Гемангиома у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Гемангиома появляется и у детей и взрослых, и у мужчин и у женщин. На данный момент врачи научились ее успешно лечить, однако причины гемангиомы до сих пор не изучены.

Содержание:

• Причины гемангиомы у детей и взрослых
• Симптомы гемангиомы
• Лечение гемангиомы
• Профилактика гемангиомы

Причины гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома – одна из самых распространенных опухолей доброкачественного характера. Внешне она представляет собой дефект небольшого диаметра пурпурного или розового цвета, может быть гладкой или выпуклой.

Образуется она из соединительной ткани и располагается на кожном покрове. Гораздо реже гемангиома локализуется на внутренних органах, например почках и печени, в ушных раковинах и даже в головном мозгу. Это может служить причиной снижения либо полной потери функциональной активности органа.

Находясь на коже, гемангиома не несет опасности, поэтому удалять ее или нет – решает сам пациент, исходя из эстетических соображений. Хирургическое вмешательство рекомендуются только при быстром разрастании пятна.

Гемангиома намного чаще появляется у грудных детей, чем у взрослых. Точные причины опухоли еще не выяснены, однако учеными выдвинуто несколько предположений.

Более подробно о гемангиомах у детей рассказывает доктор Комаровский в своем видео.

Причиной гемангиомы у грудного ребенка может стать нарушение развития сосудов еще в утробе матери.

Основные предпосылки к этому:

• Сбой в организме матери
• Прием беременной антибиотиков и других химических лекарств
• Вирусные инфекции
• Неблагоприятная экологическая обстановка
• Гормональные сбои

Болезнь чаще настигает девочек, чем мальчиков, поэтому можно говорить о гормональной регуляции. Но в тоже время у плода во время внутриутробного развития эндокринная железа еще не функционирует, поэтому данная теория не имеет права считаться успешной.

Так почему же сосудистая опухоль возникает у взрослого сформировавшего человека? На этот вопрос также нет однозначного ответа.

Есть несколько версий, которые объясняют гемангиому у взрослых:

• Влияние ультрафиолета (прямых солнечных лучей)
• Неблагоприятная экологическая ситуация
• Ослабленный иммунитет

Выдвигается две теории, почему же соединительная ткань начинает переходить в опухоль. Во-первых, сосудистые клетки могут быть изначально неправильно «запрограммированы», а проявляется это в поздние периоды при действии неблагоприятных стимулов. Во-вторых, происходит сбой в системе организма и как следствие чрезмерный рост ткани.

Симптомы гемангиомы

В зависимости от вида гемангиномы различаются и их симптомы.

Гемангиома бывает:

• простая
• кавернозная
• комбинированная
• смешанная

Простые опухоли имеют темный окрас (от красного-до сине-багрового), локализуются на коже, имеют четкий контур. В кожу проникают неглубоко, всего лишь на пару миллиметров задевая жировой слой.

В период роста распространяются не вглубь, а в ширину. По ощущениям гемангиома гладкая и выпуклая. Если дотронуться до опухоли, то она побледнеет, а затем снова обретет свой цвет.

Кавернозная гемангиома находится под кожей и имеет форму узла. Образование наполнено кровью, оно нетвердое и эластичное, построено из множества полостей.

Кавернозные опухоли похожи на шар, покрытый багровой кожей. Если надавить на место локализации гемангиомы, то она побледнеет из-за оттока крови. А если, наоборот, приток крови увеличится во время кашля либо физических упражнений, то опухоль увеличивается и становится более упругой.

Комбинированные гемангиомы одновременно сочетают симптомы простой и кавернозной опухолей, так как располагаются и снаружи, и под кожей. В зависимости от того, насколько глубоко проникла опухоль и где располагается большая ее часть, те симптомы и будут выражены ярче.

Смешанные гемангиомы самые опасные. Они состоят не только из соединительной ткани, а задевают еще и соседние: нервные, мышечные и др. Внешний вид и упругость опухоли зависит от того, какой больше ткани в ней задействовано.
Чаще всего гемангиомы располагаются на голове и на шее, ближе к ушам. Могут быть как единичными, так и множественными.

Обратившись к врачу, он сразу определит по внешним признакам, что это гемангиома и выявит степень опасности. Некоторое время придется наблюдать за динамикой изменений образования.

Окончательный диагноз можно поставить только после специального обследования.

Применяются следующие методы:

• пальпация
• лабораторная диагностика
• УЗИ
• ангиография

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиомы нельзя оттягивать, как только пациенту озвучили диагноз – нужно начинать действовать. Если опухоль появилась у новорожденного, то самый эффективный период для лечения – первый месяц жизни.

Главный метод по борьбе с гемангиомами – хирургическое вмешательство. Если опухоль проникла глубоко, но не задела соседние здоровые ткани, то после операции останется только небольшой шрам.

Но врачи стараются использовать другие методы терапии. В 90% случаев гемангиома вылечивается без оперативного вмешательства. Операция считается легкой, поэтому об осложнениях речи не идет.

Применяют и лучевое лечение гемангиомы, оно целесообразно при сложных местоположениях образования, например в области глазницы. Также рекомендуют использовать лучевое лечение и при простых опухолях, но с большой площадью.

Облучают место раз в месяц или несколько месяцев до полного выздоровления. Такой метод лечения и сложный и длительный, зато дает хорошие результаты.

Точечные гемангиомы можно прижигать, но такое лечение используют только при невозможности выбора другого метода. Прижигание не подойдет для глубоких и больших по площади опухолей. После операции могут остаться косметические дефекты в виде шрамов и рубцов.

Если гемангиомы небольшие в диаметре, но глубоко расположены, то целесообразней использовать склерозирующее лечение. Наиболее эффективен метод для устранения комбинированных и кавернозных форм на лице.

Инъекция на 70% состоит из спирта. В первую очередь проводится криогенное лечение для устранения верхнего слоя опухоли, а после этого применяют склерозирующую терапию.

Склерозирующая терапия является длительной и болезненной, но проводить ее довольно просто, по сравнению с остальными.
Для лечения детей эффективным является гормональное лечение.

В терапии используют гормон преднизолон. Дозировку и длительность приема назначает врач. Такой курс останавливает развитие сосудистой опухоли, но не устраняет ее. 

При простых гемангиомах также используют криогенный метод. Он является безболезненным и не вызывает кровотечений, может применяться в любом возрасте. 

Для глубоких опухолей используют эмболизацию и ангиографию.

Профилактика гемангиомы

Тяжело выделить основные правила профилактики, ведь учеными до сих пор не выявлены причины ее появления. Но пока что эксперты утверждают, что всему виной стресс, гормональные изменения и неблагоприятная экологическая обстановка. Именно на эти критерии стоит обратить внимание для профилактики гемангиомы.

Также известно, что гемангиома может появиться на лице из-за закупоренных пор, поэтому важно соблюдать правила гигиены. Если поры по своей природе широкие, то нужно использовать средства, стягивающие их. Это избавит не только от возможного появление гемангиомы, но и от других проблем с кожей.

Большое внимание стоит уделять правильному питанию. Ведь состояние кожи зависит не только от внешних факторов, но и от того, что мы употребляем пищу.

В первую очередь следует отказаться от жирной, сладкой и калорийной пищи, добавить больше фруктов и овощей.

Благоприятно влияет на кожу витамин Е и А. Если не удается их получить из пищи в нужном количестве, то всегда есть возможность приобрести в аптеке. Воду нужно выпивать не меньше 2-х литров в день, это поможет вывести токсины из организма, что благоприятно скажется не только на внешнем виде кожи, но и на общем состоянии организма.

Не зря говорят, что все болезни от нервов. Тоже самое касается и гемангиомы. Не обязательно прибегать к кардинальным мерам и останавливать темп жизни, чтобы избавиться от стрессов. Можно просто научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Этому способствуют занятия йогой, сеансы психотерапии, прогулки на свежем воздухе, дыхательные упражнения, спокойная музыка.

Так как большинство болезней кожи напрямую связаны с воздействием солнечных лучей, то и в случаях гемангиомы нужно ограничить время своего пребывания на солнце. Нежелательно посещать солярий и загорать под прямыми солнечными лучами. В летний период обязательно использовать солнцезащитные крема, особенно это касается обладателей бледной кожи.

Гемангиома не является опасной болезнью, однако доставляет большие неудобства своим обладателям. Если она находится в незаметном месте и не развивается, то ее можно не трогать. Если же обладатель гемангиомы испытывает комплексы, то существует большое количество методов по борьбе с ней.

Гемангиома у детей является доброкачественным состоянием, влияющим на кровеносные сосуды кожи. Она также известна как пролиферативная гемангиома, потому что обусловлена пролиферирующими эндотелиальными клетками.

Что такое гемангиома у детей?

Термин «гемангиома» происходит от греческого слова haema (кровь), angeio (сосуд) и -oma (опухоль).

Гемангиомы являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями в младенчестве и встречаются у примерно 5-10% детей. У них характерный ход течения, отмеченный ранней пролиферацией и последующей спонтанной инволюцией.

Детские гемангиомы являются пролиферативными поражениями, которые обычно развиваются вскоре после рождения — первые 4-6 недель жизни. Они отличаются от сосудистых мальформаций, которые обычно присутствуют при рождении и встречаются реже.

Гемангиома наблюдается во всех расовых группах, но чаще в белой расе. Они также чаще появляются у девочек, недоношенных детей и младенцев с низким весом при рождении.

Причины детских гемангиом не совсем понятны. Опухоль образована пролиферацией эндотелиальных клеток. Исследования показали роль гипоксии плода в качестве сигнала запуска, который инициирует пролиферацию и аномальное образование кровеносных сосудов путем активации определенных генов.

Более 80% гемангиом у детей появляются в области головы и шеи. Некоторые поражения малы и едва заметны, а другие большие и легко заметные. Все гемангиомы проявляют характерную эволюцию с ранним быстрым ростом (пролиферацией), за которым следует период стабилизации и медленной спонтанной инволюции. Они вырастут до 80% от максимального размера в первые 3 месяца, и большинство из них перестают расти примерно через 5-6 месяцев. Однако они могут продолжать расти в течение 18 месяцев.

Гистопатология пролиферативной инфантильной гемантиомы

Затем они подвергаются регрессии или инволюции (обратное развитие). Вовлечение происходит медленно и может занять 3-10 лет. Почти все плоские гемангиомы в конечном счете исчезают без лечения. Однако регрессия громоздких гемангиом обычно неполная, и они могут оставлять атрофические рубцы, изменения пигмента, остаточную телеангиэктазию по меньшей мере в 50% случаев.

Диагноз основан на физическом осмотре, биопсии кожи, лабораторном исследовании и визуализации.

Большинство педиатрических гемангиом не требуют медицинского или хирургического вмешательства. Возможности лечения клинически значимых случаев включают медикаментозную терапию, лазерную хирургию, хирургическое удаление.

Несмотря на их доброкачественную и самоограничивающуюся природу, некоторые гемангиомы могут вызывать осложнения, такие как изъязвление, кровотечение, постоянное обезображивание. Кроме того, некоторые могут нарушить функцию жизненно важного органа.

В чем причина гемангиомы у ребенка?

Ни причина, ни происхождение детских гемангиом окончательно не выяснены.

Есть несколько теорий и доказательств поддерживает противоречивые гипотезы о происхождении клеток, в том числе плацентарной ткани, эндотелиальные клетки — предшественники, и мезенхимальных стволовых клеток.

Группа маркеров тканеспецифических, вно особенно глюкозы переносчика 1 (GLUT-1) однозначно коэкспрессируются в гемангиомы и микрососуды плаценты, что указывает на связь между гемангиомой и плацентарных микрососудов. Плацента и гемангиома имеют аналогичный жизненный цикл повышенного роста сосудов.

Мезенхимальные стволовые клетки также могут играть роль в формировании инфантильных гемангиом. Эти клетки идентифицированы в ткани гемангиомы. Мезенхимальные стволовые клетки сохраняют способность дифференцироваться в несколько мезодермальных клеток, включая адипоциты, что указывает на то, что эти клетки могут быть источником жировой ткани, обнаруженной при инвазивных гемангиомах.

Гипоксия (недостаточный кислород для кожи) считается вероятной причиной пролиферации кровеносных сосудов. Эндогенные клетки-предшественники циркулируют у плода и вызывают образование новых кровеносных сосудов в ответ на гипоксию. Обычно эндогенные клетки-предшественники исчезают после рождения, но они все еще могут существовать у младенцев с низким весом при рождении или недоношенных новорожденных. Поскольку эндогенные клетки-предшественники исчезают позже в жизни, гемангиома может регрессировать.

Причина гемангиом еще не выяснена, но известно, что они не связаны с лекарствами, которые могли быть приняты во время беременности, и не связаны с воздействием окружающей среды, которое могло произойти в это время.

Доказательства для поддержки наследственного / генетического компонента в развитии большинства детских гемангиом минимальны. Большинство случаев являются спорадическими. Редко, в некоторых семьях несколько членов семьи были затронуты в течение нескольких поколений, поэтому их считают связанными с генетической аномалией. Имели место случаи аутосомно-доминирующей передачи детских гемангиом. Эти гемангиомы наблюдались в связи с увеличением числа сосудистых мальформаций (в основном капиллярных мальформаций) у разных членов семьи.

Фото гемангиома у детей

Большинство гемангиом круглой или овальной формы, но более крупные поражения могут следовать за формой пораженной части тела.

Размер гемангиом варьируется. Некоторые из них очень маленькие (1 мм), а другие очень большие (20 см и более).

Каждая гемангиома отличается тем, насколько быстро и как долго она растет, прежде чем произойдет регрессия.

Как выглядит гемангиома в детстве?

Большинство гемангиом круглой или овальной формы, но более крупные поражения могут следовать за формой пораженной части тела.

Размер гемангиом варьируется. Некоторые из них очень маленькие (1 мм), а другие очень большие (20 см и более).

Каждая гемангиома отличается тем, насколько быстро и как долго она растет, прежде чем произойдет регрессия.

Диагностика гемангиом у ребенка

В большинстве случаев детская гемангиома обычно диагностируется клинически на основании истории и результатов физического обследования. Для большинства поверхностных поражений не требуется никаких исследований. Глубокие или сегментные гемангиомы обычно исследуются методами визуализации.

Если есть какая-либо неопределенность в отношении дифференциации гемангиомы от других поражений или сосудистых мальформаций, то ультразвук обычно дает окончательный ответ. В некоторых случаях также может потребоваться ядерная магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для диагностики и определения размера поражения. Можно провести гистологическое обследование для подтверждения диагноза или если есть какие-либо сомнения относительно возможности злокачественного новообразования.

Дети со сложными поражениями лучше всего оценивают группа экспертов, в том числе педиатр, дерматолог, радиолог, офтальмолог, сосудистые и пластические хирурги.

Лабораторные тесты

Нет никаких лабораторных тестов, которые обычно делаются для диагностики гемангиом в детстве.

Однако фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF), а также фактор роста бета-фибробластов и матриксная металлопротеиназа (MMP) могут быть исследованы как маркеры пролиферации и дифференциации гемангиомы.

Визуализация

Исследование визуализации при определении локализации и распространения кожных и внекожных гемангиом представляет собой МРТ с использованием или без использования контрастного агента гадолиния. Это также помогает в дифференциации гемангиом от других сосудистых поражений.

МРТ детской гемангиомы

УЗИ полезен для выделения гемангиом от других глубоких дермальных или подкожных структур, таких как кисты или лимфатические узлы.

Рентгенография имеет ограниченное применение, но может быть полезна для оценки гемангиом, которые влияют на дыхательные пути.

Биопсия

Если диагноз еще не завершен после детальной истории и физического осмотра, биопсия кожи может быть полезна при отличении атипичных гемангиом от других сосудистых поражений. Образцы тканей могут быть проанализированы путем гистологического исследования и конкретных методов окрашивания.

Проблемы или осложнения

Большинство детских гемангиом будут проходить фазы роста и регрессии, не вызывая никаких проблем. Однако около 25% случаев имеют осложнения. Врач поможет определить, может ли гемангиома у ребенка вызвать осложнение, основываясь на размере, локализации и темпах роста.

Возможные осложнения гемангиом детства включают:

Нарушение функции органа

Когда гемангиома растет, она может нарушить функцию органа.

Наиболее распространенным является случай, если гемангиома поражает веки или периорбитальные ткани. Гемангиомы могут приводить к амблиопии через три механизма: физическую непроходимость зрительной оси, астигматизм от прямого давления на передний сегмент поражения век (чаще, чем верхнее веко) и одностороннюю близорукость. Косоглазие может быть вторичным по отношению к амблиопии или параличу внеокулярных мышц, инфильтрированных орбитальной гемангиомой.

Если гемангиома вокруг глаз быстро растет, она может заблокировать зрение ребенка, что может привести к необратимой утрате зрения.

Если у ребенка гемангиома в области периорбитала, внимательно следите за ним и проконсультируйтесь с педиатром. Другие пострадавшие районы, которые могут нуждаться в срочном лечении, — это область половых органов и вокруг рта.

Обструкция дыхательных путей — редкое осложнение гемангиомы. Повреждения верхней губы очень редко препятствуют двум носовым проходам.

Гемангиомы, расположенные на нижней части спины и позвоночника, могут быть связаны с дефектами позвонков.

Гемангиомы, поражающие область половых органов, могут вызывать аномалии в области таза и мочевой системы.

Несколько гемангиом кожи часто ассоциируются с гемангиомами внутренних органов, включая печень, легкие и кишечник. Редко, даже мозг может быть затронут. Обширные печеночные гемангиомы могут быть связаны с сердечной недостаточностью и гипотиреозом.

Образование язвы

Кожа над поражением может быть нарушена. Экспликация происходит в 10-15% гемангиом у детей. Причина изъязвления неясна, но может быть результатом притока крови к коже над поражением или действием некоторых цитокинов.

Экспликация обычно происходит с быстро разрастающимися гемангиомами. Гемангиомамы, которые расположены вокруг рта, носа, ушей или аногенитальной области, имеют более высокий риск изъязвления.

Изъязвление (язвы) может быть очень болезненным для ребенка, что может привести к раздражительности, плохому питанию и проблемам сна. Язвы могут привести к образованию рубцов после отверждения, что может занять несколько месяцев. Возможна вторичная инфекция, но целлюлит, абсцесс и бактериемия встречаются редко.

Язвы заживают медленно, поэтому врач может рекомендовать лечение, чтобы ускорить этот процесс и предотвратить инфекцию и рубцевание. Лечение язв может включать местные или пероральные антибиотики, повязки, лазерную хирургию, бекаплермин гель (рекомбинантный тромбоцитарный фактор роста человека) и наружную терапию сжатия (особенно полезно для поражения в конечностях).

Кровотечение

Кожа выше поражения защищает гемангиому от кровотечения. Если гемангиома повреждена, она может кровоточить или развить кору. Кровеносные сосуды, которые составляют гемангиому, являются ненормальными.

Когда гемангиомы кровоточат, они, как правило, кровоточат быстро, но только на короткое время. Кровотечение можно остановить, наложив легкое, прямое давление на рану на 15 минут. Если кровотечение появляется снова или не прекращается с использованием этого метода, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Психосоциальные проблемы

Психосоциальные проблемы, связанные с деформированием лицевых гемангиом, могут быть значительными.

В раннем детстве родители часто реагируют паникой. Родительские чувства недоверия, паники или страха часто связаны с быстрым ростом этих поражений. Изменчивость в естественном курсе, время лечения добавляются к беспокойству родителей. Родительский стресс усиливается незнакомцами, которые смотрят, пугают или поднимают вопросы о причинах, такие как травма, инфекция или рак. Психосоциальная нагрузка может быть проблематичной как для родителей, так и для пациентов с деформирующими гемангиомами лица.