Ложный сустав (Псевдоартроз)


Содержание статьи

  • Что означает диагноз псевдоартроз
  • С чем связано появление патологии
  • Как выглядит заболевание
  • Разновидности псевдоартроза
  • Диагностические мероприятия
  • Как проявляется
  • Терапевтические действия
  • Профилактика

Псевдоартроз – ложный сустав, появляющийся при нарушении процесса заживления пораженной конечности, который при недостаточном лечении может привести к потере функциональности.

Каждый человек в любом возрасте может сломать ногу или руку. После длительного лечения и принятия всех мер по реабилитации травма на первый взгляд зажила, но через некоторое время человек замечает странную подвижность на месте перелома.

Стойкая деформация костей, способная совершать движение, отдаленно напоминающая сустав, называется псевдоартрозом. Человек начинает замечать, что кость не цельная, а как бы разделена на две части, которые не срослись после перелома.  Данная патология не лечится консервативными методами, помочь избавиться от «ложного сустава» сможет только хирург.

Что означает диагноз псевдоартроз

Заживление кости после перелома — сложный и длительный процесс. Особенно долго заживает открытый перелом или повреждение вследствие огнестрельного ранения. Полное сращивание в среднем длится около года. Иногда процесс восстановления нарушается, и в этом случае возникает тяжелая патология.

Физиологически срастись кость может только с помощью надкостницы, путем образования костной мозоли, фрагменты кости напрямую соединиться не могут. На первом этапе, в течение семи дней, появляется четкий рубец. В последующий месяц рубец начинает покрываться хрящевой тканью.

Шесть месяцев после происшествия начинает откладываться кальций в хряще, и мозоль постепенно превращается в кость. Окончательное соединение костей с образованием стойкой костяной мозоли происходит через год после получения травмы.

Различные факторы могут повлиять на процесс заживления, при котором хрящевая ткань остается эластичной и не окостеневает. При этом обломки сломанной кости притираются друг к другу и в этом месте конечность может непроизвольно сгибаться.

С чем связано появление патологии

Нарушение процесса регенерации и соединения костных обломков происходит по одной или нескольким причинам:

  • врожденные вывихи;
  • сложные переломы с множественными повреждениями;
  • механическое смещение обломков;
  • присоединение вторичной инфекции с образованием гнойного выделяемого;
  • неправильное проведение манипуляций по соединению костей медицинским специалистом;
  • во время реабилитации комплекс лечебной гимнастики выполняется с нарушением техники или превышением допустимой нагрузки.

Кроме этого, сопутствующие патологии, индивидуальные особенности или провоцирующие факторы приводят к появлению псевдоартроза:

  • ожирение увеличивает нагрузку на место перелома;
  • неправильное течение обмена веществ нарушает естественные процессы синтеза новых клеток;
  • инфекции, присоединившиеся во время восстановления после перелома;
  • нарушение деятельности кровеносной системы, приводящее к недостаточному питанию тканей организма;
  • недостаток кальция или неспособность организма его усваивать;
  • эндокринные заболевания, приводящие к сбою метаболизма;
  • заболевание может образоваться при повреждении нервных окончаний, ведущих к нарушению чувствительности;
  • неспособность иммунных сил организма справиться с болезнью;
  • питание с недостаточным содержанием витаминов и минералов;
  • неправильное наложение гипсовой повязки.

Как выглядит заболевание

Ложный сустав возникает при нарушении процесса физиологического соединения трубчатых костей. Чаще всего это бедро или голень, реже встречается псевдоартроз на плечевой кости или предплечье.

Проявления ложного сустава:

  1. Область перелома, без внешних повреждений, остается весьма подвижной. Нижняя или верхняя конечность может сгибаться в месте повреждения под большим углом, вплоть до кругового вращения. Внешне заболевание напоминает сустав, которого в этом месте быть не должно.
  2. Значительное укорочение конечности до десяти сантиметров. При таком симптоме человек не может нормально ходить, появляется сильная хромота, со временем деформируются суставы и позвоночник.
  3. Мышечная ткань, окружающая патологическую деформацию, теряет тонус и постепенно атрофируется.
  4. В связи с анатомическими изменениями ходить и стоять больному становится сложно, а порой невозможно. При ограничении функциональности конечности нагрузка на суставы снижается. Это приводит к застойным явлениям и недостаточному питанию хрящевой ткани сустава.

Разновидности псевдоартроза

Заболевание является осложнением после шести процентов случаев перелома, врожденные патологии составляют менее одного процента от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Псевдоартроз медицинскими специалистами подразделяется на несколько видов по различным признакам.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

По природе происхождения:

  • врожденная форма возникает при генетических заболеваниях или нарушениях во время внутриутробного развития плода;
  • травматическая – после сложных переломов трубчатых костей.

По причине повреждения:

  • после огнестрельного ранения;
  • неогнестрельного происхождения.

По рентгенологическим проявлениям:

  • формирующийся псевдоартроз выглядит при изучении рентгенологического снимка, как щелевидный промежуток между костями; появляется после длительного заживления перелома; место дефекта болит при шевелении и надавливании;
  • фиброзный ложный сустав отличается небольшой подвижностью, на снимке врач наблюдает незначительную щель в месте перелома;
  • некротическая форма встречается при повреждениях пулей при огнестрельном ранении: участок кости отмирает в результате серьезных разрушений, когда нарушается кровоснабжение поврежденной части кости;
  • псевдоартроз костного регенерата при неправильной технике лечения костных переломов по средствам хирургического вмешательства;
  • истинный ложный сустав развивается при нарушении срастания костных обломков, при этом края костей становятся гладкими, между ними разрастается хрящевая прослойка, а вокруг места подвижного дефекта появляется образование, напоминающее капсулу с небольшим количеством синовиальной жидкости.

По степени образования костного мозоля:

  • гипертрофический: когда клеток, в дальнейшем образующих костную мозоль, синтезируется слишком много, и она чрезмерно разрастается
  • аваскулярный, если нарушается приток крови и развивается остеопороз.

По наличию вторичной инфекции:

  • ложный сустав может оставаться неосложненный присоединением патогенных микроорганизмов;
  • инфицированный бактериями, которые могут вызывать образования нагноений, причиной таких осложнений могут стать инородные тела, оставшиеся в тканях организма после повреждения конечности.

Диагностические мероприятия

Правильная и своевременная постановка диагноза обеспечивает эффективное лечение. Визуальный осмотр дает предположительный результат, несвойственные для кости движения подтверждают развитие патологии. Более ясную картину можно получить после рентгенологического исследования поврежденной части в двух проекциях.

Наличие несрастаемой щели в течение долгого периода времени, правильная округлая форма концов поврежденной кости свидетельствует о метаморфозах, произошедших в травмированном месте. Дополнительный сбор анамнеза для определения сроков, в течение которых кость не срастается должным образом позволяет поставить более развернутый диагноз.

Как проявляется

У людей с этим заболеванием неестественно выгибается конечность в неожиданном месте. Фрагмент с ложным суставом болит при движении костей или при прощупывании дефекта. Человек не может ровно стоять, пораженная нога сильно укорачивается, поэтому передвигаться самостоятельно становится затруднительно.

Со временем конечность с псевдоартрозом худеет, суставы перестают работать, мышцы истончаются и становятся  атрофированными. Если в этот момент не принимать никаких мер, кроме патологической подвижности присоединятся  деструктивные патологии суставов и сколиотическое искривление позвоночного столба.

Терапевтические действия

Консервативные методы лечения категорически не подходят в случае с псевдоартрозом. Единственный способ вылечить недуг – это хирургическое вмешательство для подготовки кости к биологическому соединению.

Перед операцией хирург оценивает состояние хрящевого нароста на концах кости:

  • если изменения проходят по гипертрофированному признаку, доктору остаётся неподвижно зафиксировать отломанные части с помощью вспомогательных металлических приспособлений на определенный срок;
  • при обратной реакции, если нарост не образовался за все время реабилитации, перед врачом стоит задача отсечь части костей, которые подверглись разрушению с нарушением кровоснабжения, и соединить пригодные части до полного выздоровления.

После лечения хирургическим путем не стоит забывать о вспомогательных лечебных действиях, способствующих скорейшему выздоровлению:

  • правильное питание с включением в рацион продуктов, которые являются источниками кальция (сыр, творог, кисломолочная продукция);
  • назначение курса витаминотерапии и препаратов кальция для образования костной ткани;
  • ограничение нагрузки на больной участок;
  • курс массажа для поддержания мышечного тонуса;
  • электрическая мио стимуляция;
  • составление физиотерапевтом комплекса лечебной физкультуры с дозированной нагрузки;
  • ношение ортопедической обуви, зачастую изготавливаемой индивидуально с учетом разности в длине ног для снижения нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат.

Уже через несколько недель будут заметны первые результаты выздоровления, проявляющиеся в обездвиживании патологически подвижного участка.

Профилактика

Чтобы не допустить появления ложного сустава достаточно следовать несложным правилам:

  • при малейшем подозрении на перелом необходимо обратиться в травматологический пункт для проведения рентгеноскопии и назначения правильного лечения;
  • в период всего срока заживления нужно соблюдать все рекомендации доктора и не допускать нарушений двигательного режима;
  • гипсовая повязка должна оставаться на сломанной конечности весь установленный врачом период;
  • снимать иммобилизующую повязку может только травматолог, раннее освобождение от гипса может привести к смещению обломков;
  • следовать правильному рациону питания.

Сколько раз повторять! Если начали болеть колени или поясница, втирайте каждой утро… 

Ортопед: «Если ноют колени или тазобедренный сустав, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 

Источник: artosustav.ru

Ложный сустав не является патологическим процессом, а рентгенологическим термином. Он означает патологическую (ненормальную) двигательную активность в костях в конкретном отделе опорно-двигательной системы. Подобное расстройство наблюдается вследствие разных факторов, носит врожденный и приобретенный характер. Во избежание неприятных последствий нуждается в своевременном лечении.

Что такое ложный сустав

Сращение костей после переломов отмечается формированием «костной мозоли», являющейся массой, не имеющей четкой формы и строения. Для более точного сращивания, специалисты назначают разные методики – к примеру, наложение гипса, использование пластин либо спиц из металла в целях надлежащего совмещения обломков, а также вытяжение костей. Однако даже при правильном подходе к терапии переломов отмечаются ситуации, когда трубчатая кость не может срастись. Следствием будет сглаживание краев кости и формирование ложного сустава, который также называется псевдоартроз.

Подобное осложнение перелома является довольно распространенным. Когда у больного диагностирован закрытый перелом, то специалисты прогнозируют появление рассматриваемой патологии с вероятностью в 10%, а если открытый – примерно в 25 %. Зачастую отмечается ложный сустав в шейке бедра, несколько реже – при переломах лучезапястной кости, когда болезнь врожденная – на голени.

Причины

Все разновидности ложного сустава, кроме врожденного, формируются после перелома. Это станет основным фактором, провоцирующим появление патологического процесса. Но существуют определенные причины, присутствие которых увеличивает риск образования хряща в месте повреждения.

Самые вероятные причины:

  • внедрение меж костных отломков мягких тканей;
  • многооскольчатый перелом;
  • значительное расстояние меж костных фрагментов;
  • ненадлежащее обездвиживание либо ранняя нагрузка на травмированную при переломе конечность;
  • нарушенный кровоток в месте перелома;
  • гнойные процессы;
  • патологические изменения в процессах обмена;
  • вирусные либо эндокринные патологии;
  • поражение нервных окончаний в месте перелома.

Когда после повреждения щель меж костных обломков очень большая, она заполнится рубцовой тканью. По прошествии времени строение ложного сустава изменится – на окончаниях элементов костей, которые движутся относительно друг друга, возникнет прослойка из хряща, что в значительной мере повышает подвижность. Далее вокруг сустава формируется полость, которая покрыта капсулой и содержит суставную жидкость.

Нужно заметить, что врожденный псевдоартроз формируется в результате нарушения питания и иннервации определенного участка трубчатой кости при развитии внутри утробы. Ткань кости в пораженном участке ослаблена, при наименьших нагрузках происходит ложный перелом.

Виды

С учетом того, что стало провоцирующим фактором либо первопричиной такого состояния, различается врожденный и приобретенный псевдоартроз. Помимо этого в медицине есть другие классификации ложного сустава, которые основаны на характере травмы, отношении к инфекции и прочих факторах.

По типу

С учетом характера травмы кости специалисты разделяют ложные суставы на следующие категории:

  • Истинный. Формируется, когда во время травмы костные фрагменты покрылись хрящевой тканью с дальнейшим рубцеванием. Для такого состояния свойственны деформирование кости и ее полная функциональность. Это может привести к тому, что кости будут «болтаться», нормальное сращение не произойдет. Зачастую отмечается в плече и бедре.
  • Некротический. Сопряжен с постоянными сильными болевыми ощущениями, потерей функциональность травмированной конечности и отечностью, которая локализована в пораженном участке. Появляется в ситуации, связанной с многооскольчатыми переломами и размозжением смежных мягких тканей.
  • Формирующийся (замедленная консолидация). Появляется при превышенном сроке сращения поврежденных костей. Сопряжен с сильными болезненными ощущениями, которые нарастают при незначительной физической нагрузке. Возможно разглядеть на рентгенограмме (при слабой костной мозоли отчетливо видна линия перелома).
  • Тугой («фиброзный» либо «щелевидный»). Самый популярный вид патологии, который проявляется, когда средний срок консолидации увеличен вдвое. В такой ситуации меж срастающихся костных отломков формируется щель и ложный сустав. Состояние проявится незначительным либо умеренным дискомфортом и невыраженным сбоем в функциональности пораженной кости.
  • Разрушение костной мозоли. Разновидность патологии, которая проявляется при ненадлежащем вытяжении скелета (терапевтическая методика во время перелома). С учетом ситуации имеет симптомы тугого либо некротического типа ложного сустава.
  • Псевдоартроз. Данный недуг проявляется в месте вывиха либо внутрисуставного перелома, к примеру, во время травмы в тазобедренном суставе.

По выраженности костной мозоли

В такой ситуации при обозначении разновидности псевдоартроза принимают в расчет характер формирования костной мозоли в месте повреждения. Выделяют такие виды:

  • Гипертрофический. Костная мозоль имеет сильную выраженность, смежные сосуды практически не поражены, расположение отломков костей стабильное. При таком типе ложного сустава болевые ощущения слабые либо умеренные, возможны небольшие физические нагрузки.
  • Аваскулярный. Костная мозоль выражается слабо, костные отломки характеризуются незначительным либо умеренным расхождением, отмечаются симптомы остеопороза. Наблюдается патологическая подвижность пораженной конечности, деформация.

Аваскулярный ложный сустав формируется во время нарушения костного питания, возникшего во время перелома.

По степени инфицирования

Во многих ситуациях псевдоартроз создает благоприятную среду для попадания и активного роста патогенной флоры. В результате отмечаются процессы воспалительного характера, а в тяжелых случаях – нагноение. Выделяются следующие разновидности, которые осложнены заражением:

  • Неосложненные. Выраженная воспалительная симптоматика отсутствует. Относятся к тугим ложным суставам, однако существует риск заражения в кратчайшее время.
  • Инфицированные. Присутствует выраженный воспалительный очаг. Зараженный сустав сопряжен с увеличением местных температурных показателей, формированием новообразований рядом с травмой, интенсивным потоотделением и слабостью.
  • Гнойные. В месте появления патологии формируются свищи, которые наполнены гнойным содержимым. Присутствуют процессы воспалительного характера, чужеродные тела и прочие ухудшающие положение факторы.

Помимо данной классификации применяются и другие. К примеру, в военной хирургии выделяют ложные суставы по характеру костного поражения – огнестрельные либо неогнестрельные.

Симптоматика

Точные проявления ложного сустава будут зависеть от участка, где он располагается. Но обнаружить подобное образование возможно по общим симптомам, характерным для любого участка. Диагностировать псевдоартроз допустимо по:

  • Сбоям в координации.
  • Болевым ощущениям в месте перелома.
  • Деформированию травмированной конечности.
  • Неестественному изгибу конечности.
  • Понижению тонуса мышц, тканевой атрофии.
  • Неспособности удержать предмет в одном положении 2 руками.
  • Отекам травмированной области.
  • Скованной двигательной активности.
  • Увеличению двигательной амплитуды.
  • Отсутствию неприятных ощущений во время прощупывания.

Легче всего выявить приобретенный ложный перелом – больной сразу отметит перемены и обратится к специалисту. Обнаружить такой патологический процесс в детском возрасте возможно лишь тогда, когда ребенок начнет активно передвигаться.

Диагностика

Начальный диагноз врачом ставится, отталкиваясь от общего осмотра и прощупывания. На данной стадии диагностики возможно обнаружить увеличение местных температурных показателей, присутствие новообразований и болезненные ощущения.

Больше информации о заболевании можно получить после рентгенографии. На рентгене, который делают в 2 проекциях, станет видно, как будет выглядеть костная мозоль на снимке и другие признаки псевдоартроза:

  • замедление в формировании костной мозоли (берется в расчет время получения повреждения);
  • патологический остеосклероз (увеличение костной плотности);
  • присутствие в полости костного мозга соединительных пластин;
  • кривизна костей руки либо ноги относительно оси;
  • смещение костных отломков;
  • остеопороз.

При наличии сомнений во время диагностики могут использоваться вспомогательные диагностические методы, которые направлены на установление первопричины появления заболевания.

Лечение

Главной методикой устранения рассматриваемой патологии станет оперативное вмешательство. Консервативные способы, которые направлены на избавление от псевдоартроза, предполагают использование медикаментозных препаратов в целях срастания обломков и проведение физиопроцедур. Однако они не дадут ожидаемых результатов.

Главная цель терапии — восстановление целостности поломанной кости. Затем нужно принять меры относительно устранения деформаций, которые вызывают нарушение поврежденной руки либо ноги. Терапевтическую схему составляет врач с учетом общего состояния и особенностей организма больного. В целях устранения ложного сустава ключицы и патологий в других участках проводятся общие и местные мероприятия.

Вам будет интересно — Какие препараты рекомендуют использовать при трохантерите?

Чтобы осуществить успешное лечение болезни, требуется учесть определенные особенности:

  • При появлении суставной сумки проводится компрессионно-дистракционный остеосинтез.
  • Если отмечается ложный сустав в шейке бедра, потерпевшему назначают интрамедуллярный остеосинтез.
  • При патологии в большеберцовой кости проводят закрытый вид КДО.
  • Патологический процесс на лучевой кости будет нуждаться в аппаратном вытяжении и остеопластике.
  • Когда обнаружен ложный сустав в ладьевидной кости, проводят аппаратную дистракцию и остеопластику.

Общие терапевтические мероприятия

Мероприятия, нацеленные на увеличение тонуса мышц, приведение в норму кровотока в месте образования псевдоартроза. Специалисты пытаются по максимуму сохранить подвижность пораженной руки либо ноги. Для решения намеченных задач, больному назначают разного рода физиопроцедуры, массаж и лечебные гимнастические упражнения.

Местное лечение

Предполагает осуществление оперативного вмешательства, задачей которого станет создание необходимых условий в целях сращивания костных обломков. При работе с больным специалист восстанавливает естественную форму кости посредством сближения и соединения фрагментов, а также обеспечивает надлежащий кровоток в данном участке. Профилактические меры, направленные на предотвращение инфицирования и формирования гнойных процессов, станут в подобной ситуации обязательными к осуществлению. Местная терапия осуществляется по следующим методикам:

  • остеопластика;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез.

Конкретную схему терапии рассматриваемого заболевания выбирает врач с учетом типа псевдоартроза. К примеру, когда он характеризуется гипертрофической формой, то на руку либо ногу накладывают компрессионно-дистракционное устройство. При атрофическом типе псевдоартроза следует провести остеопластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Данная терапевтическая методика предполагает применение устройств, способствующих сопоставлению костных обломков. Специалист обеспечивает полную иммобилизацию поврежденной руки либо ноги и в этом состоянии использует аппарат, приближающий и совмещающий элементы кости. Непосредственно КДО дает возможность врачам устранить укорочение либо деформирование в конечности.

Устойчивый остеосинтез

Такая методика терапии псевдоартроза предполагает использование деталей из металла (пластины либо стержни), обеспечивающие сращивание травмированной кости. Для их установки, специалист в полной мере обнажает кость в очаге поражения – данное хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием. Когда у пациента обнаружен гипертрофический тип псевдоартроза, то осуществление манипуляции по остеопластике не понадобится. В ситуации с терапией атрофической разновидности заболевания она будет необходимой.

Остеопластика

Костная пластика представляет собой оперативное вмешательство, основным назначением которого станет пересадка ткани кости в целях восстановления ее целостности либо изменения формы. Остеопластика помогает улучшить сращение костей после переломов либо резекции, потому, во многих случаях, таким способом оканчивается операция по устранению псевдоартроза.

Материалом для дальнейшей трансплантации станет участок ребра либо бедра. Намного реже применяются ткани костей прочих пациентов.

При оперативном лечении псевдоартроза различного расположения применяется костная стружка. Она помещается вокруг костных отломков, затем пораженная рука либо нога фиксируются наложением гипса.

Реабилитация и результаты

Лечение рассматриваемого заболевания предусматривает продолжительную реабилитацию. Она требуется в целях улучшения кровотока, приведения в норму тканевого питания, ускорения регенерации в пораженных тканях. Крайне важными будут такие процедуры:

  • Лечебные гимнастические упражнения. Дают возможность вернуть организм к прежним нагрузкам, помогают понемногу нарастить ткань мышц.
  • Массаж. Способствует ускорению кровотока, вследствие чего восстановление будет проходить быстрее.
  • Физиопроцедуры. Дают возможность ускорить восстановительные процессы, устраняют неприятные ощущения.
  • Фитотерапия. Используются лекарственные растения. Применение разного рода отваров и настоек положительно отразится на организме, ускорит восстановление и купирует боли.

Крайне важно обеспечить больному полноценную реабилитацию. Он требуется в целях полноценной регенерации пораженных тканей.

В процессе организации реабилитационного периода у пациентов в преклонном возрасте объем физиопроцедур и гимнастических упражнений уменьшается – не следует перегружать организм. Ускорение восстановления достигается посредством употребления минерально-витаминных комплексов. Они помогают улучшить кровоток, повышают трофику и питают организм полезными элементами.

Псевдоартроз является серьезным патологическим состоянием, требующим сложной оперативной терапии и продолжительной реабилитации. Без лечебных мероприятий возрастает риск формирования некроза, перелома и прочих неблагоприятных последствий. Потому, при обнаружении начальных симптомов псевдоартроза, необходимо направиться к профильному врачу. Специалист поставит правильный диагноз и подберет соответствующую терапию.

Источник: orto-cure.ru