Кишечная инвагинация у детей: что это такое и как ее лечить?


Инвагинация кишечника у ребенка представляет собой патологию, при которой отдельный участок кишечника погружается в другой. Это является одной из наиболее частых причин закупорки кишечника, которая диагностируется в основном в младенческом возрасте. В данной статье мы разберем основные причины, симптомы, а также методы диагностики и лечения инвагинации кишечника у ребенка.

Общая информация

Данная патология практически в 90% случаев наблюдается именно у грудничков. Пик возникновения инвагинации кишечника у ребенка приходится на шестимесячный возраст, когда в рационе начинает появляться прикорм. Кишечник способен далеко не всегда адекватно перестраиваться и приспосабливаться к новой пище. Статистика говорит о том, что на 2020 человек приходится около 4 случаев появления инвагинации кишечника у ребенка. При этом следует отметить, что у мальчиков болезнь встречается чаще.

Что касается молодого возраста, то в данном случае болезнь встречается довольно редко, патология чаще наблюдается в более старшей группе, в частности, у людей в возрасте от 45 до 60 лет.

Виды

Виды данного заболевания, при котором образуется кишечная непроходимость у детей, включают в себя:

  1. Первичную инвагинацию или идиопатическую. Причины до сих пор так и не выяснены.
  2. Вторичную, представляющую собой следствие разных кишечных заболеваний.

В зависимости от того, какие конкретно участки в желудочно-кишечном тракте внедрились друг в друга, заболевание разделяют также и на следующие типы: толстокишечная, тонкокишечная, тонкокишечно-желудочная, тонко-толстокишечная, инвагинация петли кишечника сквозь природные свищевые ходы либо стомы.

Если же внедрение участка кишечника случается по направлению перистальтических сокращений стенки, то ее принято называть изоперистальтической. В том случае, если инвагинация направлена против кишечных волокон, то ее фиксируют как антиперистальтическую. Участвовать в подобном процессе могут как два отдельных участка кишечника, так и сразу несколько.

Разновидности течения заболевания

Продолжаем рассматривать разновидности болезни, при которой происходит кишечная непроходимость у детей. По виду течения инвагинация может быть следующих типов:

  1. рецидивирующая;
  2. острая;
  3. хроническая.

Чаще всего в практике встречается именно острое течение заболевания, практически в 95% случаев. Нередко последствием такого заболевания может быть некроз фрагмента петли кишечника.

Рецидивирующее течение болезни диагностируют в основном у младенцев, после того как в терапии применялись консервативные методы, которые направлены на расправление инвагината. Также данная форма нередко диагностируется в случаях незрелости кишечника у детей.

Рецидивирующая форма заболевания может быть ранней. В этом случае она наступает на протяжении первых трех суток после вправления инвагината. Если прошло более трех дней, то инвагинацию называют поздней.

Хроническая форма представляет собой периодическое, незначительное внедрение сегмента кишки в другой сегмент. Проявляется эта форма болезни умеренными симптомами кишечной непроходимости.

Причины

Каковы же причины непроходимости кишечника? Как было сказано ранее, в большинстве случаев не удается выявить основную причину данной патологии. Однако все возможные факторы развития патологического процесса разделяются на две группы: механические, а также алиментарные, то есть связанные с употреблением пищи.

Что касается детей в возрасте от 0 до 3 лет, то в данном случае характерными будут именно алиментарные факторы развития инвагинации или кишечной непроходимости. Код по МКБ-10 — К-56. Механические факторы являются характерными для детей старшего возраста.

Полагается, что у малышей толчком к развитию болезни могут быть следующие факторы:

  1. Неправильный график введения в рацион прикорма.
  2. Неналаженный режим питания.
  3. Слишком густая еда.
  4. Пища кусками или грубоволокнистая.

Алиментарные факторы развития недуга также характерны и для взрослой части пациентов. Иногда в клинику приходят люди с симптомами данного заболевания после того, как употребили привычную пищу, например, пельмени, вареники, черный хлеб. Часто пациенты связывали развитие инвагинации с быстрыми перекусами, когда проглатывали непрожеванные куски.

Кроме того, особая роль в развитии заболевания среди взрослых отводится механическим факторам, куда следует отнести кистозные образования, полипозные разрастания кишечника, дивертикулы меккеля, представляющий собой врожденное выпячивание стенок подвздошной кишки, заболевания поджелудочной железы, опухоли кишечника, как злокачественные, так и доброкачественные.

Кроме того, выделяются факторы, не приводящие непосредственно к болезни кишечника, но увеличивающие риск развития инвагинации. К ним следует отнести кишечную форму аллергии, муковисцидоз, нарушение двигательной активности, состояния после разных оперативных вмешательств на органы желудочно-кишечного тракта, кишечные вирусные инфекции, семейный отягощенный анамнез, мужской пол. Если вы будете обращаться в больницу, не забывайте, что код по МКБ-10 кишечной непроходимости — К56.

Весьма часто инвагинация может быть осложнением конкретных заболеваний и состояний, куда следует отнести бактериальное и вирусное поражение кишечника, хроническое, острое обострение хронического воспаления слизистых оболочек на любом участке желудочно-кишечного тракта, например, энтерит, гастрит, колит, другие недуги толстого и тонкого кишечника, туберкулез брюшины, туберкулезное поражение кишечника, энтероптоз. Именно эти недуги и считаются причинами непроходимости кишечника.

Симптомы заболевания у ребенка

Итак, мы с вами разобрались, в чем могут заключаться возможные причины развития этого неприятного заболевания. Однако необходимо знать симптомы болезни. Следует отметить, что признаки, например, тонкокишечной инвагинации и любого другого типа будут практически одинаковыми. Они заключаются в следующем:

  • понос;
  • боль в животе;
  • вздутие живота.

На раннем этапе развития недуга боль проявляется в качестве приступа, длительность которого составляет около 7 минут. Разница во времени между приступами составляет от 10 до 30 минут. При этом следует обратить внимание на то, что начало приступа будет острым. По своей интенсивности болезненность весьма сильная. Во время приступов ребенок становится весьма беспокойным, вскрикивает, плачет, поджимает ноги к животу. Груднички при этом отказываются от соски или груди. Кожный покров становится на ощупь холодным, покрывается липким холодным потом. Завершение приступа является столь же острым, как и его начало.

Симптомы заболевания у взрослого

А в чем же заключаются симптомы развития заболевания у взрослого пациента? Прежде всего, у пациента появляется сильная болезненность в животе. Параллельно с этим появляется рвота. Нередко она сопровождается тахикардией, бледностью кожи, холодным потом и другими признаками шока.

Спустя несколько часов после начала приступа, в испражнениях наблюдаются кровяные выделения. В случае дальнейшего развития болезни и омертвения кишечных стенок могут также наблюдаться симптомы кишечного кровотечения: слабость, кровь в кале, головокружение. Сильно вздувается живот, стул отсутствует. Человек чувствует схваткообразные острые боли, от которых может даже терять сознание. Неприятные ощущения такой интенсивности нередко приводят к спутанному сознанию и бреду. Стремясь облегчить боль, человек прижимает ноги к животу и принимает позу «зародыша». Еще один важный симптом инвагинации — рвота. Она начинается из-за того, что в кишечнике начинается интоксикации.

Возможные осложнения

Если вовремя не будет назначен терапевтический алгоритм, постановка газоотводной трубки или даже операция, то могут возникнуть различного рода осложнения. Наиболее частыми из них является кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, перитонит, перфорация стенок кишечника по причине некроза, появление внутренней грыжи. Чтобы всего этого избежать, необходимо при появлении первых симптомов сразу обратиться за помощью к специалисту, после чего придерживаться всех клинических рекомендаций при инвагинации кишечника у детей.

Проведение диагностики

Жалобы, которые поступают от пациента при данном заболевании, нельзя называть характерными только для этого недуга, поэтому, чтобы подтвердить диагноз, следует провести инструментальное, физикальное, а также лабораторное исследование. Физикальное обследование подразумевает осмотр, простукивание, прощупывание, а также исследование с помощью эндоскопа.

Во время осмотра выявляются следующие признаки:

  1. На первоначальной стадии развития заболевания язык является обычным, но потом на нем появляется белый налет.
  2. Живот вздувается, передние стенки напряжены. Этот признак говорит о том, что развивается кишечная непроходимость.

Чтобы подтвердить диагноз, применяются также и инструментальные методы, к которым следует отнести рентгеноскопию, рентгенографию с контрастированием, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Также специалист изучает общий анализ крови и кал под микроскопом.

Особенности лечения

Если диагноз был подтвержден, то назначается операция при непроходимости кишечника. Однако малышей, возраст которых составляет от 3 месяцев до 3 лет, вылечить от данного заболевания можно при помощи консервативной терапии. Однако следует обратить внимание на то, что избежать детской неотложной хирургии можно лишь в том случае, если от начала развития недуга прошло не больше 10 часов, а также не появилось какого-либо осложнения.

Консервативная терапия подразумевает введение воздуха в кишечник при помощи специального баллона. Воздух нагнетается до тех пор, пока не расправится инвагинат. После этого осуществляется постановка газоотводной трубки по алгоритму. Эффективность этого лечения является весьма высокой. После проведения процедуры осуществляется контрольное рентгенологическое исследование, а за состоянием малыша пристально наблюдает хирург. В остальных ситуациях осуществляется хирургическое вмешательство.

Итак, если у ребенка болит живот, что делать, мы разобрали. Но как же будет осуществляться оперативное вмешательство? Прежде всего, должна быть осуществлена качественная ревизия всего желудочно-кишечного тракта, так как инвагинатов быть может несколько. После этого в пораженном месте делается осмотр, чтобы определить жизнедеятельность кишечника. В случае отсутствия изменений в стенках кишечника аккуратно извлекается один сегмент из другого. Если же будут выявлены выраженные изменения, то осуществляется удаление измененного участка.

Послеоперационный период

Неважно, пневматическая дезинвагинация какого конкретного типа заболевания осуществлялась — после хирургического вмешательства всегда должно проводиться консервативное лечение. Оно включает в себя антибиотикотерапию, а также инфузионную внутривенную терапию, чтобы восполнить объем циркулирующей крови. Это необходимо в тех случаях, если у пациента было диагностировано кровотечение внутри кишечника.

Профилактика

Все знают о том, что любое заболевание легче предупредить, чем потом его лечить. Тем более, если речь идет о таком неприятном недуге как инвагинация кишечника, который почти всегда требует хирургического лечения. В качестве профилактических мероприятий необходимо вводить прикорм детям согласно графику. Это значит, что в рацион вводятся первые продукты не ранее полугодовалого возраста малыша. Появление в меню новых блюд должно быть поэтапным. Постепенно должно увеличиваться и количество употребляемой пищи. Лучше всего использовать для прикорма пюрированные блюда из одного компонента.

Что касается профилактики у взрослых, то им необходимо соблюдать рацион и режим питания, исключить из своего ежедневного меню слишком грубую пищу. Кроме того, во время обеда или ужина следует тщательно пережевывать продукты питания. Еще одно обязательное профилактическое мероприятие заключается в своевременном диагностировании и терапии новообразований в области кишечника.

Прогноз заболевания

Если пациент будет своевременно госпитализирован, а диагностика и терапия такого неприятного заболевания как инвагинация кишечника будут проведены должным образом, то прогноз будет весьма благоприятным. Однако в некоторых случаях встречаются различного рода рецидивы. Неоднозначным будет прогноз при развитии определенных осложнений инвагинации. Они могут также появиться и на раннем этапе развития заболевания. Каждый час важен для жизни пациента, поэтому медлить не стоит, если вы заметили первые симптомы непроходимости кишечника у себя или у своего малыша.

Источник: fb.ru

Инвагинация кишечника – это патологическое состояние, которое чаще всего наблюдается у детей на первом году жизни (примерно в возрасте от 4 до 10 месяцев), но может встречаться и у взрослых. Данное состояние только в редких случаях может самостоятельно возвращаться в норму, во всех остальных – его нужно лечить либо консервативными методами, либо с помощью хирургического вмешательства.

Что такое инвагинация кишечника?

Инвагинация кишечника – это состояние, при котором наблюдается выпячивание одной части кишки и смещение ее в сторону другой части кишечника.

Более понятное всем определение может описать этот процесс как заворот кишок. Такие завороты называются инвагинатами. Если в кишке появился инвагинат (или даже несколько инвагинатов), то это грозит человеку инвагинационной непроходимостью кишечника.

Дело в том, что, когда один из инвагинатов перекручивается и надавливает на другую часть кишечника, калу перекрывается проход и происходит его накапливание.

Перистальтика во время образования инвагината не замедляется и не снижается, все процессы работы кишечного тракта в норме, что только усугубляет ситуацию и вызывает сильные болевые ощущения у человека.

Если инвагинация произошла в тонкой кишке, то просвет может быть закрыт полностью и тогда отмечается острая кишечная непроходимость, а если инвагинаты образовались в толстом кишечнике, то просвет может быть закрыт на 70-80%, что говорит лишь о частичной непроходимости кишечника.

Видео

Классификация

Инвагинационный процесс имеет множество характеристик, которые будут влиять на степень развития болезни, ее тяжесть, а также на исход для пациента.

Принцип классификации Виды
По месту образования инвагинатов Тонкокишечный
Толстокишечный
Тонко-толстокишечный
Тонкокишечно-желудочный
По причине образования инвагинатов Первичная (когда инвагинация вызывается впервые без каких-либо установленных причин)
Вторичная (инвагинации предшествуют патологические процессы, которые происходят в кишечнике – образование полипов или опухолей)
Инвагинация относительно перистальтики Изоперистальтическая (инвагинаты образуются по ходу перистальтических волн), она же нисходящая
Антиперистальтическая (инвагинаты образуются против движения перистальтических волн), она же восходящая
По количеству инвагинатов в кишечнике Единичная
Множественная
По количеству цилиндров в инвагинате Простая инвагинация (3-циллиндровый инвагинат)
Сложная инвагинация (5-, 7-циллиндровые инвагинаты)
По течению болезни Острая инвагинация начинается резко из-за нарушения функций моторики кишечника
Рецидивирующая инвагинация образуется после устранения уже имеющейся ранее инвагинации путем механического ее расправления
Хроническая инвагинация протекает практически бессимптомно и трудна для диагностики

В зависимости от того, где образовались инвагинаты, сколько их, каков характер и течение болезни, врачами будет устанавливаться характер лечения, его меры и интенсивность, чтобы улучшить прогноз для больного человека и снизить вероятность рецидива к минимуму.

Почему образуются инвагинаты?

Инвагинацию кишечника вызывают определенные факторы, которые в большинстве своем имеют место у ребенка. У взрослого также ряд причин может вызывать образование инвагинатов.

Причины их образования следующие:

  1. Несвоевременное введение прикорма грудному ребенку, слишком большое и нерациональное его введение.
  2. Преобладание в рационе ребенка грубой и трудноусваиваемой пищи.
  3. Перенесение малышом аденовирусной или ротавирусной инфекций, которые затрагивали кишечник.
  4. Болезни кишечника (колиты, туберкулез, энтериты и прочие) могут вызвать осложнения в виде образования инвагинатов – частая причина у взрослых.
  5. Механические травмы кишечника (ранения, тупые или проникающие режущие травмы).
  6. Образование полипов, свищей, опухолей в кишечнике иногда вызывает его инвагинацию (чаще у старшего населения).
  7. Нарушение моторной функции кишечника (чаще тонкого отдела) у детей в силу незрелости пищеварительного тракта вызывает образование инвагинатов, которые часто быстро расправляются самостоятельно.
  8. Операции на кишечнике, а также соседних и близких к нему органах могут вызвать инвагинацию в дальнейшем как послеоперационное осложнение.

Симптоматика

Симптомы инвагинации кишечника в острой форме очень характерны особенно у детей:

  • младенец начинает капризничать во время приступа – плачет, кричит, поджимает ноги к животу. Через пять минут приступ отпускает и ребенок ведет себя как обычно. Мамы часто путают это явление с коликами, но от них приступы отличаются своей периодичностью – каждые 15-20 минут по пять минут;
  • после нескольких приступов (5-6) ребенок становится вялым, уставшим, кожа бледнеет, снижается активность малыша;
  • во время приступов может появиться холодный пот на теле ребенка;
  • живот при пальпации мягкий, касания не усиливают болевых ощущений;
  • отмечается урчание живота и вздутие из-за длительного не отхождения газов;
  • если с момента первого приступа прошло более восьми часов начинается у ребенка тошнота, может даже быть рвота;
  • по мере запущенности болезни рвота сначала отходит с непереваренной пищей, потом с желчью, а далее в ней чувствуется каловый запах;
  • у ребенка отмечается запор, который заметен лишь на вторые сутки, вместо кала выделяется кровавая розовая смесь – симптом малинового желе;
  • если начинается некротизация тканей, живот может стать плотным и очень болезненным при пальпации (чаще на вторые или третьи сутки).

Если болезнь протекает в острой форме, то симптомы укажут на нее в кратчайшие сроки и важно не откладывать с визитом к врачу, а лучше вызвать скорую помощь.

У взрослых при инвагинации кишечника симптомы менее выражены, так как болезнь у них имеет чаще всего хроническое течение, что не менее опасно, так как пациенты длительное время игнорируют симптомы, а состояние здоровья продолжает неумолимо ухудшаться, приводя к серьезным повреждениям кишечника.

Как диагностировать инвагинацию кишечника?

Для начала нужно обратиться в отделение гастроэнтерологии или вызвать скорую помощь, если начались острые приступы боли и другие симптомы инвагинации.

Грамотный профильный специалист еще на моменте сбора анамнеза и пальпации живота установит истинную причину, но для подтверждения диагноза придется провести небольшой ряд диагностических процедур:

  • УЗИ кишечника, а лучше всей брюшной полости;
  • рентгенография кишечника, лучше использовать контрастирование, чтобы контраст помог определить точное местоположение закупорки кишечника и его причину;
  • компьютерная томография кишечника;
  • анализы крови и мочи (как клинические, так и биохимические, могут не выявить отклонений, либо указать на воспалительный процесс в организме;
  • анализ кала при симптоме малинового желе может быть не обязательным, так как внешний вид уже четко говорит, о причине патологии.

Лечение

В лечении инвагинации кишечника нуждается большая часть больных, так как только в редких случаях инвагинаты расправляются самостоятельно.

Существуют два основных метода лечения:

  1. Консервативная терапия, которая заключается в нагнетании воздуха в кишечник при помощи специального аппарата (баллон Ричардсона) до расправления инвагинатов с последующим отведением воздуха при помощи газоотвода. Но такая процедура помогает не всем и часто назначается лишь при небольшой инвагинации, диагностированной в ближайшие часы от начала первых симптомов.
  2. Лапароскопия кишечника, которая проводится для механического расправления части кишки или удаления поврежденного участка кишечника. Данная операция проводится, если инвагинация диагностирована спустя 10 часов от начала первого приступа, а также когда консервативная терапия не помогла в первом случае.

Лечение таких больных в обоих случаях имеет благоприятный исход, и повторное обследование в 90% случаев выявляет полное устранение проблемы. Главное, что должны сделать пациенты – это вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью, а не тянуть до последнего, когда симптомы уже просто не будут давать шанса на нормальный образ жизни, ведь последствия в таком случая могут быть более серьезными.

Видео

Источник: lechimzapor.com

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Абдоминальные заболевания являются наиболее распространёнными проблемами в первые 2 года жизни ребёнка. Младенцы не могут словесно общаться со своими родителями и поэтому используют знаки в виде хныканья и криков.

Если ребёнок плачет без видимой на то причины, это может быть первым признаком заболевания. Болезни желудка и других органов желудочно-кишечного тракта в этом случае наиболее вероятны. Нельзя исключать и инвагинацию кишечника.

Что такое инвагинация?

Факты об инвагинации:

  1. Инвагинация кишечника — это внедрение (телескопирование) одного сегмента органа в другой.
  2. Инвагинация обычно приводит к блокировке кишечника.
  3. Инвагинация происходит главным образом у младенцев, но также может возникать у взрослых и детей старшего возраста.
  4. Основные симптомы инвагинации — боли в животе и рвота.
  5. Ранняя диагностика и лечение инвагинации важны для спасения кишечника и пациента.

Инвагинация является наиболее распространённой причиной непроходимости кишечника у детей от полугода до трёх лет. Инвагинация кишечника у детей встречается редко в возрасте до 3 месяцев и после 6 лет.

Исследования показали, что среднегодовая частота инвагинации кишечника составляет 38, 31 и 26 случаев на 100 000 детей в первый, второй и третий год жизни. Затем она снижается до половины этого показателя у более старших детей. Большинство эпизодов случаются у здоровых и хорошо питающихся детей.

Согласно исследованиям, инвагинация преобладает у мальчиков, при этом соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет примерно 3:2.

Инвагинация кишечника (в народе «заворот кишок») является наиболее распространённой из самых опасных болезней живота у детей раннего возраста. Это приводит к сдавливанию вен, которое провоцирует отёк и становится причиной непроходимости. За этим следует уменьшение кровотока к поражённой области кишечника. Большинство случаев затрагивают область кишечника, где тонкая кишка переходит в толстую.

Если инвагинацию не исправлять, состояние может ухудшиться, стать угрозой для жизни. Но если заболевание обнаружить рано, это почти всегда можно исправить.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

  • у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
  • боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
  • между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

  • стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
  • комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
  • вялость;
  • диарея;
  • лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

Причины инвагинации

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

  • наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
  • вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
  • бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.

    Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;

  • у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Диагностика и лечение инвагинации кишечника у детей

Во время визита врач спросит о состоянии здоровья ребёнка, о любых препаратах, которые он принимает, а также об аллергиях, которые могут быть у малыша.

Затем доктор осмотрит ребёнка, обратив особое внимание на живот, который может быть вздутым или чувствительным на ощупь. Иногда врачу удается нащупать ту часть кишечника, которая заблокирована.

Если доктор подозревает инвагинацию, ребёнок может быть отправлен в отделение экстренной помощи. Обычно там сразу обращаются к детскому хирургу.

Врач может направить на абдоминальное ультразвуковое исследование или рентгенографию, которая часто помогает обнаруживать непроходимость кишечника.

Если ребёнок выглядит очень больным и предполагается повреждение кишечника, хирург сразу же направит его в операционную, чтобы немедленно начать лечение непроходимости кишечника.

Клизмы

Два вида клизм (воздушная клизма и бариевая клизма) могут одновременно диагностировать и вылечить инвагинацию.

При воздушной клизме в прямую кишку помещают небольшую мягкую трубку, через которую пропускают воздух. Он попадает в кишечник и очерчивает его на рентгене. Если присутствует инвагинация кишечника, врач увидит повреждённую часть. Одновременно давление воздуха разворачивает те участки кишечника, которые были вывернуты наизнанку, и нейтрализует непроходимость.

Барий, жидкая смесь, иногда используется вместо воздуха для исправления закупорки, действует аналогичным образом.

Оба вида клизмы безопасны, и дети обычно хорошо себя после них чувствуют.

Однако важно помнить, что инвагинация может возвращаться в 1 из 10 случаев. Обычно это происходит в течение трёх суток после процедуры.

Операция

Операция необходима при инвагинации, которая не устраняется с помощью бариевой клизмы, или для тех случаев, когда ребёнок слишком болен, чтобы пройти эту диагностическую процедуру. Под анестезией хирург сделает надрез в брюшной полости, определит местонахождение инвагинации и вернёт задействованные участки на место.

Кишечник будет исследован на наличие повреждений, если какие-либо области не будут функционировать правильно, они будут удалены.

Если есть повреждение кишечника и удалённый участок мал, два участка здорового кишечника будут сшиты вместе.

В крайне редких случаях, если повреждённая часть кишечника крупная, может быть удалён значительный объём кишечника. Его части, которые остаются после удаления этого участка, не могут быть прикреплены друг к другу хирургическим способом. И чтобы пищеварительный процесс смог продолжаться, будет произведена илеостомия.

Это операция, при которой два оставшихся здоровых конца кишечника выводят через отверстия в брюшной полости. Стул проходит через отверстие (называемое стомой), а затем в сумку для сбора. Илеостомия может быть временной, или, в крайне редких случаях, постоянной. Это зависит от размера повреждённого кишечника, которого необходимо удалить.

После лечения ребёнок будет находиться в больнице и получать парентеральное питание (введение питательных растворов и жидкости через вену), пока не сможет самостоятельно есть. Врачи будут внимательно следить за малышом, чтобы убедиться, что инвагинация не возвращается. Некоторые дети могут также нуждаться в антибиотиках для предотвращения развития инфекции.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

Осложнения, связанные с инвагинацией кишечника:

  • перфорация (потеря целостности) кишки при неоперативном лечении;
  • внутренние грыжи и спайки, вызывающие непроходимость кишечника;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • кишечное кровотечение;
  • некроз кишечника.

Памятка родителям:

  1. Всегда рекомендуется обращаться за помощью специалистов в кратчайшие сроки после выявления симптомов. Чем скорее, тем лучше.
  2. При отсутствии лечения инвагинация может привести к серьёзному повреждению тканей, перфорации кишечника, инфекции брюшной полости и даже смерти.
  3. Не давайте ребёнку никаких лекарств, отпускаемых без рецепта, для лечения симптомов до осмотра доктором и назначения лечения. Не давайте малышу ничего есть, если вы видите какие-либо признаки или симптомы инвагинации. Немедленно обратитесь к врачу.

При ранней диагностике, адекватной реанимации и терапии коэффициент смертности от инвагинации у детей составляет менее 1 %. Если не лечить это состояние своевременно, смерть наступает через 2 — 5 дней.

Долгосрочный прогноз зависит от степени повреждения кишечника (если оно имеется). Дети, у которых была удалена повреждённая часть, могут иметь отсроченные последствия. Когда удаляется большая часть кишечника, это может влиять на процесс пищеварения.

Источник: kroha.info

Чаще всего инвагинация кишечника у новорожденных, когда часть одной кишки проникает в просвет другой, диагностируется в 3-9-месячном возрасте, преимущественно у упитанных младенцев.

После года, как правило, инвагинация кишечника у детей наблюдается редко. В зависимости от того, где локализуется заболевание, различают инвагинации толстой, тонкой и слепой кишки.

Признаки и причины инвагинации и непроходимости кишечника у детей

Самые ответственные периоды в жизни ребенка — первая неделя, первый месяц и первый год. Его хрупкий организм подвергается атакам многочисленных неблагоприятных факторов и не всегда может противостоять им. Поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы защитить своего кроху от негативного влияния внешней среды и укрепить его иммунитет.

Казалось бы, ни одна мама не желает беды своему ребенку. Почему же в жизни нередко бывают обстоятельства, при которых мамы, руководствуясь самыми благими намерениями, наносят вред, здоровью малыша, не соблюдая элементарных правил по уходу и вскармливанию? В значительной мере это относится к инвагинации кишечника у грудничка, которая встречается в основном у детей от 3 до 9 месяцев и связана с нарушением режима питания в период введения прикорма.

Инвагинация — вид непроходимости кишечника, при котором часть одной кишки внедряется в просвет другой (представьте, как складывается телескоп).

Чтобы понять причины инвагинации кишечника и механизм развития болезни, обратимся к анатомии. В кишечной стенке расположены продольные и круговые мышцы, координированные действия которых обеспечивают полное перемешивание кишечного содержимого с кишечным соком, создают благоприятные условия для всасывания и содействуют продвижению пищи.

При неблагоприятных условиях нарушается двигательная функция кишечника за счет повышения сократительной способности круговой мускулатуры, и вышерасположенная часть кишки входит внутрь нижележащей.

Важно знать эти неблагоприятные условия, чтобы не допустить развития заболевания: нарушение режима питания, грубые ошибки при введении прикорма, воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся частым жидким стулом.

Возникновению заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности кишечника у грудного ребенка: повышенная подвижность кишечника, наличие длинной и слабой брыжейки, которая легко растягивается и не способна фиксировать кишечник в брюшной полости, отчего кишка способна «гулять сама по себе» и внедряться в просвет другой. После года, когда процесс фиксации кишечника в брюшной полости заканчивается, и брыжейка укорачивается, инвагинация встречается очень редко.

Симптомы инвагинации кишечника у детей проявляются внезапно среди полного здоровья, через 1,5-2 часа после кормления. Активный, жизнерадостный, малыш вдруг становится беспокойным, кричит и корчится, приводит ножки к животу, не берет грудь, выплевывает пустышку. Появляется страдальческое выражение лица, бледность кожи.

Если удается успокоить страдальца, он засыпает, но сон поверхностный и непродолжительный, после чего вновь возникает приступ беспокойства, связанный с перистальтикой кишечника, более глубоким внедрением инвагината и усилением боли.

Вскоре появляются такие признаки инвагинации кишечника, как рвота, сначала пищевыми массами, затем слизью, иногда с примесью желчи. В первые часы заболевания может быть стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника. Позднее из прямой кишки выделяется слизь, окрашенная кровью, которую сравнивают с малиновым желе.

С этого момента диагноз инвагинации не вызывает сомнения. Но, к сожалению, данный симптом появляется через несколько часов от начала заболевания, иногда через сутки, и ориентироваться только на него — значит подвергать жизнь ребенка серьезной угрозе.

Развитие заболевания по классическому сценарию — резкое, внезапно возникшее беспокойство ребенка, свидетельствующее о сильных болях в животе, — заставит мать обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь появления других симптомов болезни. За судьбу такого ребенка можно не беспокоиться: находясь под наблюдением детского хирурга, он вне опасности.

Но медицина — дама капризная и не всегда следует своим собственным законам. Многие заболевания имеют склонность к атипичному течению, и инвагинация не является исключением.

Довольно часто основной симптом — сильное внезапное беспокойство — смазан или отсутствует, поэтому мама не сразу обращается к врачу. Да и для врача в данном случае диагноз представляет трудности, тем более что напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено и живот малыша остается мягким. В таких случаях имеют значение малейшие симптомы и изменения в поведении ребенка, которые должна заметить внимательная мама и рассказать о них врачу.

Именно маме принадлежит главная роль в диагностике нетипичных форм заболевания, ведь она постоянно находится при малыше, наблюдает за его состоянием, и изменения в его самочувствии не должны пройти мимо нее.

Прежде всего, симптомом инвагинации кишечника является нарушение поведения ребенка. Он становится капризным, хнычет, канючит, но легко успокаивается, если взять на руки, привлечь его внимание ярким предметом или любимой игрушкой. При ласковом обращении к нему малыш улыбается, произносит звуки. Однако мама должна заметить снижение двигательной активности ребенка: его ножки лежат спокойно, а не «крутят педали», как обычно, при виде знакомого лица. Да и движения ручек плавные, замедленные, как при засыпании.

В дальнейшем ребенок становится вялым, безучастным, большую часть времени дремлет, а просыпаясь, плачет тихо и жалобно, что свидетельствует о нарастающей интоксикации организма.

В некоторых случаях во время сна ребенка мама может заметить асимметрию его живота: вздутая правая половина и запавшая левая, или наоборот, в зависимости от локализации инвагината. Это уже готовый диагноз, который может быть поставлен в первые часы заболевания.

У других детей первыми симптомами, свидетельствующими об инвагинации, могут стать кряхтение и натуживание.

«Он как-то странно кряхтит, — скажет мама врачу, — кряхтит и тужится, как будто хочет покакать, но ничего не получается».

Внимательные мамы являются верными помощницами врача в своевременном обнаружении этого хирургического заболевания. А ранняя диагностика позволяет избежать оперативного вмешательства и расправить инвагинацию путем раздувания кишечника воздухом с помощью специального приспособления.

Для грудного ребенка любая, даже самая легкая, операция является сильным травмирующим моментом в жизни. Иногда она неизбежна, но в случае инвагинации совместные действия родителей и врачей способны уберечь малыша от хирургического вмешательства.

Нередко главный симптом заболевания — выделение из прямой кишки слизи с кровью — вопреки логике ведет к позднему обращению за медицинской помощью.

Зная, что появление слизи и крови в кале характерно для дизентерии, мама пытается лечить ребенка самостоятельно, опасаясь (и совершенно напрасно) принудительного помещения в инфекционную больницу.

Иногда эту же ошибку допускают и начинающие врачи, введенные в заблуждение спокойным состоянием живота на фоне вялости ребенка и повторной рвоты. Так теряется драгоценное время, и на операционный стол с инвагинаций кишки ребенок попадает в тяжелом состоянии, иногда слишком поздно.

Питание ребенка для предупреждения инвагинации кишки

Широко известная истина — болезнь легче предупредить, чем вылечить — распространяется и на инвагинацию. Помните неблагоприятные условия, ведущие к нарушению моторики кишечника, о которых сказано выше? Устраните их, и вы лишите инвагинацию шанса.

Наиболее уязвим для инвагинации кишки малыш при переходе на искусственное вскармливание и введении прикорма. Несоблюдение правил введения новой пищи грозит серьезными неприятностями со стороны желудочно-кишечного тракта: срыгивания, рвота, понос, запор. Инвагинация кишки – самое страшное заболевание ЖКТ.

Вот почему развитие заболевания почти всегда связано с нарушением режима питания. О правилах перевода ребенка на искусственное вскармливание подробно говорилось во второй главе. Но учитывая важность вопроса, повторим урок еще раз.

Важно помнить, что если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:

  • в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5% раствором глюкозы, отваром шиповника;
  • на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
  • в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
  • чтобы избежать инвагинации кишечника, в диете ребенка обязательным условием является получение достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
  • выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
  • перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
  • не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
  • смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки притупляет чувство насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
  • чтобы избежать инвагинацию кишечника, составляя меню, не пытайтесь переводить его на другую смесь, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
  • при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.

При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся частым жидким стулом, а следовательно, усиленной перистальтикой, необходимо своевременное и качественное лечение, устраняющее почву для развития инвагинации.

Материал подготовлен редакцией сайта ladycharm.net

Оцените тему статьи

Будем очень признательны,если оставите свою оценку

Источник: ladycharm.net