Косоглазие у детей: причины развития, виды патологии, диагностика и способы лечения


На сегодня косоглазие у детей причины и лечение приобретают все большее значение. Это заболевание, которое характеризуется патологическим расположением глаз, делающих невозможным схождение зрительных осей на том предмете, который человек пытается рассмотреть. Симптоматика заключается в отклонении глаза вправо или влево (не исключен вариант того, что произойдет отклонение вверх или вниз, возможен вариант сочетанного косоглазия).

В том случае, если глаз приведен медиально (то есть, в направлении к носу), косоглазие принято называть сходящимся (более часто встречающаяся форма), а если наблюдается отведение кнаружи (латерально) – имеет место расходящееся косоглазие. В принципе, косить может один глаз или же оба.

Патофизиологические механизмы

Важно понимать, что косоглазие у детей — это заболевание, приводящее к расстройству восприятия и проведения полученной информации от зрительного рецептора к соответствующему участку коры головного мозга. Естественно, это приводит к снижению остроты зрения «косящего» глаза и нарушению формирования здоровой зрительной функции.

В данном случае, косметический дефект является далеко не самой основной проблемой – однако, несмотря на это, родители обращаются за профессиональной медицинской помощью лишь в том случае, если начинают замечать «какой-то неправильный» взгляд ребенка.

Следует отметить, что рассматриваемая нозология встречается преимущественно в возрасте ребенка от двух до трех лет – феномен объясняется формированием содружественной работы глаз в этом возрасте.

В данном случае принципиально важным является то, что данный дефект должен быть устранен до семи лет – в противном случае повышается нагрузка на здоровый глаз, что приведет к намного более тяжелой патологии.

Возрастные особенности зрительного анализатора

Косоглазие у детей (имеется в виду, у новорожденных) и на протяжении первых месяцев грудного возраста, является физиологичным (носит исключительно транзиторный, переходящий характер), что объясняется функциональной незрелостью зрительного нерва, а также невозможностью осуществления младенцем контроля над своим зрением.

В этом случае нет повода для беспокойства – как правило, возрастное косоглазие исчезает к полугоду. В принципе, если не возникает другой офтальмологической патологии, то даже до года косоглазие у ребенка не требует коррекции.

Однако уже у двухлетнего ребенка косоглазия быть не должно ни в коем случае – как бы там ни было, но необходимо будет осуществление коррекции, дабы не усугубить еще больше зрительную функцию.

Какие причины косоглазия у детей

Принято выделять ряд факторов, которые повышают вероятность развития косоглазия у детей:

  • генетическая предрасположенность. Зачастую косоглазие наследуется от родителей – причем вне зависимости от формы;
  • рождение ребенка с малым весом (до двух кг). В данном случае наблюдается патологическая незрелость всех органов и систем, не только зрения;
  • патология нервно-мышечной передачи – она возникает при миастении и рассеянном склерозе. Следовательно, поступающий по нервным волокнам импульс вовремя не поступает к глазодвигательным мышцам;
  • грубые врожденные пороки, связанные с функционированием глазодвигательного аппарата;
  • нарушения рефракции высокой степени (имеется в виду миопия, дальнозоркость, выраженный астигматизм);
  • злокачественные новообразования, локализованные в области орбит;
  • катаракта;
  • травматическое поражение, инфекционные заболевания (другие патологии, имеющие тенденцию к хронизации);
  • аутоимунные заболевания (системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит) – очень редко.

За детьми, которые относятся к одной из выше приведенных групп, необходимо тщательное наблюдение по причине того, что вероятность развития косоглазия у них намного выше. А устранить его будет в разы сложнее.

Помимо приведенных выше проблем со здоровьем, существует еще много окружающих факторов, которые могут способствовать развитию косоглазия: чрезмерно близкое расположение игрушек над кроваткой, переутомление глаз из-за повышенной нагрузки во время учебы, различные проблемы с психикой.

Современная классификация патологии

Классифицируют косоглазие в зависимости от множества факторов, среди которых имеет место время возникновения заболевания, стабильность отклонения, вовлеченность глаз, вид отклонения, особенности аккомодации.

Для лучшего понимания сути вопроса, необходимо будет более детально рассмотреть несколько наиболее часто встречающихся видов косоглазия у детей.

Расходящееся

Данный вид косоглазия в подавляющем большинстве случаев носит врожденный характер – приобретенное расходящееся косоглазие практически никогда не встречается.
Наиболее частыми патофизиологическими механизмами, приводящими к данному виду патологии, являются:

• Большое различие в остроте зрения на правом и левом глазе;
• Наличие патологий, которые зачастую приводят к потере функциональной активности зрительного анализатора в кратчайшие сроки;
• Наличие патологий, которые заключаются в нарушении взаимосвязи центральных и периферических отделов зрительного анализатора;
• Наследственные заболевания, заключающиеся в различиях анатомического строения глаз;
• Онкологические новообразования, локализующиеся в анатомической области орбиты; Определить именно этот вид косоглазия можно исходя из следующих признаков:

В том случае, если ребенок смотрит на неподвижный предмет, то один глаз будет «смотреть» в направлении носа, или виска, другого глаза – однако в этом случае будет сохраняться подвижность глаза, не возникнет двоения перед глазами.

Бинокулярное зрение также будет отсутствовать, характерно также снижение остроты зрения косящего глаза.

пример расходящегося косоглазия

Паралитическое

В данном случае один глаз будет функционировать нормально, а другой будет косить (в рассматриваемом случае, пораженный глаз не сможет производить движение в направлении пораженных мышц). Характерные признаки данного заболевания — сдвоение изображения, отсутствие бинокулярного зрения; головокружение и астеновегетативная симптоматика.

Одним из самых распространенных разновидностей косоглазия является вертикальное, которое характеризуется отсутствием движения глаза в разные стороны. Объясняя более простым языком, по причине поражения тех или иных групп мышц, пациент больной сможет осуществлять движения глаза только вверх или вниз – в зависимости от того, какая группа глазодвигательных мышц будет поражена, то направление движений и будет страдать.

пример паралитического косоглазия

Постоянное и непостоянное

Кроме того, принято выделять постоянное или непостоянное косоглазие; самые различные формы многостороннего (монолатерального) косоглазия и альтернирующего косоглазия (перемежающегося) – во всех этих случаях, патологии имеют сочетанный характер что проявляется в неблагоприятной симптоматической картине.

Аккомодационное

Аккомодационное косоглазие в подавляющем большинстве случаев возникает у детей в возрасте двух-трех лет – это объясняется тем, что именно в это время на зрительный анализатор ребенка накладывается много нагрузки. Дети начинают намного «активнее» рассматривать окружающий мир, рисовать, читать.

Самые главные (часто встречающиеся причины) подобного рода патологии – это выраженная миопия, пресбиопия и астигматизм высокой степени. Для устранения этого состояние используется аппаратное лечение, а также специальные очки и линзы.

пример аккомодационного косоглазия

Неаккомодационное

Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие, как правило, отмечаются в течение первого – второго года жизни.

Опять же, бывают и такие случаи, когда оптическая коррекция не приводит к восстановлению зрительной функции – как правило, это возникает тогда, когда затронуто нормальное функционирование глазодвигательного аппарата. В данном случае необходимо будет только операционное лечение.

Для наглядности, вот тут можно посмотреть основные типы проблемы, изображенные графически:

Диагностика косоглазия у детей

Основной момент в диагностике любой разновидности косоглазия – это внимательно произведенный визуальный осмотр ребенка. Грамотному офтальмологу этого будет вполне достаточно для того, чтобы установить подобного рода диагноз.

Увидеть патологическое расхождение во взгляде можно будет обратив внимание на фиксации его на каком-то определенном предмете, особенностях реакции на яркий свет. Помимо этого всего, обязательно надо будет осуществить обследование глазного дна – вся проблема в том, что косоглазие зачастую сочетается с другими патологиями.

Важный момент – диагностический алгоритм врожденного страбизма отличается от принципов установления приобретенного косоглазия. Если в первом случае акцентируется внимание преимущественно на данных генетического анамнеза и особенностях перинатального периода, то во втором случае, основным диагностическим критерием будет оценка гигиены зрительных нагрузок и психоэмоциональной обстановки, в которой находится ребенок (с учетом того, что приобретенное косоглазие развивается у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте).

Подходы к лечению косоглазия

Основополагающим моментом в данном случае является то, что все терапевтические мероприятия необходимо будет начинать только в том случае, если будут достоверно определены первопричины возникновения рассматриваемой патологии.

В том случае, если имеет место первичное косоглазие, то основными терапевтическими методиками будут:

1. Аппаратные процедуры.
2
. Использование специальных очков, предназначающихся для корректировки зрения.

Лечение косоглазия у детей этим способом не всегда оказывает ожидаемый эффект, особенно в том случае, если имеет место органическая патология окуломоторного аппарата или же центральной части зрительного анализатора;

Опять-таки, чем в более раннем возрасте будет произведена коррекция данного заболевания, тем проще она будет осуществима. В любом случае, заниматься такими детьми должен только врач офтальмолог – вылечить косоглазие самостоятельно у вас не получится ни в коем случае.

Более того, вы можете нанести непоправимый ущерб здоровью ребенка, так как устранять ошибки, которые родители допускали при осуществлении попыток «выровнять» взгляд у ребенка, будет врачу намного сложнее, чем заниматься лечением этой болезни с самого начала.

В том случае, если поднимается вопрос о лечении приобретенного косоглазия, то здесь уже будут актуальны лечебно-диагностические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения. Вне всякого сомнения, терапевтические подходы должны быть только комплексными.

При миопии или же пресбиопии рекомендуется применение соответствующих линз, предназначенных для коррекции зрения, используется также методика окклюзии (состоит он в ношении повязки на «здоровом» глазу).

Таким образом удается достигать эффекта, при котором ребенок в большей мере начинает «нагружать» проблемный глаз – это позволяет в определенной мере укрепить глазные мышцы.

Безусловно, ребенку очень тяжело будет выполнить эту методику – его необходимо заинтересовать, дабы обеспечить правильное выполнение лечебной процедуры (ни в коем случае нельзя допускать того, что пациент будет подглядывать здоровым глазом – теряется эффект от всего лечебного мероприятия).

Для этой цели как нельзя лучше подойдут игры, связанные с мелкими деталями – мозаика, вышивание и перебирание раскрашенных зерен (это все будет стимулировать активность зрительного анализатора).

Выводы о косоглазии у детей и его лечения

Косоглазие (медицинское название — гетеротропия ) – опасная патология, которая может привести к значительному снижению остроты зрения. При этом она является не столько косметическим дефектом, как заболеванием, представляющем непосредственную опасность психоневрологическому развитию ребенка. Причины косоглазия у ребенка могут быть самими разными – правильнее говорить будет даже не о непосредственных причинах, а о факторах риска, которые приводят к развитию данной патологии.

Чем раньше начать лечить эту болезнь врачом-офтальмологом, тем больше шансы на то, что косоглазие удастся ликвидировать бесследно и в максимально короткие сроки. Для родителей самым главным будет внимательное наблюдение за ребенком — косоглазие можно определить даже по взгляду ребенка, особо не присматриваясь.

В заключение рекомендуем вам просмотреть видео «Школы Здоровья» про проблему косоглазия у детей:

Теперь вы знаете про причины и принципы лечения косоглазия у детей в разных возрастных группах. Обязательно поставьте записи несколько звездочек!

Источник: DeteyLechenie.ru

Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить – и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.

У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.

Что такое косоглазие

Косоглазие (другие названия – страбизм, гетеротропия) – очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. Это дефект, связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.

Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.

Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, острота зрения у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Причины нарушения зрения могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.

По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.

Причины врожденного косоглазия

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность – в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Причины приобретенного косоглазия

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных нарушений рефракции глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо этого, это различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если глазное яблоко недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Сильный испуг также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

  • Аккомодационное.

  • Неаккомодационное.

  • Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения – дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. Причины паралича могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

Бывает:

  • горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны – экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу – изотропия, или сходящееся косоглазие);
  • вертикальным (когда глаз косит вверх – гипертропия, когда глаз косит вниз – гипотропия);
  • смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

  • сенсорное (с падением зрения одного глаза);
  • острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
  • циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
  • вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия — эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

  • сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
  • хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
  • среднее — 11-21 градус,
  • незначительное — 6-10 градусов,
  • практически не выраженное — угол менее 5 градусов.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания — поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае — аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Мнимое косоглазие

Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.

Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.

Диагностика

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

  • отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
  • невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый разрез глаз или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Немедикаментозное лечение

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля – сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Медикаментозное и аппаратное лечение

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения — в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия — перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач – хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.

Источник: FB.ru

Поиск:

  • Болезни

    • Амблиопия
    • Аметропия
    • Ангиопатия
    • Анизометропия
    • Астигматизм
    • Атрофия
    • Блефарит
    • Близорукость
    • Внутриглазное давление
    • Глаукома
    • Дальнозоркость
    • Дальтонизм
    • Дистрофия сетчатки
    • Катаракта
    • Коньюнктивит
    • Косоглазие
    • Макулодистрофия
    • Нистагм
    • Отслоение сетчатки
    • Ретинопатия
    • Ячмень на глазу
  • Клиники

    • Москва
    • Санкт-Петербург
    • Казань
    • Воронеж
    • Екатеринбург
    • Краснодар
    • Нижний Новгород
    • Новосибирск
    • Ростов-на-Дону
    • Самара
  • Акции и Скидки
  • Конференции в 2018
  • Новости
  • О сайте

    • Экспертам
    • Обратная связь
Источник: GlazaExpert.ru

Косоглазие – одна из распространенных патологий у детей 2-3 лет. Это время, когда формируется совместное (содружественное) функционирование обоих глаз. Согласно статистике, каждые два ребенка из 100 (2%) страдают этим заболеванием. Особенностью страбизма является не только ухудшение, но и психологический дискомфорт вследствие нарушения эстетики лица, который испытывает человек с косоглазием. Далее мы рассмотрим ключевые разновидности детского страбизма и методики его устранения.

Что такое косоглазие

При нормальном зрении зрительные оси обоих глаз фокусируются точно на объекте зрения и дают 2 изображения на сетчатку обоих глаз, которые через зрительный нерв передаются в зрительный центр головного мозга. Последний создает из 2-х изображений четкую бинокулярную (объемную) картинку.

Косоглазие или страбизм – это дефект зрения, при котором зрительные оси, направленные на рассматриваемый объект, отклоняются от своего нормального положения, вследствие чего становится невозможной фиксация обоих глаз на рассматриваемом объекте. Это приводит к нарушению скоординированный работы глаз, при которой каждый глаз дает свою изображение, которое не может быть объединено мозгом в объемную картинку объекта. Поэтому зрительный центр исключает одно из двух изображений, делая картинку плоской, а зрение – монокулярным.

Причины возникновения

Существует несколько причин развитие страбизма у детей. Наиболее распространенной из них является наследственность. Если один или оба родители ребенка страдали в детстве страбизмом, велика вероятность, что этот порок развития передастся их детям.

Причина косоглазия зависит от возраста ребенка, во время которого она проявилась. У детей до 3-х лет страбизм может развиться из-за следующих факторов:

  1. Наличие офтальмологических заболеваний (конъюнктивит, катаракта, миопия, гиперметропия и пр.).
  2. Как уже отмечалось, наследственность
  3. Заболевания центральной и периферической нервной системы.
  4. Интоксикация.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Чрезмерные зрительные нагрузки.

Как выявить наличие проблемы

Объективный симптом заболевания, наблюдаемый визуально – асимметричное положение роговицы по отношению к краям век. Оба или один глаз постоянно отклоненные в сторону (чаще носа) или «плавают».

Если такое явление наблюдается у грудных детей, оно может исчезнуть само собой к шести месяцам.

У детей до 3-4 месяцев из-за особенностей строения черепа (из-за широкой переносицы или наличие кожной складки в назальной зоне глаза) создается впечатление косоглазия, хотя на самом деле его нет. Через несколько месяцев это визуальное представление исчезает. Если при взгляде на ребенка кажется, что у него косоглазие, но глазодвигательные нарушения при этом отсутствуют, значит, имеет место ложное косоглазие, которое не требует лечения. Но чтобы быть совершенно спокойным, желательно провести серию тестов, – дифференциальную диагностику, позволяющую различить истинное и ложное косоглазие. Истинную глазодвигательную патологию может установить только врач.

Визуально определить косоглазие у младенцев непросто.

Чтобы разрешить все сомнения относительно зрения ребенка, его нужно время от времени показывать офтальмологу. Первые профилактические осмотры детей проводятся в 2, 6 и 12 месяцев, затем один раз в год – до сих пор, пока ребенку не исполнится 7 лет. Если во время этих осмотров офтальмолог выявит косоглазие, он назначит ребенку с собой режим посещения врача.

Ключевые виды

Классификация косоглазия сложна изобилие факторов, влияющих на параметры заболевания. При классификации учитывается:

  • основная причина;
  • время появления;
  • расположение осей кошения глаз;
  • направление осей зрения;
  • другие факторы.

В зависимости от основной причины возникновения различают косоглазие:

  • содружественное;
  • паралитическое.

В зависимости от времени появления:

  • врожденное (присутствует при рождении, или появляется в первые 6 месяцев);
  • приобретенное.

В зависимости от расположения оси кошения глаз:

  • горизонтальное;
  • вертикальное.

В зависимости от направления осей зрения:

  • сходящиеся;
  • расходящиеся.

В зависимости от постоянства/непостоянства кошения:

  • монокулярное;
  • альтернирующее (перемежающееся).

Отмечается также:

  • ложное (мнимое) кошение;
  • скрытое.

Сходящееся

Сходящееся косоглазие (эзотропия) – очень распространенная форма заболевания. При ней оба или один глаз косит в сторону носа. Причина эзотропии различны, в одних случаях это автономное, самостоятельное заболевание, в других – следствие других болезней, таких как опухоль мозга, ДЦП, синдром Дауна.

У детей до года сходящееся косоглазие – явление распространённое. Паниковать при его обнаружении не следует, но врача посетить нужно обязательно.

Особенности заболевания

Сходящееся косоглазие появляется у детей обычно в период с 2-х до 6-ти лет, когда формируется бинокулярное зрение. Но у 20% детей симптомы изотропии бывает заметными в более раннем возрасте – до 4 месяцев.

При наличии косоглазия отсутствует бинокулярное зрение. Сложность своевременного диагностирования состоит в том, что малыш не может пожаловаться на свои зрительные проблемы. Это приводит к тому, что нередко сходящееся косоглазие устанавливается только после того, как острота зрения одного глаза сильно упадет.

Виды

Виды изотропии классифицируются в зависимости от разных факторов, определяющих характер течения болезни. Различают следующие формы сходящегося косоглазия:

  1. Врожденное. Появляется в первые шесть месяцев.
  2. Приобретенным. Обычно устанавливается у детей 2-3 лет.
  3. Монокулярное. Дисфункция одного глаза, может указывать на развитие амблиопии.
  4. Альтернирующее Попеременная дисфункция обоих глаз.
  5. Паралитическое. Следствие нарушения глазодвигательных мышц различной этиологии.
  6. Нерефракционное. Не связанная с рефракцией (преломлением) глаза.
  7. Рефракционное. Обусловленное нарушением рефракции.
  8. Постоянное. Обычно вызывается нарушением центральной нервной системы. При своевременной диагностике и адекватном лечении поддается корректировке. Главное, не ожидать когда болезнь пройдет сама, а своевременно обратиться к врачу и провести назначенное лечение.
  9. Непостоянное. Исчезает после устранения вызвавшего его фактора, легче поддается лечению, чем постоянное.

Способы лечения

Тактика лечения сходящегося косоглазия определяется особенностями заболевания, и предусматривает следующие методики:

  1. Оптическая коррекция. Ношение мягких контактных линз или очков. Особенно эффективно при рефракционном косоглазии.
  2. Операция. Осуществляется при паралитическом и нерефракционном косоглазии.
  3. Стимуляция бинокулярного зрения. Проводится с помощью плеоптической терапии (прицельному воздействию на ложнофиксирующий участок сетчатки) и ортоптической (упражнения, направленные на улучшение «взаимодействия» обоих глаз).
  4. Лечение амблиопии аппаратными процедурами.

Оперативному вмешательству подвергается обычно один глаз. Операция бывает скоротечной и безболезненной, без помещения в стационар. Результаты оперативного лечения закрепляются аппаратным плеоптическим и ортоптическим лечением.

Расходящееся

Основным признаком расходящегося косоглазия (экзотропии) является отклонения 2-х или 1-го глаза наружу, к вискам. Поначалу отклонение глаза бывает непостоянным, прерывистым, появляется при усталости, не очень хорошем самочувствии или мечтании, больше заметным, когда ребенок смотрит вдаль. Со временем экзотропия становится более продолжительной, при взгляде на не только удаленные, но и близкие предметы.

Дети, страдающие расходящимся косоглазием, заболевают психическими расстройствами в 3 раза чаще, чем не имеющие этого дефекта.

Описание

Расходящееся косоглазие больше характерно для близоруких детей. Проявляется оно следующими признаками:

  • неспособность ребенка сконцентрировать взгляд на одной точке;
  • большая заметность кошения при ярком освещении;
  • наклонение головы или закрывание одного глаза при рассмотрении какого-либо предмета;
  • частое трение глаз, прищуривание;
  • наталкивание на предметы при перемещении.

При несвоевременном лечении дефект становится постоянным, бинокулярное зрение теряется.

Причины

Причиной расходящегося косоглазия может быть не только генетическая предрасположенность, как иногда считают, но и другие факторы:

  1. Дисфункция глазодвигательных мышц.
  2. Наличие других глазных заболеваний (аметропий) – астигматизма, близорукости, дальнозоркости.
  3. Травмы.
  4. Стрессы (испуг), заболевания ЦНС.
  5. Парезы и параличи.
  6. Инфекции (грипп, скарлатина, дифтерия и пр.);
  7. Соматические болезни.

Это означает, что расходящееся косоглазие может иметь приобретенный характер, а значит, возникать и у взрослых.

Способы лечения

Лечение экзотропии может быть хирургическим и терапевтическим. Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики. Если время не потеряно, и проводится адекватное лечение, сходящееся косоглазие излечивается.
При лечении детей используют:

  • оптическую (с помощью очков и линз) терапию;
  • ортоптическую коррекцию, предусматривающую восстановление бинокулярного зрения с помощью компьютерных программ и синаптических аппаратов.
  • оперативное вмешательство.

Эффективно и плеоптическое лечение, целью которого является усиление нагрузки на дефектный глаз. Этот метод лечения используется при амблиопии. Для стимуляции работы глаза используются компьютерная программа или специальные аппараты.

Паралитическое

Паралитическое косоглазие – патология зрения, при которой глазное яблоко отклоняется от точки фиксации из-за паралича или пореза глазодвигательных мышц. Обычно паралитическое косоглазие бывает односторонним. Это сравнительно редкий дефект зрения, встречающий лишь в долях процента из всех болезней органов зрения.

Движением глаз управляют шесть мышц: 4 – в направлении вверх-вниз, 2 – в направлении вправо-влево. В норме эти мышцы работают согласованно, в результате чего мозг формирует одно четкое бинокулярное изображение. При параличе одной или нескольких глазодвигательных мышц глазное яблоко теряет способность двигаться в сторону пораженной мышцы.

Если ребенок с паралитическим косоглазием пытается посмотреть на объект, расположенный со стороны пораженный глазодвигательные мышцы, он должен повернуть голову в ту сторону. Такой поворот головы называется тортиколлисом. Он позволяет переводить изображение предмета на центральную ямку сетчатки и получить бинокулярное изображение, хотя я не очень хорошая.

Причины

Дисфункция глазодвигательных мышц, приводящая к политическому косоглазию, может возникать по многим причинам:

  1. Повреждение непосредственно самих глазодвигательных мышц.
  2. Нарушение ядер или стволов двигательных нервов головного мозга.>
  3. Новообразования в орбите глаза.
  4. Глазные травмы.
  5. Инфекции, локализованные в ЦНС (нейроинфекции).
  6. Черепно-мозговые травмы.
  7. Патологии поперечно-полосатых мышц (миастения).
  8. Рассеянный склероз.
  9. Паралитическое косоглазие Может быть как врожденным, так и приобретенным.

Способы лечения

На начальной стадии лечения используют обычно физиотерапию (электростимуляция, электрофорез) и рефлексотерапию. Однако основным способом лечения является хирургическое вмешательство. Например, паралич отводящего нерва, приводящий к невозможности движения глаза кнаружи, исправляется подшиванием волокон верхней и нижней прямых мышц к наружной мышце.

Важно вовремя выявить болезнь, пока можно обойтись электростимуляцией. На запущенных стадиях поможет только хирургическое вмешательство.

При поражении верхних косых мышц или прямых вертикального действия осуществляется их рецессирование (ослабление) или резецирование (усиление). Возможно не только изменение силы мышцы, но и направления ее действия. Эти сложные по технологии операции требуют точного диагностирования.

При реабилитации проводится глазная гимнастика, носятся очки, закрывающие здоровый глаз и стимулирующие работу больного. При паралитическом косоглазии применяется также призматическая коррекция.

Скрытое

Скрытое косоглазие (гетерофория) представляет собой тенденцию глазных яблок отклоняться от параллельных осей под действием механических сил, вызванных различными анатомическими особенностями глаз.

При скрытом косоглазии если ребенку закрыть один глаз, то ось зрения 2-го глаза возвратится в естественное для него положение и неприятные симптомы исчезнут.Причем если эти дефекты анатомического строения глаз не превышают определенных пределов, то зрительная система глаза самопроизвольно, вследствие фузионной способности, совмещает двойное изображение в одно, нормализуя картинку. Поэтому этот вид косоглазия называется скрытым.

Фузионной называется способность головного мозга к слиянию 2-х монокулярных изображений в одно бинокулярное.

У ребенка, имеющего гетерофория, постоянная фузия вызывает быстрое утомление, проявляющиеся головной болью и тошнотой, снижением остроты зрения. Он теряет возможность фокусировать взгляд на каком-то предмете, зрачки могут отклоняться в разные стороны.

Причины

Причина скрытого косоглазия заключается в расстройстве движения глазных мышц, которая, в свою очередь, могу обуславливать следующие факторы:

  • инфекции;
  • патологии нервной системы;
  • травмы;
  • отклонения в эндокринном фоне;
  • нарушение соотношения силы мышц, управляющих движением глаз.
  • нарушение расположения в глазницах глазных яблок.

Способы лечения

При гетерофории могут применяться все способы лечения зависимостью от первопричины косоглазие ее выраженности и стадии:

  1. Оптические. Предусматривают коррекцию патологии с помощью контактных линз и очков.
  2. Хирургические. Применяется в том случае, когда консервативная терапия не привела к успеху. Наилучший возраст для лечения скрытого косоглазия у детей оперативным вмешательством – 4-5 лет.
  3. Лазерплеоптическая терапия. Воздействие на сетчатку в области макулы раздражающим светом, испускаемым лазерным прибором с целью стимуляции зрительного анализатора.
  4. Плеоптический и ортопто-диплоптические методы. Предполагают использование специальных аппаратов, материалов и программ (аккомодотренер, окклюдер, макулостимулятор, амблиопанорама) с целью координирования левого и правого глаза, восстановления бинокулярного зрения.
  5. Окклюзивная методика. Здоровый глаз закрывается окклюдером или повязкой для стимуляции работы дефектного глаза.
  6. Ортоптическая терапия. Цель лечения – восстановление бинокулярного зрения. Обычно проводится с помощью синоптофора – аппарата, через окуляры которого рассматриваются сходящиеся и расходящиеся рисунки с возникающим в определенный момент эффектом двоения.

Содружественное

Содружественное косоглазие – это нарушение зрения вследствие рассогласования, поражение или отклонение от нормы работа различных частей зрительного анализатора.

Зрительный анализатор – это система, состоящая из глаз, зрительных нервов и зрительный части коры головного мозга функцию которые входят восприятие, передача и формирование изображение любого внешнего объекта которое мы видим.

При содружественном косоглазии утрачивается способность к фузии – слиянию монокулярных изображений в бинокулярные. В отличие от паралитического косоглазия сохраняется полный объем движение глаза. Чаще всего содружественное косоглазие развивается в детском возрасте.

Ложное

Ложное косоглазие или псевдоэзотропия – это случай фактического отсутствия косоглазия, то есть зрительные оси обои глаз совпадают. Но при взгляде на лицо ребенка кажется, что его глаз косит к носу. Ложное впечатление создается некоторыми особенности анатомического строения лица ребенка – выраженным эпикантусом (складкой кожи в углу глаза, присущей представителем монголоидная расы), широкой переносицей, уменьшенным расстоянием между глаз. При этом медиальная склера со стороны носа выглядит менее белой, создавая впечатление скошенности глаз носу.

Псевдоэзотропия — частая причины обращения родителей с детьми к офтальмологу. Одним из способов диагностики ложного косоглазия является тест на закрывание открывание глаза. В этом случае установочные (возвращающая ось глаза к его нормальному состоянию при истинном косоглазие) движение глаз отсутствует. Это говорит о том, что оси глаз совпадают. Кроме этого, при псевдоэзотропии корнеальный световой рефлекс будет располагаться в центре глаз.

Родители должны знать, что ложное косоглазие не требует лечение, Оно проходит сама по мере роста ребёнка. Но если страбизм, определенный как псевдоэзотропия, не исчезает со временем, это означает, что у ребенка истинное косоглазие, которое необходимо диагностировать и лечить.

Видео

Данное видео подробно расскажет Вам о причинах косоглазия у детей.

Заключение

  1. Страбизм не проходит сам собой. Более того, он может дать очень серьезные осложнения. Если вы обнаружили у своего ребенка признаки патологии, не откладывайте визит к офтальмологу.
  2. Как правило, дисфункция зрительного анализатора при косоглазии наблюдается в различных его отделах. Поэтому самым успешным является комплексное лечение, применение различных способов и методик.
  3. Наиболее эффективным является оперативное вмешательство. Однако к нему прибегают только в после того, как опробуется возможные консервативные способы – аппаратные и/или программные. Тактика лечения выбирается врачом, исходя из конкретной ситуации с учетом индивидуальных особенностей пациента.
  4. Зрительная система ребенка полностью не сформирована, поэтому наиболее успешной коррекция зрения бывает именно в детский период. Нередко лечение косоглазия консервативными способами проводится до окончания формирования зрительной системы – 18-20 лет.
  5. Современные методы коррекции косоглазия при правильном их использовании позволяют устранить страбизм, и полностью восстановить зрительные функции.
Источник: OkulistPro.com