Гамма-нож: показания, суть и проведение лечения, результаты

Гамма нож – уникальный радиохирургический инструмент современной онкологии, направленно воздействующий на аномальный очаг, расположенный в головном мозге, пучком радиационного излучения. Гамма нож позволяет быстро и результативно разрушать перерожденные ткани, находящиеся внутри черепной коробки. По сравнению с классическими методиками нейрохирургии гамма-нож при опухолях головного мозга является наиболее щадящим, точным и безопасным методом терапии.

Гамма-нож, что собой представляет и как работает система?

Опухолевые структуры, расположенные в труднодоступных участках организма или глубоко залегающих тканях, являются для активно развивающейся онкологии существенной проблемой, т. к. их разрушение сопряжено с рядом сложностей, основными среди которых являются значительные затруднения с проникновением к аномальному очагу и сохранение целостности находящихся в непосредственной близости от него тканей. Острее всего этот вопрос касается уничтожения злокачественных новообразований, расположенных внутри черепа.

До недавнего времени разрушение их проводилось только посредством хирургической операции, а при невозможности оперативного вмешательства пациенты, имеющие в анамнезе опухоли мозга, переводились в категорию неизлечимых больных, и им назначалось паллиативное лечение, выполняемое с целью облегчения мучительной симптоматики и повышения качества последних дней жизни.

С появлением в практической онкологии новых лучевых методик, среди которых немаловажное значение играет гамма-нож, терапевтические мероприятия по разрушению аномальных очагов стали более результативными, о чём свидетельствуют следующие факторы:

1. Специалисты, применяя такое лучевое воздействие, могут приостанавливать рост или полностью удалять злокачественные новообразования, локализованные в черепной коробке, не прибегая к трепанации черепа и без разрезов мягких тканей.
2. Продуцируемые прибором радиоактивные лучи, в основном кобальт-60, действуют строго направленно – пучок излучения поступает непосредственно в одну точку, где локализована онкоопухоль, и не затрагивает при этом окружающие ткани.

С помощью этой инновационной медицинской установки проводят облучение локализованных в области черепа злокачественных и доброкачественных структур. Такая разновидность лучевого воздействия обладает высокой точностью, вследствие чего является «золотым стандартом» при радиохирургии нейродегенеративных заболеваний.

Стоит знать! Лечение гамма-ножом считается среди ведущих онкологов самой предпочитаемой терапевтической методикой, т. к. позволяет амбулаторно и без наркоза разрушать все труднодоступные внутричерепные новообразования, считавшиеся в клинической практике неизлечимыми.

Преимущества системы Гамма-нож

Применение такой терапии зачастую бывает предпочтительнее использования хирургического лечения.

В клинической практике выделяются следующие преимущества, отличающие малоинвазивную операцию, для проведения которой применяется уникальный гамма нож, от традиционных оперативных вмешательств:

1. При постановке пациенту диагноза рак головного мозга отпадает необходимость в проведении ему трепанации черепа, после которой возникают серьёзные осложнения.
2. Манипуляции на мозге, при которых выполняется облучение опухоли посредством гамма излучения, не провоцируют возникновения побочных эффектов, т. к. не оказывают негативного воздействия на окружающие ткани.
3. Малоинвазивная процедура гамма нож практически безболезненна и при её проведении применяется минимальное местное обезболивание – анестетиком обрабатываются только те места, где будет прилегать к голове стереотаксическая рама.
4. Курс лечения, в котором используют гамма нож, очень короткий и чаще всего состоит из 1 процедуры, выполняемой амбулаторно. Реабилитационный период также не занимает много времени – обычно человек, которому выполнено стереотаксическое лучевое воздействие на область головы, уже на следующий день может вести привычный образ жизни.

Важно! Радиохирургия, выполненная с помощью гамма лучей, существенно улучшает жизненные прогнозы, особенно в случаях невозможности проведения классического хирургического вмешательства у пациентов с наличием абсолютных противопоказаний к операции (пожилой возраст, проблемы свёртываемости крови, сопутствующие недуги). Во всех этих случаях таких случаях стереотаксические гамма- и кибер-нож являются оптимальной альтернативой к оперативному вмешательству.

Недостатки системы

Несмотря на малоинвазивность и высокую эффективность, применение для операции на мозге радиохирургии, гамма, а не кибер ножа, не лишено определённых недостатков.

Основными минусами такой терапии считаются:

• не допускается назначение такого рода терапевтических манипуляций при наличии у пациента даже минимальных признаков сдавления или смещения мягких мозговых тканей;
• использование уникального аппарата возможно только при небольших, не превышающих в диаметре 3-4 см, опухолевых структурах;
• может применяться исключительно для разрушения опухолей, локализованных в полости черепа и какой-либо из зон шеи;

Стоит отметить и тот факт, что рак головного мозга, локализованный на периферийных участках, лечить с помощью гамма ножа достаточно сложно. Также специалисты обращают внимание пациентов на такие недостатки этой процедуры, как наличие достаточно выраженной болезненности при наложении на голову онкобольного стереотаксической рамки и появление выраженных головных болей после проведения облучения.

Показания к лечению Гамма-ножом

Для того, чтобы пациенту был назначен сеанс радиохирургии посредством гамма ножа, имеющего в клинической практике высокую результативность, у него должны иметься определённые показания. В первую очередь данную разновидность противоопухолевой малоинвазивной операции проводят больным пожилого возраста, имеющим в анамнезе серьёзные сопутствующие заболевания, создают серьёзные риски для применения общего наркоза, пациентам с нарушениями свёртываемости крови, которым категорически противопоказано открытое хирургическое вмешательство и людям с аллергией на лекарственные средства.

Помимо этого радиохирургическое лечение с помощью стереотаксического аппарата проводят при выявлении определённых разновидностей аномальных структур.

Чаще всего применяется гамма-нож при опухолях головного мозга, к которым относятся:

1. Аденома гипофиза, злокачественное новообразование, сформированное из клеток этой основной железы внутренней секреции организма человека, отвечающего за выработку гормона роста и нормальное функционирование других желёз.
2. Астроцитома, глиома, эпендимома, нейроэпителиальные злокачественные новообразования, развивающиеся из мозговой ткани и встречающиеся в 60% случаев.
3. Невринома, аномальный процесс, при котором развивается злокачественное поражение нервов черепа. Патологические изменения возникают по их ходу.
4. Менингиома, оболочечная опухоль, зарождающаяся в тканях оболочек мозга.

Эффективно разрушает гамма нож и метастазы, проросшие из внемозговых очагов, а также доброкачественные образования, развивающиеся в области черепа. Стоит сказать, что лечение гамма-ножом помимо разрушения опухолевых структур может применяться и при других заболеваниях, к которым относятся невралгия тройничного нерва, артериовенозные или кавернозные мальформации, фистулы твёрдой оболочки мозга. Все эти показания делают процедуру гамма нож обязательной в назначаемом пациенту терапевтическом курсе.

Важно! Гамма-нож нашел успешное применение и в лечении невриномы слухового (шванномы вестибулярного) нерва, грозящего потерей слуха, вкусового восприятия, зрения и другими церебральными осложнениями. Эту доброкачественную опухоль можно удалить посредством микрохирургической техники, но в этом случае существует достаточно высокий риск развития серьёзных осложнений, а после применения стереотаксической радиохирургии полного выздоровления достигают более чем 90% пациентов, причём в этом случае отмечается полное отсутствие неблагоприятных последствий, провоцируемых анестезией, и хирургических осложнений.

Противопоказания к применению

Гамма-нож, золотой стандарт в радио- и нейрохирургии, несмотря на то, что не сопровождается серьёзными хирургическими рисками, имеет определённые противопоказания к назначению, среди которых основное значение имеют общеклинические:

• большие, превышающие 3,5 см размеры опухоли, т. к. в этом случае существует высокий риск развития местных постлучевых осложнений, за исключением артерио-венозной мальформаций, подлежащей радиохирургическому разрушению на любой стадии развития;
• активно проявляющиеся признаки сдавливания мозговых тканей;
• наличие тяжёлой неврологической симптоматики;
• неудовлетворительное состоянии больного.

Недопустимо применять гамма-излучение и при декомпенсированном состоянии пациента, а также некоторых внутричерепных патологиях, относящихся к нейродегенеративным заболеваниям – окклюзионной гидроцефалии и мультиформной глиобластоме. При этих недугах стереотаксическое облучение малоэффективно, т. к. даже после полного разрушения аномальных участков более чем в 87% клинических случаев патологический процесс спустя достаточно короткое время начинает рецидивировать. Такое негативное явление связано с невозможностью устранения причины этих нейродегенеративных заболеваний посредством облучения перерождённых мозговых тканей.

Стоит знать! Определить наличие у пациента противопоказаний к стереотаксической радиохирургии и выявить индивидуальные особенности его организма, препятствующие проведению лучевого воздействия на область черепа, и противопоказания к операции может только квалифицированный радиолог или врач-нейрохирург с достаточно большим опытом.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Разрушение аномальных очагов, находящихся в черепной коробке, является очень сложной процедурой, поэтому в проведении терапевтических манипуляций должна принимать участие целая группа квалифицированных и имеющих большой опыт специалистов – онкологов, нейрорадиологов, нейрохирургов. Чтобы гамма нож при опухоли мозга показал высокую результативность, необходима соответствующая подготовка. В первую очередь подготовительные мероприятия заключаются в изготовлении каждому конкретному пациенту индивидуальных иммобилизующего (обездвиживающего) устройства и пластиковой маски обеспечивающих достаточно высокую степень комфортности во время проведения манипуляций.

Накануне, или непосредственно в день проведения малоинвазивного вмешательства проводятся следующие подготовительные мероприятия:

1. Пациент после прихода в клинику (желательно в сопровождении кого-то из близких для осуществления моральной поддержки) заполняет анкету, в которой указывает существующие проблемы с общим состоянием здоровья и подписывает согласие на процедуру, после чего его помещают в предоперационную палату.
2. Лечащий врач и психолог проводят информационные консультации с больным, во время которых дают полную информацию о предстоящей процедуре и её возможных последствиях, а также отвечают на вопросы медицинского характера, что позволяет снять тревожность.
3. Непосредственно перед проведением сеанса пациент должен снять все украшения, очки или линзы и вынуть зубные протезы в случае их наличия. Также потребуется переодеть свободную одежду, которая была на человеке во время планирующей томографии.
4. Врач устанавливает стереотаксическую рану (её крепят болтами к черепной коробке, поэтому все действия специалиста проводятся под местным обезболиванием).
5. Проводятся спиральная КТ и МРТ, результаты которых необходимы для составления более детального протокола лечения.

Это интересно! Предварительная диагностическая процедура МРТ более предпочтительна, т. к. позволяет получить тончайшие, не превышающие 1 мм, срезы SpGR, имеющие высокое качество. Благодаря им онкологи могут выявить мелкие, не достигающие в диаметре 2 мм, метастазы, и внести их в протокол лечения.

По окончании подготовительных мероприятий команда специалистов начинает заниматься окончательным планированием малоинвазивного радиохирургического вмешательства, которое занимает не менее 2-3 часов, а пациент возвращается в палату для предоперационного отдыха.

Как проходит процедура?

После того, как командой врачей разработан окончательный план лучевого воздействия, больного переводят в зал стереотаксического облучения, и начинают лучевую процедуру.

Сеанс радиохирургического разрушения внутричерепных аномалий на инновационном аппарате «Гамма-нож» выполняют следующим образом:

1. Пациент, одетый в свободную одежду и с неподвижно зафиксированной на голове стереотаксической рамкой помещается на специальную кушетку, но не крепится к ней как при терапевтических манипуляциях, выполняемых посредством кибер ножа или другого лучевого оборудования, а остаётся полностью свободным и может при необходимости пошевелить руками или ногами. Единственная часть тела, которая фиксируется полностью неподвижно, это голова.
2. Кушетка с пациентом, у которого будут удалять опухоли мозга, вдвигается в рабочий аппарат, внешне напоминающий устройство для МРТ. Здесь также есть один нюанс – в гамма-нож помещают только голову пациента до уровня, а всё остальное тело остаётся снаружи, что предупреждает возникновение у больного, имеющего в анамнезе нейродегенеративное заболевание, приступа клаустрофобии.
3. Процедура разрушения аномальных мозговых тканей полностью безболезненна и беззвучна, больной во время проведения разрушающих опухоль лучевых манипуляций слушает лёгкую музыку, оставаясь в полном сознании. Всё время, пока действует гамма-излучение, за больным ведётся постоянное наблюдение специалистов, находящихся в соседней комнате. Также есть возможность прямого общения пациента с врачом через двустороннее переговорное устройство.

При длительных процедурах во время непосредственного проведения лучевого воздействия могут быть сделаны небольшие перерывы, необходимые для того, чтобы пациент передохнул. После лечения стереотаксическую раму открепляют от черепной коробки, а места кожных покровов, где она прикреплялась болтами, обрабатывают асептическими средствами.

Стоит знать! После того, как лучевое воздействие закончится, прошедший процедуру человек практически всегда испытывает лёгкую усталость. Опасаться таких ощущений не стоит, т. к. они вполне естественны и связаны со спадом эмоционального напряжения. Постоперационной реабилитации после сеанса стереотаксической радиохирургии не требуется, и прооперированный человек может возвращаться к привычному образу жизни и трудовой деятельности уже на следующий день.

Важно! Данная уникальная методика, к сожалению, не является панацеей от серьёзных и запущенных онкопроцессов, но у неё в этих случаях есть преимущество перед другими методами терапии – стереотаксическое облучение головы посредством гамма ножа позволяет продлить жизнь неизлечимо больного человека на месяцы и даже годы.

Что можно делать при помощи Гамма-ножа и при каких заболеваниях его используют?

Излучение, продуцируемое гамма ножом, возникает вследствие радиоактивного распада бета частиц, тогда как кибер-нож вырабатывает рентгеновское излучение. В этом заключается основная терапевтическая разница между уникальными аппаратами и областями их воздействия. С помощью стереотаксической аппаратуры, применяемой в клинической практике для гамма облучения мозговых тканей врачи эффективно удаляют различные образования внутри черепа вне зависимости от того, какой характер, доброкачественный или злокачественный, они имеют. Результативен этот аппарат и для устранения внутричерепных сосудистых аномалий.

Лечение на стереотаксическом гамма аппарате позволяет купировать проявления функциональных нарушений и полностью разрушать чётко отграниченные опухоли, по причине чего его относят к общепризнанной терапевтической методике при следующих заболеваниях:

1. Рак головного мозга, развивающийся в глубинных отделах, недоступных для традиционного нейрохирургического вмешательства.
2. Злокачественные и доброкачественные новообразования области гипофиза или турецкого седла.
3. Метастатические поражения мозговых тканей и оболочек.

Идеально подходит лечение на этом аппарате и для устранения сосудистых аневризм, неврином черепно-мозговых нервов, опухоли каротидного гломуса (внутренней сонной артерии, небольших размеров, до 4 мм, железы, отвечающей за уровень кровяного давления), хориоидальной меланомы глаза и метастатических поражений глазной орбиты.

Продолжительность лечения при онкологии и сеансы

Лечение гамма-ножом по длительности может занимать разные временные периоды – от 10-20 минут до 2-3 часов. То, сколько времени будет продолжаться операция на мозге, зависит от нескольких факторов – размеров и формы аномального очага, необходимой дозы радиационного излучения и количества лучевых воздействий. Количество сеансов также неоднозначно и зависит от конкретного случая. Какому-то пациенту бывает достаточно 1 сеанса, а кому-то может потребоваться и 5 процедур.

Какая стоимость лечения в России и за рубежом, где можно пройти процедуру и отзывы пациентов?

В настоящее время в мире насчитывается около 300 установок Gamma Knife, выпускаемых в Швеции, и приблизительно 100 систем Cyber Knife, страной-производителем которых является США. Почти 50% уникальной аппаратуры для стереотаксического облучения находится в клиниках Соединённых Штатов, около 15% в Японии, а остальные системы неравномерно распределены по онкологическим клиникам всего мира, причём в некоторых медицинских учреждениях нейрохирургического и онкологического профиля гамма нож отсутствует.

Недостаточность этих систем ведёт к длительным очередям на необходимую для спасения жизни процедуру (иногда больным с наличием определённых показаний приходится месяцами ждать спасительного лечения), трудностями посещения клиники, которая зачастую располагается очень далеко от места жительства пациента. Обуславливает недостаточное количество этих аппаратов и высокую стоимость стереотаксических манипуляций.

Большинство пациентов предпочитают проходить такое лечение в зарубежных клиниках и чаще всего обращаются за лечением в Израиль. В этой стране цена на стереотаксическую терапию составляет от 20 000$.

Стереотаксическое радиохирургическое воздействие выполняют в нескольких медицинских онкоцентрах:

• имени Хаима Шиба;
• мц Ихилов (Сураски);
• онкокомплекс Ассута;
• клиника Асаф Ха Рофэ;
• медцентр Эдит Вольфсон.

Отзывы на проведённую в израильских клиниках стереотаксическую лучевую операцию, разрушающую рак головного мозга, исключительно положительные. Такое вмешательство позволило сохранить жизнь и восстановить здоровье огромному количеству пациентов, причём практически ни один человек, проходивший лучевое лечение гамма ножом не засвидетельствовал возникновения побочных эффектов или осложнений.

В России до недавнего времени работало 2 высокоэффективные уникальные установки «Гамма-нож», и обе находились в Москве. Первая была установлена в НИИ скорой помощи имени Склифосовского, а вторая в нейрохирургии Н.Н. Бурденко. В последнее время количество уникальных стереотаксических систем в отечественных клиниках увеличилось, правда, не намного. На сегодняшний день современным стереотаксическим оборудованием укомплектовано несколько клиник нейрохирургии, находящихся в Обнинске, Санкт-Петербурге, Ханты-Мансийске.

Стоимость лечения опухоли мозга в Российских клиниках начинается от 230 000 рублей, причём выполняют малоинвазивную операцию не только гражданам России, но и иностранцам. Хотя стоит сказать, что иностранным гражданам гамма нож в Бурденко и других клиниках, выполняющих данную операцию, обойдётся на 10% дороже, чем россиянам.

Стоит знать! Отзывы о проведённой в России операции, разрушающей рак головного мозга, также вселяют надежду. Причём в них указано, что выполнить это малоинвазивное вмешательство, показывающее высокие терапевтические результаты, можно бесплатно в НИИ онкологии, занимающемся этими проблемами здоровья и имеющими уникальный аппарат. Но возможно это только при наличии полиса ОМС и заполненного по всей форме заявления лечащего врача. В том случае, если у пациента есть московская регистрация, бесплатно проведут разрушающие опухоль манипуляции на гамма-ноже в Бурденко.

Информативное видео

Будьте здоровы!

Хирургия головного мозга // Гамма-нож и его применение при опухолях головного мозга

Гамма-нож относится к методам так называемой радиохирургии. Суть его заключается в том, что опухоль мозга облучается тонкими пучками гамма-радиации через специальный шлем, и таким образом, окружающие здоровые ткани получают минимальное воздействие радиации, а опухоль — максимально возможную дозу.

Такая методика позволяет хирургу получить доступ к даже самой труднодоступной опухоли мозга, при этом не влияя на окружающие ткани мозга. Гамма-нож относится к так называемой стереотаксической хирургии. Это малоинвазивная технология, которая позволяет получить доступ к опухоли мозга без вскрытия черепной коробки.

При использовании гамма-ножа на голову пациента после специальной подготовки, надевается специальный шлем, в котором имеются излучающие головки из радиоактивного кобальта. Из этих излучающих головок пучки радиации сходятся в одной точке, которая заранее определена. Это точка соответствует локализации опухоли. Точность гамма-ножа достигает долей миллиметра. Данная технология нашла свое применение в лечении как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, а также метастазов в головной мозге.

Сама технология гамма-ножа не нова и была разработана в Швеции, в 2020 году, и применена в частной клинике Софиахеммет в Стокгольме.

Отличием от традиционной лучевой терапии, при которой на опухоль воздействуют одним пучком радиации, при технологии гамма-ножа на опухоль действует сразу несколько пучков радиации. Доза каждого почка слишком слабая, чтобы нанести вред здоровым тканям мозга, но когда все они встречаются в одной точке, которая соответствует опухоли мозга, получается достаточно большая доза, которая действует только на опухоль. Сама по себе лучевая нагрузка во время использования гамма-ножа практически такая же, как и при облучении в компьютерном томографе. Таким образом, гамма-нож можно даже применять, в случае необходимости, у женщин с опухолями мозга третьем триместре беременности.

Для успешного применения гамма-ножа потребовалась компьютерная томография, которая и позволяет определить «координаты» опухоли в мозге и направить пучки гамма-радиации точно на нее. Современные аппараты для применения гамма-ножа могут автоматически менять положение пациента, что снижает риск ошибочного облучения. На сегодняшний день весь курс облучения гамма-ножом составляет примерно 50 минут. Более того, сегодня гамма-ножом можно проводить облучение одновременно несколько опухолей головного мозга.

Показания к применению гамма-ножа

Гамма-нож применяется не только при опухолях, но и при других заболеваниях мозга. он применяется успешно в лечении как злокачественных, так и доброкачественных опухолей, а также при метастазах мозга:

• Невринома слухового нерва
• Глиомы
• Менингиомы
• Краниофарингиомы
• Метастазы в головной мозг
• Опухоли гипофиза

Кроме опухолей, гамма-нож применяется при сосудистых мальформациях головного мозга:

• Артериовенозные мальформации
• Кавернозные мальформации
• Артериовенозные фистулы твердой мозговой оболочки

Как работает технология гамма-нож

Для лечения гамма-ножом применяется специальный шлем, который одевается его голову пациента. В этом шлеме имеется 192 отверстия с источником радиации — радиоактивным кобальтом. Из каждого этого источника радиации исходит пучок радиации. Перед тем, как применять гамма-нож врач определяет точную локализацию, форму и размеры опухоли.

У гамма-ножа, несмотря на свою эффективность, есть и ограничения — он пригоден для лечения только небольших патологических очагов в головном мозге, размером не более 3,5 см. При более крупных размерах образования применение гамма-ножа может быть небезопасным. В этом случае приходится прибегать к обычной нейрохирургической операции или другим методам традиционной лучевой терапии. Иногда возможна комбинация оперативного лечения с последующим применением гамма-ножом.

Лечение гамма-ножом не требует наркоза, достаточно лишь применения седативных препаратов, поэтому пациент во время процедуры лечения находится в сознании. На голову пациента надевается металлическая конструкция в виде рамки, которая фиксируется на голове в одном положении в течение всего курса облучения. Сама рамка устанавливается под местным обезболиванием. Когда рамка зафиксирована, пациент может двигать головой, а рамка будет оставаться на голове неподвижной.

После фиксации рамки на голове проводится определение локализации опухоли с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, дополнительно может проводиться церебральная ангиография для локализации сосудов в опухоли.

После всего этого пациент ложится на специальный столик, а голова укладывается на специальную установку, которая фиксирует ее неподвижно в шлеме. Далее в комнате остается только один пациент, а врач наблюдает за ним через монитор. Во время процедуры с пациентом поддерживается связь по интеркому. Вся процедура лечения гамма-ножом проводится за один день. Длительность сеанса гамма-ножа зависит от типа оборудования, от 5 до 6 часов, а современные аппараты позволяют сократить это время даже до одного часа.

После завершения процедуры гамма-ножа с головы пациента убирается рамка и накладывается повязка. Пациент может в тот же день идти домой. Одним из преимуществ применения гамма-ножа, кроме его неинвазивности, является и то, что лечение этой технологией в среднем 20-30% дешевле, чем традиционная операция.

(495) 506-61-01 — где лучше оперировать головной мозг

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Общие критерии отбора пациентов для проведения стереотаксической радиохирургии в Гамма Клинике

1. Возраст от 18 лет и старше
2. Размер патологического очага до 3-3.5 см
3. Отсутствие клинических признаков компрессии зрительных путей
4. Отсутствие признаков внутричерепной гипертензии
5. Общее функциональное состояние пациента не менее 70 баллов по шкале Карновского

Общие противопоказания к проведению стереотаксической радиохирургии

1. Низкий функциональный статус больного (менее 70 баллов по шкале Карновского)
2. Наличие симптомов внутричерепной гипертензии
3. Наличие или высокий риск развития окклюзионной гидроцефалии при отсутствии или дисфункции вентрикуло-перитонеального шунта
4. Наличие клинических симптомов сдавления ствола мозга
5. Наличие клинических симптомов сдавления зрительных путей

Исключения из общих критериев отбора пациентов для радиохирургии Гамма-ножом

1. Возможно проведение стажированной (2 сеанса облучения с интервалом в 2-4 недели) радиохирургии метастазов рака диаметром до 4 см
2. Возможно проведение стажированной (2 сеанса облучения с интервалом в 6 месяцев) радиохирургии менингиом основания черепа до 4-5 см
3. Возможно проведение стажированной (2 сеанса облучения с интервалом в 6-12 месяцев) радиохирургии АВМ головного мозга диаметром до 5-6 см

Лечение и последствия после операции Гамма-ножом

За почти полувековую историю применения, лечение Гамма-ножом во всех странах мира получили более 1 миллиона пациентов, опубликовано более 2 тысяч медицинских статей с результатами лечения и анализом накопленного опыта.

Ведущие клиники за рубежом

Что такое Гамма-нож

Гамма-нож представляет собой радиохирургическую установку, которая предназначена для лечения различных патологических образований в полости черепа.
В этой радиохирургической установке используется радиоактивное излучение кобальта-60, пучки от 201 источника которого, выпущенные из радиально расположенных источников, фокусируются вместе и оказывают воздействие на расположенные в полости черепа подобно хирургическому ножу, но не инвазивно.
Каждый из этих пучков слишком слаб для того, чтобы повредить здоровые ткани, через которые он проходит на пути к патологическому очагу. Но пересекаясь в фокусе опухоли или сосудистого патологического образования, пучки суммируют свою энергию и разрушают патологический очаг.

Китайская медицина успешно лечит многие заболевания. Посмотрите сколько стоит лечение в Даляне, одной из популярных клиник Китая.
Как в клиниках Израиля лечат онкологию — информация здесь.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Лечение Гамма-ножом

С помощью радиохирургии Гамма-ножом удаляются различные внутричерепные образования, такие как доброкачественные и злокачественные опухоли, а также сосудистые аномалии.
Погрешность при воздействии пучков радиоактивного Гамма-излучения находится в пределах 0.3 мм, что позволяет получать блестящие результаты лечения. Использующиеся в традиционной нейрохирургии операционные разрезы для этой методики лечения не требуются, поэтому при целом ряде заболеваний Гамма-нож рассматривается более безопасным методом лечения.

Гамма-нож показывает блестящие результаты в лечении онкологии.

Более того, при расположении опухоли в глубинных отделах головного мозга традиционная нейрохирургическая операция вообще невозможна, и радиохирургия — это единственная альтернатива.
Кроме первичных новообразований, особенно опухолей, расположенных в области турецкого седла и опухолей гипофиза, а также поражений головного мозга метастатического характера, Гамма-нож применяется для лечения:

• сосудистых аневризм,
• неврином слухового нерва
• при невралгии тройничного нерва.

Посмотрите работу Гамма-ножа на видео:

Последствия после операции

Радиохирургия, как и все другие методы лечения, имеет потенциальную возможность развития осложнений. Одним из них является развитие отека тканей головного мозга, которые непосредственно прилежат к удаляемой опухоли.
В большинстве случаев отёк проходит без дополнительных вмешательств в течение месяца. Чем больше размер опухоли у пациента, тем выше риск развития отека.
Наилучшие результаты удаления опухолей Гамма-ножом отмечаются при размерах опухоли не более трех сантиметров.

Осложнения

Любое вмешательство на головном мозге всегда имеет определенное количество неврологических осложнений. Тяжесть и вид таких осложнений зависит как от характера вмешательства, так и от локализации опухоли, которую оперируют.

В процентном отношении радиохирургическое лечение опухолей головного мозга имеет по разным статистическим данным в среднем в 10 раз меньшее число осложнений по сравнению с нейрохирургической операцией.

Отзывы о результатах лечения

За последние пять лет ежегодно более 30 тысяч пациентов во всем мире получают радиохирургическое лечение с использованием Гамма-ножа. Отзывы о результатах лечения являются в большинстве своём положительными.
Малая инвазивность радиохирургии, высокая эффективность данной методики и хорошая её переносимость пациентами снискали Гамма-ножу заслуженное признание, как среди благодарных пациентов, так и среди врачей.

Сколько стоит лечение онкологии в Корее? Как поехать в Корею на лечение.
Проверь себя! Нет ли у тебя симптомов хореи Гентингтона — симптомы здесь.
Читай, как организовать для себя лечебный тур в Китай из Москвы https://mdtur.com/region/china/lechebnye-tury-v-kitaj.html.

Смотрите видео о лечении

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Стоимость операции Гамма-ножом за рубежом

Германия	10.000 — 12.000 Евро, с учетом стоимости авиаперелета и услуг медицинского консультанта-переводчика
Турция	от 8.000 Евро
Корея	13.000 — 17.000 долларов США
Сингапур	17.000 — 22.000 долларов США
Китай	от 5.500 долларов США
Израиль	в зависимости от сложности операции цена на лечение Гамма-ножом вместе с обследованием 17.000 — 25.000 долларов США

Операция на установке Гамма-нож стоит от 5.500$ до 25.000$.

В Украине Гамма-нож находится в лечебно-диагностическом центре МИБС-Киев. Стоимость операции с использованием Гамма-ножа в Киеве составляет около 6.500 долларов США, медицинским работникам предусмотрена скидка 15%.
В Беларуси Гамма-нож есть в Научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии (РНПЦ ОМР) имени Н.Н. Александрова в Минске. Для белорусов операции Гамма-ножом в Минске проводятся бесплатно. В Центре предусмотрены и платные услуги для иностранных граждан.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Онкология.

Гамма-нож и Кибер-нож – уникальные установки для радиохирургического лечения разных церебральных и спинальных заболеваний. Радиохирургия с Gamma Knife впервые стала применяться американскими нейрохирургами в конце 80-х годов прошлого столетия, создана исключительно для терапии головного мозга. Система Cyber Knife появилась позже, в клинической практике используется с 2020 года. Полем лечебного воздействия Кибер-ножа, в отличие от предшествующей разработки, может быть выбран совершенно любой внутренний орган или система, в том числе и головной мозг.

Cyber Knife.

Гамма и Кибер ножи позволяют «закрыто» удалять, уменьшать размеры патологических образований или приостанавливать прогрессию внутричерепной патологии, то есть без хирургических доступов (краниотомия и др.) и связанных с ними рисками осложнений. Лечебный эффект нетравматичных методов достигается за счет прицеленного воздействия на проблемный сегмент спланированной дозой радиоактивного излучения, не оказывающей инвазии на здоровые ткани.

Gamma Knife

Обе технологии признаны специалистами перспективными и наиболее безопасными в хирургии внутричерепных поражений, в ряде случаев успешно заменяющие стандартные оперативные вмешательства. Могут применяться как у детей, так и взрослых людей. Наибольшее распространение они получили в лечении больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга, сосудистыми мальформациями. Итак, знакомимся подробнее (суть, показания, прогнозы и пр.) с передовыми методиками, которые без скальпеля и боли способны дать мощный отпор злополучной церебральной патологии. 

По сути «ножом» выступает излучающий радиоактивные лучи поток, который спроектирован в избранную зону. Потенциал высокотехнологичных установок по устранению внутричерепного дефекта разработчики сопоставляют с возможностями радикальной скальпельной резекции. Потому их назвали Knife, что в переводе с англ. означает «нож».  

Операция на станции Гамма-нож: понятие, плюсы, показания

Во всем мире уже проведено более 1,5 млн. благополучных вмешательств на Gamma Knife, из них 1/3 составляют операции по поводу метастазов в головном мозге. В нынешней стереотаксической нейрохирургии головного мозга Гамма-нож является «золотым стандартом», так как оборудование создано специально для борьбы церебральными заболеваниями. Суть процедуры заключается в одномоментном воздействии радиоактивными лучами кобальта-60 на дефектные клетки анормального мозгового образования. Радиокобальт в момент сеанса распадается, образуя сложный спектр бета-частиц с испусканием гамма-лучей.

Анимация процедуры на головном мозге:

Излучающий поток обладает хорошей проникающей способностью и фокусируется исключительно в одной точке-мишени. Поэтому жизнеспособные ткани не подвергаются опасности, как в случае с типичной (рассеянной) лучевой терапией. Перед сеансом голову человека жестко фиксируют в так называемой стереотаксической раме – устройстве, похожем на шлем. С его помощью точно рассчитывается цель-зона, где в последующем с разных сторон очага в одной точке соберется до 2 сотен γ-лучей, атакующих болезнь. Вся процедура проходит в камере томографа, пациент находится один в помещении, где лежит на кушетке, задвинутой в капсулу аппарата. Специалисты из соседнего кабинета управляют терапевтическим процессом. 

Главные преимущества технологии Gamma Knife: 

1. Возможность помогать пациентам с неоперабельной раковой опухолью мозга, представляющей собой метастазы первичного онкологического процесса.
2. Возможность удалять очаг, расположенный в глубинных, труднодоступных слоях головного мозга или опасных зонах, когда обычная операция невозможна или сопряжена огромными рисками для жизни.
3. Минимальная вероятность развития осложнений, так как не нужно делать трепанацию и «орудовать» острыми инструментами в мозге. По некоторым данным, осложнения возникают в 10 раз реже, чем после стандартных операций.
4. Безболезненность процедуры, общий наркоз не нужен. Достаточно только провести местное обезболивание участков соприкосновения рамы с головой (человек находится в сознании).
5. Достаточно одного (максимум 2) сеанса облучения гамма-лучами для достижения терапевтического эффекта. После него запускается механизм разрушения очага, который «работает» в течение нескольких месяцев за счет поглощенной в облучаемой единице входной дозы γ-энергии в нужной лечебной концентрации.
6. Недолгая продолжительность процедуры, время сеанса в среднем составляет 30 минут. Однако учтите, что при сложных диагнозах гамма-терапия может затянуться надолго, вплоть до 3 часов.
7. Госпитализация, как правило, не нужна, в основном лечение проходит в амбулаторном режиме. Пациента отпускают домой в тот же день, когда проводилась процедура. В редких случаях выписывают через 2-3 суток. Не требуется вносить новые ограничения в образ жизни.

Процедура на станции Gamma Knife применяется при следующих новообразованиях головного мозга:

• аденома гипофиза;
• невриномы V, VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, в том числе вестибулярная шваннома;
• менингиома;
• вторичные злокачественные опухоли в мозге (единичные и множественные);
• опухоль кармана Ратке;
• мозговые глиомы;
• эпендимома;
• гемангиобластома;
• медуллобластома мозжечка;
• хордома;
• аденома шишковидного тела;
• герминома;
• гломангиома;
• периваскулярная гемангиоэндотелиома.

Показаниями к применению процедуры «Гамма-нож» также являются патологии сосудистого характера:

• артериовенозная мальформация (АВМ);
• кавернозная ангиома;
• гемангиома.

Высокоэффективной технология признается и при функциональных расстройствах головного мозга:

• паркинсонизм;
• тригеминальная невралгия;
• эпилепсия с очагом в височной доле ГМ;
• мультифокальная эпилепсия;
• синдром таламической боли.

Гамма-операция не может быть применена, если размер новообразования выше 3,5 см (исключением являются АВМ). Противопоказано лечиться на данном устройстве при наличии окклюзионной гидроцефалии мозга. Метод не действует или оказывает крайне низкий эффект на разрушение мультиформной глиобластомы. 

Отличия Гамма-ножа от Кибер-ножа

Кибер-нож – одна из последних разработок в области ядерных медицинских технологий, так же являющаяся безопасной альтернативой агрессивным операциям со вскрытием черепа. Базируется на компьютерной навигации, робототехнике и лучевой хирургии. На таких модернизированных аппаратах во всем мире прошли лечение около 300 тыс. пациентов с онкозаболеваниями. Безоперационная тактика «выжигания» опухоли по принципу Гамма-нож применима не только в пределах головы, а и в других сегментах организма. Например, ее часто задействуют при онкологии легких, молочной железы, простаты, печени, позвоночника и пр. 

Гамма-нож обеспечивает 200 вариаций углов при одной процедуре. Кибер-нож имеет 2020 вариаций углов облучения.

Cyber-станция – роботизированная машина, оснащенная компактным линейным ускорителем радиоактивного излучения на базе рентгена. Ускоритель установлен на гибком подвижном манипуляторе – «руке» робота с 6 степенями свободы. Кибер-нож генерирует высокоэнергетическое фотонное излучение 6 МэВ для прицеленного наведения лучей и уничтожения атипичных клеток. Аппарат мгновенно реагирует на малейшие перемещения опухоли в анатомическом пространстве (например, в процессе дыхания человека), быстро корректируя направленность лучевого потока. 

• Кардинальная разница этого метода от Gamma Knife в том, что в нем заложен принцип рентгеновского излучения. Рентген-излучение характеризуется внеядерной формой происхождения, в то время как гамма-лучи выступают продуктом распада атомного ядра радиоактивного изотопа 60Co. 
• Данную тактику также отличает абсолютная ненадобность применения анестезии и установки массивных рамных конструкций стереотаксиса на голову. Голова фиксируется посредством легкой сеточной маски из эластичной термопластмассы, не причиняющей неудобств и дискомфорта, что особенно ценно в практике лечения детей.

Важно заметить, что в ходе действия Гамма-ножа, когда голова зафиксирована в жестком каркасе, обеспечивается наивысшая степень надежности корректного позиционирования лучей. 

Итак, высокотехнологичный нож вида Cyber основывается на фокусированном высокодозном рентген-облучении любой структуры головного мозга, которая подверглась гиперплазии. Разрушающая сила в виде сходящихся в одной точке многочисленных лучей направлена сугубо на проблемный объект. Близко расположенные ткани, аналогично, не подвергаются токсическому действию излучающего поля, но только при безукоризненном управлении процессом медицинскими работниками. 

Операции на Кибер-ноже в зависимости от гистологии и масштабов очага длятся от 30 до 120 минут. Все это время пациент лежит на столе открытой станции, что обеспечивает комфорт, не вызывает эффекта замкнутого пространства (страха, паники, тревоги и т. п.). Для максимальной релаксации сеанс проходит под звучание приятной музыкальной композиции. Врачи находятся в соседней комнате, беспрерывно контролируя процесс лечения на мониторах компьютеров. Пациент уже примерно через 1 час после лечения может вернуться в привычный ритм жизни. 

Вывод: Кибер- и Гамма-ножи базируются на одинаковом принципе воздействия на патологию с разницей лишь в источнике активного радиоизлучения. Эффективность, клинические показания и противопоказания, риски осложнений у обеих технологий одинаковы. 

Эффективность GammaKnife и CyberKnife, возможные осложнения

Оперирование лучом отличается доказано высоким уровнем эффективности и надежности. При безупречно проведенной терапии позитивные результаты наблюдаются в 95% случаев. Акцентируем, эффект не происходит молниеносно, ощутимо положительные сдвиги будут наблюдаться спустя 60-90 суток. При этом опухоли сначала останавливаются в росте, а затем постепенно регрессируют в объемах. Полная ликвидация доброкачественных неоплазий практически обеспечена. 

Продуктивные методики, к глубокому сожалению, нельзя трактовать как панацею от запущенных и серьезных форм рака. Но тяжелому онкопациенту с неоперабельным метастатическим поражением в мозг они могут продлить жизнь на месяцы и даже годы, что играет весомое значение как для больного, так и его родственников. 

Перейдем к осложнениям: да, в редких случаях возможен неудовлетворительный исход. Неудачи после оперирования пространственным «ножом» любого вида делят на 3 группы:

• 1 группа связана с неблагополучной динамикой ввиду продолжения роста новообразования или появления новых метастазов (чаще является следствием недостаточной подачи дозы облучения, плохой предоперационной диагностики или генерализированного онкопроцесса);
• 2 группу составляют последствия неврологического характера (радиационное поражение головного мозга по причине сверхпорогового радиоактивного воздействия, проявляющееся болевым синдромом, прогрессированием неврологического дефицита);
• 3 группа включает осложнения общего плана, не связанные с повреждениями нервной ткани (это преимущественно сыпь и гиперемия кожных покровов, которые могут последовать, если облучалась опухоль поверхностной локализации).

Опасные инфекционные последствия, которые часто возникают после открытых операций и даже трансназальных миниинвазивных вмешательств, для Кибер-нож/Гамма-нож не характерны. 

Облучение простаты:

Где лечат

Центров радиохирургии, специализируемых на рассматриваемых технологиях, в пределах России очень мало. Найти их можно в Москве или Санкт-Петербурге: Центр «Гамма-нож» при НИИ им. Бурденко, ЛДЦ института Березина, НИИ скорой помощи им. Склифосовского. Аппаратура слишком дорогостоящая, и государственный бюджет РФ не может в достаточной мере обеспечить все клиники онкологии и нейрохирургии соответствующим оборудованием.

НИИ им. Бурденко.

Услуги в отечественных больницах предоставляются преимущественно на платной основе, цена на них высокая – порядка 200-300 тыс. рублей. Главная проблема состоит в нехватке опыта, так как в российскую клиническую практику эти способы только начинают входить. Чтобы обеспечить себе максимум уверенности в том, что лечение принесет ожидаемые плоды, преобладающий контингент людей предпочитает лечиться за рубежом. 

Согласно проведенному мониторингу посещаемости заграничных стран российскими и украинскими пациентами, Чехия пользуется  высоким спросом. Однозначно, популярности Чешской Республики логическое объяснение есть. 

Центральный военный госпиталь г.Прага.

• Это европейское государство занимает высокие позиции в мире в сфере стереотаксической радиохирургии и нейрохирургии в целом.
• Цены на высокотехнологичную помощь в Чехии заметно отличаются от других государств. Удивительно, но факт, цена за сеанс на аналогичных установках в чешских центрах на 40%-60% ниже, чем в клиниках Германии, Израиля, Великобритании. Лечение головного мозга на установке Кибер-нож в Чехии обходится пациенту не более чем в 12 тыс. евро, в Германии оно стоит от 21 тыс. евро, в Израиле – от 32 тыс. долларов.