Что такое «острый живот»: симптомы, причины

Острая боль в животе (хирургический термин — «острый живот») требует немедленной госпитализации. Несмотря на то, что существует несколько состояний, проявляющих себя острой болью, все они требуют неотложной помощи, из-за чего и появился этот термин.

По словам французского хирурга Анри Мондора: «…Прогноз (при остром животе) находится в прямой зависимости от того, насколько оперативно вызвана и оказана неотложная медицинская помощь».

Важно понимать, насколько опасен острый живот, не пытаться справиться с проблемой самостоятельно и не оттягивать госпитализацию. Риск летального исхода при промедлении в 1 сутки возрастает в несколько раз.

Причины острой боли в животе

Состояние является следствием различных гастроэнтерологических заболеваний, а также травм брюшной полости.

Чаще всего ОЖ наблюдается при следующих патологиях:

• острый аппендицит;
• прободная язва желудка или 12-перстной кишки (полых органов);
• флегмонозный холецистит (указывает на то, что гной вышел за пределы желчного пузыря);
• непроходимость кишечника, в том числе ущемленная грыжа;
• острый панкреатит;
• тромбоз брыжеечных (мезентериальных) артерий;
• внематочная беременность;
• травма брюшной полости.

Симптомы

Острая боль сочетается с сильным напряжением мышц передней брюшной стенки и гиперчувствительностью кожи живота. При жалобе на сильную боль попытайтесь прощупать живот – мышечный спазм сложно не заметить, наибольшая зажатость наблюдается в зоне, куда проецируется пораженный орган.

Тем не менее, в ряде случаев боль вполне терпима (это очень опасно – такие больные часто терпят вплоть до перитонита), поэтому очень важно не пропустить следующий симптом – вздутие живота и отсутствие позывов к выходу газов (на фоне ОЖ кишечник перестает сокращаться).

Таким образом, основные признаки ОЖ: боль в животе, напряженный живот, вздутие живота.

Состояние постепенно ухудшается – появляется сухость во рту, тошнота, рвота, больной принимает вынужденное положение тела. Постепенно ускоряется пульс, развивается болезненность при дыхательных движениях (дышат часто и поверхностно), возникает т.н. «маска Гиппократа» (бледно-землистое лицо с застывшим выражением страдания, напоминающее маску греческого театра).

Мнение о том, что нельзя давать анальгетики таким больным до осмотра врача – ошибочно. Клиническую картину ОЖ не так легко смазать, а излишняя боль может усугубить состояние пациента (особенно с сердечной патологией). Так что, после вызова кареты скорой помощи можно дать обезболивающее средство. 

Куда ехать и что будет?

Почти всегда острый живот нуждается в неотложной хирургической помощи, так что ехать – в отделение общей хирургии. В некоторых странах катаральный аппендицит лечат консервативно, однако в реальности большая часть больных поступают уже с развернутой клиникой флегмонозного аппендицита и хирурги подобные схемы практически не используют.

Острый живот почти всегда лечится хирургическими методами. Состояние крайне опасно для жизни и речь идет о часах и даже минутах. При своевременном обращении опасность минимальна – эти операции (аппендицит, холецистит, язва) отработаны хирургами до автоматизма.

Как правило, острый живот развивается вследствие невнимательности к основному заболеванию – язве, грыже, холециститу. Для профилактики этого состояния – своевременно консультируйтесь и лечитесь у профильного специалиста.

Острый живот — собирательное понятие, объединяющее множество катастрофических ситуаций, локализованных в брюшной полости. Состояние требует немедленной диагностики и экстренного врачебного вмешательства, поскольку это единственный способ сохранить жизнь человека. Развивается синдром вне зависимости от возрастной категории.

Стать причиной расстройства могут: любой острый воспалительный процесс (например, аппендицит), тяжелая травма брюшины, нарушение местного кровообращения, кишечная непроходимость любой природы формирования.

Основным клиническим проявлением выступает болевой синдром, который носит разлитой и резкий характер. В дополнение к такому признаку могут развиваться тошнота и рвота, повышение температуры, нарушение ЧСС, расстройство стула и множество других симптомов.

Диагноз острый живот может поставить гастроэнтеролог только на основании результатов лабораторно-инструментальных обследований. Манипуляции первичной диагностики носят вспомогательный характер. При клинике нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Устранение патологического состояния заключается только в осуществлении хирургического вмешательства. Лучше, если операция будет проведена не более, чем через 6 часов после появления первых клинических признаков.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, синдром обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет R10.0.

Стать причиной возникновения патологического состояния может большое количество разнообразных состояний, которые далеко не всегда связаны с органами пищеварительной системы, однако за помощью необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные предрасполагающие факторы:

• воспалительное поражение придатка слепой кишки или острый аппендицит;
• внутрибрюшное кровоизлияние;
• апоплексия яичника;
• трубная беременность;
• какие-либо травмы живота;
• инвагинация кишечника;
• перфорация половых органов.

Недомогание может развиваться на фоне таких процессов:

• ущемление грыжи;
• перекрут ножки кисты яичника;
• острый холецистит или панкреатит;
• сальпингоофорит;
• перекрут яичка;
• острая кишечная непроходимость как механического, так и динамического характера;
• прободение язвы, локализованной в 12-перстной кишке или желудке;
• обострение гастрита любой этиологии;
• неспецифический язвенный колит;
• протекание рецидива энтерита;
• синдром раздраженного кишечника;
• печеночная колика;
• образование конкрементов в мочеточниках;
• дивертикулит;
• окклюзия мезентериальных сосудов.

Дивертикулит кишечника

В несколько раз реже острый живот входит в клиническую картину следующих патологий:

• правосторонняя пневмония;
• воспалительное поражение простаты;
• кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия;
• воспаление плевры;
• мононуклеоз;
• вирусный или токсический процесс в печени;
• кетоацидоз, развивающийся при сахарном диабете;
• гемохроматоз;
• плевропневмония.

Стоит выделить ситуации, при которых симптоматика острого живота возникает из-за протекания иных заболеваний, но лишь иррадиирует в брюшную полость. В таких случаях говорят про ложный или псевдоабдоминальный синдром, вызывающий ошибки в процессе установки правильного диагноза.

Причины ложного острого живота:

• гепатит;
• энтероколит;
• плеврит;
• паранефрит;
• пиелонефрит;
• межреберная невралгия;
• радикулит;
• опухоли головного мозга;
• сахарный диабет;
• ревматизм;
• перелом ребер или позвонков;
• аневризма аорты;
• острое пищевое отравление;
• эндометриоз.

С этими патологиями проводится дифференциальная диагностика острого живота. Терапия псевдоабдоминального синдрома не во всех случаях требует хирургического вмешательства, а может ограничиться консервативными методами.

Острый живот у детей могут спровоцировать такие аномалии:

• дисбактериоз кишечника;
• глистные или паразитарные инвазии;
• колит;
• энтерит;
• аппендицит;
• воспаление пищевода;
• энтероколит;
• гастродуоденит;
• гастрит;
• язва;
• дуоденит;
• панкреатит;
• холецистит;
• гепатит;
• НЯК;
• ГЭРБ;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• цистит;
• пиелонефрит;
• корь;
• ветрянка;
• мочекаменная болезнь;
• ОРВИ.

Мочекаменная болезнь

Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.

Симптомы острого живота следующие:

• длительная икота;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• полное отсутствие отхождения газов;
• задержка стула;
• тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
• изменение консистенции и оттенка фекалий;
• учащение сердечного ритма и пульса;
• повышение показателей температуры тела;
• колебание АД;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота;
• присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
• сухость в ротовой полости;
• обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
• напряженность мышц живота;
• учащенные позывы к испусканию урины;
• головные боли, реже — головокружение;
• ломота в теле;
• отвращение к пище;
• слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
• раздражительность и резкая смена настроения;
• нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.

Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.

При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:

• обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
• контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
• прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
• проветривать помещение.

Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:

• ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
• запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
• не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
• категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.

Острый живот требует быстрой диагностики, чтобы больному своевременно была оказана хирургическая помощь. Проводят такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимия крови и урины;
• микроскопическое изучение рвотных масс;
• копрограмма;
• общеклинический анализ мочи.

После обращаются к инструментальным процедурам:

• рентгенография брюшной и грудной полости;
• УЗИ брюшины;
• ЭКГ;
• КТ;
• МРТ;
• ирригоскопия;
• диагностическая лапароскопия.

Ирригоскопия

Пока гастроэнтеролог ожидает результаты процедур, осуществляются такие мероприятия:

• изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний, связанных с острым животом;
• ознакомление с жизненным анамнезом;
• пальпация и перкуссия живота;
• измерение показателей АД и температуры, пульса и ЧСС;
• детальный опрос больного или его сопровождающих — нужно, чтобы узнать, когда впервые появились признаки острого живота.

Не последнее место занимает дифференциальная диагностика, поскольку важно исключить те состояния, которые имитируют боль в брюшной полости. Это обуславливается тем, что операция, проведенная пациенту с тяжелым течением соматического заболевания, в большинстве ситуаций приводит к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Клиницисту следует выделить нехирургические причины острого живота:

• инфаркт миокарда;
• пневмонию;
• плеврит;
• пневмоторакс;
• инфекционные и бактериальные болезни;
• патологическое влияние глистов и паразитов;
• мочекаменную и желчнокаменную болезнь.

После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.

Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.

Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.

Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.

Профилактика проблемы:

• избавление от вредных привычек;
• ведение активного образа жизни;
• правильное и сбалансированное питание;
• отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
• контроль над массой тела;
• избегание стрессовых ситуаций;
• применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
• недопущение переохлаждения организма;
• предупреждение травм живота;
• прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:

• характер и тяжесть протекания базового заболевания;
• промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
• возрастная категория.

Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

Острый живот – комплекс симптоматических проявлений болезней хирургического профиля брюшной полости и забрюшинного пространства. Все эти заболевания требуют немедленной госпитализации и уточнения диагноза. Ведь они имеют идентичную симптоматику и клинические проявления. Больных с проявлениями «острого» живота направляют в хирургическое отделение, так как после уточнения диагноза пациенту показано оперативное вмешательство.

При остром животе неотложная помощь – единственная возможность спасти человеческую жизнь.

Возможные причины опасного состояния

Несмотря на то, что причины опасного состояния разные, симптомы и первая неотложная медицинская помощь до госпитализации идентичны. Среди главных причин возникновения «острого» живота выделяют такие болезни:

1. Аппендицит острый (воспаление аппендикса). Симптоматика начинается с боли в области желудка. Затем распространяется на весь живот. Характерная особенность патологии – больному не удается определить эпицентр боли. Хотя иногда ее наибольшая концентрация сосредотачивается в области пупка. При пальпации усиливается боль в правом боку, взывая сильный спазм мышц.
2. Кишечная непроходимость. Характер боли зависит от механических или динамических факторов, вызвавших патологию.
3. Перфорация как осложнения язвы желудка. Болезнь развивается из-за образования сквозного отверстия в стенке желудка. Из него в брюшную полость «изливается» все содержимое, вызывая сильную боль.
4. Ущемленная грыжа. В отдельную группу выделяют послеоперационную грыжу. В этом случае болевой синдром ярче всего выражен в области рубца. При других видах грыж боль не имеет четкой локализации. Она может переходить даже на бедра.
5. При воспалительном поражении подвздошной или слепой кишки боль сопровождается расстройством стула и повышенным газообразованием.
6. Прободная язва вызывает сильнейшую боль, при которой пациенту даже сложно дышать. Концентрация боли в позвоночнике, правом плече и лопатке.
7. Патологии желудка, селезенки, поджелудочной железы. Болезни проявляют себя по-разному, однако боли чаще всего нарастающие и сверлящие. Локализуются в пояснице или боках.
8. Печеночная колика. Боль вызвана камнями в желчном пузыре или его протоках. Носит нарастающий характер, локализуется преимущественно с правой стороны.
9. Почечная колика. Локализация болевого синдрома не определяется. Боль фиксируется в пояснице и животе. Иногда отдает в промежность.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при этих патологиях приведет к развитию перитонита.

Следует отметить, что есть болезни некоторых внутренних органов, которые своими проявлениями «симулируют» симптомы «острого» живота. Однако они не связаны с брюшиной. К их числу относят следующие патологии:

• Инфаркт миокарда. Может иметь нетипичные проявления боли в солнечном сплетении. В данном случае прием сердечных препаратов снижает или полностью купирует боль.
• Правосторонняя пневмония. В процессе постоянного раздражения брюшины возникает болевой синдром в правой верхней части живота.
• При воспалительном процессе в тканях плевры. Боль над пупком сопровождается кашлем и чиханием;
• Острые инфекции кишечника. Болевой синдром приступообразный, не имеет четкой локализации.
• Патологии женской репродуктивной системы (разрыв яичников, внематочная беременность, воспалительные процессы). Боль сильная, сосредоточена в нижней части поясницы и живота. Отдает в промежность.
• Отравление. Боль сопровождают признаки интоксикации: непрерывная рвота, нарушения стула и повышение температурных показателей тела.
• Воспалительные процессы в простате. Болевой синдром отмечается в паху, отдавая в область прямой кишки. При опорожнении кишечника усиливается, становится пульсирующей и резкой.

Учитывая схожесть проявлений патологий, рассмотрим главные симптомы «острого» живота и их отличия от «имитирующих» его заболеваний.

Особенности симптоматики

Каких внутренних органов произошло поражение, выявить с помощью осмотра часто не удается. Поэтому, обследовав стенку брюшины, пострадавшего направляют в медицинское учреждение для прохождения лабораторной и аппаратной диагностики.

Главными признаками «острого» живота являются такие симптомы:

1. Болевой синдром повышенной интенсивности. Любое движение, чихание или кашель усугубляют чувство болезненности. Пациент принимает статичную позу, подтянув к животу колени.
2. Четкая локализация боли прослеживается только в начале приступа. Затем она распространяется на всю брюшину. Что стало источником воспалительного процесса, определяют, постукивая пальцами по животу. Место наибольшей концентрации боли соответствует пораженному органу.
3. Главный симптом, возникающий при поражении внутренних органов брюшины, – признак Щеткина-Блюмберга. Плавное надавливание на живот вызывает боль, которая резко усиливается после одергивания руки.
4. Скованность мышц передней стенки брюшины. Интенсивность этого симптома зависит от весовой категории, возраста и других индивидуальных показателей пациента. Особенно ярко он выражен после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
5. Тошнота и рвота иногда сопровождают проявления «острого» живота. Также не являются специфическими и такие симптомы: повышение температуры тела, ощущение сухости во рту, икота, отсутствие стула.

Диагностические мероприятия

При особо тяжелом состоянии проводят экстренную предварительную подготовку больного. Для диагностики патологии и определения поврежденного органа используют такие исследования:

• Опрос пациента и его близких;
• Оценка жизненно важных показателей (температуры тела, артериального давления, ясности сознания);
• Внешний осмотр кожных покровов, слизистых;
• Пальпация живота;
• Лабораторные исследования мочи, крови и кала;
• Рентген брюшной полости;
• Эндоскопия;
• УЗИ-диагностика;
• Пункция брюшины;
• Лапароскопия;
• Лапаротомия

Действия неотложного характера

«Острый» живот требует неотложной помощи медицинского персонала. Поэтому первое правильное действие очевидцев – вызов скорой помощи. Во время беседы с диспетчером опишите симптомы и поведение больного. Если вы являетесь его родственником, расскажите о наличии хронических болезней.

До того, как подоспеет медицинская помощь при «остром» животе, выполните следующие действия:

1. Помогите больному лечь так, как ему удобно. Не стоит заставлять его менять положение, если боль при этом усиливается.
2. Успокоить, объяснив, что скоро приедут медики, которые помогут.
3. Положить холодную грелку на живот. Ее можно заменить пакетом со льдом или замороженными продуктами из морозильной камеры. Однако нужно помнить, что в этом случае пакет или продукты заворачивают в хлопчатобумажную ткань. Помните, что через каждые 10 минут нужно убирать холодный предмет с кожи на 5-6 минут. В обратном случае наступить некроз тканей.
4. Если больной потерял сознание, следите за тем, чтобы его голова была повернута на бок. Это действие нужно, чтобы пострадавший не захлебнулся своими рвотными массами.
5. При зафиксированной остановке сердечной деятельности показано проведение реанимационных мероприятий: искусственного дыхания и массажа сердца.

Первую медицинскую помощь начинают предоставлять в машине «Скорой помощи». В первую очередь она направлена на устранения проявления болевого шока.

Помните!

До приезда медиков самостоятельно выбирать тактику лечения запрещено!

До госпитализации больному запрещено предоставлять такую помощь:

• Давать анальгетики, антибиотики или другие медикаментозные средства.
• Предлагать еду и питье;
• Ставить клизмы;
• Давать слабительное;
• Согревать живот.

После доставки пострадавшего в больницу определяют необходимость экстренного вмешательства хирургов. Чтобы скорректировать нарушения жизненно важных показателей, больного интенсивно готовят к операции 2-3 часа. В экстренных случаях хирургическое вмешательство проводят сразу.

Воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса – самая частая причина проявления «острого» живота. Несмотря на 100 % успешность операций по удалению червеобразного отростка, смертность от этой патологии наступает чаще, чем при прободной язве. Вызвана такая ситуация неправильным диагностированием, вовремя не оказанной неотложной помощью и поздней госпитализацией. Все эти факторы приводят к опасному осложнению – перитониту.

В основном патология начинается внезапно на фоне общего благополучия. Боли носят постоянный, нарастающий характер. Локализуются в пупочной области, затем перемещаются в правую сторону живота. Возможно сопровождение болевого синдрома тошнотой и однократной рвотой.

При проявлении первых симптомов аппендицита нужно немедленно вызвать скорую помощь и приложить на болезненную область живота холод.

Острый аппендицит:
—————————-
Боли в правой подвздошной области, усиливающуюся при кашле, чихании, ходьбе. Иррадиации боли нет! Симптомы:
1. Щёткина- Блюмберга (симптом раздражения брюшины).
2. Ситковского (усиление боли при повороте больного на левый бок).
3. Бартомье Михельсона (усиление боли при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
4. Кохера — Волковича (боль вначале локализуется в эпигастрии, а затем переходит в правую подвздошную область).
5. Образцова (при пальпации в области аппендикса с вытянутой вверх ногой — резкое усиление боли).
6. Ровзинга (при толчкообразной пальпации в левой половине живота -боли справа за счёт передвижения газов).
7. Воскресенского (симптом «рубашки»). Острый холецистит:
—————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии. Тошнота, многократная рвота желчью, не приносящая облегчения, горечь во рту. 

Положительный симптом Щёткина-Блюмберга, 
симптом Ортнера (поколачивание по рёберной дуге справа — резкое усиление боли), 
Мерфи (симптом «прерванного вдоха» — при введении пальцев рук в правое подреберье просят больного вдохнуть при этом происходит резкое усиление боли), 
Френикус — симптом (боль в правом плече и надплечье). 
Может быть повышение температуры тела до фебрильных цифр, желтуха, задержка стула, вздутие живота.

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки:
———————————————————————-
Сильнейшая боль в эпигастрии («удар кинжалом»), 
бледность, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления, дефанс, 
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, рвота. 
Больной лежит на боку или спине с подтянутыми к животу ногами. Перкуторно — печёночная тупость отсутствует, аускультативно — отсутствие кишечных шумов.

Желудочное, желудочно-кишечное кровотечение:
————————————————————————
При язве желудка или 12-п. кишки. 
Слабость, г/кружение, рвота алой кровью или типа «кофейной гущи», бледность, сухость во рту, жажда, тахикардия, снижение АД, дёгтеобразный чёрный стул (мелена), м/б боли в эпигастрии. 
Симптом Бергмана — исчезновение болей вслед за начавшимся к/течением (при язвенной болезни).

Острая кишечная непроходимость:
————————————————
Острая сильная схваткообразная боль в животе, рвота, задержка стула и газов, тахикардия, артериальная гипертензия, возможно повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильной. 
Язык сухой, обложен налётом. 
Живот вздут, резко напряжён, асимметричен. 
При пальпации определяется опухолевидное выпячивание, «шум плеска». 
Аускультативно «шум падающей капли».

Прерывание внематочной беременности (по типу разрыва маточной трубы):
———————————————————
Анамнез: нарушение менструального цикла, задержка mensis.
Острая внезапная боль внизу живота, иррадиация в прямую кишку, лопатку (Френикус симптом), подреберье. 
Тошнота. Стул — в норме. Ps, АД, t° — в норме. Язык — в норме. 
«+» симптом Щёткина-Блюмберга.

Острый (обострение хр.) аднексит:
————————————————-
Анамнез: переохлаждение, гнойные бели, воспалительные заболевания придатков. 
Острые боли внизу живота с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра, поясницу, задний проход. 
Стул — в норме, язык -влажный, при перитоните — сухой, 
«+» симптом Щёткина-Блюмберга

ЖКБ. Печёночная колика:
————————————
Боли в правом подреберье, эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, плечо. 
«+» печёночные с.-мы — Ортнера, Мерфи

Острый панкреатит:
—————————
После погрешности в диете — интенсивная боль в эпигастрии, вокруг пупка, в правом и левом подреберьях. 
Боль носит опоясывающий характер. Неукротимая рвота, не приносящая облегчения. М/б вздутие живота. Болезненность при пальпации в эпигастрии, вокруг пупка. 
«+» симптом Мендельсона (боль при поколачивании по левой рёберной дуге).

Острая окклюзия мезентериальных сосудов:
—————————————————————
Причины: эмболия, тромбоз, расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма.
На первой стадии (первые 5-7 ч.) боль в животе, понос, шок. Расхождение между тяжёлым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины, ослабление перистальтики кишечника. М/б тестовидная опухоль между пупком и лобком.
Вторая стадия (через 7-12 ч.) — боль усиливается, но перитонеальных симптомов нет.
Третья стадия: больной кричит, мечется, не находит себе места, подтягивает ноги к животу, принимает коленно-локтевое положение.
Резкая боль в животе схваткообразного характера, вздутие живота, задержка стула и газов, перистальтика останавливается. 
Кровянистый стул, шок, тахикардия, снижение артериального давления, рвота. Болезненность при пальпации в эпигастрии и вокруг пупка Ущемлённая грыжа:
—————————
Резкая боль в области грыжевою выпячивания, которое становится плотным, болезненным, не вправимым. Тошнота, рвота, сухость во рту, тахикардия, снижение артериального давления. 
Положительный симптом «кашлевого толчка».

Острый живот – это синдром симптомов, связанных с внезапными расстройствами органов брюшной полости, состоящих из сильных болей специфического характера, мышечного напряжения брюшной полости, иногда метеоризма, кишечной непроходимости. Не следует путать патологическое состояние с типичной болью в животе, которая может иметь различные причины и не всегда требует медицинского вмешательства. В тяжелых случаях набор симптомов острого живота, указывающих на развитие ограниченного или генерализованного перитонита, могут угрожать жизни человека.

Острая боль в животе

Острые боли в животе и острый живот

Понимать различие между этими двумя понятиями необходимо для правильной оценки состояния пациента. Острая боль в животе может проявляться как отдельный симптом в ходе различных хронических заболеваний или ранее диагностированных состояний. Острый живот – это медицинский термин, описывающий тяжелые, прогрессирующие воспалительные изменения в брюшной полости, которые могут приводить к генерализации (распространение болезненного процесса) и/или серьезным нарушениям функционирования организма, а иногда и к смерти.

Причины острой боли в животе

Среди прочего, причинно-следственным фактором острой боли в животе может являться:

• тяжелый запор;
• почечная колика;
• воспаление желчного пузыря;
• цистит;
• предменструальный синдром;
• воспаление придатков;
• тяжелый гастроэнтерит;
• невралгия и т. д.

Обычно острые боли в животе воспринимаются человеком как пароксизмальное состояние и их болевая интенсивность снижается после принятия препаратов обезболивающего действия. Если болевые ощущения увеличиваются или в течение короткого периода времени появляются новые приступы боли, то это может указывать на ухудшение процесса заболевания и даже развитие острого абдоминального синдрома. Острые боли в животе, особенно в эпигастральной или верхней поясничной области также могут быть симптоматическим признаком абдоминальной формы инфаркта миокарда. В этом случае диспептические расстройства, такие как изжога и отрыжка, вздутие живота, метеоризм, тошнота и рвота, имеют кардиологический патогенез.

Кишечная колика у ребенка

Острые боли в животе у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи. В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена. Однако острая боль в животе у ребенка не всегда может быть автоматически идентифицирована с коликой. Причиной болевого дискомфорта может быть любое другое состояние, которое требует медицинского вмешательства.

Причины острого живота

Причинами возникновения острого брюшного синдрома являются многочисленные заболевания, поражающие пищеварительный тракт, репродуктивную систему, выделительную или сердечно-сосудистую систему. Наиболее вероятные причины включают в себя:

• аппендицит;
• холецистит;
• перфорация желудка;
• панкреатит;
• кровотечение в брюшную полость, например, из-за прерванной внематочной беременности;
• механическая кишечная непроходимость;
• обструкция брыжеечной, почечной или селезеночной артерии;
• осложнения рака.

Острый живот часто сопровождают травмы, как проникающие, например, после пореза ножом, так и тупые – типичные повреждения паренхиматозных органов, печени, селезенки или почек.

Основные симптомы острого живота

Острый абдоминальный синдром обычно предшествует симптомам ограниченного диапазона. Пациент может страдать от болей в животе в начальной стадии заболевания. Помимо основного симптома пациент жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, запор или, наоборот неукротимую диарею. При некоторых заболеваниях начало внезапное и неожиданное, пронзительная боль описывается человеком как внезапный удар или удар ножом. Это имеет место быть, например, при перфорации желудка, когда внезапно подкисленный пищевой продукт выливается в брюшную полость или возникает кровотечение.

Болевые симптомы острого живота у женщин

Развивающийся острый абдоминальный синдром вызывает нарастание боли. Пациент, как правило, занимает позицию, которая снижает болевую интенсивность. Обычно это лежа на боку с перекрученными нижними конечностями. Каждое движение, в том числе кашель и/или чихание, вызывает нестерпимую боль. Частота сердечных сокращений ускоряется, а кровяное давление снижается. Живот тяжелый, напряженный и раздутый. Наряду с углублением абдоминальных симптомов наблюдаются системные признаки, такие как:

• обморок;
• бледность кожи;
• обильное потоотделение;
• нарушения сознания.

В крайних случаях может возникнуть остановка сердца.

Диагностика и лечение острого живота

Перед тем как принимать медицинское решение следует распознать причины тяжелых симптомов. Эффективными методами визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое и лабораторное обследование.

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Обычно лечение включает в себя:

• выравнивание нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
• восполнение дефицита циркулирующей крови;
• оперативное лечение причины заболевания;
• терапия и профилактика абдоминальных инфекций и перитонитов в послеоперационном периоде.

Для того чтобы пациент как можно быстрее восстановил свое здоровье и физическую активность, в период лечения необходимо комплексное парентеральное питание. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Острый живот – совокупность признаков, возникающая при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости или при их повреждениях. Итогом таких состояний является воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость, – перитонит. Острый живот требует экстренной помощи хирурга.

Причины

Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:

• повреждения органов брюшной полости в результате закрытых травм живота или проникающих ранений с повреждением полых органов (желудка, кишечника);
• воспаление аппендикса (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), яичников и маточных труб (сальпингоофорит) и других органов;
• перфорация (образование сквозного дефекта стенки), возникшая вследствие язвенного поражения, опухоли, действия инородных тел или других причин;
• кровотечение, например, при прерывании внематочной беременности и разрыве маточной трубы;
• непроходимость кишечника вследствие его опухоли и других состояний;
• прекращение кровоснабжения, например, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием инфаркта кишечника, перекрут кисты яичника.

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

• боль в животе, иногда очень сильная;
• рвота;
• в некоторых случаях икота;
• отсутствие стула;
• вздутие живота и отсутствие выделения газов;
• изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет.

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

• симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
• симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

• симптомы раздражения брюшины;
• вздутие живота;
• уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Псевдоабдоминальный синдром

Иногда симптомы, напоминающие острый живот, возникают при других заболеваниях. Развивается так называемый псевдоабдоминальный синдром, который может вызвать ошибки в диагностике.

Причины ложного острого живота:

• болезни органов брюшной полости (обострение язвенной болезни, энтероколит, гепатит и другие);
• плеврит, пневмония;
• инфаркт миокарда;
• патология мочевыделительной системы (паранефрит, пиелонефрит, острая задержка мочи, почечная колика);
• изменения нервной системы (опухоль мозга, радикулит, межреберная невралгия);
• другие патологические состояния (пищевое отравление, сахарный диабет, ревматизм, эндометриоз).

Для исключения всех этих заболеваний важно тщательно собрать анамнез и осмотреть больного. Часто при ложном остром животе болезненность и напряжение мышц живота выражены менее сильно. При наблюдении их интенсивность может меняться. Для уточнения диагноза пациента госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительную диагностику. При болях в животе обязательно должна быть зарегистрирована электрокардиограмма и проведена рентгенография легких.

Лечение псевдоабдоминального синдрома проводится консервативно. Оно направлено на заболевание, вызвавшее эти признаки.

Прогноз

Исход болезни зависит от следующих факторов:

• характер заболевания;
• его тяжесть;
• время от начала болезни до госпитализации;
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний.

От самого больного и его родственников зависит только время обращения за помощью: чем раньше будет вызвана «Скорая помощь», тем больше шансов на выздоровление. Кроме того, следует помнить: до приезда врача нельзя есть, пить, принимать лекарства, особенно слабительные и обезболивающие.

К какому врачу обратиться

Если у человека внезапно возникла острая боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц брюшной стенки, тошнотой, рвотой, черным калом или его отсутствием – необходимо вызвать «Скорую помощь».

Лечением острого живота занимается абдоминальный хирург, реже – гинеколог.

Дополнительно может потребоваться консультация уролога, кардиолога, пульмонолога, терапевта, невролога. Эти специалисты осматривают больного уже в стационаре.