стадии выявляется полный анкилоз.

Более чувствительным методом диагностики анкилозирующего спондилоартрита является магнитно-резонансная томография. 

Обязательным является генная диагностика на наличие HLAB27 антигена. Но необходимо отметить, что примерно у 10 % пациентов с АС данный антиген не выявляется.

В общеклиническом анализе крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 50 мм/ч, но нужно учитывать, что увеличение СОЭ характерно для любого воспалительного процесса.

Диагноз АС ставится на основании комплексного обследования, включающего осмотр пациента, анализ жалоб, клинико-лабораторно-инструментальную диагностику, данные рентгенологического обследования и МРТ [4][8][11].

Лечение болезни Бехтерева

Лечение болезни Бехтерева проводят на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет сочетание нефармакологических и фармакологических методов терапии. Лечение должно быть комплексным, продолжительным и этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

Лечение основано на трёх принципах. Иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) стоят на первом месте. Необходимость подавления иммунной системы исходит из патогенетического механизма. Вторым компонентом является применение гормональных препаратов для снятия воспаления в суставе. Третий компонент — это физиотерапия в сочетании с ЛФК.

До пациента с АС необходимо донести информацию, что главная задача лечения — затормозить прогрессирование заболевания. Лекарства приходится принимать на протяжении всей жизни: с началом развития недуга — с целью снять обострение, а затем для того, чтобы продлить период ремиссии. К сожалению, на данном этапе развития медицины добиться полного излечения невозможно. Работа пациента в содружестве с врачом позволит держать АС под контролем, уменьшить число обострений и долго сохранять подвижность, а соответственно, и качество жизни на достойном уровне.

Настоящий прорыв в лечении АС наметился в начале 21 века, когда в руках у ревматологов появились генно-инженерные препараты. Современная стратегия лечения АС строится по принципу «Лечение до достижения цели» (Treat to target). Генная инженерия добилась колоссальных успехов благодаря развитию высоких технологий, и первой линией таких препаратов стали ингибиторы ФНО (блокаторы ФНО-α). Биологические модификаторы иммунного ответа включают в себя ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб), ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб). Препараты на молекулярном уровне блокируют синтез медиаторов воспаления, не подавляя при этом иммунную систему. Современная таргетная (молекулярно-прицельная) терапия нейтрализует негативно действующие медиаторы и останавливает каскад воспалительной реакции при АС. В результате удаётся эффективно препятствовать дальнейшему развитию воспаления и прогрессированию заболевания и тем самым сохранить подвижность позвоночника и суставов [9][12].

В большинстве случаев приходится использовать симптоматические (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты) и базисные препараты («Делагил», «Плаквенил», «Сульфосалазин»). Базисные противоревматические средства (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты) — это большая и неоднородная группа лекарств, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и неспецифически уменьшать воспаление суставов, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания, деструкцию кости и другие специфические поражения. Дозировки препаратов подбирает только врач [4][5][12].

Кроме лекарственной терапии пациенту с болезнью Бехтерева следует обеспечить оптимальный режим: полноценный сон в правильном положении, эмоциональный комфорт, постоянные занятия физкультурой, ликвидацию очагов хронический инфекции. Каждый год больным рекомендуется проходить санаторно-курортное лечение. Крайне осторожно может применяться мануальная терапия и лечебный массаж (места прикрепления сухожилий лучше не массировать). От физиотерапевтических процедур во время обострения стоит воздержаться [6][7][10].

Важное значение в лечении АС имеет лечебная гимнастика. Комплекс состоит из упражнений на расслабление мышц, методике глубокого дыхания для расширения экскурсии грудной клетки. Минимальное время упражнений около 30 минут. Если позволяет физическое состояние пациента, то необходимо заниматься скандинавской ходьбой и плаванием. Спать нужно на жёстком матраце и без подушки [4][5][6].

Особая роль в лечении отводится физиотерапевтическому лечению (ФТЛ). Основное применение ФТЛ осуществляется на санаторно-курортном этапе для продления периодов ремиссии. Для пациентов с АС показаны: криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.

Магнитотерапия (англ. magnettherapy) — группа методов альтернативной медицины, подразумевающих применение статического магнитного поля или переменного магнитного поля. Процедура помогает снять болевой синдром и улучшить подвижность позвоночного столба [3][5][7].

Криотерапия — лечение холодом. Физиотерапевтическая процедура, действие которой основано на ответных реакциях организма на переохлаждение наружного (рецепторного) слоя кожи. После недельного курса обычно наступает облегчение и положительный эффект с последующей длительной ремиссией [3][5][7].

Хлоридно-натриевые ванны. Их действие направлено на противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Массаж низкой интенсивности и мануальная терапия возможны в стадии ремиссии АС [3][5][7].

Следует уяснить: АС останется с больным навсегда, а вот качество жизни и фаза заболевания (ремиссия или обострение) зависит от хорошей приверженности пациента к лечению.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при болезни Бехтерева серьёзный, но своевременная диагностика, адекватное наблюдение и традиционные методы лечения способны затормозить заболевание на ранних стадиях. Течение болезни — волнообразная смена воспалительных фаз и фаз ремиссии. Во время ремиссии наступает значительное облегчение состояния.

На сегодняшний день официальная медицинская статистика не знает случаев полного выздоровления. Однако несмотря на хроническое течение и возможные побочные действия лекарственных препаратов, пациенты с АС могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжёлом течении продолжительность жизни не отличается от общей популяции. Современная традиционная медицина способна с помощью различных медицинских препаратов если не вылечить, то хотя бы задержать развитие АС [2][6].

Источник: ProBolezny.ru

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – это системное хроническое воспаление, возникающее в суставах и сосредоточенное, как правило, в области позвоночника. Болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются в ограничении подвижности пораженной зоны, преимущественно актуально для мужчин в возрастной категории от 15 до 30 лет, что касается женщин, то данное заболевание у них встречается на практике в 9 раз реже.

Онлайн консультация по заболеванию «Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Общее описание

При рассмотрении особенностей, свойственных патологическому процессу, можно заметить, что анкилозирующий спондилоартрит захватывает собой суставы, крестцово-подвздошные соединения, периферические суставы и позвоночник, а также тела позвонков, межпозвонковые диски и связки позвоночника, расположенные в области их крепления непосредственно к телу позвонка.

Нормальное состояние позвоночника и его поражение при болезни Бехтерева

Прежде всего, поражение затрагивает крестцово-подвздошное сочленение, после чего оно переходит уже к межпозвонковым и ребропозвонковым суставам. В них в частности в самом начале заболевания происходит развитие хронического воспалительного процесса синовиальной оболочки, который имеет гистологическое сходство с возникающим при РА синовитом. В конечном итоге происходит развитие прогрессирующей деструкции в суставном хряще при анкилозировании илеосакрального сочленения в комплексе с мелкими позвоночными суставами. Эрозированию при этом подвергается субхондральная кость, в самой же кости в это время развивается внесуставной склероз. Несколько позднее такого рода изменения начинают происходить также и в области лонного сочленения.

Помимо поражения позвоночника, суставов нижних конечностей и крестцово-подвздошных сочленений, возможным становится также и поражение радужной оболочки глаз. Между тем, вовсе не обязательным является воспалительное поражение каждой из перечисленных локализаций – воспалительная симптоматика может проявляться в самых различных вариантах сочетания.

Болезнь Бехтерева: причины

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, не выяснены до конца. Между тем, как считает большинство исследователей, основным вариантом в этом вопросе является повышенный уровень агрессии, который характерен для иммунных клеток в отношении тканей собственных суставов и связок. Развитие заболевания происходит также и у людей, у которых имеется наследственная к нему предрасположенность. Люди с болезнью Бехтерева – это носители антигена, определенного как HLA-B27. Именно за счет его воздействия происходят конкретные изменения в работе иммунной системы.

Помимо прочего, в качестве пускового момента, способствующего развитию заболевания, выступать может изменение в иммунном статусе, вызванное переохлаждением, острым либо же хроническим инфекционным заболеванием. Дополнительно факторами для развития болезни Бехтерева могут служить травмы таза или позвоночника. Выделяют в качестве предположений гормональные нарушения, воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника, а также инфекционно-аллергические заболевания.

Болезнь Бехтерева: механизм развития

Остановимся детальнее на механизме развития данного заболевания. Подвижность позвоночника обеспечивается за счет межпозвонковых дисков, которые характеризуются достаточной для этого эластичностью. Боковые, передняя и задняя поверхности позвоночника располагают длинными плотными связками, благодаря которым позвоночный столб приобретает требуемую устойчивость. Каждый из позвонков, в свою очередь, располагает четырьмя отростками – парой нижних и парой верхних. Соединение соседствующих позвонков между собой обеспечивается подвижными суставами.

В случае развития болезни Бехтерева, которая, как мы уже отметили, возникает за счет постоянства агрессии со стороны иммунных клеток, образуется воспалительный процесс в тканях суставов, в межпозвонковых дисках и связках. С течением времени происходит постепенное замещение соединительнотканных эластичных структур костной тканью, которая сама по себе достаточно твердая. В результате этого позвоночник лишается свойственной ему подвижности.

Стадии поражения позвоночника при болезни Бехтерева

Что примечательно, в случае развития болезни Бехтерева происходит не только атака позвоночника. Так, значительному воздействию подвергаются также и крупные суставы (в основном нижних конечностей), ряд случаев указывает на актуальность развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях, почках, легких и в сердце.

Болезнь Бехтерева: основные формы

Преимущественная область поражения органов определяет соответствующую форму, в которой протекает болезнь Бехтерева. Выделяют следующие из них:

  • Центральная форма. Поражение отмечается исключительно в области позвоночника. Данная форма может быть представлена в двух вариантах разновидностей: кифозный вид центральной формы (соответственно, сопровождается в комплексе с кифозом грудного отдела, а также с гиперлордозом в области шейного отдела); ригидный вид центральной формы (поясничный и грудной позвоночные изгибы подвергаются сглаживанию, что приводит абсолютной прямоте спины).
  • Ризомелическая форма. В этом случае поражению позвоночника сопутствуют изменения, возникающие со стороны плечевых и тазобедренных корневых суставов.
  • Периферическая форма. Заболевание в этом случае протекает с поражением позвоночника в комплексе с периферическими суставами (локтевыми, коленными и голеностопными).
  • Скандинавская форма. Клинические проявления имеют сходство с начальными стадиями ревматоидного артрита. Разрушения суставов, как и их деформации, не происходит. Поражению подвергаются в частности мелкие суставы кистей.
  • Висцеральная форма. В некоторых случаях выделяется и эта разновидность форм заболевания, которая характеризуется поражением позвоночника и суставов, что провоцирует появление изменений во внутренних органах (почки, аорта, сердце, глаза и т.п.).

Болезнь Бехтерева: симптомы

Начало заболевания является практически во всех случаях малозаметным, при этом впоследствии симптоматика может быть крайне разнообразна в своих проявлениях.

Принято считать, что порядка 75% общего числа случаев заболеваемости анкилозирующим спондилоартритом изначально проявляется в боли в области позвоночника и крестца, а в 20% — в боли периферических суставов. При этом 5% определено на поражения глаз в виде ирита и иридоциклита.

Между тем, проводимые в данном направлении исследования указывают на то, что преимущественно первые симптомы болезни Бехтерева проявляются в периодических болях, локализованных в области мелких и крупных периферических суставов, что более чем в половине случаев сопряжено с нестойкой формой артрита у больных. Свыше 56% больных, участвующих в исследовании определили также наличие в этом случае болей, возникающих в пояснично-крестцовой области при их локализации и иррадации по аналогии с сакроилеитом (боли в ягодице при иррадации к области середины крестца и вдоль задней поверхности бедра). Отмечается также, что только 15% исследуемых больных сталкивается в начале данного заболевания с изолированным болевым синдромом крестцовой области, в то время как 41% переносит данную симптоматику в комплексе с суставными болями. Дебют болезни Бехтерева с поражения глаз отмечен в 10% случаев заболеваемости.

Соответственно, учитывая перечисленные особенности проявлений, можно сделать вывод, что первичная локализация рассматриваемого процесса в преимущественной степени сосредотачивается в области периферических суставов. Между тем, выраженность проявлений изначально незначительна и неустойчива, что исключает сосредоточение внимание пациентов на этих проявлениях. В редких случаях первые симптомы болезни Бехтерева сводятся к появлению боли в области шеи или спины наряду с ощущениями скованности позвоночника в утреннее время (в особенности в области поясничного отдела). В течение дня скованность эта, как правило, исчезает. Еще реже отмечается возникновение болезненности в пятках, что в особенности в выраженной форме проявляется в участке ахиллового сухожилия.

Болезнь Бехтерева характеризуется возникновением тупой затяжной боли, которая локализуется в области пояснично-крестцового отдела. В самом начале заболевания она возникает в форме кризов, впоследствии продолжаясь на протяжении нескольких дней (в ряде случаев – месяцев). Вторая половина ночи отмечается усилением этой боли, что определяет ее характер как «воспалительный ритм боли». Соответственно, на основании рассмотрения таких особенностей, можно заметить, что первые проявления заболевания достаточно вариабельны, что в значительной степени усложняет его диагностирование.

В целом же выделяется несколько вариантов, актуальных для начала заболевания:

  • В случае первичного сосредоточения в области крестца воспалительного процесса постепенно начинают появляться типичные боли, которые сопутствуют воспалениям. Со временем отмечается постепенное усиление этих болей, при этом зачастую они сочетаются с выраженными болями, появляющимися в суставах.
  • В случае первичного поражения суставов, которое в преимущественной степени проявляется среди юношей, дебют болезни характеризуется лишь возникновением гюдострого моноолигоартрита, который в основном является нестойким и асимметричным. Несколько позднее присоединяются и проявления, свойственные сакроилеиту.
  • Детский и подростковый возраст отмечаются началом заболевания в виде полиартрита при появлении болей летучего типа, в некоторых случаях возможна незначительная припухлость области мелких и крупных периферических суставов. Часто в сочетании с суставным синдромом отмечается небольшое повышение температуры и сердцебиения при одновременном увеличении СОЭ. Это, в свою очередь, определяет сходство клинической картины с возникновением острого ревматизма, несмотря на отсутствие объективных составляющих ревмокардита. Локализация в мелких суставах артрита определяет значительное сходство с РА, впоследствии отмечается и присоединение симптоматики, свойственной сакроилеиту.
  • Редкие случаи рассматриваемого нами заболевания характеризуются возникновением острой формы лихорадочного синдрома со свойственной ей устойчивой и выраженной лихорадкой, соответствующей неправильной ее форме. В течение суток наблюдаются колебания температуры в рамках 1-2 градусов, проливные поты, ознобы. Больные быстро теряют в весе, у них также развиваются трофические нарушения. Отмечается стремительное увеличение СОЭ. Одновременно с этим у больных в этом случае отмечаются также полимиалгии и полиартралгии. Через несколько недель могут проявиться сами артриты.
  • Первичная внесуставная локализация процесса также может проявиться в виде поражения глаз, как мы уже отмечали. В этом случае может возникнуть ирит или иридоциклит, в редких случаях поражение проявляется в виде кардита или аортита, что происходит в комплексе с высокими показателями, определяющими активность воспаления. Лишь через несколько месяцев при подобном дебюте заболевания отмечается свойственный ему суставный синдром, а также симптоматика, актуальная для сакроилеита.

Обследование в период раннего развития заболевания, как правило, не определяет патологий. Между тем, на основании тщательного опроса больного определяются характерные симптомы заболевания, проявляющиеся в форме утренней тугоподвижности, которую испытывает позвоночник, и которая в течение дня полностью исчезает. Часто первичный осмотр определяет и наличие жалоб со стороны больного на скованность позвоночника, помимо этого при осмотре определяется легкая форма дорсального кифоза при одновременном уменьшении дыхательной экскурсии в области грудной клетки.

Развитие заболевания может протекать как медленно, так и быстро, что приводит впоследствии через несколько лет к поражению всего позвоночника и суставов конечностей (нижних). Особенности клинических проявлений зависят от конкретного сосредоточения воспалительного процесса, распространение которого в основном происходит снизу вверх.

Упоминаемый нами сакроилеит (преимущественно двустороннего типа), характеризуется проявлениями в виде болей, возникающих в ягодицах, с последующей их иррадацией к бедру.

Что касается поражения поясничного отдела, то оно проявляется в виде люмбальной боли или боли люмбосакральной. В некоторых случаях возможны миалгии (мышечные боли), нарастание тугоподвижности в поясничном отделе.

В случае поражения области грудного отдела боль появляется в спине и в нижнегрудном отделе при последующей ее иррадации по аналогии с межреберной невралгией. Данный период заболевания нередко сопровождается развитием дорсального кифоза. За счет активности анкилозирующего процесса происходит поражение ребернопозвоночниковых суставов, при котором снижению подвергается дыхательная подвижность, свойственная грудной клетке. Данный процесс может привести к полной ее блокаде.

Примечательно, что несмотря на возникшую блокаду при соответствующем уменьшении жизненной емкости, характерной для легких, больной не испытывает одышки (в крайнем случае она может возникать лишь при напряжении, причем в незначительной степени собственного проявления). Обуславливается это замещением, которое обеспечивается функциональными особенностями диафрагмы, то есть, усилением ее активного участия в дыхательном процессе.

Для поражения шейного отдела свойственным является формирование тугоподвижности шеи при одновременной болезненности, в некоторых случаях это становится крайне тягостным в ощущениях для больного. При этом отмечается развитие шейного радикулита, в определенных ситуациях актуальность приобретает вертебробазилярный синдром, проявляющийся в приступах головной боли, головокружений, тошноте. Причиной возникновения указанного синдрома становится сдавливание, оказываемое на позвоночную артерию.

Поражение всех позвоночных сегментов очень редко происходит не по схеме снизу вверх, а в одновременном порядке. В большинстве случаев развитие процесса все-таки протекает по нарастающей и достаточно медленно, при локализации только в поясничном или в крестцово-подвздошном отделе (что в частности наблюдается среди женщин). В довершение отметим и то, что заболевание может протекать и вовсе без боли.

Диагностирование болезни Бехтерева

Диагностирование заболевания производится в ходе осмотра в комплексе с изучением истории болезни пациента и данных, полученных по итогам ряда дополнительных исследований. В частности необходимо рентгенологическое исследование позвоночника в комплексе с КТ и МРТ. Общий анализ крови выделяет увеличение показателей СОЭ. Сомнительные ситуации предусматривают необходимость проведения дополнительного анализа, который позволяет выделить антиген HLA-B27.

Лечение болезни Бехтерева

Лечение данного анкилозирующего спондилоартрита является комплексным и достаточно продолжительным. Важным моментом является соблюдение преемственности, которая необходима на любом из этапов производимого лечения. Заключается она в следующем: стационар (травматология) – поликлиника – санаторий. К применению используются противовоспалительные нестероидные препараты, а также глюкокортикоиды. В случае тяжелого лечения дополнительно назначаются иммунодепрессанты.

Значительная роль при болезни Бехтерева отводится образу жизни и выполнению физических упражнений, предусмотренных при данном заболевании. Составляется программа проведения лечебной гимнастики в индивидуальном порядке, выполнение предписанных упражнений должно производиться ежедневно. Во избежание развития так называемых порочных поз (в виде позы гордеца или позы просителя) сон рекомендован на жесткой постели. Важно также регулярно заниматься спортом, в особенности теми его видами, которые укрепляюще воздействуют на спинные мышцы (лыжи, плавание). Сохранение подвижности для грудной клетки обеспечивается за счет выполнения соответствующих дыхательных упражнений.

Эффективность определяют такие виды воздействия, как массаж, рефлексотерапия, магнитотерапия. Между тем, полное излечение от данного заболевания невозможно, потому единственным, чего можно добиться при соблюдении предписанных рекомендаций, становится затормаживание в развитии заболевания. Помимо этого следует в постоянном порядке наблюдаться у специалиста, проходя при обострении лечение в условиях стационара.

При подозрении на болезнь Бехтерева, следует обратиться за консультацией к ортопеду и неврологу.

Источник: SimptoMer.ru