Обработка ран: хирургическая, первичная, гнойных, средства (растворы, антисептики, марганцовка, йод, перекись водорода), алгоритм, в домашних условиях

21.01.2020

Гнойная рана характеризуется развитием местного воспалительного процесса с выделениями гнойного характера. Любое чистое ранение может нагноиться при попадании в него различных микроорганизмов или частичек грязи. В этой ситуации необходимо проводить правильную обработку гнойной раны, в противном случае состояние усугубится, и возникнут многочисленные и довольно серьезные осложнения.

В этой статье вы узнаете, чем обрабатывать гнойные раны, как правильно промыть рану, так же вы найдете алгоритм обработки и перевязки нагноившейся травмы.

Промывание загноившейся раны

Для улучшения регенеративных свойств (заживление) мягких тканей гнойной раны необходимо обеспечить ее полноценное очищение. С этой целью выполняют промывание раневой полости. Причем данную процедуру проводят как при первичной, так и при последующих обработках.

Следует помнить, что при наличии обширной раны с большим количеством выделений необходимо в начале удалить основной объем гноя. Его можно вытянуть с помощью резиновой груши или аспиратора. После этого переходят к промыванию.

Последовательность промывания загноившейся травмы:

Подготовить лекарственные средства для промывания, необходимый инвентарь. Надеть стерильные перчатки;
Промывать гнойные раны следует такими антисептиками, как:
- Перекись водорода;
- Раствор Фурацилина;
- Слабый раствор перманганата калия (раствор марганцовки бледно-розового цвета);
- Мирамистин;
- Хлоргексидин;
В полость раны вливается антисептик. Струя раствора должна быть достаточно сильной, чтобы вымыть выделения. Как правило, перекись водорода выпускается в бутылочках с удобным узким наконечником, который обеспечивает достаточное дозирование средства. Если такого приспособления нет, то используют одноразовый шприц (объемом 10 или 20 миллилитров) без иглы;
После промывания полость необходимо промокнуть сухой стерильной марлевой салфеткой. Края травмированного участка следует обработать спиртом, йодом или бриллиантовым зеленым (более привычное название «зеленка»).

Обработка гнойных ран

Обработка раны проводится ежедневно, при каждой перевязке. С этой целью используют различные антисептические средства, а также мази и растворы с антибиотиками и ферментами.

Обработка в стационаре проводится в стерильных условиях. Если данная манипуляция проводится дома (рана не большая, а выделения необильные), то необходимо тщательно вымыть руки, использовать стерильные бинты и салфетки, продезинфицировать ножницы (обработать спиртовым раствором или медицинским спиртом).

Алгоритм обработки гнойной раны:

Снять повязку, если таковая имеется;
Осуществить промывание раны с помощью перекиси водорода;
Осушить полость стерильной салфеткой;
Оросить поверхность раствором антисептика;
Края травмы тоже необходимо обработать спиртовыми растворами (йод, бриллиантовый зеленый);
В полость закладывается антибактериальное средство. В первую фазу (воспаление) широко применяются растворы, а во вторую – мази;
Проводится перевязка.

Растворы, которые применяются при лечении:

Антисептики способствуют очищению раны и препятствуют развитию процесса разложения. Данные средства применяют в фазе воспаления, когда наблюдается интенсивное выделение гноя. Чаще всего в стационаре применяется Хлоргексидин и Перекись водорода. Они препятствуют развитию инфекции и губительно воздействуют на некоторые микробы (особенно анаэробные) и грибы. Современными препаратами данной группы являются Йодпирон и Мирамистин;
Гипертонические растворы применяют для улучшения оттока гнойного секрета и удаления бактерий из раны. Они улучшают эффект пассивного дренирования. В хирургии предпочтительно используют раствор Хлорида натрия 10%. Также хорошо очищает место ранения борная кислота;
Антибактериальные растворы применяют с целью уничтожения микробов и снятия воспаления. Широко используется препарат Диоксидин, который оказывает бактерицидное воздействие, то есть убивает бактерии.
Раствор Димексид оказывает комплексное воздействие. Он работает как антисептик, анальгетик, противовоспалительное и антигистаминное средство. Данный раствор подготавливает мягкие ткани к усвоению других лекарственных форм.

Мази, которые применяются в лечении:

Мази с антибиотиками: Тетрациклиновая, Метилурациловая, Левомеколь, Банеоцин, Левосин и другие. В настоящее время хирурги отдают предпочтение водорастворимым мазям, таким как Банеоцин, Левосин и Левомеколь. Они хорошо усваиваются и не препятствуют оттоку гноя;
Мазь Вишневского до сих пор не теряет своей популярности и применяется в лечении открытых травм;
Мази с ферментами, например, Ируксол. Препараты, в составе которых находятся такие ферменты, как трипсин и химотрипсин, улучшают регенерацию поврежденных тканей.

Правила перевязки

Перевязка гнойной раны осуществляется ежедневно. Если выделения обильные, то повязку меняют 2 раза в сутки.

Внеочередная перевязка может быть проведена в следующем случае:

Значительное загрязнение повязки за непродолжительное время;
Усиление боли или внезапное ее возникновение;
Появление кровотечения.

Данная процедура осуществляется в стерильных условиях в специальном помещении – перевязочная. Обширные раны требуют обработки в операционной, под наркозом.

Алгоритм выполнения перевязки:

Процедура осуществляется врачом и медицинской сестрой. Они должны тщательно обработать руки и надеть стерильные перчатки;
Пациент укладывается или усаживается на кушетку;
При необходимости проводится местное обезболивание;
Если имеется повязка, то ее необходимо аккуратно снять, не причиняя боли пациенту. Ее разрезают с помощью ножниц. Если она прилипла к месту ранения, то ее размачивают с помощью перекиси водорода или раствора фурацилина. После этой манипуляции перчатки следует поменять;
Проводится промывание раны растворами антисептиков, после полость осушается стерильной марлевой салфеткой;
При наличии дренажа материалы удаляются, полость еще раз промывается;
Обработка краев травмы;
Если есть участки некроза (омертвения мягких тканей), то врач удаляет их. Также проводится вскрытие гнойных карманов с их последующим промыванием;
При необходимости устанавливается новый дренаж;
В травмированный участок закладывается мазь или же салфетки, смоченные лекарственным средством;
Рану необходимо прикрыть. Для этого накладывается бинтовая повязка, или же бинт закрепляется с помощью лейкопластыря.

Все инструменты подлежат обработки и дезинфекции, а использованный перевязочный материал необходимо погрузить в дезинфицирующий раствор, а затем утилизировать.

Народные средства для обработки травмы гнойного типа

Существует немало рецептов народной медицины, которые помогают заживлению загноившихся ранений. Однако следует помнить, что перед началом лечения с помощью этих средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные средства должен одобрить специалист, так как в противном случае они могут способствовать усугублению патологического процесса. Также следует учитывать наличие аллергических реакций на натуральные компоненты.

Как обработать гнойную рану в домашних условиях? Комнатное растение Алоэ уже давно используют для лечения такого рода патологий. Мякоть и сок Алоэ обладают бактерицидным, ранозаживляющим и дренирующим (вытягивающим гной) действием.

Лечение с помощью листьев Алоэ:

Необходимо выжать сок из данного растения. Стерильную марлевую салфетку пропитать этим соком и наложить на поврежденную поверхность. Менять повязку каждые 3 часа;
Листок растения необходимо хорошо промыть, а затем разрезать вдоль. Его прикладывают мякотью к ране и надежно закрепляют. Длительность воздействия 2 часа, после чего лист необходимо менять;
Можно сделать кашицу из мякоти растения и прикладывать ее к повреждению.

Промыть гнойную рану в домашних условиях можно с помощью отвара цветов ромашки. Для его приготовления необходимо взять 2 столовые ложки сухой ромашки и 200 миллилитров кипятка. Отвар готовят на водяной бане. После чего его остужают и процеживают.

Кашица из репчатого лука помогает выведению гноя и способствует заживлению. Ее накладывают на саму травму и оставляют на 5 часов.

Растворы соли и соды используют для промывания полости, они способствуют ее очищению:

Приготовление содового раствора: 2 части соды и 10 частей воды;
Приготовление солевого раствора: 1 часть соли и 10 частей воды.

Перед использованием всех выше перечисленных средств в виде компрессов необходимо провести обработку раны.

Источник: 1travmpunkt.com

Обработка раны перекисью водорода – это отличный способ первой помощи при получении травмы кожного покрова, дезинфекции послеоперационных швов и устранения инфекции. Раствор оказывает кровоостанавливающий, антибактериальный, бактерицидный эффект.

Можно ли использовать перекись для обработки раны

Перекись водорода широко применяют в медицинской практике для очищения кожного покрова. Широкое применение лекарства обусловлено минимальным риском побочных явлений, безопасностью использования в детском возрасте и в период беременности.

Действие препарата обусловлено химической реакцией соприкосновения раствора с поврежденной поверхностью – образование пены из белых пузырьков атомарного кислорода.

Максимально исключается риск негативных реакций, но существуют противопоказания к использованию антисептика и рекомендации заменить перекись водорода для обработки раны. Повреждения, при которых используют лекарство:

мелкие порезы на пальцах верхних, нижних конечностей, ссадины на туловище, трещины на стопах;
обработка укусов животных;
с целью гемостаза при носовых кровотечениях, применяют тампонаду носовых ходов;
для полоскания ротовой полости при стоматите, ангине, пародонтозе, язвы на слизистой рта;
дезинфекция ожоговой поверхности при легкой степени поражения;
используется перекись водорода для обработки мокнущих ран и язвенных поражений стоп на фоне сахарного диабета;
при открытых капиллярных кровотечениях разной локализации;
при гнойных выделениях;
при избавлении от клеща;
препарат активно помогает отслоить засохшие сгустки крови, элементы перевязочного материала без физического воздействия.

Влияние процентности раствора на его действие

Для обработки поврежденной области можно применять раствор 3%. Более высокая концентрация может привести к ожогу тканей, слизистых оболочек.

При необходимости использования перекиси водорода с целью полосканий ран в ротовой полости процент лекарства понижают до 0,25%. Понадобится развести 1 столовую ложку в стакане воды – 250 мл.

Раствор 6% используют исключительно для дезинфекции медицинских инструментов.

Правила обработки

Лечение назначает врач, который дает рекомендации, как правильно дезинфицировать рану с помощью перекиси водорода. Алгоритм действий при дезинфекции поверхности в домашних условиях:

Перед обработкой тщательно моют руки, затем надевают стерильные перчатки.
Смазывать нужно при помощи обильно смоченного в готовом растворе тампона из бинта. Не рекомендуют использовать вату для предупреждения попадания ворсинок. Легкими касаниями очищается поврежденная поверхность и кожа по периферии.
Смоченный тампон в перекиси водорода берут зажимом или хирургическим пинцетом. Необходимо исключить контакт рук с раной.
Промывают полость по направлению от центра к краям, край повреждения, прилегающая кожа могут стать источником бактерий.
Возникшие пузырьки аккуратно удаляют сухим стерильным ватным шариком после обработки.
Процедуру проводят 1-2 раза в сутки в течение 3-4 дней. Водород может сильно подсушивать, разрыхлять ткани.
Использовать можно только свежую перекись водорода для обработки с допустимым сроком годности и соблюдением условий хранения – темное, прохладное место. Открытая банка храниться не более 1 месяца.
Снимать присохшие повязки следует после обильного смачивания.

Особенности обработки открытой раны

Недопустимо заливать струйно перекись водорода на открытую рану. Пузырьки связывают частички пыли, грязи, бактериальные компоненты и в процессе очищения вместе с ними проникают глубоко в ткани, далее в кровеносное русло, что может послужить причиной заражения крови.

Существует риск развития сепсиса, что представляет собой угрозу для здоровья, жизни человека.

Побочные эффекты от использования и передозировка

Применяя перекись, могут возникнуть побочные эффекты, обусловленные: индивидуальной непереносимостью, открытой глубокой раной с образованием полостей, высококонцентрированным раствором.

Возможные последствия при обработке ран перекисью водорода:

аллергическая реакция;
при полоскании ротовой полости может появиться отечность языка, покраснение сосочков языка;
зуд, шелушение;
при передозировке препарата замедляется процесс срастания соединительной ткани, нарушается процесс регенерации пораженной области;
ожог при использовании для обработки 6% раствора.

Чем можно заменить, если нет перекиси водорода

Аналоги перекиси водорода широко применяются для оказания антисептического эффекта, обеззараживания ран. Часто используют средства:

Зеленка, Фукорцин, йод – красители-антисептики на спиртовой основе, помогающие подсушить и дезинфицировать края поврежденной поверхности. По причине красящих свойств могут маскировать воспалительный процесс. Использовать с осторожностью для пупочных ран.
Спирт с концентрацией до 70% процентов применяется для обработки кожи вокруг повреждения. Не наносится на саму рану, может спровоцировать ожог.
Фурацилин. Для дезинфекции используют 9-10 таблеток на 1 литр питьевой накипяченной теплой воды. Обрабатывают поверхность при помощи марлевого или ватного тампона.
Хлоргексидин. Применяется как сильное антисептическое средство после очищения с целью бактерицидного действия. Имеет выраженный антибактериальный и противопротозойный эффект.
Мирамистин. Обладает антисептическим, противогрибковым и противоожоговым действием, для промывания. Активно помогает избавиться от патогенных микроорганизмов, опасны возникновением нагноения.

Статья проверена редакцией

Источник: beztravmy.ru

Занятия спортом сопряжены травмами. Юный спортсмен не застрахован от ссадин, потертостей, ран и ушибов. Для обработки поврежденных участков кожи необходимо использовать антисептики, которые эффективно обеззараживают кожу. В этой статье расскажем о популярных антисептических средствах, которые необходимо иметь в аптечке спортсмена.

Хлоргексидин

Название: хлоргексидин раствор для местного и наружного применения 0,05 %.

Антисептик эффективен в отношении:

вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных бактерий;
дрожжевых грибов;
дерматофитов;
липофильных вирусов (герпес).

Применяется для обработки ран, ссадин, ожогов, слизистых оболочек. Хлоргексидин используют в хирургии, акушерстве, гинекологии, урологии, стоматологии, дерматологии, венерологии.

Способ применения. Раствор применяется в неразведенном виде. Им легко обрабатывать поврежденную поверхность, не вызывая у юного спортсмена болевых ощущений. Если рана или ссадина будет кровоточить, то не стоит беспокоиться, что раствор не поможет. Хлоргексидин активен в присутствии примесей крови, гноя и органических веществ.

Особые указания. Возможны, но очень редко, аллергические реакции. Не допускается попадания хлоргексидина в глаза. Не рекомендуется одновременное применение с йодом. Раствор теряет свою активность, соприкасаясь с мыльным раствором. Не следует смешивать хлоргексидин с другими дезинфекционными и моющими средствами.

флакон полиэтиленовый с полимерной насадкой;
тюбик-капельница полиэтиленовая 10 мл;
флакон с распылителем (спрей).

Мирамистин

Название: мирамистин раствор для местного применения 0,01%.

Антисептик эффективен в отношении:

грамотрицательных, грамположительных, аэробных, анаэробных бактерий;
грибов;
вирусов (вирус герпеса, иммунодефицита человека и другие);
простейших.

предотвращения инфицирования и нагноения ран и ожогов;
лечения гнойно-воспалительных процессов;
лечения и профилактики лор-заболеваний;
для профилактики заболеваний, передаваемых половым путем.

Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, поэтому активно используют в оториноларингологии, стоматологии, хирургии, акушерстве, гинекологии, дерматологии, урологии.

Способ применения. Препарат готов к применению. Рану необходимо обработать раствором или зафиксировать марлевую салфетку, смоченную мирамистином. Антисептик вытягивает гнойный экссудат. На месте повреждения кожи формируется сухая корочка. Антисептик не раздражает кожу и не вызывает аллергию.

Форма выпуска. Для домашнего использования покупайте раствор мирамистина в полиэтиленовом флаконе, который имеет устройство для распыления, объемом 100, 150 или 200 мл.

Перекись водорода

Название: перекись водорода раствор для местного и наружного применения 3%.

Раствор способствует остановке кровотечению из мелких сосудов. Очищает рану от гноя. И только временно уменьшает количество микроорганизмов, поэтому возможно инфицирование раневой поверхности.

лечения воспаления слизистых оболочек;
обработки гнойных ран;
остановки кровотечения из поверхностных ран, ссадин, потертостей;
купирования носовых кровотечений;
полоскания полости рта и горла.

Способ применения. Для полоскания полости рта и горла 3% раствор перекиси водорода необходимо развести водой в соотношении 1:11. Ссадина, порез, открытая рана обрабатывается марлевым тампоном, смоченным 3% раствором препарата или струйно.

Особые указания. Не применять неразбавленный раствор антисептика для обработки слизистых оболочек. Во время обработки раны возможны жжение и аллергические реакции. Следует избегать попадания раствора в глаза. Раствор перекиси водорода необходимо защищать от солнечных лучей.

флакон с насадкой-распылителем (спрей);
флакон полимерный по 100 мл;
ампулы из полиэтилена низкой плотности или полипропилена по 5 мл;
тюбик-капельница с клапаном из полиэтилена по 10 мл;
устройство полимерное с твердым пористым стержнем (маркер).

Местамидин-сенс

Название: местамидин-сенс раствор для местного и наружного применения.

Антисептик эффективен в отношении:

грамположительных и грамотрицательных бактерий;
дрожжеподобных грибов и дерматофитов;
липофильных вирусов (вирус герпеса);
вируса гепатита B.

обработка кожи и слизистых оболочек, раневых и ожоговых поверхностей;
профилактики грибковых поражений кожи.

Раствор антисептика активно используется в педиатрии, хирургии, стоматологии, отоларингологии, акушерстве, гинекологии, травматологии, дерматологии.

Способ применения. Рану обрабатывают поочередно двумя тампонами, смоченными раствором местамидин-сенс. Время нанесения препарата должно составлять 1-2 минуты. Для профилактики грибковых заболеваний кожу между пальцами ног и стопы смачивают антисептиком 2 раза в день (утром и вечером).

Особые указания. При нанесении раствора возможно кратковременное жжение. При полоскании полости рта ощущается горький привкус, раствор не глотать. Не использовать антисептик совместно с раствором йода, бетадином. Не допускать попадания препарата в глаза.

флакон-капельница по 50 и 100 мл;
флакон с распыляющей насадкой по 50 и 150 мл.

Бетадин

Название: бетадин, раствор для местного и наружного применения 10%.

Раствор эффективен в отношении:

грамположительных и грамотрицательных бактерий;
вирусов;
грибов;
простейших.

профилактики и лечения поврежденной поверхности: ожоги, ссадины, раны, язвы;
лечения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи;
профилактики суперинфекций в дерматологической практике.

Повидон-йод (аналог) активно используют в оториноларингологии, стоматологии, хирургии, акушерстве, гинекологии, дерматологии, урологии.

Способ применения. Ссадины, порезы, ранки промывают раствором, смазывают или делают на нее компресс. На месте нанесения раствора образуется окрашенная пленка. Она сохраняется до высвобождения всего количества активного йода, что означает прекращение действия препарата. Раствор препарата легко смывается с кожи и одежды, не оставляет пятен и следов

Особые указания. Антисептик нельзя применять при заболеваниях щитовидной железы. Раствор несовместим с другими дезинфицирующими и антисептическими средствами, особенно содержащими щелочи, ферменты и ртуть. Учитывайте, что в присутствии крови бактерицидная активность антисептика уменьшается. Ее можно повысить, увеличив концентрацию раствора.

Форма выпуска. Флакон-капельница полиэтиленовый по 30, 120 мл.

Аквазан 10% раствор для наружного применения;
Повидон-йод 10% раствор для наружного применения.

Название: йод спиртовой раствор для наружного применения 5%.

Раствор эффективен в отношении:

грамположительных бактерий (особенно на стрептококк и кишечную палочку);
патогенные грибки;
дрожжевой грибок.

лечения воспалительных и инфекционных заболеваний кожных покровов;
обработка ссадин, порезов, микротравм;
дезинфекции краев ран.

Способ применения. Аккуратно при помощи ватной палочки антисептик наносится на поврежденный участок кожи. Йодом можно обрабатывать только небольшие ссадины, порезы. А вот если рана большая или глубокая, то раствор наносится на расстоянии примерно 1-3 сантиметра от края поврежденной поверхности.

Особые указания. Обратите внимание, что к спиртовому раствору йода устойчивы стафилококк и синегнойная палочка. Обрабатывать йодом открытые кровоточащие раны с большой площадью поражения запрещено. Это может привести к ожогу и к замедлению заживления в месте поражения. С осторожность применять детям до 12 лет. Противопоказан детям до 5 лет. Беречь глаза от попадания. Возможно раздражения и аллергическая реакция на кожи. При взаимодействии с гноем и кровью антисептическая активность падает.

флакон из темного стекла по 10, 25 мл;
ампулы по 1 мл, в коробке по 10 штук;
флакон пластиковый с полимерной кистью;
флакон с крышкой-помазком;
устройство полимерное с твердым пористым стержнем для хранения и нанесения спиртового раствора йода (маркер).

Бриллиантовый зеленый

Название: бриллиантовый зеленый 1% спиртовой раствор для наружного применения.

Антисептик эффективен в отношении грамположительных бактерий. Применяется для обработки ран, порезов, ссадин, послеоперационных и посттравматических рубцов.

Способ применения. При помощи ватной палочки (кисточки, полимерной лопаточки, фломастером) обработать поврежденную поверхность и здоровый участок кожи вокруг раны (1-2 см).

Особые указания. Беречь глаза от попадания. Вызывает жжение и слезотечение. Несовместим с дезинфицирующими средствами, содержащими активный йод, хлор, щелочи, включая раствор аммиака.

флакон с полимерной кистью по 20 мл;
флакон с помазком (полимерной лопаткой)по 10 мл;
устройство типа маркера заполненное фармакопейным раствором бриллиантового зеленого 1%, 5 мл (маркер);
флакон из темного стекла по 10, 25 мл.

Заключение

Родителю необходимо рассказать юному спортсмены о препаратах, которыми возможно обработать рану, ссадину, порез. Ведь часто бывают ситуации, когда рядом не будет взрослого, и ребенку самому придется оказывать себе или другу первую помощь.

Удобнее всего дать юному спортсмену на тренировку, спортивные сборы или в лагерь антисептики, выпускаемые в виде маркера или тюбик-капельницы (хлоргексидин). В виде маркера рекомендуем носить перекись водорода и йод (бриллиантовый зеленый). Антисептики не выльются при не острожном использовании, не запачкают руки и одежду. Дома такие маркеры лучше хранить вниз головой.

В аптечке спортсмена необходимо иметь три антисептика: перекись водорода (помогает остановить кровь), хлоргексидин (мирамистин, Местамидин-сенс), спиртовой раствор йода (бриллиантовой зелени). Форму выпуска антисептиков подберите удобные для юного спортсмена. Для домашней аптечки покупайте антисептики во флаконах с кисточкой (полимерной лопаточкой) или в форме спрея.

Дорогие читатели, если вы увидели ошибку в нашей статье, напишите нам об этом в комментариях. Мы обязательно ее исправим. Спасибо!

Не зеленкой единой

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Настало лето — время активного отдыха, дач и огородов. Время ссадин и ран, а значит, и высокого спроса на антисептики. В России зарегистрировано более 250 торговых наименований антисептических средств в виде мазей, растворов, спреев и присыпок. Давайте разберемся, какие препараты относятся к антисептикам в медицине, чем они отличаются друг от друга и какие из них можно советовать для каждой домашней аптечки.

Прежде всего, отметим, что фармацевт самостоятельно подбирает средство только для наружного применения, а выбор антисептика для слизистых оболочек носоглотки, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, а также для половых органов остается за врачом. Также напомним, что многие антисептики нельзя наносить на травмированную кожу. Вот два основных момента, которые необходимо учитывать при продаже и беседе с клиентом. Механизм действия антисептиков может быть различным, в зависимости от основного действующего компонента.

Классификация антисептиков

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

При концентрации от 40 до 70 % проявляет свои дезинфицирующие свойства, выше 70 % — дубильные. В продаже доступен в виде спиртосодержащих салфеток и спиртовых растворов. На слизистые оболочки не наносится, так как вызывает химический ожог. Спиртом этиловым обрабатываются только края предварительно промытой раны. Не рекомендован к применению у детей, так как даже при наружном нанесении может всасываться в системный кровоток и угнетать дыхательный центр.

Перекись водорода

Для обработки ран используется только 3 %-ный раствор (более высокая концентрация может вызвать химический ожог). Используется также в качестве кровеостанавливающего средства. Перекись водорода — это отличное средство для первичной обработки раны (промывания), так как обладает большой очистительной способностью — с образующейся пеной механически удаляются частицы грязи и поврежденные клетки. Можно обрабатывать раны как на поверхности кожи, так и на слизистых оболочках. Перекись водорода, как правило, не применяют при заживающих ранах, так как это удлиняет период полного заживления. Также она не применяется при глубоких ранах и не вводится в полости тела. При хранении на свету теряет свои активные свойства. Открытая упаковка хранится около месяца, закрытая — 2 года.

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Относится к группе галоидов. Обычно используется в концентрации 0,5–4,0 %. В более низких концентрациях бактерицидная активность хлоргексидина снижается, поэтому как антисептик в таком случае используется только в спиртовом растворе. Хлоргексидин обладает бактериостатическим, фунгицидным, противовирусным свойствами. Однако 1‑процентный хлоргексидин в отношении грибов и микобактерий туберкулеза имеет более слабое действие по сравнению с повидон-йодом. Препарат можно использовать для первичной обработки травмированных участков кожи, а также для ускорения заживления гнойных ран и для обработки поврежденных слизистых. В большинстве случаев хорошо переносится. Возрастных ограничений по применению нет — хороший вариант антисептика для детей. Не рекомендуется применять вместе с препаратами йода (часто раздражение кожи).

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Применяется в виде раствора для промывания ран или мази для нанесения на гнойные раны. Проявляет активность в отношении вирусов, бактерий, грибов, простейших, но при этом практически не действует на мембраны клеток человека, в отличие от хлоргексидина. Обладает антисептическим, иммуностимулирующим и ранозаживляющим действием. Иммуностимулирующее действие связано со способностью препарата увеличивать активность фагоцитов и макрофагов. Положительное влияние на заживление ран объясняется тем, что активное вещество абсорбирует гной и жидкость, выделяющиеся при воспалении ран. При этом средство не раздражает здоровые ткани и не мешает росту новых тканей. Основное показание к применению — профилактика нагноения и лечение гнойных ран. Возможно нанесение на слизистые оболочки. Возможно применение для обработки ран детям старше 3 лет.

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Любимая всеми «зеленка». Выпускается в виде спиртовых растворов и карандашей. Обладает умеренным антисептическим действием, эффективна против грамположительных бактерий. Раствором обрабатывают только края ран, не заходя на поврежденные ткани. Имеет подсушивающее действие. Применяется до того периода, как в ране начинает появляться свежая грануляционная ткань, поскольку длительное применение препятствует адекватному затягиванию краев раны. Возможно применение в качестве детского антисептика.

Фукорцин

Красящий антисептик. Комбинация фуксина, борной кислоты, фенола, ацетона, резорцина и этанола. Показания к применению фукорцина — грибковые и гнойничковые заболевания кожи, ссадины, трещины и т. п. Наносится на края ран. Имеет меньшее подсушивающее действие, чем зеленка и йод. В лечении ран применяется гораздо реже. Нежелательно применение у детей из‑за входящих в состав борной кислоты и фенола, обладающих большим количеством побочных эффектов. При нанесении на кожу борная кислота легко проникает в кровь (особенно у детей) и поступает во внутренние органы и ткани, накапливаясь там. Поэтому при длительном применении может вызвать интоксикацию. Это свойство заставило резко ограничить применение борной кислоты, особенно в детском возрасте. Фенол также обладает способностью легко проникать через кожу и приводить к интоксикации внутренних органов.

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик	Для обработки кожи	Для обработки ран	Для слизистых оболочек	Применимость для детей
Спирт этиловый	+	_	_	—
Перекись водорода	+	+	+	+
Йод	+	_	— / +	— / +
Хлоргексидин	+	+	+	+
Калия перманганат	+	_	_	+
Бриллиантовый зеленый	+	_	_	+
Фукорцин	+	_	_	_
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	+	+	+	+
Октенидин	+	+	+	+

В каждой аптечке

Итак, какие же средства может рекомендовать работник аптеки покупателю для домашней аптечки? Прежде всего, это бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний и октенидин, как наиболее универсальные и безопасные средства. Именно эти препараты являются препаратами выбора и должны быть рекомендованы в первую очередь. Также достаточно универсален и хлоргексидин, который используют на неповрежденных тканях и для обработки ран, в том числе и слизистых. Что же касается растворов бриллиантового зеленого и йода — необходимо информировать покупателя о том, что эти антисептики подходят только для обработки краев раны и не должны применяться на слизистых оболочках. Таким образом, среди всего списка антисептиков, представленных на фармацевтическом рынке достаточно небольшое количество препаратов имеет универсальные возможности применения.

Источник: extremale.ru

Борьба с хирургической инфекцией – залог успешного лечения и заживления раны. Помимо соблюдения правил асептики, должна соблюдаться и антисептика. Сюда включается целый комплекс процедур по обработке послеоперационных швов растворами антисептиков. Обработку начинают сразу же после хирургических манипуляций и продолжают вплоть до образования плотного рубца на коже.

Зачем нужно обрабатывать швы

Залог успешного заживления послеоперационной раны – чистые, неинфицированные швы. При несоблюдении антисептики инфекция проникает в более глубокие слои кожи, что вызывает гнойные осложнения в виде флегмоны, абсцесса и некроза глубоких тканей.

Важно знать! Сроки заживления зависят не только от обработки послеоперационных швов. На длительность лечения влияют возраст больного, тяжесть повреждения тканей, объём оперативного вмешательства, особенности течения послеоперационного восстановительного периода.

Чем обрабатывают рану

На современном этапе, в клинической практике используется множество групп антисептических растворов. Выбор того или иного антисептика зависит от характера раны, наличия или отсутствия в ней гноя, сроков заживления и конечных целей лечения.

Важно! Антисептик для применения на дому и в стационаре определяет лечащий врач. Название препарата даётся в рекомендациях, там же указывается длительность и частота обработки послеоперационной раны.

Виды антисептических растворов для наружного применения на дому и в стационаре

Группа галоидов. Сюда относятся водная и спиртовая настойка йода, калия йодид, раствор Люголя. Применяются для обработки и промывания полости ран. Оказывают прижигающее действие. Препаратами йода швы обрабатывают не более 1 раза в стуки.
Соли тяжёлых металлов. В настоящее время широко применяют повязки и мази с добавлением нитрата серебра, а также 0,1-0,2% раствор нитрата серебра для наружной обработки послеоперационных ран. В концентрации 5% данный раствор оказывает прижигающее действие, поэтому применяется только при выраженном воспалении и мокнутии раны.
Спирты. Этиловый спирт в растворах с концентрацией 40% используется крайне редко. На сухой, невоспалённый шов использовать его не рекомендуется. Применяется преимущественно для обработки ран, находящихся в фазе активного воспаления.
Красители. К этой группе относится наиболее широко применяемый раствор – бриллиантовый зелёный, более известный как зелёнка. Для наружного применения используется водный или спиртовой 1-2% раствор. Его используют как на слизистых оболочках, так и на коже. Обработку раны проводят ежедневно, не менее 2 раз в день.
Кислоты. Здесь наиболее часто применяется слабый раствор борной кислоты (2-4%). Борная кислота – хороший антисептик, который применяется в виде растворов, мазей, порошков, присыпок. Местное лечение борной кислотой применимо и на слизистых оболочках, и на коже. Обработку послеоперационных ран проводят не менее 2 раз в день: утром и вечером.
Окислители. Также широко применяются в медицинской практике. Наиболее известные из этой группы препараты — перманганат калия и перекись водорода.

Перекись водорода – активный окислитель, применяемый для обработки и лечения гнойных ран. Его чаще используют в стационаре для отделения гнойного содержимого и полного очищения раневой поверхности.

Важная информация! Преимущество перекиси водорода – гемостатические свойства. Поэтому при нагноении и кровотечении из раны после выписки из стационара – это первое средство медицинской помощи.

Перманганат калия имеет прижигающие свойства. В слабой концентрации подходит для промывания швов в полости рта, в более высоких концентрациях – для обработки послеоперационных ран. Его используют для обработки не более 1 раза в день.

Детергенты. 0,1-0,2% водный раствор хлоргексидина – один из препаратов данной группы. Его применяют наружно для обработки и промывания послеоперационных швов, не менее 2-3 раз в сутки.
Антибиотики. Для борьбы с бактериальной инфекцией разработаны мази с добавлением антибиотиков и гигроскопических средств. Их применяют для наложения повязок на гнойные послеоперационные раны. На дому применяют только в случае нагноения швов. Примером таких мазей служит мазь «Левомеколь», мазь Вишневского.

Что необходимо в первую очередь для обработки швов и раны

Для перевязки понадобится антисептическое средство, вата или марлевые салфетки, ватные тампоны (можно заменить обычными ватными палочками), пинцет.

Важно помнить! Прежде чем начать обработку, необходимо удостовериться в чистоте раны. Если имеются инородные тела, их удаляют. При загрязнении раневой поверхности швы промывают слабым антисептическим раствором или дистиллированной водой.

После очищения проводится непосредственная обработка:

При использовании мази берётся марлевая салфетка, на поверхность которой наносится средство. Салфетка укладывается на раневую поверхность, сверху накладывается бинтовая повязка для фиксации.
Если используется антисептик в форме раствора, берут ватный тампон и смачивают его в жидкости. Вместо тампона можно использовать обычный ватный или марлевый шарик, однако захватывать его руками нельзя, для захвата используют пинцет. Обрабатывают раневую поверхность тонким слоем, после чего ждут полного высыхания раствора.

Как правильно обрабатывать рану и шов

До снятия швов проводят ежедневную смену повязки с растворами и мазями нитрата серебра, антибиотиков, перекисью водорода. Снимают швы преимущественно на 7 день после операции. Сразу после этого рубец прижигают раствором перманганата калия, перекисью водорода.

В день выписки лечащий врач даёт рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного шва и рекомендует подходящий антисептик. Обработку на дому проводят 1-3 раза в сутки, в зависимости от свойств дезинфицирующего раствора. Прижигающие растворы используют не более 1 раза в день. Водными и спиртовыми настойками проводят обработку 2-3 раза в день.

Важно! Для эффективной дезинфекции раны водные процедуры после обработки не проводят 2-3 часа. Первые дни после выписки из стационара мочить свежие швы и рубцы не рекомендуется совсем.

Уход за сухим рубцом

При успешном заживлении рубец образуется практически сразу после выписки из стационара. Признаки сухого рубца:

Отсутствие отделяемого из раны гноя, экссудата, серозной жидкости.
Розовый или бледно-розовый цвет.
Нормальная температура кожных покровов над поверхностью рубца.
Отсутствие келоидов (патологических разрастаний рубцовой ткани).

Обработку такого рубца проводят обычной зелёнкой 1-2 раза в день в течение 7 дней. Во время процедур проверяют состояние рубцовой ткани, выявляют признаки воспаления. Окончательно заживление рубца должно протекать на открытом воздухе, не рекомендуется закрывать дефект повязками и пластырями.

Что делать, если шов мокнет

Начало мокнутия – первый признак серозного воспаления. Экссудативная жидкость прозрачная или желтоватая. Сопровождается мокнутие воспалением раневой поверхности: формирующийся рубец красного цвета, горячий на ощупь, болезненный при пальпации.

Воспаление – это осложнение послеоперационного восстановительного периода, поэтому необходимо как можно быстрее сообщить об этом лечащему врачу и обратиться за медицинской помощью. В качестве первой помощи применяют подсушивающие средства: салициловая мазь, раствор борной кислоты, примочки с отваром коры дуба, мази и растворы на основе нитрата серебра.

Что делать, если шов нагноился

Отделение густой, жёлтой или зеленоватой жидкости из полости раны говорит о присоединении гнойной инфекции – серьёзное осложнение послеоперационного периода. Лечебные мероприятия должны быть начаты безотлагательно, как можно раньше.

Важно! Присоединение гнойной инфекции опасно развитием флегмоны мягких тканей, абсцессов подкожно-жировой клетчатки и органов вплоть до некроза.

Гнойное воспаление протекает с яркой клинической картиной. Помимо отделяемого из раны, больного беспокоят слабость, лихорадка. Температура поднимается до 39-40С. Раневая поверхность ярко-красного цвета, горячая на ощупь, резко болезненная при пальпации. Кожа вокруг шва лоснится и напряжена.

При появлении подобных симптомов на дому, пациент должен незамедлительно обратиться в приёмный покой стационара или к хирургу в поликлинику по месту жительства. В качестве первой помощи используют промывание швов раствором перекиси водорода, повязки с Левомеколем или мазью Вишневского. Прижигание перманганатом калия или зелёнкой делать не рекомендуется, так как это затруднит работу врачу при обработке швов.

Обучающее видео: Самостоятельная обработка операционного поля и швов

Специальные повязки

Очень удобный способ лечения послеоперационных швов – использование специальных готовых повязок. Они эффективны для лечения заживления чистых и гнойных ран. В зависимости от фазы регенерации применяются повязки различные по составу.

Повязки для первой фазы содержат антибактериальные и адсорбирующие вещества, которые способствуют очищению раны, в том числе и от некротизированных тканей. Повязки для второй и третьей фазы заживления призваны защищать нежные грануляции (формирующийся рубец), а также содержат вещества, стимулирующие регенераторные процессы.

Этот метод очень удобен для пациента, так как не требует каких-либо усилий, кроме ежедневной смены повязки. Наиболее распространены повязки Васкопран, Альгипор, Сорбалгон и другие.

Источник: posleudaleniya.ru

ГЛАВА 10. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В ХИРУРГИИ

10.1.1 Первичная хирургическая обработка ран

Раны — это механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубже лежащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целости наружных покровов.

В течение раневого процесса выделяются следующие фазы:

1-фаза воспаления, объединяющая процессы альтерации, экссудации, некроза.

2-фаза пролиферации — образование и созревание гранулярной ткани. 3-фаза заживления — созревание рубцовой ткани и эпителизация ткани. В настоящее время принято выделять заживление ран первичным и

вторичным натяжением, а также заживление под струпом.

Первая помощь на до госпитальном этапе предусматривает остановку кровотечения, наложение повязки и при необходимости транспортную иммобилизацию. При выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают жгут.

Кожу вокруг ран смазывают раствором йода, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. Недопустимо исследование раны инструментом или пальцем из-за опасности повреждения нервом,сосудов, занесение инфекции в глубь раны. На рану накладывают стерильные салфетки или пользуются индивидуальным пакетом, укладывают ватно-марлевые подушечки и накладывают повязку в зависимости от обширности и локализации раны. При венозном и капиллярном кровотечении повязка должна быть давящей, чтобы остановить его. При открытом переломе костей, повреждении крупных сосудов, нервных стволов, обширных повреждений мягких тканей производят транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами. Больных доставляют в хирургическое отделение.

Различают раннюю первичную хирургическую обработку, производящую в первые сутки после ранения, отсроченную – на протяжении двух суток, позднюю — спустя 48 часов после ранения.

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, то есть выполняться в один этап, и в ходе её должно быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют ранения с наложением кровоостанавливающих жгутов и обширными осколочными ранениями, при которых высока опасность развития анаэробной инфекции.

Первичная хирургическая обработка заключается в иссечении краёв, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений. Если рана узкая и глубока и имеются карманы, её предварительно расширяют. Толщина слоя удаляемых тканей колеблется от 0,5

249

до 1 см. Иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и продлевают разрез кожи вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточно для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавливание мышц вследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению разможенных и загрязненных тканей.

Мышцы иссекаются в пределах здоровых тканей. Нежизнеспособные мышцы — темнокрасного цвета, тусклые, не кровоточат на разрезе и не сокращаются при дотрагивании пинцетом.

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. Свободно лежащие в ране мелкие костные отломки удаляют: острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении поврежденных сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают.

Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению непротизированных тканей, вскрытию затёков, карманов, гематом, абцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого содержимого. Иссечения тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции.

Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Его целью является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.

Первичный шов накладывается на рану в первые сутки после ранения. Им, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях.

Первично-отсроченный шов накладывают в сроки 5-7 дней после первичной хирургической обработке ран (до появления грануляций) при условии, что не произошло нагноение раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя нескольких дней, если не произошло нагноение раны.

Вторичный шов накладывают после первичной хирургической обработке, отсроченной на некоторое время. Его накладывают на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения миновала. Сроки наложения вторичного

250

шва – от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. Применяют его для ускорения заживления ран.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны сроком от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 недели) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краёв, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большем дефекте кожи делают пересадку кожи.

10.1.2 Перевязка гнойной раны

Перевязку гнойных ран производят в гнойных перевязочных. Частота перевязок зависит от течения раневого процесса и характера отделяемого. Тяжелобольных доставляют в перевязочную на каталке. Все гнойные перевязки делают в резиновых перчатках.

При ревизии раны, болезненной перевязке пациенту предварительно вводят 1 мл 1 % раствора морфина или дают наркоз. Загрязненную повязку (бинты) рассекают ножницами на расстоянии от раны.

Бинт разматывает санитарка. Снимая, бинт нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок.

Для снятия лейкопластыря его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками.

Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.

Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия.

С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата калия (1:4000).

Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, раствором первомура или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду (38-40°С) и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивнорозового цвета. Конечность погружают на 5 мин вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в таз.

Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Воду из ванночки выливают в раковину, предназначенную для мытья инструментов. Ванночку моют

251

горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку.

Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны — первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

Туалет раны заключается в удалении из нее раневого отделяемого (крови, гноя, серозной жидкости) или кишечного содержимого, желчи, мочи и др. путем просушивания марлевыми шариками, тампонами, салфетками. Рану промывают раствором антисептика струей из шприца, груши или просто наливают раствор в рану и затем высушивают, промокая ее марлевыми тампонами. Из антисептиков, используемых для этих целей, предпочтителен 3% раствор перекиси водорода, при соединении которой с раневым отделяемым образуется пена, способствующая удалению его из раны. При туалете раны извлекают возможные инородные тела, самостоятельно отделившиеся костные секвестры (при остеомиелите). Отторгшиеся некротизированные ткани, свободно лежащие в ране, удаляют пинцетом или вымывают.

После туалета раны по показаниям снимают или накладывают швы (см. Хирургическая обработка ран), проводят бескровную некрэктомию. Зондирование раны допустимо лишь при задержке гноя, сформировавшемся свище; более информативны, чем зондирование, фистулоскопия и фистулография.

Из лечебных методов используют физиотерапию, облучение раны расфокусированным лучом лазера малой мощности; ирригацию или инсуффляцию антибактериальных и других лекарственных средств; введение антибактериальной и гемостатической губки. Проверяют правильность положения и эффективность функционирования дренажей и тампонов, а при необходимости поправляют, удаляют или заменяют их. Поскольку марлевый тампон обеспечивает дренажную функцию всего несколько часов, при большом количестве отделяемого вместе с ним или отдельно вводят резиновые, хлорвиниловые и другие трубки. Дренажную трубку можно соединить с постоянно действующей вакуум-системой — аспирационное дренирование.

Срок пребывания тампонов в ране может быть различным. Тампон, введенный с целью гемостаза, извлекают через 2—4 дня после тампонады. Отграничивающие тампоны, введенные в брюшную полость во время операции, удаляют последовательно на 5—8-й день после операции. Показанием к немедленному удалению тампона является кровотечение из-под него или скопление гноя под ним. Тампоны, смоченные антисептиками, антибиотиками, удаляют (или меняют), как правило, через 1—2 дня.

252

Особое значение имеют лечебные мероприятия при перевязке ран со свищами. Постоянное загрязнение кожи кишечным содержимым, панкреатическим соком, желчью, мочой, гноем приводит к ее мацерации, воспалению (пиодермия, фурункулы, рожа и др.) и изъязвлению. Для уменьшения попадания на кожу отделяемого из свищей используют обтураторы, пелоты, обтурирующие мазевые повязки и др.

По окончании лечебно-диагностических процедур производят повторный туалет кожи вокруг раны. При перевязке ран, осложненных свищами, мацерированную кожу смазывают 5—10% растворами танина или 3—5% растворами перманганата калия, 1% спиртовым раствором метиленового синего и наносят на нее пасту Лассара, цинковую мазь или присыпают ее порошком прокаленного гипса или мела, тальком; обработать кожу можно также церигелем, клеем БФ-6, создающими защитную пленку. В тяжелых случаях изза выраженных изменений кожи и невозможности обеспечить ее защиту прибегают к открытому, бесповязочному методу лечения свищей.

Заключительной манипуляцией является наложение повязки. Сухую асептическую марлевую повязку накладывают на свежую рану при оказании первой медицинской помощи, после хирургической обработки ран с введенными сухими тампонами или дренажами, при свищах. На гнойные раны в фазе гидратации накладывают, как правило, влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, риваноль, хлоргексидин, йодопирон, гипохлорит). В фазе дегидратации применяются мазевые повязки (левомеколь, левасин). В фазе эпителизации применяют мазевые повязки, способствующие росту эпителия (солкосерил, актовегин). При долгосрочных повязках часто поверх слоя гигроскопической ваты накладывают второй слой, чтобы предупредить промокание повязки.

В соответствии с правилами асептики в первую очередь перевязывают послеоперационных больных с гладким течением раневого процесса, затем — больных с подозрением на воспаление в ране: больных с гнойными ранами перевязывают в специальных перевязочных.

10.1.3 Перевязка чистой раны

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать мыльный спирт, теплую мыльную воду, 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану.

Частота перевязок зависит от фазы и характера раневого процесса, количества раневого отделяемого. После чистых операций с наложением швов первую перевязку проводят на 2-й день для ревизии раны, выявления гематомы, серомы, а вторую — на 7—9-й день, когда нужно снимать швы, или раньше, в случае промокания повязки и нагноения раны.

253

При осмотре асептических ран с наложенными швами обращают внимание на появление местных признаков воспаления (гиперемии, отека, врезывания или прорезывания швов). При отсутствии воспалительных явлений и хорошо лежащих швах рану по линии швов смазывают 5% спиртовым раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого и накладывают асептическую повязку из марлевой салфетки, которую фиксируют клеоловой наклейкой, трубчатым или обычным бинтом.

10.1.4. Наложение бактерицидных повязок

Лечение и уход за хроническими ранами, пролежнями, трофическими и диабетическими язвами остается важной проблемой хирургии. Различают три фазы течения хронических ран: фазу экссудации, грануляции и эпителизации. Фаза экссудации характеризуется наличием участков некроза, фибрина и присутствием инфекции в ране, что проявляется болью, гиперемией, отеком и гнойным отделяемым (рис 10.1).

Рис. 10.1. Картина первой фазы раневого процесса.

Для лечения ран в первой фазе применяются следующие раневые покрытия: атрауман, тенфервет, аквасель, альгипор, альгимаф, сорбсан. Данные покрытия обладают высокой сорбционной и дренирующей способностью, превращаясь при контакте с раневым содержимым в гель.

Техника наложения:

Вскройте стерильную внутреннюю упаковку и выньте повязку.

После удаления одного слоя защитной бумаги наложите повязку на рану, затем снимите второй защитный слой бумаги (рис. 10.2).

254

Рис. 10.2. Наложение бактерицидной повязки в первую фазу раневого процесса.

Вторая фаза раневого процесса характеризуется стиханием воспалительных процессов, уменьшением экссудации, заполнением раны грануляциями (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Картина второй фазы раневого процесса.

Для закрытия раны применяются следующие раневые покрытия: гидросорб, пермафоам, интрасайт, грануфлекс и терасорб. Сорбирующая способность гидрокаллоидных покрытий невысока. Гидрокаллоид сорбирует раневой секрет, переходя в желеобразное состояние и предупреждая вторичное инфицирование.

Техника наложения повязки:

Подберите размер повязки таким образом, чтобы она выступала за края раны.

Снимите защитную пленку, наложите повязку на рану, прижмите и зафиксируйте пластырем (рис. 10.4).

255

Рис. 10.4. Техника наложения повязки во второй фазе раневого процесса.

Третья фаза раневого процесса характеризуется развитием эпителизации раны и полным стиханием воспалительного процесса (рис. 10.5).

Рис. 10.5. Картина третьей фазы раневого процесса.

Для лечения хронических ран в третьей фазе раневого процесса применяются следующие раневые покрытия: гидрофим, терадерм, никодерм, фолидерм, трансайт. Пленочные покрытия обладают барьерной функцией в отношении микроорганизмов и проницаемостью для водяного пара и кислорода.

Техника наложения:

Выберите повязку соответственно размеру раны.

Удалите защитный слой.

Накройте рану впитывающей повязкой и зафикситуйте бинтом или пластырем (рис. 10.6).

Рис. 10.6. Техника наложения повязки в третью фазу раневого процесса.

256

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: studfile.net

Обработка ран должна производиться грамотно. Каждый человек хоть однажды за долгую жизнь незначительно травмируется, получает порез или ранение, в результате чего может понадобиться обязательная обработка больного места. Нижние и верхние конечности чаще всего подвергаются появлению маленьких и глубоких ран. Ребенок может пораниться в процессе активных игр, во время обучения езды на велосипеде или роликах. Взрослый человек часто получает неожиданные порезы во время приготовления еды. Зачастую такие незначительные травмы не пугают, но далеко не каждый обладает знаниями, как правильно обрабатываются раны и какие возможны осложнения после получения порезов.

В чем заключается опасность порезов кожных покровов

При травме кожных покровов могут повредиться сосуды, нервы, артерии. Если своевременно не обработать рану, может возникнуть опасность заражения после попадания в порез микроорганизмов. При развитии трофической язвы или гангрены, может наступить заражение организма, которое приведет к летальному исходу. Как показывает медицинская практика, в ряде случаев может быть назначена ампутация пораженной части тела для сохранения человеческой жизни. В период воспалительного процесса возможно развитие таких осложненных процессов, как гнойный затек и флегмона.

Опасность развития таких осложнений велика, когда гной не отходит из раны, а остается внутри, проникая в соседние ткани. Именно поэтому рекомендуется после первичной обработки раны обязательно обратиться к врачу-травматологу. Также первым признаком для срочного обращения к врачу является резкое ухудшение здоровья, повышение температуры, слабость, наличие в месте пореза покраснений и опухолей.

Как ухаживать за глубокой раной, первичная обработка

Не играет роли, в каком конкретном месте произошло нарушение целостности кожного покрова и каким способом, в любом случае должна быть произведена первичная обработка, важно обеззаразить травмированное место. При небольшой травме, незначительном порезе кожи, первым делом рекомендуется убрать всю видимую глазу грязь, посторонние частицы и промыть рану. Чтобы это сделать, необходимо взять бинт, обязательно стерильный, придать ему форму треугольника и острым концом очистить ранку. Можно применить для очищения пинцет или щипчики, которые предварительно должны быть протерты спиртом или водкой. Как только эти манипуляции закончены, необходимо в обязательном порядке обработать пораженное место антисептическим средством. Антисептик уничтожит вредные, опасные микроорганизмы. Как эффективные в практике обычно применяются следующие антисептические средства:

йод;
зеленка;
перекись водорода;
йодинол;
фурацилин;
хлоргексидин.

Перекись водорода прекрасно уничтожает микробы, так как данное средство способно механическим способом вывести микроорганизмы наружу. При нанесении и соприкосновении с раной, вещество образует пузырьки, они и выводят опасные бактерии на поверхность кожи. Если под рукой нет перекиси водорода, отличным заменителем станет раствор соды (2%), либо раствор соли (концентрированный), либо настойкой ромашки, водкой. Необходимо понимать, что в любом порезе, ране всегда находятся опасные микроорганизмы, поэтому важно промыть рану.

Даже хирург после проведенных оперативных вмешательств, стерилизует и обрабатывает раны пациента. Так что тут говорить о бытовой травме, без вариантов необходимо делать срочную обработку подручным средством, а после обязательно обратиться в медицинское учреждение. Как только рана была обработана, нужно закрыть место пореза стерильным бинтом или пластырем. Это убережет от дальнейшего заражения и попадания в порез глубже опасных микробов. Если рана не глубока, можно воспользоваться простой обработкой антисептиком, без последующего покрытия травмированного места. Если рана глубокая, рекомендуется обратиться к врачу.

Глубокую рану или порез, длина которых составляет более двух сантиметров, при самостоятельном лечении будут заживать достаточно долгий период времени. Вероятность развития осложнений в таком случае возрастает в разы.

Так же необходимо поступать, если раненое место приносит боль или сильно кровоточит. Может быть поврежден корешок нерва. Оперативное вмешательство при лечении глубокого пореза не всегда показано, но следует понимать, что зашитые глубокие ранения заживать будут быстрее. Помощь доктора после пореза заключается в следующем:

обработка антисептиком;
обрезание выступающих краев после обработки ран;
остановка кровотечения;
наложение швов на рану.

Швы врачом могут накладываться не сразу, а после того, как будет купирован воспалительный процесс в травмированном месте. В домашних условиях лечить глубокие поражения кожи нельзя. После обработки повязка должна меняться каждый день. На первых этапах врач накладывает влажную, высыхающую повязку, позднее переходит на мазевые повязки. Влажные повязки накладываются с антисептиком, а мазевые с применением мазей на основе противомикробного средства – вещества, которое ускорит процесс заживления. В медицине чаще других применяемые мази:

левомеколь;
метилурацил;
левосин.

В комплексной терапии доктором выписывается прием курса препаратов с антибиотиками.

Процесс заживление ран поэтапно

В медицине определяют процесс заживления ранений кожи по двум типам. Это первичное и вторичное натяжение. Первичное натяжение характеризуется полным отсутствием микробов в ране и ровными поверхностями краев пореза.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

В данном случае раненное место мгновенно закрывается эпителием. Вторичное натяжение характеризуется воспалительным процессом в ране, отмиранием клеток. При таком ранении в пораженном месте протекает воспалительный процесс. Далее происходит образование промежуточной ткани и наконец, заключительный этап – образование рубцов.

Воспалительный процесс развивается в месте пореза кожи из-за того, что в рану проникают опасные, вредоносные микроорганизмы. Данный процесс сопровождается отеканием краешков пореза, возрастанием температурного режима вокруг раненого места и болевыми ощущениями. На протяжении воспалительного процесса клетками крови выделяются полезные клетки, которые способствуют уничтожению опасных микробов.

Таким образом, человеческий организм защищает себя. Если раненое место покрылось кровеносной корочкой, то удалять или отрывать ее строго-настрого запрещается, даже если происходит просачивание гноя или серозной жидкости.

Данная корка позволяет защитить рану от попадания в нее других микроорганизмов. Этапы заживления должны протекать самостоятельно, внедряться в этот процесс не рекомендуется.

Если не нарушать процесс заживления, то не позднее семи дней ранка затянется промежуточной тканью, а на месте пореза будет виден рубец. Иногда ранения кожи могут очень длительное время не заживать. В таких случаях не обойтись без помощи хирурга, ревизии, антибактериальной терапии. Хирургическое лечение может понадобиться в том случае, если не была проведена обработка раны или произошло вмешательство в процесс заживления. Кроме того, в травмированный участок кожи может попасть опасный микроб, который приведет к гангрене, столбняку. Любую рану, даже самую незначительную на субъективный взгляд, следует незамедлительно обрабатывать.

Обработка является первым необходимым условием в профилактических целях по предотвращению осложнений. Не надо откладывать помощь медицинского работника, следует обязательно обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=F0NXu6a1ZSo

Только врач способен предотвратить развитие осложнений, своевременно увидеть измененные процессы и назначить, провести терапию, которая принесет результат. Рана в таком случае заживет быстро.

Источник: upraznenia.ru

Подробная инструкция по разным видам медицинских антисептиков для обработки ран: какие бывают антисептики, как они работают и как правильно подобрать препарат для разных типов повреждений

Классификация антисептиков

Галоиды (галогены и галогенсодержащие соединения): Соединения хлора или йода (антиформин, йодоформ, йодинол, раствор Люголя, хлорамин Б, хлоргексидин). Бактерицидное действие основано на том, что при соприкосновении с органическими субстратами эти средства выделяют активные галогены — хлор и йод, которые разрушают белки микроорганизмов. Из-за высокой бактерицидной активности широко применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях.
Окислители (перекись водорода, перманганат калия, гидроперит).: Соприкасаясь с тканями, высвобождают активный кислород, который создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Используются ограниченно в связи с умеренной бактерицидной активностью и коротким сроком хранения.
Кислоты (салициловая, борная).: Сдвиг рН в кислую сторону приводит к денатурации белка протоплазмы бактериальной клетки. Салициловая кислота обладает слабым антисептическим действием, а борная имеет большое количество побочных эффектов, связанных с токсичностью. В настоящее время в качестве антисептиков антисептиков для обработки кожи практически не используются..
Щелочи (нашатырный спирт, натрия тетраборат).: В настоящее время препараты как антисептики практически не используются из‑за невысокой антисептической активности.
Альдегиды (формалин, лизоформ).: Проникая внутрь микробной клетки, вступают в связь с аминогруппами белков, что ведет к гибели клеток. Этим же эффектом объясняется сильное раздражающее действие на слизистые и кожу человека. В настоящее время используются больше для дезинфекции поверхностей в медучреждениях.
Спирты (этиловый).: Обезвоживают ткани и необратимо коагулируют белки микроорганизмов. Используются достаточно широко, обладают выраженным антисептическим эффектом. В 2020 году ВОЗ объявила, что антисептики на основе спиртов являются золотым стандартом для обработки кожи рук.
Катионные антисептики (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний).: Активное вещество воздействует на мембраны микроорганизмов, приводя к их гибели. Обладает очень широким спектром противомикробного действия, стимулирует иммунитет, ускоряет процесс заживления ран. Широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии, противоожоговой терапии, оториноларингологии и других областях медицины.
Соли тяжелых металлов (препараты ртути, серебра, меди, цинка, свинца).: Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. Применяются ограниченно в связи с токсичностью.
Красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин).: Обладают активностью в отношении грамположительных бактерий и кокков. Метиленовый синий обладает очень слабым антисептическим действием и практически не используется.
Растительные антибактериальные препараты (урзалин, настойка календулы, иманин и другие).: Слабые антисептические свойства. Используются редко.

Все эти вещества имеют разные степень активности, противомикробный спектр и токсичность. Чтобы понять, как правильно выбрать антисептик, необходимо руководствоваться всеми этими характеристиками в соответствии с поставленной целью: первичная обработка раны, обработка нагноившихся ран либо обработка поврежденных слизистых или неповрежденной кожи/слизистых. Выбирая, каким антисептиком обработать ту или иную рану, обязательно нужно ориентироваться и на инструкцию, чтобы избежать побочных эффектов, а также определить необходимую в конкретном случае дозировку. Рассмотрим более подробно наиболее популярные антисептики.

Спирт этиловый

Перекись водорода

Йод/повидон-йод

Используется в спиртовом растворе (так называемая «настойка йода») или в растворе Люголя. Йодом обрабатывают только края раны, чтобы не вызвать ожог мягких тканей. Большим преимуществом йода является его широкий спектр антимикробной активности: он убивает все основные патогены и, при длительном воздействии, даже споры — наиболее устойчивые формы микроорганизмов. Противопоказано применение больших количеств йода при повышенной чувствительности к нему, гиперфункции щитовидной железы, образованиях щитовидной железы, дерматитах, заболеваниях почек. Не желательно нанесение на слизистые, особенно у детей.

Хлоргексидина биглюконат

Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний

Калия перманганат (марганцовка)

В настоящее время применяется в основном в условиях стационара. В аптеке антисептик продается в виде порошка для приготовления раствора. Марганцовку используют для промывания ран кожи и слизистых. Подходит для первичной обработки и для обработки нагноившихся ран (обладает очистительными свойствами за счет активного кислорода), особенно когда есть опасность попадания в рану анаэробных микроорганизмов. Перед промыванием раны нужно каждый раз готовить свежий раствор.

Раствор бриллиантового зеленого

Фукорцин

Октенидин (октенидина дигидрохлорид)

Катионное поверхностно-активное вещество, обладающее антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, а также в отношении дрожжеподобных грибов и дерматофитов (грибов, питающихся кератином и вызывающих дерматомикозы). Похож по своему действию на четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Поврежденная поверхность обрабатывается полностью. Может применяться на слизистых. Антисептик не имеет возрастных ограничений, применяется для детей. В настоящее время является препаратом выбора в Европе в качестве антисептика в связи со своим широким спектром действия и максимальной скоростью достижения эффекта.

Таблица 1.
Сравнительная характеристика основных антисептических средств

Антисептик	Для обработки кожи	Для обработки ран	Для слизистых оболочек	Применимость для детей
Спирт этиловый	+	_	_	—
Перекись водорода	+	+	+	+
Йод	+	_	— / +	— / +
Хлоргексидин	+	+	+	+
Калия перманганат	+	_	_	+
Бриллиантовый зеленый	+	_	_	+
Фукорцин	+	_	_	_
Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	+	+	+	+
Октенидин	+	+	+	+

В каждой аптечке

Источники

Харкевич Д. А. Фармакология. М. Геотар Медицина. 2010.
Блатун Л. А. Мирамистин в комплексной программе борьбы с госпитальной инфекцией в хирургическом стационаре // Мирамистин: применение в хирургии, травматологии и комбустиологии: сборник трудов / под ред. Ю. С. Кривошеина. М., 2006.
Carolin Fromm-Dornieden, Горовцов А. В., Nadine Schӓfer, Ewa K. Stuermer. Сравнение скорости подавления роста E. COLI, STAPHYLOCOCCUSAUREUS и PSEUDOMONASAERUGINOSA современными антисептиками с целью их применения для инфицированных ран // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 10–2.

Источник: www.katrenstyle.ru

Причиной может быть падение, в том числе с велосипеда, самоката, забора, дерева и т.д. Можно случайно пораниться во время работы на дачном участке, при ремонте. Если рана незначительная, можно попробовать справиться своими силами.

Главная ошибка, на которую указывают эксперты: нельзя лить спирт, водку, йод, зеленку непосредственно в рану.

Во-первых, это больно. Во-вторых, вы обожжете ткани, и вместо заживления стенки ранки начнут рубцеваться. И вместо маленького шрамика вы рискуете получить здоровенный рубец.

Рваную рану надо обрабатывать спецсредствами – бледно-розовым раствором марганцовки (порошок при растворении обязательно процедить через марлю), 3-процентной перекисью водорода или слабым раствором фурацилина (2 таблетки на стакан воды).

Любым из указанных выше средств надо обработать КРАЯ раны – но только после того, как остановите кровь.

Положить на рану мазь Левомеколь, наложить сверху повязку желательно из стерильного бинта.

Источник: www.kp.ru

Для цитирования: Стоит ли так активно использовать 3% раствор перекиси водорода при хирургических вмешательствах? // РМЖ. 2005. №25. С. 2020

В практике врача–хирурга при первичной хирургической обработке ран, обработке гнойных ран, гнойников, трофических язв, некротических деффектов кожи при сахарном диабете и прочих заболеваниях часто (если не сказать больше – постоянно) используется стандартный 3% раствор перекиси водорода. Его льют направо и налево, особо не задумываясь, так как согласно мнению всех старых и новых корифеев хирургии высвобождающийся атомарный кислород при воздействии перекиси водорода с белками тканей (Н2О2 Ґ Н2О+О) уничтожает бактерий, а пена, возникающая при данной реакции, активно удаляет частички гноя и загрязнений из полости раны. Все это прекрасно, но стоило бы задуматься над тем, что раз атомарный кислород разрушает весьма прочную стенку бактерий, то насколько агрессивно он может воздействовать на достаточно нежную стенку клетки?

Как видно из рисунка 1, при любом повреждении ткани всегда имеется несколько зон деструкции клеток. Первая зона – нормальная ткань, говорит сама за себя, здесь повреждений нет, если гнойный процесс не пойдет дальше, то никаких изменений в ней не будет. Третья зона – зона гнойной деструкции или зона разрушения клеток, которая нуждается в полном удалении из раны, так как именно она нагнаивается или разрушается аутоагрессией макроорганизма.
Но для удаления этой зоны не обязательно использование раствора перекиси водорода, так как все разрушенные клетки, гной достаточно легко смываются раствором банального фурациллина (под давлением из шприца).
Вторая же зона – «пограничная», это зона «полуживых» клеток, которые не смоются ничем. Мембрана этих клеток непосредственно контактирует с полостью раны и разрушить их атомарным кислородом элементарно. После обработки этой зоны раствором перекиси водорода она переходит в состояние, аналогичное зоне гнойной деструкции клеток (рис. 2). Далее классическая обработка раны заканчивается (что логично – гноя нет, грязи нет, все можно смело зашивать или накладывать повязку с различными растворами или мазями, в зависимости от ситуации). Но получается, что мы зашиваем изначально нежизнеспособную, склонную к нагноению ткань! То есть мы своими действиями способствуем длительному незаживанию язвенных поражений кожи, нагноению швов и прочим гнойно–деструктивным изменениям. В своей практике врача–хирурга медицинского пункта части, где я занимался практически всей малой хирургией (от панарициев до косметического удаления атером на лице) приходилось постоянно сталкиваться с тем, что после наложения швов в 99–100% случаев на следующий день (в течение 2–3 суток) отмечалось гнойно–геморрагическое отделяемое даже из зашитой в асептических условиях постоперационной раны. Вначале я объяснял для себя этот факт неполной асептикой вмешательства, но после того, как я отказался от применения раствора перекиси водорода, число этих осложнений уменьшилось в десятки раз! Отказ произошел после того, когда я обратил внимание на то, что при обработке раны раствором перекиси водорода в ней на краях образуются белесые участки (напоминающие по внешнему виду вареное мясо). При захвате их пинцетом с целью извлечения из раны они не удалялись, так как являлись логичным продолжением жизнеспособной ткани («пограничная зона» на рисунке 1).
На сегодняшний день я практически полностью отказался от использования раствора перекиси водорода в своей хирургической практике. Раны заживают в 2–3 раза быстрее, рубец более тонкий, нагноений швов практически нет. Я готов выслушать любое мнение по адресу [email protected].

Бывший начальник медицинской службы в/ч 30683
капитан м/с Н. Трошин

Поделитесь статьей в социальных сетях

Источник: www.rmj.ru