История химиотерапии: как все начиналось? Химиотерапия: принципы действия химиопрепаратов, побочные эффекты, роль в онкологии Химиотерапия история развития классификация препаратов.

10.01.2020

В 2020 году в одних только Соединенных Штатах Америки будет диагностировано более 1 650 000 новых случаев рака. В то же время приблизительно 600 000 человек умрут от онкологии. По статистике, из каждых 100 тысяч мужчин и женщин более 450 человек сталкиваются с этой страшной болезнью.

Роль определенных факторов

При определенных условиях в какой-то момент жизни мужчины имеют 50-процентный шанс развития клеточных мутаций. Триггерами заболевания могут стать вредные привычки, ограниченность питания, наследственная предрасположенность, возраст, экология, стрессы и другие факторы. Каждая третья женщина в возрасте после 60 лет имеет риск развития злокачественных образований. Эта пугающая статистика, не правда ли?

Горькая правда жизни

Когда наружу выходит слишком много информации о том или ином недуге, а также о способах его лечения, простому обывателю довольно легко запутаться. Ни для кого не секрет, что небольшая группа корпораций пытается контролировать почти каждый аспект нашей жизни: от энергетики до образования. Фармацевтические монополии были созданы для того, чтобы наживаться на боли других людей, а не помогать им с лечением. Такова горькая правда жизни.

Почему современная медицина основана на фармакологических препаратах?

Фармацевтическая монополия была создана более 100 лет назад, и все это время медикаментозное лечение считается официально признанным и разрешенным. Выпускники медицинских вузов становятся заложниками этой системы. Если ты не хочешь потерять работу, ты будешь назначать то, что рекомендовано в медицинских справочниках. Получается, что фармацевтическая индустрия была создана для того, чтобы болезнь стала средством для прибыльного бизнеса. И теперь эта отрасль является поистине золотой жилой, а онкология (в виду массовости зарегистрированных случаев) – это всего лишь очередной, но очень хороший способ заработать.

Этот бизнес построен на обмане

Некоторые болезни практически не поддаются излечению, однако люди регулярно слышат новости о том, как появляются новые лекарства, которые могут избавить больных от страданий. Но бизнес-модель не будет процветать, если существующие болезни будут чудесным образом исцеляться. Иными словами, людям надо давать надежду, рассказывать о новых препаратах, и в то же время делать так, чтобы эти препараты не лечили.

Устранение конкурентов

Все, что не связано с фармакологической индустрией, должно быть объявлено вне закона, а люди, проповедующие целительство и нетрадиционные методы медицины, должны быть названы шарлатанами. В 2020 году в Америке была даже создана внутренняя ассоциация, которая получила звучное название «Департамент пропаганды». Это стало усилением мер для поддержания монополий. Отныне все альтернативные способы лечения считаются неприемлемыми. Так, например, химиотерапия считается единственным эффективным способом борьбы с онкологическими заболеваниями.

История химиотерапии

Первые химиотерапевтические компоненты были открыты еще во время Второй мировой войны, когда в Италии в качестве боевого отравляющего вещества на солдатах был опробован горчичный газ. После проведения вскрытия погибших от отравления бойцов было установлено резкое падение в их крови уровня лимфоцитов. Медики быстро ухватились за идею: а что если при лейкемии или лимфоме использовать горчичный газ в качестве меры, понижающей уровень лейкоцитов? Так началась история химиотерапии.

Первые химиотерапевтические препараты (некоторые из них используются и сегодня) действительно произошли от горчичного газа. Это вещество использовалось для массового уничтожения солдат в мировых войнах. Если бы люди только знали о свойствах горчичного газа, они никогда бы не согласились на курс химиотерапии. Также становится понятным, почему подавляющее количество онкологов никогда не прибегнут к этому методу лечения, если у кого-то из них обнаружится рак. Они будут препятствовать химиотерапии, если речь идет о сохранении здоровья у членов их семьи. Это слишком токсичный способ, который борется с одним злокачественным образованием и тут же запускает множество других в виде метастаз. Только вот каждый онколог настоятельно рекомендует эту меру своим пациентам.

Война, приносящая огромную прибыль монополиям

Борьба с раком на самом высшем уровне ведется с 2020 года. Однако люди поставлены в заведомо проигрышную ситуацию, ведь 90 процентов онкологов признаются, что никогда бы не применили химиотерапию по отношению к себе и своим близким. Теперь, по прошествии более 40 лет, эта бесконечная война с раком все еще продолжается. Одна из причин – это баснословные прибыли, идущие в карман фармацевтическим монополиям. Кажется, кому-то не выгодно, чтобы эта затяжная война прекращалась. В первую очередь это относится к так называемым методам терапии, которые используются при лечении рака.

Невозможность излечения

Химиотерапия и радиация используют самые сильные токсины, которые известны людям на сегодняшний день. Фактически эти токсины продаются пациентам как вещества, способные убивать злокачественную опухоль. Однако эти вещества также уничтожают и нормальные клетки в организме пациента. Они проникают во внутренние органы и повреждают их. Фактически химиотерапия и радиация делают невозможным излечение от рака. Вместо избавления происходит формирование новых опухолей. Только многие пациенты об этом не подозревают.

Неутешительный прогноз

Эксперты дают неутешительный прогноз. Предполагается, что к 2020 году половина диагностированных случаев рака явится следствием вины медицины. Химиопрепараты и радиация являются наиболее известными канцерогенами. А это значит, медицинский истеблишмент скоро станет одним из ведущих виновников рака. На самом деле вовсе не рак убивает людей. По статистике, 42-48 процентов пациентов умирают от кахексии, истощения организма, вызванного потерей белка вследствие терапевтических мер.

Все остальные больные также умерли от лечения, а не от самой опухоли. У пациентов, прошедших химиотерапию, отказывают печень и почки, развиваются пневмония и сепсис. К сожалению, 97 процентов людей, прошедших курс химиотерапии, умирают в течение 5 лет. Это подтверждает крупное исследование, проведенное онкологами в 2020 году. С тех пор мало что изменилось.

Источник: fb.ru

Химиотерапия — эффективный метод избавления от раковых клеток. Химиотерапия при онкологии проводится в несколько этапов, которые вместе составляют курс химиотерапии. При этом происходит уничтожение онкологических клеток и замедляется рост метастазов. Препараты выбирают в зависимости от вида химии (белая химиотерапия, красная химиотерапия, синяя). Такое лечение может сопровождаться побочными эффектами. Потому после химиотерапии организму необходимо восстановление.

Показания

Химиотерапию применяют как один из методов лечения раковых опухолей. Эта методика используется при любом виде онкологии.

Основные принципы химиолучевой терапии используют для улучшения процесса лечения патологии. Эта методика объединяет в себе химио- и лучевую терапию. Чтобы повысить шансы на проведение успешной операции по удалению опухоли, делают неоадъювантную химиотераипию. Проводят с целью уменьшить количество раковых клеток, чтобы легче было проводить операцию. После хирургического вмешательства также применяют этот метод. Но химиотерапия после операции делается для того, чтобы избавиться от остатка онкологических клеток.

Химиотерапию применяют вместе с другими способами лечения рака. Но на поздних стадиях, когда опухоль уже неоперабельна, химия — единственный метод терапии. Ее проводят для уменьшения размера опухоли, метастазов, остановки распространения раковых клеток. Кроме этого, при тяжелых случаях химия помогает продлить жизнь пациенту.

Показания к лечению:

стадии рака;
развитие метастаз;
риск осложнений;
локализация онкологии;
возраст пациента.

Как делают?

Для быстрого и эффективного действия медикаменты вводятся внутривенно, однако процесс затрагивает и здоровые клетки.

Схемы химиотерапии направлены на уменьшение развития заболевания. Препараты вводятся в кровь пациента и они циркулируют по организму, уничтожая зловредные клетки. Химия справляется с первичной опухолью и метастазами. Благодаря своей эффективности, лекарства уничтожают клетки еще в момент их деления. Из-за такого эффективного воздействия химиотерапия при раке затрагивает и здоровые ткани. Такое влияние вызывает побочные действия: выпадение волос, тошноту.

Виды препаратов

Существует несколько типов веществ, что вводят при химиотерапии:

алкилирующие;
антибиотики;
антрациклины;
винкалкалоиды;
ингибиторы;
цитотоксические.

Первый вид уничтожает белки раковых клеток, что не дает им возможность дальше делиться и размножаться по организму. Антибиотики, например «Адриамицин», замедляют рост онкологии. Антрациклины воздействуют прямо на ДНК вредоносных клеток, разрушая их. Врачи чаще всего из этой группы выписывают «Адрибластин», «Рубомицин». Четвертый тип — винкалкалоидные препараты («Винкристин», «Винбластин») — замедляют распространение метастазов. Большинство из этих типов препаратов вводятся внутривенно. Такие лекарства, как «Бусульфан», «Мелфалан», «Капецитабин» попадают в организм через рот.

Одним из основных лекарственных средств, используемых при химиотерапии, является Доксорубицин.

Виды химиотерапии и основные лекарства для них:

Красная химия:
- «Индарубицин»;
- «Доксорубицин».
Белая химия:
- «Таксол»;
- «Таксотел».
Желтая:
- «Циклофосфамид»;
- «Фторурацил».
Синяя;
- «Митоксантрон»;
- «Митомицин».

Подготовка

Перед началом лечения надо пройти дополнительную подготовку к курсу химиотерапии. Подготовка проходит за месяц до терапии. Организм пациента должен быть готов к побочным эффектам от такого метода терапии. Потому врачи рекомендуют перед химиотерапией использовать гепатопротекторы, лекарства, повышающие метаболизм гепатоцитов, и инфузионные препараты. Лучше изменить ежедневный рацион: избавиться от вредной пищи. Диета должна включать отваренное мясо, рыбу, кисломолочные продукты и цитрусовые. Советуют больше проводить времени на свежем воздухе, заниматься легкими физическими упражнениями и больше спать.

Проведение и длительность

Проведения терапии имеет цикличный характер, так как она направлена на уничтожение постоянно делящихся клеток.

Препараты врач назначает в индивидуальном порядке, в зависимости от типа и стадии рака, состояния иммунитета больного и возраста. Препараты вводятся через капельницу. Так как лекарства направлены на уничтожение постоянно делящихся клеток, то лечение должно быть циклично. Химия работает в несколько сеансов, с перерывами между ними. Сначала проводится 1—5 сеансов и делается перерыв. Пауза длится от 1 недели до 1 месяца. Длительность курса зависит от типа и развития заболевания.

Эффективность

На ранних стадиях химиотерапия помогает полностью избавиться от раковых новообразований. После проведения пациенты обычно живут без ремиссий. Но на поздних этапах развития онкологии при метастазах такой вид лечения только облегчает и продлевает жизнь человека. Кроме этого, клеткам рака свойственно привыкать к препаратам, которыми на них воздействуют. В таком случае врачи рекомендуют использовать различные виды химиопрепаратов, чтобы устранить опухоль и метастазы.

Побочные реакции

Многих пациентов волнует, больно ли делать химию. Такая форма терапии оказывает тяжелый эффект на организм за счет воздействия химических препаратов. Под воздействием лекарств клетки желудочно-кишечного тракта, крови и волосяных покровов страдают от разрушения. Потому частыми побочными эффектами считается потеря волос, тошнота, рвота, головокружение. Но также рвота возникает из-за того, что компоненты лекарств воздействуют на рецепторы. Из-за этого выделяется сератонин и поступает к головному мозгу. Импульсы достигают рвотных центров, вызывая тошноту. Но такие реакции необязательны при химиотерапии.

После завершения процедуры, возобновление волос происходит быстро, при чем новые растут гуще и крепче.

Чтобы уменьшить побочный эффект, достаточно снизить дозировку препаратов. Врачи прописывают противорвотные препараты. После химиотерапии волосы восстанавливаются довольно быстро. Брови и ресницы вырастают приблизительно через 2 недели. Новый волосяной покров на голове становится более густым и крепки после выпадения.

Ограничения

Несмотря на эффективность, химиотерапия имеет противопоказания. Так, у больного должен быть достаточный уровень тромбоцитов в крови. Перед началом проведения лечения врач обязательно дает направление на анализ крови. При недостатке тромбоцитов выписывают лекарства, повышающие их уровень. Химиотерапию нельзя проводить, если в крови содержится слишком мало лейкоцитов. Такое случается, если у человека развивается инфекционное заболевание. Только после лечения инфекции можно проводить терапию.

Химиотерапию не делают во время беременности, особенно в период 1 триместра. В это время химия представляет опасность для здоровья малыша. Лучше воздержаться от курса лечения, если больной перенес недавно операцию. Лекарства мешают заживлению ран, что приведет к ухудшению здоровья больного. Химиотерапию не назначают людям при болезнях печени и почек. Лекарства, которые используются в курсе, обладают повышенной токсичностью. Печень и почки не способы выдержать нагрузки, что приведет ухудшению состояния пациента. Человек может умереть от инфицирования токсичными веществами.

Противопоказана терапия:

престарелым людям;
при истощении организма;
людям с проблемами сердца.

Восстановление

Реабилитационный период требует применений средств для восстановления организма, одним из которых является Уромитексан.

После проведения химиотерапии применяют препараты для восстановления организма. Для улучшения работы почек принимают «Уропрот» или «Урометоксан». Лечение может сопровождаться гибелью кровяных телец. Потому для их пополнения выписывают такие лекарства: «Филстим», «Зарсиум», «Нейпоген». Из-за химиотерапии страдает флора и иммунитет человека. Потому советуют принимать «Лакта», «Нейрорубин», «Лациум», аскорбиновую кислоту.

Сердечно-сосудистая система тоже требует восстановления. Для этого используют препараты «Аспаркам» и «Милдрокард». После лечения возникают боли в животе, тошнота и диарея. Чтобы устранить такие симптомы, пьют «Лакта», «Нексиум», «Проксиум», «Квамател». У некоторых пациентов появляется депрессивное состояние после прохождения курса. Против этого применяют стероидные препараты, антиоксиданты и антигипоксанты.

Источник: infoonkolog.ru

Химиотерапия — специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Эти вещества обладают важнейшим свойством — избирательностью действия против болезнетворных микроорганизмов в условиях макроорганизма.

Основоположником химиотерапии является немецкий химик, лауреат Нобелевской премии П.Эрлих, который установил, что химические вещества, содержащие мышьяк, губительно действуют на спирохеты и трипаносомы, и получил в 2020 г. первый химиотерапевтический препарат — сальварсан (соединение мышьяка, убивающее возбудителя, но безвредное для микроорганизма).

В 2020 г. другой немецкий химик Г.Домагк обнаружил среди анилиновых красителей вещество — пронтозил, или красный стрептоцид, спасавший экспериментальных животных от стрептококковой инфекции, но не действующий на эти бактерии вне организма. За это открытие Г.Домагк был удостоен Нобелевской премии. Позднее было выяснено, что в организме происходит распад пронтозила с образованием сульфаниламида, обладающего антибактериальной активностью как in vivo, так и in vitro.

Механизм действия сульфаниламидов (сульфонамидов) на микроорганизмы был открыт Р.Вудсом, установившим, что сульфаниламиды являются структурными аналогами парааминобензойной кислоты (ПАБК), участвующей в биосинтезе фолиевой кислоты, необходимой для жизнедеятельности бактерий. Бактерии, используя сульфаниламид вместо ПАБК, погибают.

Первый природный антибиотик был открыт в 2020 г. английским бактериологом А.Флемингом. При изучении плесневого гриба Penicillium notatum, препятствующего росту бактериальной культуры, А. Флеминг обнаружил вещество, задерживающее рост бактерий, и назвал его пенициллином. В 2020 г. Г. Флори и Э. Чейн получили очищенный пенициллин. В 2020 г. А Флеминг, Г. Флори и Э. Чейн стали Нобелевскими лауреатами.

В настоящее время имеется огромное количество химиотерапевтических препаратов, которые применяются для лечения заболеваний, вызванных различными микроорганизмами.

Антибиотики. Природные и синтетические. История открытия природных антибиотиков. Классификация антибиотиков по химической структуре, механизму, спектру и типу действия. Способы получения.

Антибиотики — химиотерапевтические вещества, продуцируемые микроорганизмами, животными клетками, растениями, а также их производные и синтетические продукты, которые обладают избирательной способностью угнетать и задерживать рост микроорганизмов, а также подавлять развитие злокачественных новообразований.

За тот период, который прошел со времени открытия П.Эрлиха, было получено более 10 000 различных антибиотиков, поэтому важной проблемой являлась систематизация этих препаратов. В настоящее время существуют различные классификации антибиотиков, однако ни одна из них не является общепринятой.

В основу главной классификации антибиотиков положено их химическое строение.

Наиболее важными классами синтетических антибиотиков являются хинолоны и фторхинолоны (например, ципрофлоксацин), сульфаниламиды (сульфадиметоксин), имидазолы (метронидазол), нитрофураны (фурадонин, фурагин).

По спектру действия антибиотики делят на пять групп в зависимости от того, на какие микроорганизмы они оказывают воздействие. Кроме того, существуют противоопухолевые антибиотики, продуцентами которых также являются актиномицеты. Каждая из этих групп включает две подгруппы: антибиотики широкого и узкого спектра действия.

Антибактериальные антибиотики составляют самую многочисленную группу препаратов. Преобладают в ней антибиотики широкого спектра действия, оказывающие влияние на представителей всех трех отделов бактерий. К антибиотикам широкого спектра действия относятся аминогликозиды, тетрациклины и др. Антибиотики узкого спектра действия эффективны в отношении небольшого круга бактерий, например полет-миксины действуют на грациликутные, ванкомицин влияет на грамположительные бактерии.

В отдельные группы выделяют противотуберкулезные, противолепрозные, противосифилитические препараты.

Противогрибковые антибиотики включают значительно меньшее число препаратов. Широким спектром действия обладает, например, амфотерицин В, эффективный при кандидозах, бластомикозах, аспергиллезах; в то же время нистатин, действующий на грибы рода Candida, является антибиотиком узкого спектра действия.

Антипротозойные и антивирусные антибиотики насчитывают небольшое число препаратов.

Противоопухолевые антибиотики представлены препаратами, обладающими цитотоксическим действием. Большинство из них применяют при многих видах опухолей, например митоми-цин С.

Действие антибиотиков на микроорганизмы связано с их способностью подавлять те или иные биохимические реакции, происходящие в микробной клетке.

В зависимости от механизма действия различают пять групп антибиотиков:

1. антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки. К этой группе относятся, например, β-лактамы. Препараты этой группы характеризуются самой высокой избирательностью действия: они убивают бактерии и не оказывают влияния на клетки микроорганизма, так как последние не имеют главного компонента клеточной стенки бактерий — пептидогликана. В связи с этим β -лактамные антибиотики являются наименее токсичными для макроорганизма;

2. антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и синтез клеточных мембран. Примерами подобных препаратов являются полимиксины, полиены;

3. антибиотики, нарушающие синтез белка; это наиболее многочисленная группа препаратов. Представителями этой группы являются аминогликозиды, тетрациклины, макроли-ды, левомицетин, вызывающие нарушение синтеза белка на разных уровнях;

4. антибиотики — ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот. Например, хинолоны нарушают синтез ДНК, рифампицин — синтез РНК;

5. антибиотики, подавляющие синтез пуринов и аминокислот. К этой группе относятся, например, сульфаниламиды.

Источники антибиотиков.

Основными продуцентами природных антибиотиков являются микроорганизмы, которые, находясь в своей естественной среде (в основном, в почве), синтезируют антибиотики в качестве средства выживания в борьбе за существование. Животные и растительные клетки также могут вырабатывать некоторые вещества с селективным антимикробным действием (например, фитонциды), однако широкого применения в медицине в качестве продуцентов антибиотиков они не получили.

Таким образом, основными источниками получения природных и полусинтетических антибиотиков стали:

• Актиномицеты(особенно стрептомицеты) — ветвящиеся бактерии. Они синтезируют большинство природных антибиотиков (80 %).

• Плесневые грибы— синтезируют природные бета-лактамы (грибы рода Cephalosporium и Penicillium)H фузидиевую кислоту.

• Типичные бактерии— например, эубактерии, бациллы, псевдомонады — продуцируют бацитрацин, полимиксины и другие вещества, обладающие антибактериальным действием.

Способы получения.

Существует три основных способа получения антибиотиков:

• биологическийсинтез (так получают природные антибиотики — натуральные продукты ферментации, когда в оптимальных условиях культивируют микробы-продуценты, которые выделяют антибиотики в процессе своей жизнедеятельности);

• биосинтезс последующими химическими модификациями(так создают полусинтетические антибиотики). Сначала путем биосинтеза получают природный антибиотик, а затем его первоначальную молекулу видоизменяют путем химических модификаций, например присоединяют определенные радикалы, в результате чего улучшаются противомикробные и фармакологические характеристики препарата;

• химическийсинтез (так получают синтетические аналоги природных антибиотиков, например хлорамфеникол/левомицетин). Это вещества, которые имеют такую же структуру,

Дата добавления: 2016-10-23; просмотров: 2020 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Источник: lektsii.org

История создания химиопрепаратов — химиотерапии

Эра современной химиотерапии (XT) началась в 1940-е годы, когда работа Huggins и Hodges по противоопухолевому эффекту эстрогенов при раке простаты была удостоена Нобелевской премии. После этого в середине 1940-х годов изучили влияние азотистого иприта, побочного продукта азота, использовавшегося в Первой мировой войне, налимфомы и солидные опухоли.

Между 2020 и 2020 г. было идентифицировано и изучено множество различных химиотерапевтических препаратов, включая актиномицин D, циклофосфамид, алкалоиды барвинка, фторурацил и прогестероны. В 1970-е годы было отмечено, что цисплатин оказывает существенное противоопухолевое воздействие на злокачественные новообразования яичника и семенников (яичка), а у тамоксифена обнаружили активность против РМЖ как в адъювантном режиме, так и при лечении поздних стадий заболевания.

В те же годы в клиническую практику вошли блеомицин, этопозид и доксорубицин, были разработаны производные препаратов, такие как карбоплатин, винорелбин и идарубицин, с подобным противоопухолевым действием, но с меньшей гематологической токсичностью. В 1980-е и 1990-е годы стали широко применяться новые препараты, такие как таксаны(паклитаксел и доцетаксел), ифосфамид, ингибиторы топоизомераз (топотекан и иринотекан) и аналоги нуклеозидов (гемцитабин и капецитабин).

Увеличение количества химиопрепаратов сопровождалось успехами альтернативных режимов дозирования, различными технологиями приготовления лекарственных средств с использованием липосомной или полимерной инкапсуляцией и изменяющимися схемами, порядком и способами введения.

Одновременно начала применяться поддерживающая терапия при гематологических побочных эффектах и токсических действиях на ЖКТ; в стандартную практику были включены антагонисты 5-НТ3-рецепторов (ондансетрон и гранисетрон)для профилактики рвоты, гемопоэтические ростовые факторы (эпоэтин) и колониестимулирующие факторы (сарграмостим и филграстим), чтобы можно было использовать более интенсивную XT.

— Также рекомендуем «Критерии ответа на химиотерапию и ее принципы»

Оглавление темы «Химиотерапия»:

Тамоксифен при раке молочной железы и его эффективность
Ингибиторы ароматазы при раке молочной железы и их эффективность
Схемы химиотерапии рака молочной железы и их эффективность
Болезнь Педжета — диагностика и лечение
История создания химиопрепаратов — химиотерапии
Критерии ответа на химиотерапию и ее принципы
Контроль клеточного цикла как основа химиотерапии. Динамика Гомперца
Химиотерапия с учетом динамики опухолевого роста
Фармакологические факторы влияющие на химиотерапию
Взаимодействие химиопрепаратов и других лекарств

Источник: meduniver.com

В обществе выработался некий стереотип, что химиотерапию применяют исключительно для лечения онкологических заболеваний. На самом деле она еще борется и с инфекционными болезнями, и с паразитарными. Общее то, что эта борьба заключается в воздействии на вражеский агент (опухоль, инфекционный или паразитарный возбудитель) с помощью определенных химиопрепаратов. Но сегодня все же поговорим о химиотерапии в онкологии.

Основоположником современной онкологической химиотерапии стал американский детский врач Сидни Фарбер, который подрабатывал патологоанатомом. Работая в 50-е годы прошлого столетия в детских лечебных учреждениях, Фарбер увлекся детской, а затем взрослой онкологией и благодаря грантам произвел серию исследований препаратов, которые губительно действовали на злокачественные опухоли. Открытия Фарбера положили начало эре химиотерапии, которая с того времени спасла и улучшила жизнь десяткам и сотням тысяч онкобольных.

Оглавление:
На чем основано действие химиопрепаратов
Формальные отличия фармако- и химиотерапии
Классификация химиотерапии
Классификация противоопухолевых химиопрепаратов
Способы задействования химиотерапии
Побочные действия химиопрепаратов
Врачебная тактика при возникновении побочных эффектов

На чем основано действие химиопрепаратов

Химиопрепараты, применение которых и лежит в основе химиотерапии, по своему воздействию являются ядами или токсинами для опухолевых клеток и действуют следующим образом:

губят их внешние и внутренние структуры, не давая клеткам нормально жить и развиваться;
тормозят размножение клеток, тем самым не позволяя новым особям «наводнять» организм и вытеснять здоровые, нормальные клетки;
нарушая жизненно важные внутриклеточные процессы (например, внутренний обмен веществ), убивают атипичные клетки.

и, как суммарный результат, изгоняют онкоклетки, наступая по всем трем фронтам.

По сути, действует принцип: «Враг моего врага – мой друг». У этого химического «друга», помимо общего определения «химиопрепарат», есть еще одно общее название – «химиотерапевтический агент».

Формальные отличия фармако- и химиотерапии

Химиотерапию могли бы отнести к фармакотерапии – и там, и там на «очаг зла» действуют с помощью медикаментозных препаратов. Но в фармакотерапевтическом процессе задействованы два участника: организм и препарат. В химиотерапевтическом же процессе круг участников расширяется: это организм, болезнетворный агент (в свете сегодняшней нашей темы – атипичные клетки) и химиопрепарат.

Есть еще одно принципиальное различие. В классическом проявлении фармакотерапия направлена на то, чтобы, образно говоря, протянуть руку помощи клеткам человеческого организма. Фармпрепараты помогают клеткам размножаться, расти, развиваться, подсобляют в выполнении нарушенных или утраченных функций. У химиопрепаратов противоположная миссия – задавить и уничтожить непрошеного гостя (опять таки в контексте нашей темы – убить атипичную клетку). Принципиально важный момент: химиопрепарат, убивая чужую зловредную клетку, должен по максимуму щадить нормальные клетки человеческого организма.

Опухоли бывают добро- и злокачественные – химиотерапию используют для воздействия на вторую разновидность новообразований. Химиопрепараты применяют для влияния как на первичный злокачественный очаг, так и на метастазы – оторвавшиеся от первичной опухоли клетки, с током крови попавшие в другие органы и начавшие там свое деструктивное действие. При лечении метастатических опухолей химиотерапия здорово приходит на помощь врачам – химиопрепарат действует там, куда по техническим причинам не может добраться скальпель хирурга, или же опухоль так «врастает» в орган, что отделить ее от здоровых тканей не представляется возможным, ибо между ними нет четкой границы.

Классификация химиотерапии

Есть множество классификаций химиотерапии. Приведем самые показательные, которые помогут понять сущность и цели этого метода лечения.

В зависимости от того, на каком этапе лечения используется химиотерапевтический агент, химиотерапия бывает:

дооперационная – применяется с целью, чтобы ослабить болезнетворные клетки, «погасить» онкологический процесс, тем самым способствует технически более легкому проведению оперативного вмешательства по поводу удаления злокачественной опухоли;
послеоперационная – «подчищает» ткани от очажков опухолевых клеток, которые могли остаться в человеческом организме после хирургического удаления основного массива злокачественной опухоли (причины: 1) очажки слишком малы, их чрезвычайно сложно увидеть невооруженным глазом, 2) очажки затерялись в местах, где невозможно орудовать скальпелем – например, из-за критичной близости сосудов и нервных веток);
лечебная – самостоятельный метод воздействия, с помощью которого изгоняют опухолевые клетки, если оперативное вмешательство по каким-то причинам невозможно;
профилактическая – для предупреждения рецидивов опухоли (ее повторного появления на том же самом месте).

Согласно целей, которые преследуют при использовании этого метода, химиотерапия бывает:

радикальная – когда ожидают полного уничтожения опухоли;
сдерживающая – с ее помощью стараются «притормозить» рост и разрушающее действие опухоли;
паллиативная – направленная не на саму опухоль, а на вызываемые ею признаки – например, боль, отечность, воспаление ;
химиотерапия ожидания – проводится тем больным, которые готовятся к пересадке костного мозга и нуждаются вот в такой «химической» поддержке, чтобы в период ожидания опухоль не рецидивировала и не начала опять проявлять свое негативное действие;
поддерживающая – направленная на то, чтобы поддержать состояние ремиссии – послабления симптомов, характерных для того или иного опухолевого процесса

и некоторые другие.

По механизму действия химиотерапия бывает:

цитостатическая – тормозит размножение опухолевых клеток, но они остаются «в живых»;
цитотоксическая – более радикальная, потому как убивает атипичные клетки.

Классификация противоопухолевых химиопрепаратов

По механизму действия классификация противоопухолевых препаратов достаточно сложная. В упрощенном виде она выглядит следующим образом:

алкилирующие антинеопластические препараты – те, которые действуют на ДНК злокачественных клеток методом присоединения к ней так называемой алкильной группы, из-за чего злокачественные клетки утрачивают способность к делению в нормальном для них темпе (мехлоретамин, хлорамбуцил, бендамустин);

антиметаболиты – препараты, которые вмешиваются в биохимические реакции злокачественных клеток, обеспечивающие их размножение, рост и жизнедеятельность (метотрексат, фопурин);
интеркаланты – препараты, структурные части которых встраиваются, как кирпичики, в структуру ДНК опухолевых клеток, из-за чего нарушается процесс естественного деления клеток (доксорубицин, эпирубицин);
ингибиторы топоизомеразы I и ингибиторы топоизомеразы II – препараты, которые приводят к разрывам ДНК опухолевых клеток, нарушениям витков ДНК, из-за чего эта «матрица», естественно, не может уже штамповать полноценные опухолевые клетки (этопозид, тенипозид);
ингибиторы образования микротубул – препараты, тормозящие образование частичек клетки, которые входят в состав ее своеобразного «скелета» (винкристин, винбластин);
ингибиторы веретена деления – препараты, тормозящие образование так называемого веретена деления, без которого не пройдет расхождения хромосом, необходимого для нормального деления клетки (колхамин).

Способы задействования химиотерапии

Базовые способы введения химиопрепаратов в организм следующие:

инъекционный – в кровяное русло, откуда химиопрепарат с током крови добирается в «пункт назначения»;
пероральный в виде таблеток, которые транзитом через желудочно-кишечный тракт тоже попадают в кровяное русло и по нему – в орган, нуждающийся в помощи;
аппликационный – в виде наклеек, содержащих химиопрепарат (при опухолях кожи или доступных слизистых оболочек);
непосредственно в орган, нуждающийся в лечении (под оболочки спинного или головного мозга, в желудочки головного мозга, «сорочку» сердца (перикард), брюшную полость и так далее), или даже прицельно в опухоль.

Химиотерапию применяют циклично – повторно через определенные промежутки времени. Опухолевые клетки без устали размножаются (в этом и заключается проблема лечения злокачественных новообразований), данный процесс происходит циклически, поэтому на клетки тоже нужно действовать с завидной периодичностью, чтобы не позволить им «задавить» здоровые ткани.

Химиотерапевтические препараты назначают как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами изгнания опухолей (радиохимиотерапия, иммунохимиотерапия и так далее).

Побочные действия химиопрепаратов

К сожалению, действие химиотерапевтического агента еще не научились программировать так, чтобы он целился избирательно только в атипичные клетки. Химиопрепарат в большей или меньшей мере действует и на нормальные клеточные структуры человеческого организма, тем самым вызывая побочные действия:

выпадение волос – из-за того, что разрушается волосяная луковица;
тошнота и рвота – из-за действия химиотерапевтического агента на ткани желудочно-кишечного тракта, в результате чего те выделяют серотонин, он и действует на центр позывов к рвоте;
повреждение слизистых ЖКТ – в первую очередь это манифестируется (проявляется) стоматитом (воспалительным процессом со стороны слизистой ротовой полости) и поносом (из-за действия на ткани стенок кишечника);
боли со стороны внутренних органов – органов брюшной полости (спастические боли), сердца и так далее; опять таки боли наблюдаются из-за токсического поражения тканей;
гибель части кровяных клеток (в частности, тромбоцитов и лейкоцитов) – химиопрепарат разрушительно действует на клетки крови, а также угнетает процесс их образования, из-за чего и наблюдается их недостаток;
изменение со стороны ногтей и поверхностных слоев кожи – тот же механизм: химиопрепарат не только разрушительно действует на клетки, но и угнетает процесс их образования;
нарушения со стороны памяти – по причине токсического воздействия на высоко дифференцированные клетки центральной нервной системы; при этом пациент не помнит жизненные факты и подробности событий, не запоминает имена.

Врачебная тактика при возникновении побочных эффектов

Побочные эффекты химиотерапии ожидаемы, но возникают не во всех случаях при применении химиопрепаратов. Они не являются показанием к прекращению курса. С побочными действиями борются такими способами:

уменьшают дозу химиопрепарата;
назначают лечение, борющееся с негативными проявлениями (например, назначают препараты, которые блокируют нервные импульсы, поступающие в головной мозг, из-за чего возникает чувство тошноты и позывов к рвоте);
скрупулезно контролируют, чтобы пациент придерживался режима сна, отдыха и особенно сбалансированного питания (следует помнить о роли диетолога, который подберет оптимальный рацион питания, учитывая баланс белков, жиров, углеводов и минеральных веществ).

К слову, последствия действия химиотерапии не такие страшные, как их «малюют». Так, например, выпавшие брови и ресницы восстанавливаются уже через 12-14 дней после окончания курса химиотерапии. А волосы на голове могут вырасти еще лучше и пышнее, чем они были до курса лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

8,953 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

12 июля 2020 года около бельгийского городка Ипр немецкая армия впервые пустила в ход отравляющее вещество, названное по месту сражения «иприт». Этот страшный яд оказывал действие, которого не ожидали даже сами немцы. Изучая последствия применения иприта, врачи обнаружили, что новое оружие можно обратить против опухолей. Так возник важнейший метод лечения рака – химиотерапия.

Как водится, новое оружие применили, не зная толком, с чем имеют дело. Весной 17-го года немецкое командование осознало, что силы на исходе. В бой швыряли все ресурсы без разбора, лишь бы удержать вражеское наступление. Химики предложили маслянистую жидкость, пары которой оказывали удушающее действие и раздражали глаза, судя по опытам на обезьянах. Отравляющее вещество с запахом горчицы, прозванное «горчичный газ», плохо разлагалось и заражало местность надолго. Для отличия начинённые им снаряды помечали жёлтым крестом.

Когда химический завод в Адлергофе выдал первую партию таких снарядов, в цеху произошёл взрыв. При тушении пожара и расчистке завалов никто не погиб. Военные решили, что новая отрава не так уж сильна, и не хотели принимать её на вооружение. Но деваться было некуда: англичане собрали под Ипром ударную группировку, которую надо было хоть чем-нибудь остановить. Для пробы артиллеристы обстреляли загон с кошками. Все кошки погибли, значит, «жёлтый крест» как яд вполне пригоден. Отчего умерли животные, никто особо не разбирался. В 22 часа 12 июля немцы начали артобстрел и за ночь обрушили на противника 50 тысяч снарядов со 125 тоннами «горчичного газа».

Англичане ощутили сильный запах. Он чувствовался всего несколько минут. На самом деле это грозный симптом – если человек «принюхался» и более не слышит запаха, значит, началось отравление. Тогда этого ещё не знали. От нового газа немного першило в горле, но не сильней, чем от порохового дыма. Маслянистые лужи под ногами выглядели вполне безобидно. Проведя на всякий случай полчаса в газовых масках, британцы сочли, что ничего страшного нет, поснимали противогазы и легли спать. Сон их был крепок и спокоен. Но к утру они совершенно ослепли. Кожа по всему телу чесалась, в паху и под мышками ощущалась жуткая боль. Кричать и даже говорить сил не было: лёгкие заполнила пена, и каждый вдох давался так тяжело, что казался последним.

Задыхающиеся люди с повязками на глазах – они были не в силах выносить солнечный свет – держась друг за друга, брели в тыл, ведомые медсёстрами. Из 2020 готовых наступать бойцов пострадало 2143, умерло 95. К большинству остальных вернулось зрение, но ожоги и нарывы по всему телу не заживали месяца три. Эти-то не поддающиеся лечению нарывы и были сюрпризом для всех.

Немцы при опытах на шимпанзе и кошках не удосужились посмотреть, что творится у них под шерстью. До 12 июля 2020 года лишь один человек испытал на себе все прелести иприта. Это был не кто иной, как Николай Зелинский, в будущем великий химик и создатель противогаза. 30 лет назад, в 2020 году, молодой Зелинский был на практике в Гёттингенском университете. Научный руководитель Виктор Мейер поручил ему синтезировать вещество, которое как раз и оказалось ипритом. Зелинский случайно облился своим продуктом и еле выжил. Он едва дышал, надолго ослеп и три месяца со страшными язвами пролежал в местной клинической больнице. Мейер послал остатки иприта в больницу на исследование. Лабораторные кролики демонстрировали те же симптомы, что и пострадавший. Когда же раздражение появилось на коже лаборанта, эксперименты сразу прекратили. Потом о них вообще забыли, и потеряли журнал.

В 2020 году немцам уже некого было спросить: Зелинский на стороне противника, а Мейер двадцать лет назад впал в депрессию и принял цианистый калий. Только после боевого применения все бросились изучать иприт. Британские врачи установили, что у отравленных падает уровень лейкоцитов в крови. Вскоре на фронт прибыл американский хирург Эдвард Крамбхаар, в будущем знаменитый кардиолог и историк медицины. С ним была его супруга Хелен, женщина-врач, верный помощник и ассистент. Постоянно оперируя, они урывали время ото сна, чтобы внимательно изучить тела отравленных.

Рассматривая под микроскопом их костный мозг, Крамбхаар заметил, что деления клеток совершенно не видно. Между тем в костном мозге этот процесс должен происходить активно – там из бластов вырабатываются новые клетки крови. Вот почему так трудно лечить причинённые «горчичным газом» язвы: иприт останавливает митоз, а значит, и любую регенерацию.

Этот вывод сразу же применили на практике. Немцы часто использовали смеси газов. Если анализ показывает снижение числа лейкоцитов и активности митоза, значит, пациент пострадал от иприта. Всего по обе стороны фронта таких отравленных насчитывалось около миллиона двухсот тысяч человек, из них до конца войны скончалась 91 тысяча. Остальные в массе своей не дожили до старости, умирая от инфекций дыхательных путей.

После войны на смену «горчичному газу» пришли в пять раз более ядовитые азотистые иприты. Перспектива их применения казалась сомнительной: теперь газ стоял на вооружении всех армий, и никто мечтать не мог о монополии на иприт, которая была у немцев целый год с лета 1917-го.

Но после Перл-Харбора стало ясно, что от японцев можно ждать всего. С декабря 2020 года в Йельском университете фармакологи Луис Гудман и Алфред Гилман стали по заказу военных искать антидот к азотистому иприту. А как проверить, действует ли антидот? Вспомнили работу Крамбхаара – если митоз идёт, значит, иприт нейтрализован. Активнее всего делятся раковые клетки, вот на них и можно проверять. Тут Гудмана осенило: да ведь инъекция иприта должна останавливать рост опухоли!

Если на опыты в интересах вооружённых сил изводили стаи кроликов, то для проверки этой гипотезы у Гилмана была всего одна мышь. У неё вызвали лимфому, затем ввели ей иприт – опухоль исчезла. Через две недели случился рецидив, после новых инъекций опухоль опять уменьшилась, однако теперь её клетки стали резистентными к яду, и мышь всё-таки умерла от рака. Но она прожила целых 84 дня, то есть на порядок больше, чем без лечения. Этот результат сообщили хирургу-онкологу Густаву Линдскогу. Он решился предложить такую химиотерапию кому-нибудь из безнадёжных пациентов больницы Нью-Хейвен. По счастливой случайности, первым согласился пациент с формой лейкоза, чувствительной к иприту. Будь у него другая патология, химиотерапия возникла бы на много лет позже.

История болезни была засекречена, потому что дело касалось применения боевого отравляющего вещества. В медицинской карточке вместо словосочетания «азотистый иприт» значится «субстанция X». Врачебная тайна до сих пор запрещает публиковать имя, фамилию и биографию больного.

Мы мало знаем об этом замечательном человеке, который вошёл в историю медицины под инициалами «J.D». Родился он в 2020 году в Российской империи, на территории современной Польши. В 2020 году эмигрировал в США. Не имея семьи, в одиночку снимал четырёхкомнатный дом в Меридене, штат Коннектикут, где работал на шарикоподшипниковом заводе. Вот, собственно, и всё.

К врачам он обратился в феврале 41-го, по поводу увеличения лимфоузлов и болезненных ощущений. Диагностировали лимфосаркому, облучали с некоторым результатом. После рецидива оперировали, затем опять облучали. Летом 42-го рост опухоли возобновился. Она мешала открывать рот и как следует дышать. Шея настолько распухла, что не давала повернуть голову, а спать «J.D.» мог только в кресле.

На предложение попробовать инъекции иприта больной согласился, понимая, что терять уже нечего. В 10 утра 27 августа 2020 года ему ввели внутривенно первую дозу яда. На четвёртый день химиотерапии опухоль спала, «J.D.» стал способен есть ложкой и спать в постели. За неделю внешние симптомы исчезли полностью, а через месяц наступила ремиссия – анализ крови показал отсутствие раковых клеток.

Конечно же, наблюдалась и характерная для отравленных ипритом лейкопения, то есть падение числа лейкоцитов в крови. Начались кровоизлияния и замещение костного мозга жировой тканью. Через некоторое время вернулась опухоль, и новые инъекции не свели её на нет. Спустя 96 дней после начала химиотерапии «J.D.» умер от побочных эффектов лечения. Но его фотографии, приложенные к этой публикации, произвели глубокое впечатление на врачей.

К 2020 году, когда работу рассекретили, азотистый иприт получили уже 67 онкобольных в разных городах Америки. Появилась статистика, которая с тех пор неуклонно улучшается. Лейкоз перестал быть смертным приговором: современная химиотерапия позволяет добиться стойкой ремиссии у 75% больных. «Горчичный газ», с которого всё началось, для медицины уже в далёком прошлом. Теперь остаётся исключить его использование по прямому назначению.

Учёные и врачи, благодаря которым возникла химиотерапия в онкологии:

Вверху слева: Эдвард Белл Крамбхаар (1882-1966), американский кардиолог и историк медицины. Во время службы на германском фронте исследовал трупы погибших от иприта и обнаружил, что этот клеточный яд подавляет регенерацию тканей.

Вверху в центре: Луис Сэнфорд Гудман (1906-2000), руководитель группы исследователей, занимавшийся в Йельском университете поисками антидота к иприту. Предложил первую внутривенную инъекцию азотистого иприта больному лейкозом.

Вверху справа: сэр Александр Хаддоу (1907-1996), британский патолог. После войны первым стал модифицировать азотистый иприт для нужд химиотерапии в онкологии. Получил менее токсичные препараты, многие из которых применяются до сих пор.

Внизу слева: Айзек Беренблум (1903-2000), биохимик, первым наблюдавший воздействие иприта на опухоли. В 2020 году вёл в английском университете Лидса работу, целью которой было показать, что усиленное кровоснабжение раздражённого едким веществом органа вызывает ускорение роста опухолей. Когда он попробовал в качестве раздражителя иприт, опухоль исчезла. Когда об этом опыте на мышах стало известно, в Мемориальном госпитале Нью-Йорка провели экспериментальное лечение меланомы компрессами с ипритом. Наблюдалось видимое улучшение, но сведений о состоянии пациентов после 2020 года нет.

Внизу справа: Алфред Гилман (1908-1984), фармаколог и врач, работавший в Йеле вместе со своим другом Луисом Гудменом над антидотом к иприту. Приготовил первый в мире препарат химиотерапии рака, введенный пациенту J.D. в августе 2020 года.

Пациент J.D. (1894-1942) – первый в мире больной раком, получивший блок химиотерапии.

Слева: лист из журнала облучения больного J.D., 2020 год.

Справа вверху: пациент утром 27 августа 2020 года, перед первой инъекцией азотистого иприта. Клиническая картина лимфорсаркомы в терминальной стадии. Опухоли во всех лимфоузлах – под мышками, на шее и лице. Больной не в состоянии открыть рот и повернуть голову.

Справа внизу: тот же больной через 8 дней, по окончании первого блока химиотерапии. Опухоли и боли исчезли, наступила ремиссия.

Источник: pikabu.ru

Химиотерапия — специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Эти вещества обладают важнейшим свойством — избирательностью действия против болезнетворных микроорганизмов в условиях макроорганизма.

Основоположником химиотерапии является немецкий химик, П.Эрлих, который установил, что химические вещества, содержащие мышьяк, губительно действуют на спирохеты и трипаносомы, и получил в 2020 г. первый химиотерапевтический препарат — сальварсан (соединение мышьяка, убивающее возбудителя, но безвредное для микроорганизма). В 2020 г. другой немецкий химик Г.Домагк обнаружил среди анилиновых красителей вещество — пронтозил, или красный стрептоцид, спасавший экспериментальных животных от стрептококковой инфекции, но не действующий на эти бактерии вне организма. За это открытие Г.Домагк был удостоен Нобелевской премии. Позднее было выяснено, что в организме происходит распад пронтозила с образованием сульфаниламида, обладающего антибактериальной активностью как in vivo, так и in vitro. Механизм действия сульфаниламидов (сульфонамидов) на микроорганизмы был открыт Р.Вудсом, установившим, что сульфаниламиды являются структурными аналогами парааминобензойной кислоты (ПАБК), участвующей в биосинтезе фолиевой кислоты, необходимой для жизнедеятельности бактерий. Бактерии, используя сульфаниламид вместо ПАБК, погибают.

Первый природный антибиотик был открыт в 2020 г. английским бактериологом А.Флемингом. При изучении плесневого гриба Penicillium notatum, препятствующего росту бактериальной культуры, А. Флеминг обнаружил вещество, задерживающее рост бактерий, и назвал его пенициллином. В 2020 г. Г. Флори и Э. Чейн получили очищенный пенициллин. В 2020 г. А Флеминг, Г. Флори и Э. Чейн стали Нобелевскими лауреатами.

Дата добавления: 2015-04-06; просмотров: 2244; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Возможные виды химиотерапии

Классификация разделяет химиотерапию (ХТ) по целевому назначению:

задача профилактической или адъювантной ХТ — во избежание рецидива на месте хирургического вмешательства и отдалённых метастазов уничтожить оставшиеся после операции раковые клетки и микроскопически очаги, не обнаруживаемые никакими известными способами;
предоперационная или неоадъювантная химиотерапия имеет несколько важных целей, во-первых, уменьшение ракового конгломерата до размера технически удаляемого, параллельно погибают циркулирующие раковые комплексы и по последующей микроскопической картине удаленной опухоли можно судить о чувствительности клеток к использованной схеме химиотерапии;
химиотерапия при метастазах называется по-разному — лечебная, паллиативная, для классического и на протяжении трёх десятилетий единственного вида противоопухолевого лекарственного воздействия не придумали одного имени.

В онкогематологии несколько иное разделение химиотерапии на виды, по порядку их применения прибегают к следующим:

предфаза, когда лечение начинают с введения одного препарата, готовя организм к агрессивному курсу или высокодозной химиотерапии, попутно выясняя чувствительность злокачественных клеток к цитостатикам и вероятность развития опасного синдрома быстрого распада опухоли;
индукционная ХТ аналогична лечебной при раке, цель её — вызвать полную или частичную ремиссию заболевания;
консолидирующая химиотерапия начинается после полной гибели злокачественного пула клеток в результате индукционных курсов, и аналогично адъювантной ХТ нацелена на предотвращение рецидива болезни;
поддерживающая предполагает использование отдельных противоопухолевых препаратов в период неактивного процесса — частичной ремиссии для максимального сдерживания возможного прогрессирования, и тоже проводится после индукции.

Режимы применения

Режим — это схема лечения или, как предпочитают называть гематологи, протокол. Режим указывает стандарт разовой и суммарной дозы для каждого препарата и конкретное время введения, а для некоторых цитостатиков и способ введения: шприцем струйно или инфузоматом.

Многие стандартные режимы имеют имена собственные, поскольку одинаковая комбинация лекарств различается дозами и ритмом введения. В онкогематологии есть имена у многих десятков режимов, как правило, аббревиатуры из первых букв латинских названий лекарств по МНН или оригинальных торговых наименований.

Дозы для препаратов

Проблема химиотерапии в высокой вероятности совпадения лечебной и токсической дозы. Всё цитостатики действуют на чувствительные к ним клетки, обладающие хорошей способностью к воспроизведению — быстро делящиеся. Цитостатики не избирательны в убийстве — им не важно, что убить — рак или клетки крови.

Доза противоопухолевого лекарства определяется в клинических исследованиях, в дальнейшем она рекомендуется производителем как разовая, но с корректировкой по площади тела или весу пациента. В западных клиниках специально расфасовывают цитостатики в индивидуальной дозе, если пациент должен получить 784 мг фторурацила, ему не введут 3 ампулы по 250 мг, а строго расчетный объем.

Клиническим исследованием определяется и оптимальный режим введения, позволяющий ввести максимально высокую суммарную дозу до развития неприемлемой токсичности.

Правила введения

Каждый противоопухолевый препарат имеет свой собственный способ введения, куда входит не только место инъекции, но и разведение его специально указанным раствором, а также алгоритм подготовки цитостатика к использованию. К примеру, доцетаксел смешивается с раствором движениями, исключающими образование пены. Отступ от указанного инструкцией алгоритма может изменить химическую структуру и разрушить лекарство.

Вводить ли препарат струйной в большом разведение или в капельнице и с каким объёмом раствора, определяется инструкцией. К примеру, цисплатин вводится в полулитровом разведение и только после введения пациенту литра физиологического раствора, а после цисплатина обязательно ставят ещё флакон раствора с мочегонными. Все эти сложности защищают почки от повреждения.

К некоторым препаратам прилагается специальная система для введения, исключающая неблагоприятные взаимодействия молекул лекарства с материалом медицинского изделия. Так паклитаксел химически стабилен только в кремафоре — касторовом масле. Кремафор разрушает пластиковые шприцы и системы для вливаний, поэтому производитель комплектует паклитаксел капельницами особого состава.

Общее правило по завершении введения цитостатика — струйное промывание вены обычным физраствором для смывания с внутренней оболочки сосуда лекарственных молекул, контактно повреждающим её.

Способы применения и введения химиотерапии

По способу введения химиотерапия бывает пероральной, внутривенной, внутриартериальной, внутриполостной и интратекальной — в спинномозговой канал.

Это видовое разделение не сильно прижилось на практике, поскольку схема лечения из нескольких препаратов предполагает разные пути их поступления в организм больного, тем более, что большинство цитостатиков вводится внутривенно из-за выраженного раздражения мышц и возможного некроза клетчатки. Противоопухолевых препаратов в таблетках для перорального приема — единицы.

Лекарство внутривенно может вводится:

болюсно, то есть струёй из шприца;
капельно, последнее возможно с использованием привычной с давних времен пластиковой системы из трубок и специального аппарата — инфузомата для суточных и многодневных введений.

Внутриартериальная химиотерапия позволяет подвести цитостатик к опухоли по системе её сосудов и в очень высоких дозах. Аналогично применение интратекальной ХТ, когда препарат вводится в спинномозговую жидкость и доходит до головного мозга.

Внутриполостное введение или локальная ХТ предназначена для создания большей концентрации препарата у метастазов на серозной оболочке — плевре или брюшине, чем может поступить туда с кровью.

Что такое имплантируемые порт-системы?

Порт-системы — это оптимизация внутривенной химиотерапии и снятие неприятных ощущений, когда лекарства вводят не в сосуд, а в расположенное под кожей специальное устройство. Порт-система устанавливается во время операции и работает несколько лет. Больному с портом также делаются инъекции, но при этом не задействованы вены, вернее, пациент получает укол под кожу, где расположен аппаратик, а система сама доносит лекарство до крупного сосуда. Кроме того, что порт-система очень удобна, она исключает повреждение сосудов.

Существуют порты для введения лекарств в брюшную полость — лапаропорт, через который можно выводить избыток внутрибрюшной жидкости при асците.

Советы для пациента

Большинство циклов осложняется тошнотой и рвотой, для уменьшения выраженности тошноты и профилактики эпизодов рвоты перед началом химиотерапии вводят противорвотные лекарства. Такая стратегия позволяете отсрочить неприятности на несколько часов, поэтому перед курсом можно позавтракать как привычно пациенту и после введения пообедать, как пожелается. Жизнь подскажет, будет ли и ужин в удовольствие.

Реакции на химиотерапию всегда индивидуальны, но при ожидании рвоты она обязательно будет, поэтому пациенту стоит заранее получить у лечащего врача памятку о времени приёма антиэметиков и пить их по инструкции.

Во время введения химиопрепаратов можно расслабиться — читать книгу или смотреть телевизор, но про все необычное в реакции организма необходимо тут же сообщать процедурной сестре или врачу. Некоторые препараты вызывают аллергические реакции или острые синдромы, которые нужно купировать.

По завершении введения лучше отдохнуть, для организма химиотерапия — нагрузка, не надо истощать силы, но укладываться в постель в ожидании побочных реакций — тоже излишество. Всё должно быть по силам и без напряжения, без преодоления. Побочные реакции каждой схемы известны, они совсем не обязательны и своеобразны у каждого пациента, что обозначают термином «индивидуальны».

График анализов и визитов к врачу необходимо обговорить заранее, это даст определенную уверенность. В нашей Клинике пациент во время лечения при необходимости может связаться с лечащим врачом в любое время.

Возможно ли прервать химиотерапию?

Химиотерапия всегда вызывает побочные реакции, к ним надо быть морально готовым. Прерывается химиотерапия только по крайней медицинской необходимости при развитии угрожающих жизни реакций, например, острой тяжёлой аллергии — анафилактического шока.

Даже падение уровня лейкоцитов при нормальной или чуть уменьшенной фракции нейтрофилов не приводит к отказу от очередного введения, но в некоторых случаях возможно снижение дозы цитостатика на определенный процент дозы с учетом ухудшения прогнозов на конечный результат.

При продолжающемся несколько дней курсе плохое самочувствие не повод для переноса или отмены очередного введения, для подавления злокачественных клеток необходима определенная доза и ритм поступления цитостатика в кровь, перерыв сведёт на нет все старания и сделает лечение бессмысленным.

Перерыв в химиотерапии позволит раковым клеткам восстановиться, параллельно модифицируя механизмы противостояния цитостатикам. Клетки синтезируют разрушающие химиопрепараты ферменты, усиливают их выброс наружу и защиту от проникновения внутрь, чтобы к следующему введению подойти во всеоружии.

Не надо просить врача о перерыве, когда организм пациента подготовлен к началу лечения специальной терапевтической программой, учитывающей вероятность развития побочных реакций и возможности организма больного. И во время противоопухолевого лечения есть методики поддержания хорошего самочувствия и быстрейшего восстановления. Химиотерапию нельзя облегчить снижением доз, но переносимость её можно улучшить, что успешно делается в нашей клинике.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group/ Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-analyses of long-term outcome in 100,000 randomised women in 123 randomized trials// Lancet 2012; 379.
Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review// Eur J Surg Oncol.; 2016 Jan; 42(1)
Newman LA. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep; 2004 Jan; 6(1).
Relling M.V.,Dervieux T./Pharmacogenetics and cancer therapy//Nature Rev Oncol; 2001;1.

Источник: www.euroonco.ru