Лечение ожогов и обморожений


Ожоги

Ожог — повреждение тканей, вызываемое воздействием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), рентгеновских лучей, солнечных лучей, излучением при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог).

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости и газы, раскаленные предметы и расплавленные металлы и др.).

Тяжесть повреждения зависит от высоты воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги возникают при воздействии пламени и пара, находящегося под давлением.

В последнем случае возможны ожоги полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой.

Чаще наблюдаются ожоги рук, ног, глаз, реже — туловища и головы.

Тяжесть,ожога определяется по его распространенности и глубине повреждения тела.

Чем распространённее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного.

Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

Ожог  I  степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью.

Это самая легкая степень ожога, характеризующаяся развитием воспаления кожи.

Воспалительные явления довольно быстро проходят (3—6 дней). В области ожога остается пигментация, в последующие дни наблюдается шелушение кожи.

Ожог II  степени (образование пузырей) характеризуется развитием более резко выраженной воспалительной реакции.

Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.

При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет, поэтому если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца.

Полное выздоровление наступает через 10—15 дней.

При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III степени — некроз (омертвение) всех слоев кожи.

Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани.

После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением.

На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканыо с образованием глубоко звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя вольтовой дуги, расплавленный металл).

Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др.

Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно, и нередко закрыть ожоговые поверхности можно лишь при помощи пересадки кожи.

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные, с одной стороны, изменениями в центральной нервной системе (болевой шок), с другой— изменениями крови и функции внутренних органов (интоксикация).

Чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных- окончаний и тем шире выражены явления травматического шока.

Нарушения функций внутренних органов при ожогах возникают в связи с обильным выделением через ожоговую поверхность жидкой части крови (плазмы) и отравлением организма всасывающимися из зоны повреждения продуктами распада омертвевших тканей.

Это проявляется головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой.

Первая помощь при термических ожогах.

Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего: следует погасить горящую одежду, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду.

Охваченную пламенем одежду (особенно если на нее попали легковоспламеняющиеся жидкости) необходимо прежде всего погасить, облив ее водой, окутав пострадавшего плотной тканью (половик, одеяло, плащ, пальто и др.), а затем удалить ее с поверхности тела.

Вынос пострадавшего из опасной зоны, снятие тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно (для скорости ее можно разрезать) с тем, чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожных покровов.

Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока.

Следующей задачей первой помощи является скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности.

Повязки желательно накладывать стерильным бинтом или используя индивидуальный пакет.

При отсутствии специального стерильного перевязочного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом.

Можно наложить повязку со спиртом, водкой, раствором этакридина, лактата (риванол) или перманганата калия.

Такие повязки несколько уменьшают боль.

Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего.

Поэтому не следует производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание и снятие пузырей, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать какими-либо порошками.

Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи, проведение первичной хирургической обработки ожога.

При обширных ожогах II, III, IV степени довольно быстро развиваются общие явления, шок.

Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать большое количество жидкости.

Сразу следует начать противошоковые мероприятия .

Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол — 1 мл), можно дать выпить горячего крепкого кофе, чая с вином, немного водки.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение .

Прежде чем транспортировать обожженного в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация должна обеспечить такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении.

Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении; при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев.

Больного лучше доставлять на специальных машинах; при их отсутствии можно использовать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений.

Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрыть его, давать пить горячие напитки.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует с крайней осторожностью, в положении лежа на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.).

Для облегчения перекладывания под больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую, можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений.

Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами и лечебное учреждение.

Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.

При транспортировке необходимо проводить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке — противошоковые мероприятия (см. вышеизложенное),

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая, царская водка) и щелочной (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь) фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид и др.).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний.

Первая помощь.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества.

При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15—20 мин обмывать струей холодной воды.

Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог.

Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком).

После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог получается комбинированным — и термическим, и химическим (кислота).

Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и др.

Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды.

После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором медного купороса, затем поверхность ожога закрывают стерильной сухой повязкой.

Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное).

Необходимо удалить все кусочки извести и затем закрыть рану мазевой повязкой.

Действия кислот и щелочей при приеме внутрь изложено в разделе «Отравления концентрированными кислотами и щелочами».

Отморожения

Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температуры , называется от морожением .

В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60°С, отморожения могут произойти при самых разнообразных температурах.

Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего— болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотери и т. д.) отморожение может произойти даже при температуре 3—7°С выше нуля.

Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность.

Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I  степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения.

Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует.

После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли.

Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи.

При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово- синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью.

Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

При данной степени отморожения появляются общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон.

Если не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15—30 дней).

Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей па различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно.

В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью геморрагического и темно-бурого цвета.

Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия).

Повреждение глубоких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развивающейся влажной гангрены.

Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно.

Интоксикация проявляется потрясающими ознобами и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости.

При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно не чувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.

Граница повреждения выявляется медленно.

Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10—17 дней.

Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться).

Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (Р/г—2 мес), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах.

Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

Первая помощь при отморожениях. Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела.

Больной с отморожениями должен быть как можно быстрее переведен в теплое помещение.

Прежде всего необходимо согреть пострадавшую часть тела, восстановить в ней кровообращение.

Это достигается массажем отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом, иногда довольно продолжительное время.

Растирание может быть прекращено лишь при появлении чувствительности, красноты и чувства жара в пострадавшей части тела.

Растирать отмороженные участки тела снегом нельзя, так как это углубляет охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.

Не следует растирать и массировать кожу при появлении отеков и пузырей.

В таких случаях  согревание можно проводить при помощи тепловых ванн.

Температуру воды следует постепенно увеличивать с 20 до 40°С за период 20—30 мин.

При этом конечность необходимо тщательно отмыть мылом от загрязнений.

После ванны и растирания поврежденный участок надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и укутать теплым.

Отмороженные участки нельзя смазывать жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку их.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего.

Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также первой помощью.

При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказывать в машине в период транспортировки.

Общее замерзание

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма.

Общее охлаждение и замерзание случается с людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями. Чаще всего замерзают лица, находящиеся в алкогольном опьянении, алкоголики.

При развивающемся общем охлаждении вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия.

При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние.

Продолжающееся воздействие холода в этом состоянии быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

Первая помощь.

Пострадавшего прежде всего надо перенести в помещение с положительной температурой, а затем приступить к согреванию.

Согревать следует постепенно.

Лучше всего согревать в ванне. Вода должна быть комнатной температуры.

Проводя последовательный массаж всех частей тела, воду постепенно согревают до 36°С.

При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей начинают проводить мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца.

Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего переносят на кропать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко.

При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь.

Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение.

При транспортировке важно не допустить повторного охлаждения.

Источник: medportaldom.ru

Повреждения данного типа менее распространены и становятся последствием воздействия на глаза ультрафиолета или иного излучения. На состояние пациента влияет длина…

Возникают из-за воздействующих элементов, которые отличаются высокой температурой. Наиболее часто термический ожог глаз проявляется под действием воды или пара. Схожесть…

Наиболее тяжелые последствия вызываются воздействием щелочей на органы зрения. К таким веществам относят едкий калий, натрий, нашатырный спирт и т.д….

Ожог руки – это повреждение целостности кожных покровов под влиянием определенных факторов. Эпидермис повреждается под воздействием химических веществ, кипятка, электричества….

С приближением летних дней увеличивается длительность нахождения человека на свежем воздухе. Потому и возрастают риски у детей и взрослых получить…

Наши глаза являются не только важнейшим органом, без которого невозможна нормальная жизнедеятельность. Они еще очень чувствительны к внешним воздействиям, подвергаясь…

Ожог у ребенка – это вид травматизма, причиной которого служит поражение кожных покровов действием физических либо химических факторов (тепловая энергия,…

С проблемой влияния на кожные покровы едких субстанций нередко приходится сталкиваться людям, которые в силу определенных причин вынуждены контактировать с…

Под действием в течение продолжительного времени на кожные покровы высокой температуры может быть получен ожог. Наиболее опасным является поражение, полученное…

Успех лечения ожогов зависит от уровня повреждения тканей. Чем меньше площадь и глубина поражения, тем быстрее проходит восстановление кожи пострадавшего….

Источник: GetFirstHelp.ru

Ожоги

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действи­ем высокой температуры, химических веществ, излучений и элек­трического тока.

90–95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % слу­чаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25–30 % слу­чаев – производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горя­чей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими пред­метами. Для образования ожога имеет значение не только температу­ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется четырехстепенная классификация ожогов.

I степень – гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень – небольшие, ненапряженные пузыри со свет­лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей – участки ги­перемии. Чувство жжения.

IIIA степень – обширные, напряженные пузыри с желе­образным содержимым. На месте разрушенного пузыря – влаж­ная розово‑белесая поверхность.

IIIБ степень – обширные пузыри с геморрагическим содер­жимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой струп темно‑серого цвета.

IV степень – ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.

Ожоги I, II и IIIА степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах IIIБ и IV степеней.

При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах IIIБ степени отмечается гибель всех слоев кожи – эпидермиса и дермы.

2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от об­щей поверхности тела и определяется разными способами.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % по­верхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней ко­нечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности – 2 раза по () %, или 18 %; промежности – 1 %. Таким образом легко опреде­лить площадь ожога.

3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тон­кая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие пора­жения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.

4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10–12 % поверх­ности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3–4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожо­говую болезнь.

Периоды ожоговой болезни. Различают четыре периода ожого­вой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на пло­щади более 15–20% поверхности тела. Длительность шока со­ставляет 24–72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кож­ных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одыш­ка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Воз­можны острые нарушения деятельности сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.

Острая ожоговая токсемия длится от 2–3 до 14–15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела – 38–40°), тахикар­дией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.

Септикотоксемия условно начинается с 10–15‑х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбу­дители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные ус­ловия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция мик­роорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обус­ловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палоч­ка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым антибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лечения инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой причиной смерти.

Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, выраженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо‑ и диспротеинемией.

Окончанием периода септикотоксемии принято считать пол­ное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается пе­риод реконвалесценции.

В период реконвалесценции нарушенные функции органов и си­стем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2–4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспан­серным наблюдением.

Лечение ожоговой болезни. После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожо­говой поверхности.

Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.

Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильт­ры подается подогретый до установленной температуры и увлаж­ненный воздух. Ожоговые раны 3–4 раза в сутки смазывают ма­зью, содержащей антисептики или антибиотики.

Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисепти­ками.

И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожо­говых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто‑дермопластике в возможно короткие сроки.

Основным методом лечения глубоких ожогов является опе­ративный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия – рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия – удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пла­стика.

Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют заня­тия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консерватив­ном, так и при оперативном методах лечения.

При термических ожогах широко применяются физиотерапев­тические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводород­ные ванны.

Отморожения

Отморожение – это поражение тканей тела, вызванное дли‑тельным действием низких температур.

В развитии отморожений немаловажную роль играют также предрасполагающие факторы, способствующие усилению холо‑■ и того действия.

Среди метеорологических факторов большое значение имеет и влажность воздуха. Люди легче переносят морозную погоду, когда воздух сухой и малоподвижный, чем сырую и ветреную, когда температура близка к нулю. Описаны многочисленные случаи от­морожений при температуре воздуха ‑5–10 °С.

Повышение влажности воздуха понижает его теплоизоляцию и способствует увеличению теплопотерь; кроме того, снижаются теп­лоизоляционные свойства одежды и обуви.

Другим метеорологическим фактором, способствующим отмо­рожению, является сила ветра.

Немаловажное значение при возникновении отморожений имеют индивидуальные адаптационные способности организма (например, коренное население северных районов редко подвер­гается отморожениям), а также так называемая теплоизоляцион­ная защищенность. Это понятие включает не только вид тепло­изоляционного материала (шерсть, войлок и т.д.), но и особен­ности его использования. Даже самая теплая, но тесная обувь при­водит к отечности конечностей, нарушению кровообращения в них и тем самым способствует возникновению отморожений.

Большую роль играет общая сопротивляемость организма. Трав­ма, ранение, хронические заболевания способствуют возникно­вению отморожений.

Отморожение может произойти в результате алкогольного опь­янения, при котором теплопотери организма повышаются из‑за расширения кожных сосудов и повышенного потоотделения.

Основной причиной гибели тканей при действии низких тем­ператур является расстройство кровообращения; возникающий вследствие этого некроз тканей в подавляющем большинстве слу­чаев является вторичным. Основным пусковым моментом разви­тия некроза при глубоких отморожениях служит стойкий и дли­тельный спазм периферических сосудов, приводящий к измене­нию сосудистой стенки, формированию тромбов.

Классификация отморожений. Отморожения делят по перио­дам и по глубине поражения.

В зависимости от развития патологического процесса во време­ни различают два периода.

1‑й периодскрытый, дореактивный, когда морфологические и клинические проявления минимальны. Кожа чаще всего блед­ная, изредка цианотичная, холодная на ощупь; в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечув ствительной. В области отморожения, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и парестезия. Определить глубину пора жения в этот период трудно, а порой и невозможно. Дореактив ный период заканчивается при нормализации температуры тела зоне поражения.

2‑й периодреактивный, когда наблюдаются потепление покраснение кожи. Нередко возникает чувство жжения, покалы вания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимае различные оттенки (от выраженной гиперемии до мраморног вида), нарастает отек тканей.

В первые часы и даже сутки отморожения трудно установить степень поражения тканей.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степе­ни отморожения.

I степень возникает при кратковременном холодовом воз­действии. Гипотермия тканей выражена незначительно. Бледность кожи при согревании сменяется гиперемией; возможны синюшность или мраморность кожи. После согревания тактильная и бо­левая чувствительность сохраняются. Движения в пальцах кисти и стоп активные. Нередко на пораженных участках температура кожи выше, чем на интактных.

II степень характеризуется образованием пузырей с про­зрачной жидкостью, которые могут появляться и на 2–3‑й день. Дно вскрытых пузырей представляет собой сосочково‑эпителиальный слой, чаще всего покрытый фибрином. Кожа чувствитель­на к болевому и температурному воздействию. Ростковый слой не поврежден, что способствует полному восстановлению кожного покрова спустя 1–2 нед. Регенерация утраченных участков кожи происходит полностью.

III степень наблюдается при длительном воздействии холода. При этом пузыри появляются рано и наполнены кровянистым содержимым.

Анатомическая зона омертвения тканей располагается в под­кожной клетчатке. Самостоятельное восстановление кожного по­крова невозможно. После отторжения струпа развиваются грану­ляции и, если не производится пересадка кожи, образуются со­единительнотканные рубцы.

Поврежденные участки нечувствительны к механическим и термическим раздражениям.

IV степень возникает при длительной холодовой экспози­ции. Нередко сочетается с III и даже II степенью отморожения.

Граница поражения в глубину проходит на уровне костей и суста­вов. Поврежденный участок резко цианотичный, холодный на ощупь. Развитие отека происходит спустя 1–2 ч. В последующем развивается мумификация, реже – влажная гангрена.

Отморожения I и II степеней относятся к поверхностным, 111 и IV степеней – к глубоким.

Клиническая картина. При отморожении I степени общее состояние больного не страдает. Появляются боли – от умерен­ных до очень сильных. Кожные покровы красные или цианотич‑пые. Кожа всегда теплая на ощупь. Отек тканей умеренно выражен и не прогрессирует; он начинает уменьшаться ко 2–3‑му дню.

Если нет осложняющего дерматита, полное выздоровление на­ступает к 5–7‑му дню. Возникающие в период болезни расстрой­ства кровообращения, иннервации и функции кожи повышают предрасположенность к воздействию низких температур.

При отморожении II степени боли более интенсивные и продолжительные; к ним присоединяются зуд, жжение, напря­женность тканей. Все эти симптомы чаще всего исчезают по исте­чении 2–3 дней. Отек кожи распространяется далеко за пределы пораженного участка. Спустя 7–8 дней происходит постепенное сморщивание пузырей. Эпидермальный слой слущивается и под ним выявляется вновь образовавшийся молодой розовый слой эпидермиса.

Отморожения III степени наиболее часто локализуются на концевых фалангах пальцев стоп и кистей. Наблюдаются интен­сивные продолжительные боли, образование пузырей, напол­ненных геморрагическим содержимым, некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. Тактильная и температурная чувствительность снижена. Пульс на перифери­ческих артериях ослаблен. Отторжение некротизированных тка­ней заканчивается на 2–3‑й неделе. Время отторжения струпа зависит от глубины поражения и реакции организма на травму. Затем наступает период рубцевания, продолжающийся пример­но 1 мес. Температурная реакция организма выражена в течение 1–2 нед.

При отморожениях IV степени образуются геморрагические пузыри. К исходу 1‑й недели наблюдается разграничение омерт­вевших и живых тканей – демаркационная борозда; она стано­вится четкой к концу 2‑й недели.

Отек тканей, как правило, занимает значительно большую площадь, чем зона мумификации. Если поражены только пальцы кисти или стопы, отек распространяется на всю кисть или стопу. При тотальном поражении кисти или стопы отек может распро­страниться на все предплечье или всю голень. Влажная гангрена чаще развивается при большой площади поражения, а также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями сердечно‑со­судистой системы. В течение недели определяется стойкая лихо­радка, которая затем сменяется субфебрильной температурой. Ха­рактерен остеопороз костей, который выявляется на 3–4‑й неде­ле; он может распространяться выше области отморожения.

При обширных и глубоких отморожениях возможно развитие шока, токсемии и гнойно‑инфекционных осложнений.

Лечение: применяются оперативный и консервативный методы лечения.

Отморожения I и II степеней лечат консервативно. Эффектив­ны УФО, УВЧ, микроволновая терапия, ультразвук, массаж, ЛФК.

При отморожениях III и IV степеней консервативное лечение направлено на предупреждение инфекционных осложнений. При оперативном их лечении применяют аутодермопластику для уско­рения заживления и предотвращения образования грубых рубцов.

При отморожениях IV степени после отграничения мертвых тканей производят ампутацию пораженной конечности.

В восстановительном лечении существенное значение имеют занятия ЛФК.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение понятий «ожог» и «ожоговая болезнь».

2. Расскажите о классификации ожогов и перечислите периоды ожо­говой болезни.

3. Какие предрасполагающие факторы способствуют возникновению отморожений?

4. Дайте характеристику четырех степеней отморожения и методов их лечения.

Раздел II

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 4076;

Источник: helpiks.org

Тема: ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ.

Ожоги — это повреждения иканей, вызванные воздействием терми-

ческой, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация ожогов:

По причине ожогов:

1 — термические,

2 — химические,

3 — лучевые,

4 — электротравма.

По глубине поражения:

1 степени — поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой

отечностью кожи;

II степени — ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, се-

розными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохране-

на;

III а степени — ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по

краям — пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;

III б степени — ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную

клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;

IY степени — ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно

раны нечувствительно к боли.

По локализации:

1 — ожоги дыхательных путей;

2 — ожоги слизистых;

3 — ожоги кожных покровов;

4 — сочетанные ожоги.

По площади поражения:

1 — правило «ладони»: поверхность ладони человека примерно равна

1% площади тела.

2 — правило «девятки»: участки тела человека кратны девяти. Так,

головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности — по 9%,

голень и стопа — 9%, бедро — 9%, грудная клетка спереди — 9%, сзади —

9%, живот — 9%, поясничная и ягодичная область — 9% и еще 1% составля-

ет промежность.

3 — метод Вилявина — с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах

больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия — ожоговый шок, начинается с момента ожога, может

длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолеми-

ей, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

2 стадия — стадия ожоговой токсемии — с 24-48 часов до 1-2 не-

дель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов

распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим по-

ражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейко-

цитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, ану-

рия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прог-

ностическим признаком.

3 стадия — спетическая стадия — развивается с 2-3 недели. Практи-

чески все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синег-

нойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается

сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией,

истощением больных, падает иммунитет.

4 стадия — стадия восстановления.

ПРОГНОЗ: не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступ-

лении больных можно использовать правила:

1 — правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 еди-

ниц — прогноз благоприятный, 80-100 единиц — сомнительный, более 100

единиц — неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.

2 — индекс Франка: 1% поверхностного ожога — 1 ед, 1% глубокого

ожога — 3 ед, при ожоге дыхательных путей — добавить 30 ед. Суммарный

индекс Франка до 70 ед — прогноз благоприятный, 70-90 ед — сомнитель-

ный, более 90 ед — неблагоприятный.

ДИАГНОСТИКА:

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в

носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы

в легких. При фибробронхоскопии — копоть, явления трахеобронхита, ги-

персекреция, отек.

ДИАГНОСТИКА ОЖОГОВОГО ШОКА:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может

оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые ми-

нуты и часы — возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышеч-

ная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко сни-

жено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени — пло-

щадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени — при

площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяже-

лой степени — площадь более 40%, индекс Франка более 130 ед.

ЛЕЧЕНИЕ:

Первая помощь — вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить

огонь из одежды. Ожоговую поверхность можно обработать спиртом. По

возможности ожоговую поверхность охладить струей холодной воды до

исчезновения болей. Накладывают стерильные повязки. Для профилактики

шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IY степени про-

водится экстренная профилактика столбняка.

В период шока — возможно раннее начало инфузионной терапии, пере-

ливание крови, плазмы, кровозаменителей, реополиглюкин, наркотические

анальгетики, нейролептанальгезия.

В период ожоговой токсемии — дезинтоксикационная терапия, кровь,

плазма, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, лактасол, альбумин,

кристаллоиды, бикарбонат натрия, раствор глюкозы. При явлениях анурии-

гемосорбция, искусственная почка, лазикс, контрикал.

В септической стадии — лечение сепсиса: антибиотики широкого

спекта, коррекция иммунных сил — тималин, Т-активин, гормонотерапия.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ.

Ожоги I степени — не требуют местного лечения.

Ожоги II-IIIа степени: ожоги лица — открытое ведение с применени-

ем аэрозолей, облепихового масла. Ожоги кисты — повязки «перчатки» с

водорастворимыми мазями «Левосин», «Левомиколь», «Диоксиколь», «Мафе-

нид-ацетат», которые необходимо менять через 2-3 суток. Ожоги тулови-

ща, конечностей — перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагно-

ения менять их через 3-5 суток, т.к. при частой смене повязок повреж-

даются грануляции. При нагноении ран их следует обрабатывать раствором

перекиси водорода. Повязки снимают после обильного их смачивания раст-

ворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тка-

ней.

Глубокие ожоги IIIб-IY степени: в первое время — влажные повязки

с антисептиками, высушивание струпа тепловентиляторами, лампами. При

длительном сохранении струпа (2-3 недели) развивается подтрупное наг-

ноение, что может привести к септическим осложнениям. Для предупрежде-

ния их необходимы ранняя (на 4-5 сутки), отсроченная (8-10 сутки) и

поэтапная (2-3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях

операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми

повязками, алло- и ксенотрансплантатом (т.е.пересадка кожи). При огра-

ниченных глубоких ожогах ожоговый струп может быть удален путем хими-

ческого некролиза с помощью 40% мази салициловой кислоты. Мазь наклы-

дывают на 2 стуок, после чего отслоенный струп удаляют во время пере-

вязки под наркозом. При обширных ожогах туловища ведение больных лучше

на специальных кроватях с воздушным потоком типа «Клинитрон».

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ.

Возникают в результате воздействия кислот и щелочей на кожу или

слизистые, при действии боевых отравляющих веществ. При действии

кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей — колликвационный

некроз.

Первая помощь — обильное промывание пораженного участка проточной

водой, повязки с нейтролизующими растворами: при ожоге кислотой — гид-

рокарбонат натрия (сода), ожоге щелочью — уксусная, борная или лимон-

ная кислота.

Химические ожоги слизистых — чаще всего — это пищевод при приеме

щелочей и кислот по ошибке или с суицидальной целью. В последующем

ожоги пищевода приводят к рубцовым стенозам пищевода.

ЭЛЕКТРОТРАВМА.

Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте

входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожо-

ги, так называемые «знаки тока». Электрический ток может проходить по

организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через

центры сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, что может

привести к остановке сердечной деятельности и смерти.

В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблю-

даться кратковременные потери сознания.

При поражениях средней степени — развивается шок, может произойти

остановка дыхания, фибрилляция фердца.

При тяжелых поржениях может произойти мгновенная смерть.

ЛЕЧЕНИЕ:

Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при

остановке дыхания и фибрилляции сердца — ИВЛ путем дыхания рот в рот,

наружный массаж сердца. По возможности дефибрилляция сердца, сердечные

препараты, оксигенотерапия.

Лекция по общей хирургии, 3 курс. Тема: ожоги.

Ожоги — это морфологические и функциональные изменения, возникающие в ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов и электрического тока.

Наука об ожогах называется комбустиология.

К термическим факторам, вызывающим ожоги относятся:

  • пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этого вида ожогов: могту возникать ожогит дыхательных путей. Такой ожог приравнивается к 10% обожженной кожи. Если есть ожого дыхательных путей необходимо осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия, кашель с мокротой, в мокрте — черные червячки. Отравления угарным газом приводят к разрушению гемоглобина в связи с чем он не может выполнять транспортную функци. Наблюдается при ожоге пламенем симптомы амнезии ( ретроградной и антероградной), синдром Корсакова — глубокая амнезия, псевдогаллюцинации, комфабуляции, при которой память сохраяенстя до определенного возраста. Человеку получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих ожогах происходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухой некроз — струп.

  • Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов. Кожа хорошо впитвает воду, поэому такие ожоги обычно большие, значительные по площади и больше , чем при первичном контакте. Вода при ожогах вызывает влажный некроз ( колликвационный некроз) при котором возникает сильная интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, что тоже приводит к интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.

  • Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с твердыми телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактный ожогов — коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникает ишемия , приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермия денатурируют при 50-60 градусах ( поэтому можно получить ожог при длительном использовании грелки с температурой 50 градусов). Ожоги проникает внутрь , развивается с глубины на поверхность . по площади ожоги невелеки, они глубокие и равномерные.

  • Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами — жирами, маслаама. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.

  • Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие вещества в к ожу не впитываются. Поэтому по глубине невелики.

  • Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится черной из-за импрегнации металлами.

Химические ожоги ( см.учебник).

  • ожоги щелочью значительно опасенее чес кислотой, при котором происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая проникновение в глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция клеток, глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким колликвационным некрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги окисными металлами протекают также как и ожоги щелочью.

  • Ожоги вызванные алколоидами растений, например относящихся к семейству лютиковых , подснежников.

Помощь при химических ожогах — применение холода, холодой воды, для предотвращения глубокого ожога. При химическмо ожоги — вводят антидоты ( так как химические вещества обладают также резорбтивным действием), при ожогах кислотой применяют содовый ванны, при ацетонном ожоге — кислотные ванные ( уксусная и т.д.). то есть необходимо нейтрализация одних веществ другими.

Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой ( от электроприборов). Ожоги зависит от коилчества тока. Главным моментов в помощи при ожогах электрическим током являются реанимационные мероприятия: массаж сердца, искусственная вентиляция легких. Ожоги по площади незначтельне, о глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Радиоционные ожоги включаются в себя: ожоги УФ излучением. УФ-излучение вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавляет иммунную систему; радиационное излучение оказывается основное действие на кроветворную , иммунную, центральную нервную систему.

Ожоги составляют 1-1.5% от травм в мирное время и вызывает 0.5-1% санитарных потерь в военное время.

Для определения диагноза необходимо выяснить:

  1. Фактор ожога

  2. Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные показатели. Для этого используют метод ладони — ладонные поверхности больного прикладывют к ожогу, определяя ее площадь . применяют также правило девяток: голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от площади поверхности тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность туловища — 18%.

  3. Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет на эпидермис, не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия, отек, боль. Эти симптомы исчезают последоватльно отек — через сутки, боль — через — 2 суток, гиперемия — через 3 суток. При ожогах второй степени наблюдается поражение сосочкового слоя с образованием экссудата. Образуются пузыри, наблюдается сильная боль. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки — это приодит к сгущению крови. При боли в 30% случаев ожого 2 степени возможен шок. Ожоги третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степени характер воздействия на эпидермис и часть дермы поверхностый. Сохранен камбиалный сосочковый слой. В оставшейся форме сохранены клетки, способные к эпителизации. Проявляется ожог 3а степени: образованием пузырей, окрашенных экссудатом, болезненность отсутствует, что лекго проверить уколов иголкой, образуется струп (некроз участка кожи). В лечении ожогов этой степени пластика нужна при локализации ожогов на кисти, лице, шее, в других местах пластика не нужна. При ожогах 3б степени происходит поражение эпидермиса и дермы. В зоне повреждения клеток, являющихся источником для самопроизвольной эпителизации , нет. Если площадь ожога превышает 100 квадратных см, то самоэпителизации не будет ( за счет соединительной ткани). Для лечения необходима пластика, особенно при ожогах кисти, шеи, проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при поражении нижележащих тканей ( кости, мышцы, суставы).

Существует несокль методов, позволяющих дифференцировать ожоги 3а от 3б степени:

Исследование кровоснабжения ( проба белого пятна). Нажимают на пораженную часть, если осталось белое пятно, то это ожг поверхностный (3а), елси нет — 3б. Исследование болевой чувствительности, сравнение с противоложной стороной — непораженной.при сильном ожоге боль не ощущается ( при 3а болевая чувствительность снижена, при 3б и 4 ее нет вообще. Удаление пинцентом волоса — при 3а степени волос будет выдергиваться с трудом, больной будет ощущать боль. При ожоги 3б волос легко отходит, боли нет. Определяют температурную чувствительность ( есть ли ощущения прхлады при прикладывании смоченного спиртом тампона. При ожоге 3а степени температурная чувствительность сохранена, при 3б — нарушена.

Диагноз ожога ставится с учетов вызвавшего его фактора и так называемого индекса Франка, который равен общей поверхности тела 155, при глубоких ожогах -15, плюс губина ожога умноженна на 3. При значении индекса Франка до 15% у детей и 30% у взрослых больным не угражает развитие ожоговой болезни, однако необходимо устранить боль. При значении индекса до 35% у детей и до 70% у взрослых вероятност выздоровления до 90%, шок 1 степени. Если индекс до 130% у взрослых развивается шок 2 степени, ожоговая болезнь характеризуется тяжелым течением, вероятность выздоровления до 10%.

Ожоговая болезнь в своем развитии сходна с развитием травматической болезни ( все те же стадии). Ожоговая болезнь характеризуется плазмопотерей, кровопотере ( до 6 л в сутки). Развивается ожогвоый шок, при котором давление падает нерезко. Наблюдается олигоурия или анурия. Моча темная, пахнет гарью.

Лечение:

Местное: нельзя применять мази на жирвой основе, тольк на водной. Применяют раствор перманганата калия , 0.5% фурацилина. Применяют влажновысыхающие повязки. Охлаждение, при небольших ожгах применяют спирт.

В стационаре проводится: некрэктомия — рассечение струпа, перпендикулярно поверхности тела, так как струп мешает дышать, приводит к ишемии , гангрене, иссекают пузыр, которые могут воспаляться. Пластика, аутотрансплантация кожи.

ОТМОРОЖЕНИЯ — повреждения тканей, вызванные действием низкой тем-

пературы.

Воздействие холода на организм может быть общим или местным.

Общее охлаждение — при длительном воздействии холода на организм

в целом. В мирное время — при несчатных случаях, в состоянии алкоголь-

ного опьянения, у альпинистов и т.д. Общее охлаждение протекает в 4

фазы.

1-ая фаза — отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных

покрово, «гусиная кожа». Температура тела удерживается на уровне +37

градусов.

2-ая фаза — температура тела снижается на 1-2 градуса. При этом

отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах,

кожа ощущает холод как боль.

3-я фаза — температура снижается до +34-27 градусов. При этом бо-

левая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмеча-

ется брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор пе-

реходит в мышечое окоченение.

4-я фаза — температура тела падает ниже +27 градусов. При этом

функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва

определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается. В дальнейшем за

счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери — поместить

пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагре-

той до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до

+40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стиму-

ляция диуреза.

МЕСТНЫЕ ХОЛОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — отморожения тканей. Различают 4

степени отморожений.

1 степени — гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность ко-

жи. Эти изменения обратимы.

2 степени — поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри

с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механи-

ческому раздражению.

3 степени — поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, обра-

зуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувстви-

тельно к механическому раздражению.

4 степени — поражение кожи, сухожилий, мышц костей. Некроз тканей

приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демар-

кационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Отморожение протекает в 2 стадии:

1-я — скрытая стадия — начинается с ощущения холода, жжения в об-

ласти отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности от-

мороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и

площадь некроза тканей.

2-я — реактивная стадия — развивается после согревания пораженно-

го участка, и только к концу недели удается точно определить границы

отморожения.

ЛЕЧЕНИЕ: согревание
больного и отмороженного участка,
запрещается

растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай,

для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, ново-

каиновые блокады. Во П-Ш степенях отморожения проводят экстренную про-

филактику столбняка. Местное лечение заключается во вскрытии пузырей,

а при отморожениях Ш-1Y степени — некрэктомия после формирования де-

маркационной зоны.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действи­ем высокой температуры, химических веществ, излучений и элек­трического тока.

90 —95 % ожогов являются термическими; при этом в 75 % слу­чаев их причиной становятся бытовые травмы, а в 25 —30 % слу­чаев — производственные.

Наиболее часто возникают ожоги от воздействия пламени, горя­чей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими пред­метами. Для образования ожога имеет значение не только температу­ра травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего происходят разнообразные изменения, выраженность которых определяют следующие факторы.

1. Глубина поражения. Для ее характеристики применяется че-
тырехстепенная классификация ожогов.

I степень — гиперемия и отек пораженного участка, чувство
жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

II степень — небольшие, ненапряженные пузыри со свет­
лым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки ги­
перемии. Чувство жжения.

IIIA степень — обширные, напряженные пузыри с желе­образным содержимым. На месте разрушенного пузыря — влаж­ная розово-белесая поверхность.

ШБ степень — обширные пузыри с геморрагическим содер­жимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой струп темно-серого цвета.

IV степень — ожоговый струп плотный, коричневого или черного цвета.

Ожоги I, II и ША степеней являются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах ШБ и IV степеней.

При ожогах ША степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи; возможна самостоятельная эпителизация. При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи — эпидермиса и дермы.

2. Площадь поражения. Обычно выражается в процентах от об­
щей поверхности тела и определяется разными способами.

Правило ладони: площадь ладони человека составляет 1 % по­верхности тела. Площадь ожога определяется сравнением размера ладони пострадавшего с размером ожоговой раны.

Правило девятки: площадь головы и шеи, каждой верхней ко­нечности равна 9 % от общей поверхности тела; передней, задней поверхностей туловища, каждой нижней конечности — 2 раза по () %, или 18 %; промежности — 1 %. Таким образом легко опреде­лить площадь ожога.

3. Возраст пострадавшего. У детей и стариков кожа более тон­кая, поэтому аналогичные ожоги вызывают у них глубокие пора­жения. Кроме того, в силу физиологических особенностей ожоги у них протекают тяжелее.

4. Состояние здоровья пострадавшего, перенесенные болезни.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12 % поверх­ности тела, и при глубоких ожогах, занимающих до 3—4% тела, ожог протекает как местная реакция. При обширных и глубоких поражениях наблюдаются нарушения деятельности различных органов и систем, совокупность которых рассматривают как ожо­говую болезнь.

Периоды ожоговой болезни.Различают четыре периода ожого­вой болезни: 1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию; 3) острую септикотоксемию; 4) период реконвалесценции.

Ожоговый шок возникает при наличии глубоких ожогов на пло­щади более 15 — 20% поверхности тела. Длительность шока со­ставляет 24 — 72 ч. У пострадавшего наблюдаются бледность кож­ных покровов, цианоз, снижение температуры, тахикардия, одыш­ка, озноб, рвота; вначале ясное, затем спутанное сознание. Воз­можны острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени, от которых больной может погибнуть.

Острая ожоговая токсемия длится от 2 — 3 до 14—15 сут. Этот период характеризуется выраженной интоксикацией. Клинически проявляется лихорадкой (температура тела — 38 — 40°), тахикар­дией, учащенным дыханием, анемией, нарушением белкового обмена, функций печени и почек.

Септикотоксемия условно начинается с 10—15-х суток после ожога. Этот период характеризуется развитием инфекции. Возбу­дители инфекции попадают в организм пострадавшего в первые часы после травмы. В ожоговой ране имеются благоприятные ус­ловия для их размножения. Ранняя бактериемия (циркуляция мик­роорганизмов в крови) в период ожогового шока может быть обус­ловлена проникновением их из кишечника и легких в сосудистое русло. Возбудителями инфекционного процесса наиболее часто являются стафилококки, синегнойная палочка, кишечная палоч­ка, протей. Термические повреждения кожных покровов создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов в ткани вследствие снижения барьерной и бактерицидной функций кожи и естественной сопротивляемости организма. Микрофлора при ожогах, как правило, устойчива к широко применяемым ан-

тибиотикам. Этим объясняются трудности профилактики и лече- j ния инфекционных осложнений, являющихся наиболее частой ] причиной смерти.

Септикотоксемия сопровождается также интоксикацией, вы- | раженным нарушением обменных процессов в тканях (возможно развитие ожогового истощения), анемией, гипо- и диспротеине-мией.

Окончанием периода септикотоксемии принято считать пол­ное очищение ожоговой поверхности, после чего начинается пе­риод реконвалесценции.

В период реконвалесценции нарушенные функции органов и си­стем организма постепенно нормализуются. В отдельных случаях j нарушения функций сердца, печени, почек могут наблюдаться даже спустя 2 — 4 года после травмы. Поэтому лица, перенесшие ожоговую болезнь, должны находиться под длительным диспан­серным наблюдением.

Лечение ожоговой болезни.После поступления пострадавшего в стационар проводят первичную хирургическую обработку ожо­говой поверхности.

Дальнейшее местное лечение может проводиться открытым и закрытым методами.

Открытый метод (без использования повязок) применяют в специальных палатах, в которых через антибактериальные фильт­ры подается подогретый до установленной температуры и увлаж­ненный воздух. Ожоговые раны 3 — 4 раза в сутки смазывают ма­зью, содержащей антисептики или антибиотики.

Наиболее распространен закрытый метод лечения ожогов, т.е. лечение с использованием повязок с антибиотиками, антисепти­ками.

И тот, и другой методы консервативного лечения направлены на создание наиболее благоприятных условий для очищения ожо­говых ран и на подготовку их (при ожогах ШБ степени) к ауто-дермопластике в возможно короткие сроки.

Основным методом лечения глубоких ожогов является опе­ративный. Существует три последовательно выполняемых вида операций: 1) некротомия — рассечение некротического струпа; 2) некроэктомия — удаление (иссечение) струпа; 3) кожная пла­стика.

Большое значение при лечении ожоговой болезни имеют заня­тия ЛФК, которые применяются практически во все периоды болезни (за исключением ожогового шока), как при консерватив­ном, так и при оперативном методах лечения.

При термических ожогах широко применяются физиотерапев­тические процедуры: УФО; диадинамические токи, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации; родоновые и сероводород­ные ванны.

Дата добавления: 2015-06-26; просмотров: 1877; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:

Источник: studopedia.ru

Ожоги и обморожения — достаточно распространенные повреждения кожи. К сожалению, часто их лечат неправильно, смазывая ожоги маслом или прикладывая лед к обмороженным местам.

Следует помнить, что человеку, получившему поражения кожи, необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. От этого порой зависит не только его здоровье, но и жизнь. Главное в лечении ожогов и обморожений — не только уменьшить боль, но и спасти пострадавшие ткани от дальнейшего разрушения.

Ожоги

Ожог — повреждение тканей под действием высоких температур. Характер лечения ожогов зависит от размера пораженной площади, вида и степени ожога.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно погибает от ожогов 265 тысяч человек.

Классификация ожогов:

По способу получения повреждения различают следующие виды ожогов:

  • термические (поражение тканей под воздействием высоких температур), чаще всего встречаются солнечные ожоги;
  • электрические (возникают под действием электротока или электрической дуги);
  • химические ожоги (поражение в результате попадания на кожу щелочей, кислот и едких солей);
  • лучевые.

В некоторых случаях кожа может пострадать даже от безобидных, на первый взгляд, сорняков. При попадании на кожу сока борщевика и последующем пребывании на солнце возможен сильный ожог с образованием волдырей. Даже при ожоге от борщевика недельной давности необходимо прикрывать кожу при нахождении на солнце.

Ожоги по площади поражения

Площадь ожога можно выявить с помощью правила «ладони» (поверхность составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова).

Также используют измерение по правилу «девяток»: от общей площади поверхности тела поверхность головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и половых органов — 1%.

Если площадь ожогов занимает свыше 15%, развивается ожоговая болезнь.

Степени ожогов

В международной практике выделяют 4 степени ожогов:

  • ожог 1 степени: поверхностное покраснение кожи, сопровождающееся болью и отеком, через 3-5 дней симптомы проходят, на коже остается небольшое шелушение.
  • ожог 2 степени: боль, сильное покраснение кожи, водянисто-серозные пузыри. Возможно нагноение тканей. Заживление происходит медленнее, чем при ожогах 1 степени.
  • ожог 3 степени: происходит омертвение всех слоев кожи, на поверхности ожогов появляются струпья (грубая пленка серо-коричневого цвета). Рана инфицируется, нагнаивается, может возникнуть отторжение тканей, после ожогов образуются рубцы.
  • ожог 4 степени — самые сильные повреждения вне зависимости от площади поражения. Под действие высоких температур попадают не только сухожилия и кожа, но даже кости.

При глубоких или обширных поражениях тканей возможно развитие ожоговой болезни, при которой показана госпитализация.

Чтобы не ухудшить состояние пострадавшего и не затруднить работу врача, очень важно знать правила первой помощи при ожогах.

Ни в коем случае нельзя заливать маслом или жиром пострадавшую от ожога кожу, прокалывать на ней пузыри, стараться снять с человека расплавленную одежду. Это можешь привести к еще большему инфицированию ран и повреждению тканей.

Только врач может выбрать оптимальные методы лечения ожогов с учетом тяжести поражения и состояния больного.

Первая помощь при ожоге

Первая помощь при ожогах заключается в устранении негативного фактора: нужно отодвинуть источник электрического тока, смыть химическое вещество, прикрыть тело от солнца и т.д.

Уменьшить боль от ожога можно с помощью холодной воды или пузыря со льдом, это поможет снизить степень повреждения. На пораженную поверхность необходимо наложить сухую стерильную повязку, например, бинт или чистую хлопчатобумажную ткань.

Лечение ожогов

Врач-травматолог проведет обработку пораженного места.

Например, рана, полученная при химическом ожоге, обрабатывается нейтрализующим веществом (если ожог произведен известью, то применяется глюкоза).

Далее доктор удаляет из раны часть нежизнеспособной кожи и прилипшие фрагменты одежды, устраняет пузыри, накладывает на рану сухую стерильную повязку или мазевую сетчатую повязку. При лечении ожогов назначаются обезболивающие средства, курс антибиотиков, прививка от столбняка.

Обморожения

Обморожения — повреждение кожных покровов под воздействием низких температур, как от местного замерзания, так и от общего переохлаждения организма. Низкие температуры ухудшают обмен в клетках и приводят их к гибели.

Характер и степени обморожения

Человек может получить обморожения в разных ситуациях:

  • обморожение щек, носа, ушей, пальцев рук и ног в морозную погоду;
  • нахождение в тесной и мокрой обуви при минусовой температуре;
  • переохлаждение организма в результате длительного пребывания в воде или снегу;
  • продолжительное пребывание на холоде в стадии алкогольного опьянения.

Обратите внимание на следующие признаки обморожения. В первое время человек будет чувствовать холод, затем — жжение, сначала кожа краснеет, а затем — белеет. Чувствительность кожи нарушается, возникает онемение. Обычно переохлажденный человек не чувствует своего состояния, и это затрудняет диагностику.

Степени обморожения

Так же, как и при ожогах, при обморожении выделяют 4 степени.

  • 1 степень обморожения: возникают покраснение и онемение участка кожи и утрата чувствительности пораженного участка кожи, жжение и зуд. При согревании и растирании обмороженная кожа начинает краснеть. Обморожение 1 стадии проходит через неделю.
  • 2 степень обморожения характеризуется более глубокими поражениями слоев кожи и появлением на коже пузырей с прозрачной жидкостью.
  • 3 степень обморожения: появляется омертвение тканей, заживление проходит в течение месяца с образованием рубцов.
  • 4 степень обморожения: поражаются не только кожа, но и кости и суставы. Пораженные ткани имеют синюшный цвет, появляются пузыри.

Первая помощь при обморожении

К сожалению, в большинстве случаев человек при обморожении не чувствует своего состояния и не может сам принять правильное решение.

Вы можете оказать пострадавшему первую помощь при обморожении:

  • поместите человека в тепло и уложите его в горизонтальном положении (это помогает улучшить кровообращение);
  • разотрите кистями рук обмороженную часть тела (при 1 степени);
  • уложите пострадавшего в теплую ванну с водой (около 20 градусов), постепенно нагревая воду до 40 градусов (ни в коем случае нельзя отогревать кожу быстрыми темпами, это может привести к отмиранию верхней части кожи);
  • наложите на пораженную кожу стерильную повязку и потеплее укройте человека;
  • обеспечьте пострадавшего теплым питьем (молоко, чай, кофе, можно в небольшом количестве алкоголь) и теплой пищей; если потребуется, можете дать человеку анальгин, папаверин, аспирин, «но-шпу» и т.д.;
  • при обморожении 2-4 степени необходимо срочно доставить пострадавшего в стационар.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник: www.mediccity.ru

Содержание:
• Причины обморожения?
• Причины возникновения трофической язвы
• Степени и симптомы обморожения
• Лечение обморожений
• Что нельзя делать при обморожении
• Последствия обморожеий

Обморожение (отморожение) представляет собой местное повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур. Особенность этого вида травмы заключается в том, что повреждения возникают не непосредственно из-за воздействия холода, а из-за возникающего под его влиянием спазма кровеносных сосудов и нарушения кровообращения. Нарушение кровоснабжения тканей становится причиной некроза.

Обморожение следует отличать от так называемого холодного ожога – травмы, возникающей при непосредственном контакте с крайне холодными веществами (например, сухим льдом) и по клиническим проявлениям сходной с прочими ожогами – термическими, химическими и т.д.

Причины обморожения

При воздействии на ткани температур от -10 до -20 градусов происходит спазм капиллярных сосудов, что приводит к резкому уменьшению кровоснабжения тканей и снижению поступления в них кислорода. Это, в свою очередь, становится причиной развития некроза – отмирания тканей. Таким образом, непосредственная причина отморожения – гипоксия и некроз пораженного участка.

Спровоцировать отморожение могут следующие факторы:
• тесная, неудобная обувь;
• влажная обувь или одежда;
• общее ослабление организма в результате переутомления или болезни;
• долгое пребывание в неподвижном положении;
• значительная кровопотеря;
• хронические заболевания сосудов и сердечно-сосудистой системы в целом.

Причины возникновения трофической язвы

Обморожения нередко сопровождаются появлением трофических язв – специфических ран, возникающих в результате отторжения некротизированных тканей. Трофические язвы трудно поддаются лечению и долго не заживают. Непосредственной причиной возникновения повреждений такого рода является некроз тканей, развившийся в результате нарушения кровообращения.

Степени и симптомы обморожения

Различают четыре степени обморожения по глубине поражения тканей:

I степень – развивается при непродолжительном контакте с холодом. При легком обморожении кожа на пораженном участке бледнеет и приобретает мраморный окрас. Развивается отек пораженной области. Некроза тканей не наступает. Пострадавший ощущает жжение и покалывание, которые быстро сменяются онемением. При отогревании пораженного участка ощущаются сильный зуд и боль, кожа краснеет, иногда приобретая багровый оттенок. Отморожение первой степени полностью проходит за неделю без специального лечения;

II степень – развивается при долгом контакте с холодом, характеризуется бледностью кожи, онемением пораженного участка и образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Поврежденная кожа восстанавливается самостоятельно в течение двух недель;

III степень – значительное снижение температуры в пораженных тканях; на коже образуются пузыри, заполненные жидкостью с включениями крови, с багрово-синим дном. Поражаются все слои кожи, включая дерму; развивается некроз с последующим отторжением тканей. Отторжение продолжается в течение 2-3 недель, после чего на месте поражения образуется струп. Для обморожений третьей степени характерны сильные болевые ощущения;

IV степень – максимальное снижение температуры в тканях, некроз всех слоев кожи и мышц; возможно поражение костей и суставов. Пораженный участок имеет выраженный черно-синюшный оттенок и полностью лишен чувствительности. На фоне обморожения четвертой степени нередко развивается гангрена.

Характерная особенность обморожений – наступление так называемого реактивного периода при согревании пораженной области. Повышение температуры усиливает кровоснабжение обмороженного участка, в результате чего очень быстро развивается отек; чем сильнее обморожение, тем более он выражен. При легких степенях отморожения повышение температуры тканей сопровождается зудом и сильной распирающей болью.

Лечение обморожений

Характер первой помощи при обморожении зависит от тяжести повреждений.
При обморожении I степени пораженный участок необходимо отогреть – теплыми руками, дыханием, осторожным растиранием, чтобы восстановить нарушенное кровообращение. После этого на обмороженный участок кожи накладывается ватно-марлевая повязка.

При обморожениях II-IV степеней отогревать пораженную область ни в коем случае нельзя – это может привести к отекам и развитию осложнений. Прежде всего, необходимо не допустить дальнейшего охлаждения. Для этого на пораженный участок накладывается теплоизолирующая повязка – сначала слой марли или бинтов, затем слой ваты, еще один слой марли и поверх клеенка или прорезиненная ткань (в крайнем случае, можно использовать и плотную шерстяную ткань). Если обморожена конечность, ее необходимо зафиксировать при помощи шины, накладываемой поверх повязки.

Медицинская помощь при обморожениях направлена на восстановление нарушенного кровообращения, профилактику инфицирования и ускорение заживления поврежденных тканей. Медленное согревание тканей в теплоизолирующей повязке относительно благоприятно отражается на течении реактивного периода при отморожениях 3 и 4 степени без оледенения тканей и тем самым существенно снижает риск развития глубоких некрозов. При тяжелых обморожениях необходимо хирургическое вмешательство – удаление некротизированных тканей и пересадка кожи.
Для ускорения заживления пораженных тканей применяют специальные перевязочные средства.

На скорость и эффективность лечения напрямую влияет выбор повязки. Для перевязывания обмороженных участков подойдут антибактериальные повязки Воскопран с мазью Повидон-Йод или Воскопран с мазью Левомеколь, значительно сокращающие сроки лечения ран, не требующие ежедневной замены. Участки некротизированной ткани можно очистить при помощи специальной повязки Парапран с химотрипсином – лекарственное вещество в составе парафиновой композиции, которой пропитана повязка, расщепляет отмершие ткани и облегчает их удаление, обеспечивая чистоту раны.

Что нельзя делать при обморожении

Некоторые вещи при лечении обморожений кажутся самими собой разумеющимися – например, необходимость отогревать пораженный участок. Однако некоторые распространенные методы «первой помощи» могут лишь усугубить поражение, и применять их не следует ни в коем случае:
• при глубоких поражениях тканей не следует отогревать обмороженные участки кожи у открытого огня, а также при помощи грелок и других нагревательных приспособлений;
• не следует растирать обмороженные участки спиртом или жиром;
• точно так же не следует употреблять алкоголь – он вызывает кратковременное расширение капилляров и на некоторое время может согреть, но через расширенные сосуды происходит усиленная потеря тепла – следовательно, обморожение может усугубиться;
• категорически запрещено растирать обмороженные участки кожи снегом!

Последствия обморожений

К лечению обморожений необходимо приступать как можно скорее – травмы подобного рода развиваются очень быстро и при отсутствии своевременной терапии дают серьезные осложнения. Среди распространенных последствий обморожений можно назвать следующие:
• образование гипертрофических грануляций и рубцов на месте отмершей кожи, избавиться от которых возможно только хирургическим способом;
• инфицирование раны в результате попадания в нее патогенных бактерий;
• развитие системных нарушений работы сосудов в конечностях, особенно нижних;
• заражение крови (сепсис) в результате попадания в нее продуктов распада некротизированных тканей;
• развитие гангрены с последующей необходимостью ампутации пораженной конечности.

Чтобы избежать всех этих неприятных последствий, необходимо своевременно принимать меры – оказывать первую помощь и обращаться к врачу при первой же возможности. Только специалист может точно определить степень и тяжесть поражения и предоставить рекомендации по лечению.

Источник: www.voscopran.ru