Гипопаратиреоз – причины возникновения, симптомы и лечение


Патологическое состояние, при котором снижены функции околощитовидных желез и отмечается чрезмерная нервно-мышечная возбудимость, а также болевой судорожный синдром, называется тетанией или гипопаратиреозом, симптомы его обусловлены гипокальциемией. Современная диагностика и правильно подобранный курс терапии позволяют стабилизировать состояние пациента и свести к минимуму последствия недуга.

Классификация гипопаратиреоза

Известно несколько классификаций этого недуга. По характеру патологического процесса различают такие формы, как:

  • Латентная – признаки болезни отсутствуют. Для выявления заболевания и установки диагноза проводят диагностические пробы: Хофи, Эрба, Хофмана и Труссо.
  • Острая – у индивида наблюдаются частые и довольно сильные судороги.
  • Хроническая – приступам сопутствует физическая или психическая нагрузка, стресс, а также травмы.

По этиологии выделяют следующие виды:

  1. Врожденный – неправильное внутриутробное развитие эмбриона способствует развитию этого вида патологии. Признаки болезни проявляются в первые месяцы жизни малютки. Они могут быть как постоянными, так и проходящими.
  2. Посттравматический – провокационным фактором выступает облучение или инфицирование организма индивида.
  3. Аутоиммунный – причина кроется в патологических процессах, протекающих в железах внутренней секреции. В основном его диагностируют у детей.
  4. Послеоперационный – причиной его возникновения являются последствия после операции на щитовидке или шейной области.

В зависимости от содержания магния, который провоцирует развитие гипопаратиреоза, выделяют следующие его виды:

  • Псевдогипопаратиреоз – в результате патологических изменений костной системы возникает сбой баланса фосфора и магния, что приводит к отклонениям в физическом и психическом развитии.
  • Функциональный – связан с недостаточной концентрацией магния в организме, возникающем на фоне патологии почек, сахарного диабета, приема некоторых медикаментов. В результате происходит сбой в работе паращитовидной железы. При восполнении микроэлемента до нормы, патология исчезает.
  • Гипермагеземия – следствие болезни почек, а также лечения препаратами магния.

Диагностика заболевания

У женщин и мужчин одинаковые симптомы гипопаратиреоза. Диагностика этого недуга не представляет трудностей. Доктор оценивает жалобы пациента, анамнез, данные визуального обследования. Информацию о работе паращитовидных желез и о состоянии обмена электролитов получают, изучая следующие результаты анализов:

  • Недостаток кальция – гипокальциемия.
  • Низкий уровень паратиреоидного гормона в сыворотке крови.
  • Малая концентрация кальция в урине — гипокальциурия.
  • Увеличенное содержание фосфора – гиперфосфатемия.
  • Нехватка костного белка.

При скрытой форме приступы болезни выявляют, используя диагностические пробы:

  • Симптом Вейса – сокращение лобной и круговой мышцы век возникает при простукивании специальным молоточком у наружного края глазницы.
  • Симптом Труссо при гипопаратиреозе – судороги мышц кисти наблюдаются через две-три минуты при наложении жгута на плечевую область.
  • Признак Хвостека – при поколачивании впереди наружного слухового прохода происходит сокращение лицевых мышц в том месте, где выходит лицевой нерв.

Кроме того, выполняют ЭКГ, МРТ, денситометрию. С помощью рентгенографии определяют плотность костей. Проводят дифференциальную диагностику, которая особо важна для постановки правильного диагноза.

Причины возникновения заболевания

Прежде чем рассматривать симптомы и лечение гипопаратиреоза, ознакомимся с причинами его возникновения. Доказано, что этот недуг может являться частью синдрома полигландулярной эндокринной недостаточности, а не только самостоятельной патологией. В этом случае к нему примыкают такие нарушения, как недостаточность надпочечников, функций щитовидки и половых желез. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • аутоиммунный или инфекционный процесс;
  • облучение, вследствие терапии радиоактивным йодом или лучевой терапии;
  • удаление части или всей полностью железы;
  • отсутствие паращитовидных желез или гипоплазия врожденная;
  • сбой снабжения кровью желез или нарушение иннервации.

Такая причина симптомов гипопаратиреоза, как недостаточная концентрация паратгормона в организме индивида, способствует сбою обмена электролитов. Гипокальциемия, которая образовалась из-за ухудшения поглощения кальция в кишечнике и малой реабсорбции в почках, считается одним из проявлений гипопаратиреоза. Кроме того, малую концентрацию в крови кальция, провоцирует сокращение производства в почечных тканях активного метаболита витамина D. Уровень фосфора в сыворотке крови увеличивается в результате снижения фосфатурического действия паратгормона. Эти расстройства ведут к сбою процессов реполяризации в нервных тканях и проницаемости мембран клеток.

Клиническая картина

Симптомы гипопаратиреоза у женщин и мужчин одинаковые. Основное проявление – это возникновение судорожного синдрома (тетания). Перед приступом у индивида:

  • мышцы сковываются и немеют;
  • конечности становятся холодными;
  • над верхней губой появляется ощущение ползания мурашек;
  • покалывание в верхних и нижних конечностях.

Тетания является главным признаком недуга. Отмечаются следующие особенности при судорогах:

  • Мимических мышц – брови сдвигаются, веки опускаются, челюсть сжимается, а уголки рта опускаются.
  • Верхних конечностей – они сгибаются в локтевых и запястных суставах и прижимаются к телу.
  • Мышц корпуса – он резко разгибается назад.
  • Межреберных мышц, а также живота, шеи и диафрагмы – появляется одышка и трудности с дыханием.
  • Гладкой мускулатуры ЖКТ – дисфагия, колики.
  • Мышц мочевого пузыря – способствуют анурии.

При спазме коронарных сосудов наблюдается приступ стенокардии.

Судороги при этой патологии очень болезненны. При легкой форме болезни они длятся несколько минут и бывают от одного до двух раз в сутки. При тяжелом течении у индивида регистрируется длительный судорожный припадок, который иногда сопровождается утратой сознания. Таких эпизодов может быть несколько в течение суток.

Симптомы гипопаратиреоза, проявляющиеся нарушением со стороны вегетативной нервной системы:

  • головокружение;
  • усиленное образование пота;
  • учащение пульса;
  • отсутствие зрения в темноте;
  • звон и закладывание ушей.

Если довольно длительный период организм индивида испытывает нехватку кальция в крови, то это приводит к снижению интеллекта, эмоциональной лабильности, расстройству сна.

Из трофических нарушений следует выделить:

  • грибковые поражения дермы;
  • катаракту;
  • ломкость ногтей;
  • экземы;
  • шелушение и сухость кожных покровов;
  • облысение;
  • усиленную пигментацию.

Нелекарственный метод лечения симптомов гипопаратиреоза

Особое внимание при этой патологии уделяют диетическому питанию как детей, так и взрослых. Рацион обогащают кальцием, магнием и обедняют фосфором. Продукты, содержащие большое количество фосфора и кальция, ограничивают. В периоды обострения мясные блюда выводят из меню. В неограниченном количестве можно употреблять фрукты, овощи и молочную продукцию. Рекомендуется включить в рацион продукты, обогащенные эргокальциферолом – яичные желтки, рыбий жир, печень и другие.

Кроме того, всем индивидам показаны солнечные ванны или ультрафиолетовое облучение в умеренных количествах.

Медикаментозное лечение

Применяют комплексные методы лечения симптомов гипопаратиреоза, так как монотерапия не дает ощутимого эффекта. Для приведения уровня кальция до нормальных величин доктора рекомендуют:

  • «Кальция глюконат» или «Кальция карбонат» используют с растворами (хлорид аммония, сок желудочный), которые существенно улучшает всасывание микроэлемента из кишечника.
  • «Эргокальциферол», «Колекальциферол», «Альфакальцидол» – аналоги витамина D.

Гипокальциемический криз купируют внутривенным введением «Кальция глюконата».

Клиника гипопаратиреоза у детей

В основе комплекса симптомов гипопаратиреоза у детей находится уменьшение в организме количества ионизированного кальция, который способствует увеличению мышечной и нервной возбудимости, что провоцирует судороги. Признаки недуга могут быть незначительными и проявляться похолоданием конечностей, покалыванием и дрожью в мимических мышцах, пальцах, кистях, скованностью, онемением. А также тяжелыми, которые выражаются генерализованными судорогами и тетанией.

Судороги мышц верхних конечностей вызваны сокращением мышц-сгибателей, а при тетании нижних конечностей преобладает тонус подошвенных сгибателей и разгибателей конечностей.

При судорогах мышц лица – челюсть сжимается, брови сдвинуты, уголки рта опущены, веки полуопущены. Такое состояние называется «рыбий рот», или, по-другому, сардоническая улыбка.

Сокращение диафрагмы и межреберных мышц провоцирует болевой синдром в области грудной клетки и расстройство дыхания. При спазме коронарных артерий боль отдает в левую верхнюю конечность и лопатку.

Особо опасен такой симптом гипопаратиреоза, как спазм бронхов и мышц гортани у детишек раннего возраста.

Судороги гладкой мускулатуры ЖКТ и мышц передней стенки живота способствуют болям в области живота. Кроме того, болевой синдром в нижней части живота провоцирует спазм мочевого пузыря.

Мышечные судороги довольно болезненны. При легкой стадии недуга они недлительные и беспокоят один-два раза в неделю. При тяжелой – продолжаются несколько часов и наблюдаются в течение суток неоднократно. Могут появиться неожиданно или под воздействием внешних раздражителей. При спазме мускулатуры у ребенка появляется:

  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • рвота;
  • усиленное сердцебиение;
  • бледные кожные покровы.

Вегетативные нарушения проявляются следующими симптомами гипопаратиреоза:

  • повышенной чувствительностью к различным звукам и шуму;
  • головокружением;
  • усиленным потоотделением;
  • ухудшением остроты слуха;
  • сбоем сердечных ритмов;
  • светобоязнью;
  • болями в сердце;
  • потерей сознания;
  • конъюнктивитом;
  • и другими.

Спазмы мышц при бессимптомном течении недуга вызывают:

  • интоксикацию;
  • сдвиг баланса кислот и щелочей;
  • гиповитаминоз витамина D;
  • острые инфекции.

Признаки гипопаратиреоза при хроническом течении у детей

Длительное течение болезни провоцирует следующие нарушения:

  • ломкость ногтей;
  • шелушение, изменение цвета и сухость дермы;
  • появление везикул;
  • грибковые поражения;
  • экзему;
  • раннее поседение;
  • нарушение роста волос;
  • выпадение ресниц и бровей;
  • у грудничков наблюдается сбой в последовательности прорезывания зубов;
  • детишки отстают в росте;
  • мутнеет хрусталик;
  • острота зрения падает, развивается слепота.

Дефицит кальция в течение длительного периода снижает память, интеллект и изменяет психику. Наблюдается усталость, утомляемость.

Терапия гипопаратиреоза у детей

Цель лечения симптомов гипопаратиреоза у детей – это поддержание в сыворотке крови определенного количества кальция, что позволит избежать серьезных почечных осложнений. После подбора адекватной дозы витамина D осуществляется ежемесячный контроль концентрации кальция.

При острых проявлениях гипокальциемии проводят ургентные манипуляции, используя следующие медикамент, которые вводят внутривенно струйно:

  • «Кальция хлорид» или «Кальция глюконат».
  • «Натрия хлорид» или раствор глюкозы.
  • «Сульфат магния».

После снятия приступа индивидуально подбирается дозировка витамина D и кальция – «Кальция карбонат» или «Кальция цитрат». При необходимости добавляют препараты магния, который нужны для нормальной выработки паратиреотропного гормона. В последние годы активно используют «Кальцитриол», «Альфакальцидол», которые весьма успешно себя зарекомендовали в лечении гипопаратиреоза. В случае отсутствия лечения симптомов гипопаратиреоза, малыш отстает в умственном и физическом развитии.

Особенности протекания гипопаратиреоза в детском возрасте

У детей в основном диагностируют аутоиммунную форму недуга. Судорожные приступы имеют разные интервалы. Первоначально у детишек болевые ощущения концентрируются в области живота, а далее наблюдаются тонические судороги, при которых голова запрокидывается назад. Когда приступы повторяются часто, то внутричерепное давление повышается, что провоцирует постоянную головную боль и отек дисков зрительного нерва. Слой зубной эмали у таких малышей плохо развит, а сами коронки неправильной формы. Кроме того, зубы прорезаются с опозданием. На фоне гипопаратиреоза у ребенка проявляются следующие болезни:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • облысение;
  • кератоконъюнктивит аутоиммунный;
  • тиреоидит лимфоцитарный хронический;
  • катаракта;
  • и другие патологии.

Прогноз и профилактика симптомов гипопаратиреоза

С целью профилактики главного признака заболевания показаны противосудорожные медикаменты. Для предотвращения развития послеоперационного гипопаратиреоза следует придерживаться щадящих оперативных вмешательств. При токсическом зобе с частыми рецидивами надо проводить терапию радиоактивным йодом, ввиду того, что повторное хирургическое вмешательство увеличивает в разы поражение паращитовидных желез. После операций на органах шеи рекомендуется в обязательном порядке активно профилактировать послеоперационные осложнения, которые ухудшают снабжение кровью паращитовидных желез.

При соблюдении регулярного лечения и систематического диспансерного наблюдения (каждые три месяца) прогноз весьма благоприятен. Каждые шесть месяцев индивиду показан осмотр врача-офтальмолога, так как существует высокий риск развития катаракты.

Прочитав статью, вы познакомились с диагностикой, признаками, симптомами и лечением гипопаратиреоза. У женщин и мужчин клинические проявления одинаковы, у детей есть некоторые особенности, которые изложены выше.

Источник: fb.ru

Гипопаратиреоз – заболевание, при котором имеет место снижение или полное отсутствие так называемого паратгормона. Сразу может возникнуть вопрос, что это такое, паратгормон. Это гормональное вещество, которое вырабатывается околощитовидными железами и отвечает за количество в крови кальция и фосфора. Если кальций начинает усиленно пропадать из плазмы, тут же начинается активное выделение паратгормона паращитовидной железой.

Паращитовидные железы по разным причинам могут снижать свою активность в любой возрастной группе, но болезнь затрагивает незначительное количество людей, по различным источникам – 0,3-0,4 процента населения. То есть, заболевание довольно редкое. В результате болезни нарушается обмен кальция и фосфора, причём, если количество первого падает и в костной ткани и в крови, то фосфора, напротив, будет в избытке. Вследствие гиперфосфатемии (высокое содержание фосфора в крови) значительно усиливается возбуждение нервно-мышечного аппарата, что сопровождается тетанией и судорогами конечностей. Кальций при недостатке паратгормона перестаёт всасываться в кишечнике, что у детей отразится в замедлении роста, изменении кожных покровов, проблемах с хрусталиком.

Причины развития болезни

Развитие болезни чаще всего связано с людьми, имеющими патологические изменения в щитовидной железе, поскольку она функционально тесно связана с паращитовидными железами.

  1. Любая операция на шее или щитовидке может осложниться травмированием паращитовидных желёз, чаще всего такое случается в процессе полного удаления щитовидной железы, например, по поводу рака;
  2. Заболевание может возникнуть при травматическом повреждении шеи, осложнённым кровоизлиянием;
  3. Воспаление паращитовидных желёз;
  4. Метастазирование их или области шеи;
  5. Внутриутробная патология плода с недоразвитием желёз;
  6. Радиоактивное воздействие;
  7. Различные эндокринные нарушения в организме;
  8. Наследственная предрасположенность.

Классификация гипопаратиреоза

По стадиям:

  • Острая – лечится с большим трудом, сопровождается выраженными судорогами;
  • Хроническая – судорожный синдром возникает нечасто, обычно провоцирует его стрессовые ситуации, тяжелая физическая работа, повышенная нервозность, месячные. Проявляются весной и осенью. Адекватная терапия приводит к длительному затиханию процесса;
  • Скрытая – видимых проявлений болезни нет, выявляется при специальном обследовании.

По причинам заболевания:

  1. Послеоперационный (имеется в виду вмешательства на щитовидке и паращитовидных железах);
  2. Посттравматический;
  3. Аутоиммунный;
  4. Врождённый.

Симптоматика болезни

Признаков указывающих на гипертиреоз много, но необязательно, что все они будут заявлять о себе вместе. Тем не менее, знать их нужно, чтобы вовремя насторожиться на предмет разбираемого здесь заболевания.

Серьёзным признаком заболевания выступает судорожный синдром, сопровождающийся болью. Причём, он не ограничивается тремором (дрожанием) верхних и нижних конечностей, но способен проявиться на любом уровне тела, в любом органе или даже системе органов. Например, может случиться непроизвольное мочеиспускание. Впрочем, и сам постоянный тремор доставляет немало нервных переживаний.

Предвестником судорог выступает ощущение онемения. Отмечается похолодание ног и рук. Обычно судорожный синдром затрагивает мышцы симметрично с обеих сторон, предпочитая задействовать сначала сгибатели рук, а потом ног. Однако если тетания захватывает туловище, оно выгибается назад.

При судорожных сокращениях лицевых мышц сжимаются намертво челюсти, максимально сводятся к переносице брови. Впрочем, это не единственная неприятность. Мало хорошего, когда человека постоянно либо морозит, либо бросает в жар, когда головокружение завершается внезапной потерей равновесия, когда беспокоит неравномерный сердечный ритм. Вероятны болевые сердечные приступы. Человек может упасть в случае внезапного появления шума в ушах. Такие обмороки уже не оставят сомнения, что в организме не всё благополучно, и пора пройти обследование и лечение у специалистов.

Симптомы со стороны центральной нервной системы наблюдаются почти у каждого пациента с гипопаратиреозом. И не заметить их сложно. Длительная бессонница, ночной беспокойный сон с кошмарами не восстанавливают силы и зачастую приводят к депрессии. Человек, несмотря на бесконечный приём антидепрессантов, постоянно остаётся наедине с собственными мыслями. Происходит постепенное разрушение психики.

Судорожное сокращение межрёберной мускулатуры и диафрагмы, вызовут спастическое сужение бронхов, затрудняя дыхание.

Зеркало обязательно покажет меняющийся цвет лица, которое приобретает коричневый оттенок. То же происходит и с кожными покровами тела, что начнут замечать окружающие люди. При этом кожа становится сухой и шелушащейся. Больные начинают избегать друзей, не хотят показываться в обществе. Развивается комплекс неполноценности. Ко всему добавляется не унимающийся зуд.

Из других симптомов гипопаратиреоза можно отметить ломкость и нездоровый вид ногтей, что среди прочих причин объясняется недостатком кальция.

Если некрасивым ногтям мужчины уделяют не такое внимание, как женщины, то выпадение волос заставит беспокоиться и их. Быстрому облысению должен уделять внимание каждый, поскольку это не происходит без серьёзного сбоя в организме. Правда, при гипопаратиреозе выпадение волос может быть не очень быстрым, поначалу не заметным для окружающих.

Что ещё должно заставить обратиться к специалистам, так это методичное разрушение зубов. Приходится постоянно заниматься то кариесом, то зубными камнями и налётом, пока дело не дойдёт до разрушения зубов, стирания потрескавшейся эмали в результате дефицита кальция.

Постановка диагноза

Диагностика гипопаратиреоза затруднений не представляет, когда налицо характерные болезни симптомы. Помогает и соответствующий анамнез заболевания. Внимательный врач всегда осведомится о перенесенной ранее операции на щитовидной железе, обратит внимание на тремор конечностей, указания больного на судороги. Оценит состояние кожных покровов, внимательно осмотрит волосы, ногти, зубную эмаль.

В лабораторных анализах будут определяться снижения паратгормона, фосфора в плазме, кальция в крови и моче. Соответствующие изменения будут на ЭКГ. При более детальном обследовании проводится рентгенологическое исследование костей на предмет их плотности, при этом выявляется склеротические изменения костной ткани, нарушение структуры рёберных хрящей. Магнитно-резонансная томография определит перегруженность кальцием внутренних органов, патологические изменения в головном мозге.

Если явные симптомы сомнительны, проводятся пробы, выявляющие скрытую недостаточность желёз. Например, постукивание молоточком перед слуховым проходом (симптом Хвостека) вызовет непроизвольное сокращение мимической мускулатуры. Информативен симптом Труссо – накладывается на плечо пациента манжета тонометра, в неё накачивается воздух, который выпускается через 3 минуты. Симптом считается положительным, если появятся судороги в кисти. Проверяются и другие многочисленные симптомы.

Лечение

Ни одно серьёзное заболевание не обходит лечение диетой. То же касается и гипопаратиреоза. Из сказанного выше понятно, что меню должно быть составлено с учётом содержания в нём солей кальция и магния. Перечень таких продуктов велик, достаточно упомянуть творог, сыры, малину, прочее. Не следует забывать о рыбе, содержащей витамин D – селёдка. Тот же витамин содержат желтки куриных яиц, печень. Не отворачивайтесь от перепелиных яиц, они богаты витаминами.

Но одной диетой не обойтись. Такие заболевания, как гипопаратиреоз на самотёк пускать нельзя, от самого пациента требуется максимум ответственности при выполнении предписаний врача. И даже в таком случае нужно представлять, что лечение быстрых результатов дать не может, какие бы симптомы ни превалировали в клинической картине. Основную проблему для больного представляют приступы тетанических судорог. По большей части их купируют внутривенным введением 20-30 миллилитров хлористого кальция, другие врачи предпочитают кальция глюконат.

Оба препарата считаются довольно эффективными, судорожный синдром снимается буквально, что называется, «на игле». Следует только помнить, что вводить их нужно медленно, чтобы избежать фибрилляции желудочков сердца и коллапса (резкое падение давления). При необходимости раствор кальция вводится 3-4 раза в сутки.

Кроме кальция внутримышечно дополнительно вводится паратиреоидин (дозировка определяется врачом), который продляет эффект от введенного кальция на сутки. Однако при длительном его применении возможна анафилактическая реакция, которая потребует интубации трахеи в случае ларингоспазма. При отсутствии эффекта от препаратов кальция или плохой их переносимости для купирования судорожного синдрома используют диазепины (Седуксен), барбитураты (Тиопентал натрия).

После того как оценены все симптомы гипопаратиреоза приступают к основным методам терапии, основанной на приёме витамина D в активной форме. Они достаточно дороги, но имеют перед более дешёвыми аналогами преимущество в виде отсутствия токсических побочных эффектов и более длительного действия. Поэтому используются такие активные метаболиты как Кальцитриол и Альфакальцитриол. При нормализации уровня кальция в крови и остающимися высокими показателями фосфора дополнительно назначаются антациды типа Альмагеля.

Проводя лечение витамином D, дважды в месяц контролируют содержание кальция в плазме, и моче. Следят за функциональным состоянием почек в связи с возможностью образования камней и отложения кальция в ткань органа.

Профилактика

Лечение всегда вторично, для сохранения здоровья важна профилактика заболевания. В случае гипопаратиреоза, в первую очередь, стараются максимально аккуратно провести оперативное вмешательство на щитовидке, чтобы не нанести повреждения околощитовидным железам. При этом уделяется внимание и предупреждению осложнений, которые могут нарушить полноценное кровоснабжение в послеоперационном периоде.

В случае токсического зоба у пациента для того, чтобы предупредить явления гипопаратиреоза, вместо оперативного лечения проводится терапия радиоактивным йодом.

К профилактическим мерам относится раннее обнаружение высокой нервно-мышечной возбудимости.

Крайне важно предупреждение и быстрейшее купирование интоксикаций и инфекционных процессов, которые могут угрожать щитовидке и околощитовидным железам.

Профилактика судорог достигается у пациентов с гипопаратиреозом диетой, обогащённой кальцием, магнием с ограничением фосфора. Мясные блюда исключаются совсем при обострении болезни, поскольку они усиливают приступы тетании.

Дозированное ультрафиолетовое облучение активирует образование витамина D у больных хронической формой гипопаратиреоза. Возможно непродолжительное принятие солнечных процедур.

Обязательны осмотры окулиста – не исключается развитие катаракты у таких больных, лечение которой проблематично.

Необходим регулярный контроль кальция и фосфора в крови.

По показаниям проводится рентгенография костного скелета и черепа.

Не болейте!

Источник: proshhitovidky.ru

Наиболее частая причина низкого уровня паратгормона – это патология щитовидной железы. Такая закономерность связана с близкой локализацией, а также совместным участием гормона паращитовидной железы и тиреоидных в одних и тех же обменных процессах.

К развитию гипопаратиреоза приводят: удаление щитовидной железы, операции на соседних структурах, мягких тканях шеи; травмы, кровоизлияния; воспалительные процессы шейной области; метастазирование опухолей из других органов; внутриутробное недоразвитие; синдром ди Джоржа; облучение шеи, лечение зоба радиоактивным йодом; недостаточная гормональная активность щитовидной железы или надпочечников; болезни аутоиммунного происхождения; отложение патологического белка амилоида или железа.

Классификация:

  • Первичный и вторичный. Если патологический процесс локализуется в самих паращитовидных железах, они недостаточно развиты или отсутствуют, повреждены, то такие случаи болезни относят к первичным. Если паратгормон образуется в достаточном количестве, но рецепторы тканей к нему потеряли чувствительность, то это вторичный гипопаратиреоз. Может также из-за мутации кальциевого рецептора.
  • Послеоперационный. Обнаруживают почти у 85% пациентов. При оперативном лечении щитовидной железы по поводу увеличения (зоба), доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидные железы нередко травмируют или случайно удаляют.
  • Алиментарный.

    Крайне редкая форма. Возникает при избытке мяса и рыбы в рационе и недостатке растительной пищи. Его проявления бывают только на фоне врожденных нарушений работы паращитовидных желез, кормлении коровьим молоком новорожденных младенцев, резком дефиците магния и витамина Д.

Заболевание может иметь такие формы: острая – частые и внезапные приступы судорожных сокращений мышц, которые трудно поддаются терапии; хроническая – редкие эпизоды судорог вызывают инфекции, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, менструации, смена климата, сезона; бессимптомная – нет проявлений, выявляют при лабораторной диагностике.

Симптомы у детей и взрослых связаны с ролью паратгормона в регуляции обмена кальция и фосфора. При недостатке снижается содержание кальциевых солей, а уровень фосфатов возрастает. Клиническая картина болезни состоит из судорожного, вегетативного, дистрофического и психоневрологического синдромов.

Осложнения. Если уровень кальция снижен до критических значений, то любой раздражитель (громкий звук, активное дыхание, удар) может вызывать тетанический криз. Вначале подергивания охватывают только отдельные мышцы, затем они распространяются на конечности.

Пациенты ощущают болезненные спазмы в области печени, почек, кишечника. Сокращение мышц гортани и бронхов перекрывает дыхание, что повышает риск удушья. Недостаток паратгормона стимулирует отложение солей кальция в сосудах, сердечных клапанах, мышцах, ткани головного мозга, хрусталике глаза. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика состояния: сбор анамнеза, анализы крови и мочи; рентгенография; МРТ; функциональные пробы.

Лечение гипопаратиреоза предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель –предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза.

Пациентам назначают: кальций в таблетках в комплексе с витамином Д; противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам; внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, избегать свинины и говядины, исключить плавленый сыр, колбасы, Кока-Колу, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты, яичный желток и рыбий жир.

Читайте подробнее в нашей статье о гипотиреозе, его симптомах и лечении.

Причины развития гипопаратиреоза

Наиболее частая причина низкого уровня паратгормона – это патология щитовидной железы. Такая закономерность связана с близкой локализацией, а также совместным участием гормона паращитовидной железы и тиреоидных в одних и тех же обменных процессах.

К развитию гипопаратиреоза приводят:

  • удаление щитовидной железы, операции на соседних структурах, мягких тканях шеи. Связаны с повреждением желез, их рассечением;
  • травмы, кровоизлияния;
  • воспалительные процессы шейной области;
  • распространение (метастазирование) опухолей из других органов;
  • внутриутробное недоразвитие;

  • синдром ди Джоржа – отсутствие, аномальное строение паращитовидных желез, сочетающееся с пороками крупных сосудов и сердца, недоразвитием вилочковой железы, тяжелыми инфекциями, кандидозом;
  • облучение шеи, лечение зоба радиоактивным йодом;
  • недостаточная гормональная активность щитовидной железы или надпочечников;
  • болезни аутоиммунного происхождения;
  • отложение патологического белка амилоида или железа.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипотиреоза. Из нее вы узнаете о причинах появления, симптомах гипотиреоза у мужчин и женщин, а также о диагностике, лечении болезни и профилактике.

А здесь подробнее о диффузном токсическом зобе.

Классификация

В зависимости от причин появления и вариантов развития выделено несколько типов гипопаратиреоза.

Первичный и вторичный

Если патологический процесс локализуется в самих паращитовидных железах, они недостаточно развиты или отсутствуют, повреждены, то такие случаи болезни относят к первичным. Если паратгормон образуется в достаточном количестве, но рецепторы тканей к нему потеряли чувствительность, то это вторичный гипопаратиреоз. Он может также быть связан с утратой реакции клеток на концентрацию кальция в крови (мутации кальциевого рецептора).

Послеоперационный

Преобладает в структуре заболеваемости. Его обнаруживают почти у 85% пациентов с таким диагнозом. При оперативном лечении щитовидной железы по поводу увеличения (зоба), доброкачественных и злокачественных опухолей паращитовидные железы нередко травмируют или случайно удаляют.

Алиментарный

Крайне редкая форма. Возникает при избытке мяса и рыбы в рационе и недостатке растительной пищи. Его проявления бывают только на фоне врожденных нарушений работы паращитовидных желез, кормлении коровьим молоком новорожденных младенцев, резком дефиците магния и витамина Д.

Формы течения

Заболевание может иметь такие варианты развития:

  • острая – частые и внезапные приступы судорожных сокращений мышц, которые трудно поддаются терапии;
  • хроническая – редкие эпизоды судорог вызывают инфекции, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, менструации, смена климата, сезона (весна и осень). Лечение обычно помогает достичь устойчивой ремиссии;
  • бессимптомная – нет клинических проявлений, выявляют при лабораторной диагностике.

Симптомы у детей и взрослых

Признаки гипопаратиреоза связаны с ролью паратгормона в регуляции обмена кальция и фосфора. При недостатке снижается содержание кальциевых солей, а уровень фосфатов возрастает. Это в свою очередь нарушает равновесие между внутриклеточной и тканевой концентрацией магния, натрия и калия, электрический заряд мембран, проведение нервных импульсов. Избыток фосфора стимулирует отложение кальция в сосудистых оболочках и тканях внутренних органов (кальциноз).

Клиническая картина болезни состоит из судорожного, вегетативного, дистрофического и психоневрологического синдромов.

Судорожный

Усиленная проводимость нервных импульсов в мышечной ткани проявляется в виде болезненных сокращений – судорог. Перед приступом могут быть предвестники:

  • онемение, похолодание конечностей;
  • ползание «мурашек» на коже лица, стопах, кистях;
  • мышечная скованность.

Судорожный приступ

Судороги могут охватывать:

  • руки – сгибаются в локте и запястье, прижимаются к телу;
  • ноги – пальцы прижимаются к стопе из-за чего больной не может стать на ногу, напрягаются мышцы голени и бедра;
  • лицо – веки опускаются, сардоническая (презрительная) улыбка, брови нахмурены, челюсти сжаты;
  • сердечную мышцу – резкая боль в грудной клетке;
  • тело – спина выгибается;
  • диафрагму, грудные мышцы – затруднено дыхание, бронхоспазм;
  • шею, пищевод – нарушено глотание;
  • живот и кишечник – боль, кишечные спазмы, запор;
  • мочевой пузырь – прекращает выделяться моча.

При недостаточном уровне паратгормона судорожные сокращения мышц сопровождаются:

  • болезненностью,
  • бледностью кожи,
  • учащенным пульсом,
  • ощущением сердцебиения,
  • колебаниями артериального давления,
  • тошнотой
  • позывами на рвоту,
  • поносом,
  • потерей сознания.

Они появляются спонтанно или при механическом раздражении, болевом приступе, слабом воздействия электрического тока, перегревании. Их частота возникновения бывает от одного раза в неделю до несколько раз за сутки, продолжаются минуты или 2-3 часа.

Вегетативный

Нарушения тонуса вегетативной нервной системы проявляются:

  • усиленным потоотделением;
  • головокружением и обморочным состоянием;
  • звоном, шумом в ушах, закладыванием ушей, падением слуха;
  • снижением зрения, особенно в темноте, расплывчатыми контурами предметов;
  • болью в области сердца, перебоями ритма;
  • непереносимостью громких звуков, музыки, шума;
  • зябкостью или приливами жара;
  • пристрастием к сладкой и горькой пище, снижением чувствительности к кислому.

Трофические нарушения

Появляются при длительной недостаточной функции желез. Характеризуются такими симптомами:

  • сухая, шелушащаяся кожа;
  • ломкие ногти;
  • высыпания мелких пузырьков;
  • грибковые кожные болезни, экзема;
  • замедление роста волос и повышенное выпадение;
  • ранняя седина;
  • повреждается эмаль зубов с развитием множественного кариеса;
  • у детей поздно происходит смена зубов, отмечается отставание от сверстников в росте.

Психоневрологический

Недостаток кальция приводит к бессоннице, перепадам эмоционального фона, раздражительности, беспокойству, склонности к депрессии, тоскливому состоянию.

Со временем снижаются:

  • запоминание информации,
  • способность к концентрации внимания,
  • интеллектуальные способности.

У детей это проявляется плохой успеваемостью в школе, синдромом гиперактивности.

Осложнения

Если уровень кальция снижен до критических значений, то любой раздражитель (громкий звук, активное дыхание, удар) может вызывать тетанический криз. Приступ судорог чаще бывает внезапным, реже ему предшествует сильная слабость покалывания в области верхней губы или кончиков пальцев. Вначале подергивания охватывают только отдельные мышцы, затем они быстро распространяются на конечности.

Пациенты ощущают болезненные спазмы в области печени, почек, кишечника. Сокращение мышц гортани и бронхов перекрывает дыхание, что повышает риск удушья. Недостаток паратгормона стимулирует отложение солей кальция в сосудах, сердечных клапанах, мышцах, ткани головного мозга, хрусталике глаза. Эти изменения являются необратимыми.

Диагностика состояния

Предположение о наличии у пациента низкой гормональной активности паращитовидной железы возникает у эндокринолога при наличии характерных жалоб (судорожная готовность) и типичной истории болезни – лечение заболеваний щитовидной железы путем облучения или операции. Для того, чтобы подтвердить диагноз назначается обследование:

  • анализы крови и мочи – увеличены фосфаты в крови, снижен кальций, паратгормон;
  • рентгенография – повышенная плотность костной ткани, остеосклероз, кальцинаты;
  • МРТ – отложение кальция во внутренних органах, головном мозге, под кожей;
  • функциональные пробы – гипервентиляция приводит к приступам судорог.

Рентгенография — отложение солей кальция в сосудах и над крупными суставами

Лечение гипопаратиреоза

Коррекция нарушений работы паращитовидных желез предусматривает медикаментозную терапию и диетическое питание. Цель лечения – это предупреждение приступов тетании и осложнений гипопаратиреоза

Препараты

Пациентам назначают:

  • кальций в таблетках в комплексе с витамином Д – Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс. Для улучшения усвоения показано одновременное применение желудочного сока или раствора соляной кислоты;
  • противосудорожные, седативные – Фенобарбитал, Диазепам;
  • внутривенное введение Кальция хлорида или глюконата при тетаническом кризе.

Диета

Самое важное условие – это отказ от мяса, во время обострения нужно отказаться и от рыбы, а в дальнейшем избегать свинину и говядину. Также много фосфатов содержит плавленый сыр, колбасы, Кока-Кола, консервы. Основу рациона должны составить овощи, крупы и молочные продукты. Для поступления витамина Д рекомендуется яичный желток и рыбий жир.

Профилактика

Предупредить гипопаратиреоз возможно при использовании щадящих методик лечения щитовидной железы, комбинировать лучевую и медикаментозную терапию. Важно не допускать развития спаечного процесса ранней активаций пациентов, соблюдением рекомендаций по обработке послеоперационной раны.

Всем прооперированным больным по поводу патологий в области шеи необходимо сразу после операции провести обследование паращитовидных желез для раннего выявления симптомов гипопаратиреоза и назначения препаратов.

Чтобы не допускать развития криза, следует:

  • исключить ситуации, которые вызывают судороги;
  • не проводить самостоятельное лечение;
  • придерживаться лечебного питания;
  • контролировать содержание кальция и фосфатов.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах тиреотоксикоза у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах тиреотоксикоза и уровне ТТГ, последствиях для здоровья, а также о диагностике и лечении тиреотоксикоза.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

У большинства пациентов гипопаратиреоз связан с осложнениями удаления щитовидной железы. Он проявляется судорогами, а также вегетативными, дистрофическими, психоневрологическими нарушениями. Для подтверждения диагноза исследуют кровь и мочу на уровень кальция, фосфора, паратгормон. Для лечения назначают препараты кальция, витамин Д, диету.

Полезное видео

Смотрите на видео о патогенезе и этиологии гипопаратиреоза:

Источник: endokrinolog.online

Общие сведения

Гипопаратиреоз – это болезнь, которая развивается в организме человека как последствие недостачи паратгормона либо при нарушении рецепторной чувствительности тканей к нему. Это вещество вырабатывается паращитовидными железами. Активность паращитовидных желез снижается вследствие разных причин у людей в любом возрасте (согласно данным статистики, болезнь наблюдается у 0,3—0,4% населения). Следовательно, заболевание является редким. Последствием этого недуга является нарушение в обменных процессах кальция и фосфора, что ведет к гипокальцемии (в костной ткани и крови понижается количество кальция) и гиперфосфатаземи (возрастает уровень фосфора).

Причины гипопаратиреоза

Обмен кальция и фосфора в организме человека обеспечивают паратгормон, кальцитонин (гормон щитовидной железы), а также витамин D. Следовательно, при недостатке паратгормона, не только нарушается этот обмен, но и происходит сбой в минеральном балансе (нет равновесия между ионами К, Na, Mg). Снижается проницаемость клеточных мембран, вследствие чего наблюдается усиление нервно-мышечной возбудимости, и возникают судороги. Кроме того, у больного гипопаратиреозом соли кальция откладываются на стенках сосудов и во внутренних органах.

Первичный гипопаратиреоз проявляется вследствие отсутствия, повреждений либо полного удаления паращитовидных желез.

Болезнь также всего развивается у людей с патологиями щитовидной железы, так как существует функциональная взаимосвязь между этой железой и паращитовидными железами.

Причинами, которые способствуют развитию этого недуга, является несколько факторов.

Гипопаратиреоз у детей и взрослых иногда проявляется после проведения хирургических операций на щитовидной железе либо после оперативных вмешательств на других органах шеи, при которых могут повреждаться паращитовидные железы. Послеоперационный гипопаратиреоз, как правило, развивается у больного, которому из-за онкологического заболевания полностью удаляется щитовидная железа.

Существуют и другие причины заболевания: кровоизлияния в паращитовидные железы, которые происходят после травм шеи, воспаления в этих железах, метастазы в область шеи и непосредственно в паращитовидные железы при онкологических заболеваниях.

Симптомы гипопаратиреоза могут проявиться и как последствия врожденной патологии паращитовидных желез, действия на организм человека радиации, при эндокринных нарушениях, а также при аутоиммунных системных болезнях.

Лечение гипопаратиреоза необходимо проводить сразу же после установления этого диагноза. Ведь в особо тяжелых случаях следствием болезни может быть даже инвалидность больного.

Классификация

Современные специалисты подразделяют гипопаратиреоз на несколько разных форм, руководствуясь при этом особенностями течения болезни. При острой форме недуга у больного сравнительно часто проявляются приступы сильных судорог, его состояние трудно компенсируется.

При хронической форме гипопаратиреоза приступы проявляются нечасто. Это происходит после попадания инфекции в организм, а также как следствие тяжелых физических нагрузок, стрессов. У женщин обострение может произойти после менструации. Чаще всего болезнь обостряется в весенний и осенний периоды. При правильном подходе к лечению наблюдаются длительные периоды ремиссии.

При латентной форме гипопаратиреоза не наблюдается внешних проявлений недуга, а признаки болезни можно определить только при специальном обследовании человека.

Также существует классификация, где учитываются причины, по которым проявляется гипопаратиреоз:

  • Послеоперационный – развивается как последствие хирургических операций в области шеи либо на щитовидной железе.
  • Посттравматический – проявляется после облучения либо воздействия на организм инфекции, а также как следствие травм, кровоизлияний и др.
  • Врожденный – при патологии внутриутробного развития.
  • Идиопатический, аутоиммунный гипопаратиреоз.

Симптомы

Основным симптомом при развитии гипопаратиреоза является судорожный (тетанический) синдром. Судороги возникают как следствие сильной нервно-мышечной возбудимости, которая проявляется при уменьшении выработки в организме паратгормона. Как следствие, человек страдает от интенсивных сокращений мышц, которые сопровождаются болью.

Перед началом приступа судорог человек может чувствовать онемение, скованность мышц. Иногда появляется ощущение «мурашек» на пальцах конечностей, над верхней губой. Ноги и руки могут холодеть. Все это – предвестники судорог. Как правило, судорожные сокращения возникают в отдельных группах мышц, которые располагаются симметрично с обеих сторон. Изначально судорога охватывает мышцы рук, после чего — мышцы ног. Судороги также могут затронуть мышцы лица, при этом мышцы внутренних органов тела подвергаются судорогам очень редко.

При судорожном синдроме верхних и нижних конечностей, как правило, поражаются мышцы-сгибатели. Если судорога поражает руку, конечность сгибается в локтевом и запястном суставах и прижимается к туловищу. При судорогах лица у больного сжимаются челюсти, сдвигаются брови, опускаются уголки рта и веки.

При судорогах сосудов сердца ощущается приступ резкой боли в области сердца. Судороги туловища проявляются разгибанием туловища назад. Больной, у которого происходят судороги шеи, диафрагмы межреберных мышц, или мышц живота затрудняется дыхание, проявляется спазм бронхов и одышка. Если судороги охватывают желудок, пищевод, кишечник, то нарушаются функции глотания, может развиваться запор, кишечная колика. При судорогах мочевого пузыря развивается анурия (у больного отсутствует мочевыделение).

Судороги при гипопаратиреозе всегда болезненны. Если у больного имеет место легкая форма недуга, то подобные приступы могут возникать до 2 раз в неделю, при этом приступ продолжается несколько минут. При тяжелой форме гипопаратиреоза судороги могут развиваться несколько раз в сутки, и при этом приступ длится несколько часов. Иногда приступы развиваются спонтанно, но часто их возникновение происходит вследствие воздействия определенного внешнего раздражителя. При спазмах мускулатуры у больного может бледнеть кожа, наблюдаются перепады давления, сильное сердцебиение, проблемы с пищеварением. Иногда, при тяжелом течении болезни, человек может даже терять сознание.

Проявляются при этой болезни и вегетативные нарушения: сильная потливость, обмороки, головокружения, ощущения звона в ушах и снижение слуха, нарушение концентрации зрения, а также зрения в сумерках. Может также нарушаться чувствительность рецепторов, вследствие чего отмечается повышение восприятия к громким звукам, к горькой и сладкой пищи, резкое ощущение жара или холода.

Если низкий уровень содержания кальция отмечается на протяжении длительного периода, то пациенты могут также страдать от заметных изменений в психике. У них снижается память, интеллект, отмечаются проявления депрессии, плохой сон.

При хронической форме болезни возникают трофические нарушения. Происходят изменения в состоянии кожи: она становится сухой, шелушится. Может измениться пигментация, развиваться грибковые болезни, экзема. Нарушается рост волос, иногда отмечается облысение, поседение в молодом возрасте. Может повреждаться ткань зубов, что особенно заметно проявляется у детей в процессе формирования зубов. Для взрослых пациентов характерно развитие кариеса. Дети также могут отставать от здоровых сверстников в росте.

У пациентов, которые страдают гипопаратиреозом продолжительный период, может проявиться катаракта. Если у больного имеет место латентная форма недуга, то судороги могут отмечаться при инфекционных болезнях, беременности, интоксикации, недостатке витаминов.

Осложнения

Если в крови человека резко снижается уровень кальция, то следствием этого явления может стать развитие гипокальциемического криза. Развитие судорожного приступа происходит спонтанно или под воздействием раздражителей. При судорогах конечностей отмечается болезненность, а бронхоспазм и ларингоспазм могут быть опасными для жизни пациента, так как отмечаются резкие нарушения дыхания. Особенно опасны такие явления для детей.

Некоторые явления при гипопаратиреозе являются необратимыми. В данном случае речь идет о кальцификации тканей мозга, иных органов, а также о катаракте.

Диагностика

Во время диагностики изначально специалист проводит внешний осмотр пациента, а также изучает анамнез. Врачу следует выяснить, проводились ли оперативные вмешательства на щитовидной либо паращитовидных железах, подвергался ли больной лучевой терапии. Кроме того, важно определить наличие признаков повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Далее проводятся лабораторные исследования, при которых определяется содержание в крови и моче паратгормона, кальция, фосфора. Проводится также рентгенологическое исследование, которое позволяет определить обызвествление реберных хрящей, остеосклероз. Денситометрическое исследование выявляет повышенную плотность костей. Иногда больному также проводят МРТ, чтобы определить наличие отложений кальция во внутренних органах, тканях головного мозга, в подкожной клетчатке. Для определения аритмии, которую вызывает гипокальцимия, назначается проведение ЭКГ.

Чтобы определить скрытые формы гипопаратиреоза больному назначается проведение проб, позволяющих определить повышенную судорожную готовность.

Доктора

Лечение

Важно, чтобы лечение гипопаратиреоза проводилось под постоянным контролем специалиста-эндокринолога. Терапия подбирается с целью предупреждения судорожных приступов. Пациент должен постоянно соблюдать специальную диету, богатую продуктами и блюдами с высоким содержанием кальция и при этом с низким содержанием фосфора. Это молочные продукты, фрукты, овощи. Если имеет место обострение болезни, пациенту нужно полностью отказаться от мясных продуктов. Кроме того, в рационе должны содержаться продукты, обогащенные витамином D2 желток яиц, рыбий жир, печень.

Лечение гипопаратиреоза предусматривает прием препаратов кальция. Чтобы повысить всасывание этого элемента в кишечнике, параллельно больному назначаются препараты хлорида аммония, разведенная хлористоводородная кислота или желудочный сок.

Дополнительно применяются препараты витамина D. Чтобы сделать процесс выработки витамина D в организме более интенсивным, больному рекомендуется умеренное пребывание под солнечными лучами либо физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение.

Чтобы предупредить проявления судорог, назначаются седативные и противосудорожные средства, а также спазмолитические препараты. С целью уменьшения всасывания фосфора в кишечнике больным показан прием гидрооксида алюминия, который способен связывать фосфор в кишечнике. При развитии гипокальциемического криза вводится внутривенно раствор глюконата кальция.

Одним из новых методов лечения гипопаратиреоза является хирургическое вмешательство — трансплантация паращитовидных желез.

Лечение хронической формы заболевания продолжается на протяжении всей жизни. Дозы лекарств должен подбирать врач, и при правильном подходе к терапии состояние больного удается нормализовать.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гипопаратиреоза, следует применять щадящие оперативные техники при оперативных вмешательствах на щитовидной железе. Нужно очень внимательно относиться к вопросу профилактики осложнений после такой операции, чтобы не допустить образования спаек, инфильтратов. Если у пациентов, перенесших такую операцию, проявляются признаки высокой нервно-мышечной возбудимости, то необходимо сразу же обследовать пациента и обеспечить правильную терапию.

Важно исключить воздействие всех провоцирующих факторов при гипопаратиреозе, чтобы не допустить судорожного синдрома и проявления острого гипокальциемического криза. Важной мерой как при лечении, так и при профилактике является правильное питание.

Диета, питание при гипопаратиреозе

Список источников

  • Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. — М.: Медицинское информационное агенство. 2008;
  • Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз. Эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения. Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2011;
  • Клиническая эндокринология: руководство / Под ред. Н.Т. Старковой. — СПб: Питер, 2002;
  • Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.: Гэотар, 2008;
  • Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — 2-е изд. — М.: Медиа, 2009.
Источник: medside.ru

Гипопаратиреоз – заболевание, возникающее вследствие нарушения рецепторов ткани, или при дефиците паратиреоидного гормона, который регулирует функцию фосфорно-кальциевого обмена. Болезнь встречается редко в 0,3-0,4% случаев, для её возникновения ограничений по возрасту не существует.

В результате недостатка парагормона, происходит повышение уровня фосфатов и снижение в крови уровня кальция. По этой причине нарушается минерально-щелочной баланс и меняется проницаемость клеточных мембран. Человек в результате этого начинает испытывать большое нервно-мышечное напряжение, доходящее до судорог.

Судороги очень болезненны, их продолжительность может быть от минуты, до нескольких часов. Они могут появиться неожиданно и сопровождаться пониженным или повышенным артериальным давлением, бледностью кожи, поносом, рвотой, урежением или учащением сердцебиения.

Причины развития заболевания

Гипопаратиреоз развивается в основном, при недостаточной выработке паратиреоидного гамона околощитовидными железами. А также гипопаратиреоз может возникнуть в результате следующих факторов:

  • Дефицит магния в крови – приводит к нарушению функций околощитовидных желез;
  • Лучевая терапия, при раковых заболеваниях шеи и головы, или лечение гипертиреоза радиоактивным йодом – разрушающе влияет на околощитовидные железы;
  • Врождённый гипопаратиреоз – это заболевание характеризуется нарушением функций щитовидной железы, или их отсутствием вовсе. Иногда причиной может быть недостаточное функционирование других желез, которые вырабатывают гормоны;
  • Приобретённый гипопаратиреоз – эта форма заболевания, которая развивается, при повреждении или хирургическом удалении околощитовидных желез.

Пониженный показатель паратиреоидного гормона способствует снижению кальция в плазме крови и костной ткани. Гипопаратиреоз часто появляется после проведения операции на щитовидной железе (в послеоперационный период).

Какие существуют формы гипопаратиреоза?

Существуют 3 формы течения заболевания:

  1. Гипопаратиреоз в острой ферме – характеризуется тяжёлыми и частыми судорогами.
  2. Гипопаратиреоз в хронической форме – приступы возникают редко, но спровоцированы они могут быть многими факторами: нервным напряжением, стрессом, психической травмой, инфекцией и физической нагрузкой. Обострение происходит весной и осенью. Если подобрано правильное лечение, то частых и продолжительных приступов удаётся избежать.
  3. Гипопаратиреоз в латентной форме – видимые симптомы отсутствуют. Диагностика является единственным способом, благодаря которому можно выявить гипопаратиреоз.

Также гипопаратиреоз делится на классы с учётом причин, в результате которых, проявляется заболевание:

  • Послеоперационный период – последствие операции, проводимой на щитовидной железе или области шеи;
  • Посттравматический гипопаратиреоз, возникает вследствие воздействия на организм инфекции или в результате облучения;
  • Врождённый гипопаратиреоз – развивается, как следствие патологии внутриутробного развития;
  • Идиопатический и аутоиммунный гипопаратиреоз.

Идиопатический гипопаратиреоз у детей развивается чаще, чем у взрослых в совокупности с повреждением других желез.

Симптомы проявления заболевания

Гипопаратиреоз развивается проявлениям множества симптомов, но более частыми являются судорожные припадки.

Гипопаратиреоз у детей проявляется симптомами ларингоспазм с характерным оцепенением, мышечными спазмами, покалыванием вокруг рта, в ногах, руках.

Симптом при гипопаратиреозе – рука “акушера”

Гипопаратиреоз включает в себя 4 группы синдромов, имеющих одинаковые признаки и характеризующиеся определённым состоянием организма:

  • Трофические нарушения питания тканей;
  • Нарушения мозговой деятельности;
  • Синдром изменения вегетативных функций и чувствительности;
  • Судорожный, атонический синдром.

Гипопаратиреоз, также может проявляться, в виде симптомов вегетативных нарушений: нарушение зрения, снижение слуха, звон в ушах, головокружение, обмороки, а также сильная потливость. Может нарушиться чувствительность рецепторов, в результате этого повышается восприятие к громким звукам, резкие ощущения холода и жары, сладкой и горькой пищи.

При хронической форме, возникают симптомы трофических нарушений: меняется состояние кожи, она становится сухая и начинает шелушиться; развиваются грибковые заболевания, экзема; перестают расти волосы; повреждается зубная ткань, особенно у детей в период формирования зубов. У взрослых развивается кариес. Гипопаратиреоз у детей, может стать причиной, отставания в росте, от своих сверстников.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания особой сложности не представляет, так как гипопаратиреоз имеет характерные, прямые симптомы – в первую очередь судороги. Диагноз врач ставит на основании анамнеза.

Лабораторная диагностика включает в себя исследования анализов крови и мочи на наличие паратгормона, уровня Р и Са. Гипопаратиреоз определяют по сниженной концентрации паратгормона в плазме крови, гипофосфатурии, гипокальцеурии, гипокальциемии и гиперфосфатемии.

Диагностика с помощью рентгенограммы, позволяет выявить гипопаратиреоз, наличие у человека остеосклероза, обызвествления хрящей рёбер.

Диагностика по МРТ позволяет выявить симптомы, осложнений головного мозга, подкожной клетчатки, отложение во внутренних органах Са.

Что бы выявить гипопаратиреоз в скрытой форме, проводятся пробы с гипервентиляцией на повышенное определение судорожной готовности.

Лечение заболевания

Лечение при остром приступе гипопаратиреоза проводят в стационаре. Больному вводят внутривенно раствор глюконат кальция или препараты кальцитриола. Назначается лечение с помощью седативных и спазмолитических средств. К ним относятся:

  • Фенобарбитал, реланиум;
  • Папаверин, но-шпа.

Гипопаратиреоз в хронической форме, во время лечения, требует включение в ежедневный рацион диетического питания. В него должны входить продукты бедные фосфором, но богатые кальцием, а также содержащие витамин Д, к ним относятся:

  • Цветная капуста;
  • Шиповник;
  • Печень рыбы;
  • Яичный желток.

Из-за содержания фосфора почти во всех продуктах, для понижения его всасываемости показан гидроксид алюминия, он связывает элемент в кишечнике. Назначают также, препараты содержащие витамин Д и кальций.

Гипопаратиреоз в последнее время лечат и хирургическим методом. Лечение заключается в трансплантации паращитовидных желез. Хирургическое лечение заболевания, при дефиците гормонов в щитовидной и паращитовидных железах, в послеоперационный период, назначают в результате следующих показателей:

  • При низких показателях сывороточного кальция и паратгормона;
  • При аутоиммунных, врождённых формах гипопаратиреоза, послеоперационный период, когда обычные методы лечения бессильны.

Гипопаратиреоз – заболевание серьёзное, и чтобы прогноз для жизни был благоприятным, нужно находиться под постоянным наблюдением эндокринолога, который будет держать под контролем течение заболевания и проводить терапию 1 раз в 3 месяца. Необходимо также проходить 1 раз в 6 месяцев осмотр окулистом и делать томографию головного мозга.

Источник: shhitovidnaya-zheleza.ru