Орнитоз у людей: симптомы, лечение, признаки, диагностика


Орнитоз (пситтакоз) – инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания человека, центральную нервную систему, для которого характерна общая интоксикация и лихорадка.

Имеет природную очаговость. Принадлежит к группе зоонозов. Распространять инфекцию могут не только дикие или домашние птицы, но и другие животные. Определённые штаммы бактерии поражают коров, коз, овец.

Возбудителя заболевания пернатые выделяют с секретом из дыхательных путей, а также с фекалиями. Основные пути, передающие инфекцию, — воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Сухие частички помёта попадают при дыхании в организм людей. Наибольшие изменения обнаруживаются в лёгких. Очагами красно-серых оттенков может быть поражена вся доля. Страдают надпочечники, селезёнка, сердечная мышца, печень и даже головной мозг. Увеличиваются лимфатические узлы.

Что это такое?

Орнитоз (респираторный хламидиоз, пситтакоз, болезнь попугаев) – зоонозная инфекция, специфическими возбудителями которой выступают хламидии, а источником – птицы.

Орнитоз является повсеместно распространенным заболеванием, что обусловлено миграцией птиц. В структуре острых пневмоний, регистрируемых в различных регионах мира, 10-20% случаев имеют орнитозную этиологию.

Возбудитель

Возбудитель — Chlamydophila psittaci является облигатным внутриклеточным паразитом и имеет некоторые особенности в строении, которые обуславливают течение заболевания:

Размножается внутри поражённых клеток.

Способны образовывать L-формы – возбудитель лишённый частично или полностью клеточной стенки, что позволяет ему не погибнуть и сохранить свою вирулентность на протяжении длительного времени, даже при воздействии повреждающих факторов (температуры, антибиотиков, фагоцитоза и т.д).

Возбудитель может пребывать в двух формах – элементарные и ретикулярные тельца, это имеет значение при назначении лечения: элементарные тельца являются спороподобной формой из-за наличия прочной оболочки которая делает возбудитель не чувствительным к антибиотикотерапии, и в этом жизненном цикле возбудитель находится вне клетки, и при неблагоприятных условиях приостанавливается деление со снижением синтеза основного белка мембраны и увеличения синтеза белка теплового шока (для данного возбудителя этот белок является экзотоксином) – он вызывает синтез противовоспалительных цитокинов, что в свою очередь играет роль в формировании хронизации инфекции и длительной персистенции (пребывание) возбудителя с формированием бесплодия у женщин. Ретикулярные тельца – это внутриклеточная размножающаяся форма, чувствительная к антибиотикам. Именно при ретикулярной форме происходит деление возбудителя внутри заражённых клеток, в результате чего образуются внутриклеточные включения – микроколонии хламидии.

Наличие экзотоксина (белок теплового шока) и эндотоксина (липополисахарид мембраны).

Тропизм (избирательность поражения) к клеткам цилиндрического эпителия респираторного и урогенитального трактов (преимущественно), альвеолоцитам, эндотелию сосудов, эндокарду, СМФ (система мононуклеарных фагоцитов – физиологически защитная система клеток, к которой относят: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангергаиса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). При поражении этой системы (СМФ), формируется ИДС (иммунодефицитное состояние).

Возбудитель относительно устойчив во внешней среде:

  • так при комнатной температуре, возбудитель сохраняется в среднем до 2 дней, на скорлупе – 3 дня, в кале птиц – до 4 месяцев.
  • хорошо переносят минусовые температуры: при «-20°С» сохраняется в течении полу года, при «-75°С» — в течении года и более;
  • низкие температуры действуют губительно: при 60°С возбудитель гибнет в течении 10 минут, при более низкой температуре смерть хламидии наступает практически мгновенно.
  • инактивирующее действие оказывают дезинфектанты как физические, так и химические: УФИ, эфир, формальдегид, 0,5% фенол, 2% лизол, 0,1% йодит калия, 0,5% перманганат калия, 6% раствор перекиси — уничтожают возбудителя через 2 дня; В течении 10 минут возбудитель гибнет под действием 0,5% раствора хлорамина, а 2% раствор хлорамина уничтожает возбудителя в течении минуты.

Восприимчивость высокая, без возрастных и половых ограничений, но больше наблюдается тенденция заболевания среди среднего и старшего возрастов, но дети при этом не являются исключением. Распространённость повсеместная, заболеваемость регистрируется в виде спорадических случаев, а также групповых, производственных и семейных вспышек.

Что происходит после заражения?

Итак, хламидии преодолели защитные барьеры и проникли в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После этого они быстро внедряются в бронхиолы и мелкие бронхи, нередко достигая альевол, что провоцирует воспалительные процессы. Размножение возбудителей происходит в клетках. Если при диагнозе орнитоз симптомы были истолкованы неправильно и лечение запоздало, хламидии успеют проникнуть в кровь, вызовут интоксикацию и поражения различных органов и систем – от надпочечников до ЦНС. Отравление токсинами объясняется влиянием как самого возбудителя, так и продуктов его жизнедеятельности.

Иногда инфекция попадает в организм через оболочку пищеварительного тракта, а не через верхние дыхательные пути. В этом случае развитие орнитоза происходит по описанному выше сценарию, но без пневмонии, которая характерна только для аэрогенного заражения. Отметим также, что после перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, но он кратковременный и нестойкий, поэтому возможны случаи повторных заболеваний. Помочь тут может только комплексная профилактика орнитоза и регулярные осмотры работников птицефабрик и прочих предприятий, работающих с птицами.

Инкубационный период

У человека инкубационный период от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.

Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких.

Симптомы и первые признаки орнитоза

Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей. Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и першения в горле, покраснения зева, а также признаков, указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка в первые дни еще не увеличены.

Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяца. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии — менингопневмония, которая сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не наблюдается.

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше 39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и селезенки.

Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических проявлений в инаппарантной (лат. inapparens) — бессимптомной — форме. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма. В этом случае инфекция не получает развития, но иммунитет формируется так же, как и при обычном течении заболевания.

Хронический орнитоз

Встречается в таких формах:

  1. Хроническая орнитозная пневмония – развивается в том случае, если отсутствует своевременная адекватная терапия у больных с острой формой орнитоза. Течение болезни вялое и длительное, ремиссия периодически чередуется с обострениями. Для хронической орнитозной пневмонии характерны астенизация, повышение температуры до субфебрильных цифр, симптомы спастического бронхита, хронической интоксикации. Заболевание может длиться более трех лет.
  2. Хронический орнитоз (не поражает легкие) проявляется длительным субфебрилитетом, вегетососудистыми расстройствами, увеличением селезенки печени, астенизацией, симптомами хронической интоксикации.

Осложнения

Основной причиной осложнений есть развитие фиброзо-склерозирующих трансформаций в органах, которые были поражены заболеванием. Могут развиваться такие осложнения:

  • тиреоидит;
  • парез конечностей;
  • гепатит;
  • гнойный отит;
  • паралич голосовых связок;
  • эмпиэма плевры;
  • полиневрит;
  • тромбофлебит;
  • энцефалит;
  • миокардит.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании изучения симптоматики и эпиданамнеза (присутствие тесного контакта с птицами или групповой случай заболеваемости). Для подтверждения именно орнитозной инфекции проводятся следующие анализы:

  • микроскопия мокроты;
  • серологические анализы (ИФА, РТГА, РИФ и РСК);
  • биопроба на куриных эмбрионах;
  • анализ биоптатов бронхов;
  • клинический анализ крови.

Для выявления очага поражения проводятся следующие исследования:

  • рентгенография легких;
  • бронхоскопия с биопсией;
  • спинномозговая пункция с забором спинномозговой жидкости на анализ (при подозрении на менингеальную форму);
  • внутрикожная аллергическая проба.

Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

  • пневмонии бактериального и вирусного генеза;
  • лихорадка Ку;
  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • гистоплазмоз;
  • кокцидиоидоз;
  • аспергиллез;
  • нокардиоз;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • легионеллез.

Как лечить орнитоз?

Больным с орнитозом в зависимости от тяжести патологии рекомендован постельный или полупостельный режим, а также полноценное питание с включением в рацион дополнительных источников витаминов. Госпитализируют в стационар лиц с тяжелыми формами и осложнениями.

Лечение орнитоза антибактериальное. Больным назначают тетрациклины — «Вибрамицин», «Доксициклин», «Тетрациклин»; макролиды — «Азитромицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»; фторхинолоны — «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Препараты принимают в течение 7-10 дней до нормализации температуры. Хламидия резистентна к пенициллинам и сульфаниламидным средствам.

Симптоматическое лечение пневмонии заключается в применении бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и противокашлевых препаратов, жаропонижающих средств, кислородотерапии.

Патогенетическое лечение включает проведение детоксикации путем перорального или парентерального введения солевых растворов. Для укрепления защитных сил организма применяют иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Поливитаминные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены и метаболики помогают организму быстрее реабилитироваться после болезни. Прием пребиотиков или пробиотиков необходим для восстановления микрофлоры кишечника. В тяжелых случаях применяют НПВС, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, сосудистые и нейропротекторные средства.

Профилактика

Общие профилактические меры заключаются в строгом ветеринарном надзоре и борьбе с орнитозом среди птиц. Что касается личной профилактики данного недуга, то к ней можно отнести ограничение прямого контакта с дикими и домашними птицами, с их физиологическими выделениями, а также использование при работе средств индивидуальной защиты.

Вакцина от орнитоза на сегодняшний день еще не создана, но разработки в этом направлении активно ведутся, поскольку данная инфекция представляет серьезную профессиональную опасность для работников птицефабрик и ферм. Также стоит отметить и тот факт, что иммунитет после перенесенного заболевания недолговечный, поэтому заболеть можно повторно.

Прогноз

В большинстве случаев у орнитоза благоприятный прогноз. Другой проблемой при таком инфекционном зоонозе становится высокая вероятность рецидивов недуга. Примерно у ¼ пациентов они возникают через 14-30 дней или спустя 4-6 месяцев.

При своевременном начале антибиотикотерапии осложнения возникают только в редких случаях. Самыми опасными из них могут становиться такие состояния, как острая сердечная недостаточность или ТЭЛА.

После перенесенного орнитоза у больного вырабатывается только нестойкий иммунитет, и повторные случаи инфицирования Chlamydophila psittaci остаются возможными.

Источник: doctor-365.net

Орнитозом (или пситтакозом) называют острую зоонозную, природно-антропургическую болезнь, вызываемую Chlamydia psittaci. Заболевание сопровождается развитием высокой лихорадки, появлением общеинтоксикационной симптоматики и признаков поражения ЦНС, а также увеличением печени и селезенки.

Скачать в PDF: Санитарные правила СП 3.1.7.2815-10 «Профилактика орнитоза»

Что такое орнитоз?

Возбудитель орнитоза — Chlamydia psittaci. Резервуаром и источником инфекции являются дикие и декоративные птицы. Ранее считалось, что главным резервуаром Chlamydia psittaci являются попугаи. На данный момент установлена значительная эпидемиологическая роль голубей и ворон. Следует отметить, что инфицированность орнитозом среди городских голубей может доходить до восьмидесяти процентов.

Орнитоз относится к повсеместно распространенным заболеваниям, с периодическими групповыми, производственными или семейными  вспышками.

У птиц заболевание протекает с развитием диареи и ринита. Птицы становятся вялыми, адинамичными, отказываются от еды. Характерным признаком орнитоза у птиц является слипание перьев. Большинство зараженных птиц погибает. Процент летальности среди домашних (декоративных) птиц выше, чем среди диких.

Орнитоз для человека представляет опасность в виде пневмоний (согласно статистике, около пятнадцати процентов внебольничных пневмоний связаны с орнитозом), поражения миокарда, печени, селезенки и ЦНС.

Как орнитоз передается человеку?

Переносчиком и источником Chlamydia psittaci являются инфицированные птицы. Наибольшее количество возбудителя содержится в их фекалиях и носовом секрете. В некоторых случаях заболевание может передаваться трансовариально на протяжении нескольких поколений.

Человек заражается орнитозом воздушно-пылевым путем, фекально-оральным и пищевым. Инфицирование орнитозом происходит во время контакта с зараженными птицами, а также зараженными предметами по уходу за птицами или продуктами птицеводства. Заболевание орнитоз у детей обычно развивается после контакта с домашними инфицированными птицами либо после игр с собранными на улице перьями голубей, ворон  и т.д.

Инкубационный период орнитоза может составлять от пяти до тридцати дней (как правило, от восьми до двенадцати дней).

Человек отличается высокой восприимчивостью к Chlamydia psittaci. Наибольшая частота встречаемости заболевания отмечается у взрослых, дети болеют реже. Болеют преимущественно люди, работающие на птицефабриках, в зоомагазинах, выращивающих голубей, держащих домашних попугаев, канареек и т.д.

Передается ли орнитоз от человека к человеку

Источником орнитоза являются только инфицированные птицы. Зараженный человек не представляет эпидемиологической опасности и не заразен. Однако, известны несколько случаев заражения медицинского персонала, ухаживающего за пациентами с орнитозом.

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможно повторное заражение орнитозом.

Чем опасен орнитоз для детей, взрослых

Заболевание, как правило, отличается благоприятным течением. Острое заболевание может длиться до двух месяцев. Такой орнитоз сопровождается развитием пневмонии, интоксикации, лихорадки и т.д.

В некоторых случаях, возможен переход орнитоза в подострую (от двух до шести месяцев) или в хроническую форму (от двух до восьми лет). При выраженной бактериемии, токсинемии и в случае присоединения вторичных бак.инфекций, возможно развитие миокардита, а также вовлечение в воспалительно-инфекционный процесс ЦНС, печени и селезенки

Классификация орнитоза

На данный момент, общепринятой единой классификации орнитоза не существует. Для удобства используется клиническое разделение инфекции на три манифестные формы (острую, подострую и хроническую) и бессимптомное (инаппарантное) течение инфекции.

Острая форма орнитоза (пситтакоза) может протекать с развитием пневмонического, гриппоподобного или тифоподобного синдрома.

Читайте далее: Когда применяют антибиотики при гриппе у взрослых и детей?

В течение подострого или хронического орнитоза, выделяют формы с поражением легких и без их поражения.

Признаки орнитоза (пситтакоза) у человека и как развивается болезнь?

В организм человека возбудитель орнитоза проникает через слизистую оболочку, выстилающую верхние дыхательные пути, либо через пищеварительный тракт.

При пероральном инфицировании (фекально-оральный или пищевой механизм передачи) развивается тифоподобное (лихорадочное) течение орнитоза, то есть, симптоматика поражения желудочно-кишечного или респираторного тракта отсутствует. Тифоподобный синдром при орнитозе отмечается менее, чем у двадцати процентов больных.

Пневмоническая или гриппоподобная формы орнитоза развиваются при аэрозольном (воздушно-пылевом) механизме инфицирования. В таком случае, после попадания в организм, осуществляется фиксирование хламидий на эпителиальных клетках, выстилающих бронхи, бронхиолы и альвеолы. В дальнейшем, начинается активное размножение возбудителя и продуцирование им токсина.

Как следствие этих процессов, возникают токсинемия и бактериемия, вызывающие развитие интоксикационного и лихорадочного синдромов.

В случаях, когда орнитоз сопровождается присоединением вторичной бак.флоры, могут развиваться осложнения (миокардит), поражение центральной нервной системы (серозные менингиты) и гепатолиенальный синдром.

Читайте далее: Серозный менингит — симптомы у детей, взрослых, лечение, последствия

Подострая и хроническая формы заболевания могут развиваться вследствие способности хламидий к длительному персистированию в макрофагальных клетках, клетках ретикулоэндотелиальной системы и эпителиальных клетках респираторного тракта. Также, данная особенность хламидий объясняет возможность рецидивирующего течения заболевания (даже при отсутствии повторного контакта с зараженными птицами).

Симптомы орнитоза у человека

Начало заболевания всегда острое, после окончания периода инкубации развивается лихорадочный синдром. Повышение температуры может достигать сорока градусов. Пациентов беспокоят выраженные боли в мышцах и суставах, озноб, слабость, головные боли. Максимальное повышение температуры достигается к четвертому дню заболевания. Характер температуры ремитирующий, то есть, отмечаются значительные суточные колебания температуры. Без лечения, температура начинает снижаться только через две-три недели болезни.

В тяжелых случаях орнитоза, температура может не снижаться, то есть лихорадочный синдром носит постоянный характер.

Респираторные симптомы орнитоза у людей присоединяются ко второму-третьему дню болезни. У пациентов отмечается навязчивый, приступообразный сухой кашель, который через несколько суток становится продуктивным. Мокрота при этом может быть слизистой или слизисто-гнойной. При сильном кашле в мокроте могут наблюдаться прожилки крови.

Одышка и боли при дыхании являются более частыми симптомами орнитоза у детей, однако, при тяжелом течении болезни могут встречаться и у взрослых. К четвертому-пятому дню болезни, у большинства пациентов отмечаются симптомы ларинготрахеита и трахеобронхита.

Симптомы поражения легких, обычно развиваются к пятому-седьмому дню заболевания. В этом периоде наиболее специфическими признаками орнитоза при физикальном обследовании являются:

  • укороченный перкуторный звук;
  • необильная крепитация в легких;
  • шум трения плевры (у некоторых больных);
  • появление мелкопузырчатых хрипов;
  • ослабленное и жесткое дыхание.

При орнитозе более характерно поражение нижних отделов легких. Наиболее частым проявлением заболевания является правосторонняя нижнедолевая пневмония (чаще с одной стороны, двусторонние пневмонии развиваются редко). Наиболее редкими проявлениями являются экссудативные плевриты (отмечаются в единичных случаях).

Пневмонии при орнитозе могут быть интерстициальными, мелкоочаговыми, крупноочаговыми, лобарными. Разрешение пневмонии происходит к концу периода лихорадки.

Тяжелое течение заболевания сопровождается присоединением брадиаритмии, снижением давления, аритмиями, чувством перебоев в работе сердца, умеренными болями за грудиной.

При аускультировании сердца выслушивается систолический шум и приглушенность сердечных тонов. Также, заболевание может осложняться развитием миокардита (воспаления миокарда).

У некоторых пациентов может увеличиваться печень (как правило, с третьего дня заболевания). Присоединяются рвота, жалобы на постоянную тошноту, снижение аппетита. В редких случаях, возможно развитие гепатита. К четвертому дню болезни может увеличиваться селезенка.

Признаки нейротоксикоза отмечаются практически у всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Они проявляются головными болями, бессонницей, слабостью и т.д.

При тяжелом течении орнитоза, возможны галлюцинации, развитие депрессивного состояния, психозов, маний.

Для гриппоподобного течения болезни характерно кратковременное течение (около недели) с лихорадочным синдромом, осиплостью голоса и сухим кашлем.

При тифоподобной форме, развивается лихорадочный синдром, нейротоксикоз, брадиаримия, увеличивается печень и селезенка.

Последствия орнитоза для человека

В редких случаях, заболевание может осложняться миокардитом, тромбофлебитом, менингитом, гепатитом, иридоциклитом, тиреоидитом, панкреатитом. Также возможны рецидивы инфекции или ее переход в хроническую форму.

Анализ на орнитоз

Диагноз пневмония выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографического исследования органов грудной клетки. При этом, заподозрить орнитоз можно на основании отсутствия в анализе крови признаков острой воспалительной реакции и анамнестических данных (контакт с птицами). Также для орнитоза характерна групповая заболеваемость.

Для подтверждения диагноза проводят:

  • бактериоскопическое исследование мокроты;
  • выявление хламидийных антигенов методами РИФ или РНИФ;
  • серологическое исследование путем проведения РСК.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями другого генеза, Ку-лихорадкой, легионеллезом.

Лечение орнитоза у человека

Пациентам с орнитозом рекомендовано соблюдение постельного или полупостельного режима (в зависимости от тяжести заболевания). Госпитализации подлежат только больные с тяжелым течением заболевания и развитием (или высоким риском возникновения) осложнений.

В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия. Показан прием доксициклина® (два раза в сутки по 100 мг), курсом не менее десяти дней. В качестве альтернативного препарата, больным с противопоказаниями к назначению доксициклина®, может назначаться эритромицин® или азитромицин®.

Остальное лечение назначается симптоматически (нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, отхаркивающие и бронхолитические препараты и т.д.)

Профилактика орнитоза

Профилактические мероприятия по борьбе с орнитозом включают государственный санитарно-эпидемиологический надзор (профилактирование инфицирования птиц, контроль за качеством обработки мяса и т.д.), проведение дезинфекции на птицефабриках, обработку спецодежды персонала и т.д.

Личная профилактика заключается в ограничении контакта с дикими птицами, соблюдении правил ухода за декоративными птицами, правильном приготовлении мяса.

Читайте далее: Симптомы пневмонии, ее виды, и список антибиотиков при воспалении легких

  • About
  • Latest Posts

Анна Черненко

Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специалист в области терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала.

Latest posts by Анна Черненко (see all)

Источник: lifetab.ru

Орнитоз у человека симптомы лечение анализ признаки заражение диагностика профилактика

Орнитоз

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вызванное хпамидиями; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, нервной системы, увеличением печени и селезенки. Относится к зоонозам. Резервуаром инфекции и источником заражения являются домашние и дикие птицы. Заболевание чаще встречается в холодное время года. Установлено, что 10-20% всех острых пневмоний имеют орнитозную этиологию.

Этиология, патогенез. Возбудитель-хламидия, которая имеет оболочку и чувствительна к некоторым антибиотикам (тетрациклин, левомицетин). Хламидии развиваются внутриклеточно, образуя цитоплазматические включения. Во внешней среде сохраняются до 2-3 нед. Воротами ин-фе-кции является преимущественно слизистая оболочка респираторного тракта: инфицирование происходит воздушно-пылевым путем. Чаще возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, вызывая перибронхиальное воспаление. Очень быстро возбудитель проникает в кровь, обусловливая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта. В этих случаях возбудитель также попадает в кровь, вызывая выраженную интоксикацию, увеличение печени и селезенки, но вторичной гематогенной пневмонии не бывает. Вследствие этого заболевание протекает атипично -без поражения легких. В некоторых случаях хламидии проникают в ЦНС, приводят к развитию серозного менингита.

Симптомы, течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Пневмонические формы орнитоза начинаются остро: с лихорадки и симптомов общей интоксикации, к которым лишь позднее присоединяются признаки поражения органов дыхания. У большинства больных температура выше 39°С, озноб, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей, слабость, могут быть рвота, носовые кровотечения. На 2-4-й день болезни присоединяются признаки поражения легких: сухой кашель, иногда колющая боль в груди, через 1-3 дня начинает выделяться небольшое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда (у 15% больных) с примесью крови. При объективном исследовании отмечается бледность кожных покровов, отсутствие выраженных поражений верхних дыхательных путей, брадикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца. У большинства больных поражаются нижние доли легких, чаще правая. Выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным участком, выслушиваются сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы, у некоторых больных шум трения плевры. Рентгенологически выявляются перибронхиальные и паренхиматозные изменения (очаговые и сегментарные пневмонии). В конце 1-й недели у половины больных увеличиваются печень и селезенка. Длительность и выраженность отдельных симптомов зависят от тяжести заболевания. При легких формах токсикоз выражен умеренно, а лихорадка длится 2-5 дней, при тяжелых она может продолжаться до месяца. Лихорадка неправильного типа с большими суточными размахами, с повторными ознобами и потами, иногда волнообразная. В периоде реконвалесценции длительно (при тяжелых формахдо 2-3 мес) сохраняется астенизация с нарушением трудоспособности. В периоде ранней реконвалесценции можно ожидать возникновения рецидивов и осложнений (миокардиты, тромбофлебиты). У отдельных больных заболевание переходит в хронические формы.

Атипичное течение острого орнитоза проявляется менингеальным синдромом, который может возникнуть на фоне’ орнитозной пневмонии (менингопневмония), или серозным’ менингитом с длительным течением (лихорадка до месяца,’ санация цереброспинальной жидкости через 2 мес). Иногда орнитоз протекает как острое лихорадочное заболевание с-выраженным токсикозом, увеличением печени и селезенки, но без признаков поражения легких. При диагностике типичных форм нужно дифференцировать от туберкулеза легких и пневмоний другой этиологии: менингеальные формы диффееренцируют от туберкулезных и вирусных менингитов. Подтверждением диагноза служит выявление специфических антител (в титре 1:16-1:32 и выше) при исследовании парных сывороток. Лечение. Назначают антибиотики тетрациклиновой группы по 0,3-0,5 г 4 раза в сутки до 4-7-го дня нормальной температуры. При наличии признаков незакончившегося патологического процесса тетрациклин дают до 9-10-го дня нормальной температуры. Можно назначать левомицетин» эритромицин (при непереносимости тетрациклина), но эти антибиотики менее эффективны. Пенициллин, стрептомицин и сульфаниламидные препараты при орнитозе неэффективны. Используется патогенетическая терапия.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Борьба с орнитозом птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними; соблюдение правил обработки птицы. Больной практически не опасен для окружающих.

Краткая медицинская энциклопедия

Орнитоз (ornithosis; греч. omis, omithos imnia+-6sis; син. пситтакоз) — инфекционная болезнь, характеризующаяся явлениями интоксикации, поражением легких и склонностью к затяжному течению с обострениями.

Этиология и патогенез. Возбудитель О. относится к хламидиям. Он устойчив к комнатной и низкой (до -70е) температуре, к высушиванию. Развивается внутриклеточно, преимущественно поражая клетки эндотелия сосудов, лимфоидной ткани и легких.

Эпидемиология. Относится к группе зоонозов с природной очаговостью. Источником возбудителя инфекции являются птицы. Наибольшее эпидемиол. значение имеют домашние и комнатные птицы, голуби, дикие водоплавающие птицы, у к-рых Орнитоз обычно протекает бессимптомно. При ухудшении содержания домашних птиц, недостатке корма могут появляться клин, симптомы. При этом птицы отказываются от корма, малоподвижны, у них наблюдается понос, выделение слизи из носа. Болезнь длится 8—9 дней и заканчивается гибелью птицы.

Основные пути передачи возбудителя — воздушно-пылевой и воздушно-капельный. Человек заражается при вдыхании пыли, загрязненной фекалиями и носовой слизью больных птиц. Болеют в основном работники птицефабрик, охотники на промысловых птиц, владельцы комнатных птиц. Не исключено заражение от больного человека. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заболевания.

Орнитоз у человека симптомы

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется в пределах 6— 25, чаще 8—12 дней. У части больных наблюдается продромальный период: около двух дней отмечаются недомогание, тошнота, боли в суставах. Обычно заболевание развивается остро: повышается температура тела, отмечаются явления интоксикации — озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, пояснице, в горле, резкая слабость, бессонница, сухой кашель, гиперемия лица и зева, покраснение склер и конъюнктив. Возможны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель вначале сухой, в дальнейшем продуктивный. Признаки пневмонии начинают появляться с 5—7-го дня болезни, а к 8—12-му дню пневмония достигает своего наивысшего развития. Она протекает без одышки и с небольшими изменениями в легких, выявляемыми при перкуссии и аускультации. У ряда больных на фоне высокой температуры усиливается кашель, появляются одышка, цианоз, боли в грудной клетке при дыхании. Болезнь может протекать без поражения легких и напоминать клинически острое респираторное заболевание.

Гриппоподобная форма орнитоза характеризуется, главным образом, симптомами общей интоксикации. Тифоподобный вариант инфекции протекает с лихорадкой ремитирующего типа, гепатоспленомегалией и нейротоксическими проявлениями. При менингеальной форме орнитоза на первый план выходят симптомы менингизма. При любой из клинических форм орнитоза реконвалесценция растягивается на 2-3 месяца; в этот период сохраняется астенизация, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, артериальная гипотония, признаки вегето-сосудистой дистонии (акроцианоз, ладонный гипергидроз, тремор, зябкость конечностей). У 10-12% пациентов орнитоз принимает хроническое течение, чаще в виде хронического бронхита или пневмонии с длительным субфебрилитетом, увеличением печени и селезенки, астеновегетативным синдромом.

В крови отмечается лейкопения; в период обратного развития болезни — лимфоцитоз; СОЭ повышена до 50—70 мм в час. Иногда болезнь принимает хрон. течение с рецидивами. Возможны ранние (через 2—4 нед.) и поздние (через 3-6 мес.) рецидивы.

Диагноз основывается на данных эпидемиол. анамнеза (контакт с птицами), клин, картине, результатах рентгенологических и лабораторных исследований. Специфическим методом диагностики является аллергическая внутрикожная проба с орнитозным аллергеном, к-рую проводят со 2—5-го дня болезни. Из серологических реакций применяют реакцию связывания комплемента.

Лечение проводят в стационаре. Применяют антибиотики тетрациклинового ряда, рифампицин, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства.

Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный. У части больных длительно (в течение нескольких лет) отмечаются слабость, недомогание, плохой аппетит (см. Астенический синдром), вялотекущие воспалительные процессы в дыхательных путях и легких.

Профилактика включает вет.-сан. и мед.-сан. мероприятия, ветеринарно-санитарный надзор в птицеводческих хозяйствах, зоопарках, на птицекомбинатах и др. Раннее выявление Орнитоза среди домашних и комнатных птиц, проведение профилактической, текущей и заключительной дезинфекции. В торговую сеть из хозяйств, неблагополучных по  Орнитозу, тушки птиц в потрошеном виде направляют после термической обработки в промышленных условиях. Яйца также подвергаются термической обработке. Пух и перо сжигают. Обработку битой птицы необходимо производить в респираторах, при этом следует строго соблюдать правила личной профилактики (мыть руки перед едой, после работы).

В эпид, очаге проводят дезинфекцию. За лицами, контактировавшими с больными птицами, устанавливают мед. наблюдение в течение 2 нед. с ежедневной термометрией, постановкой аллергической диагностической пробы и реакции связывания комплемента с орнитозным антигеном. С целью профилактики по назначению врача контактировавшие с больными птицами принимают антибиотик тетрациклинового рада в течение 2— 3 дней. Переболевших выписывают из стационара после исчезновения воспалительного очага в легких, они находятся под диспансерным наблюдением не менее 1 года и снимаются с учета при отсутствии рецидивов болезни.

Специфическая профилактика Орнитоза не разработана. Большое значение имеет гиг. воспитание лиц, подвергающихся опасности заражения Орнитозом на производстве и в быту. 

По справочнику фельдшера

Этиология. Болезнь вызывается фильтрующимся вирусом, близким по своим свойствам к риккетсиям, который паразитирует внутриклеточно.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе являются голуби, утки и буревестники, реже — куры. Возбудитель выделяется с испражнениями зараженных птиц; заражение человека чаще происходит воз-Душно-пылевым способом. В отдельных случаях возможно заражение с загрязненных птичьими фекалиями рук. Могут наблюдаться как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки. Последние чаще носят профессиональный характер. Болезнь может поражать любые возраста.

Патогенез. При пооникновении в дыхательную систему, возбудитель вызывает воспалительные изменения в легких; попадание его в ток крови и последующая циркуляция вызывают длительные лихорадочноее состояние.

Клиника. Инкубационный период см., табл. 3. Начало болезни чаще бывает острым: озноб, повышение температуры за несколько часов до 38,5—39°, общее недомогание. Затем появляются тупая боль в грудной клетке, сухой кашель. Вскоре начинает выделяться незначительное количество слизистой мокроты. Перкуторные и аускультативные данные очень скудные; рентгенологическое исследование легких выявляет очаговую пневмонию. Болезнь иногда приобретает затяжное течение, продолжаясь до Р/г мес с температурной кривой неправильного типа; как правило, она заканчивается длительным периодом сниженной трудоспособности, потерей аппетита.

Диагноз. Для распознавания болезни используют эпидемиологические данные, клиническую картину. Подтверждением орнитоза служит положительная внутрикожная проба, а также положительная реакция связывания комплемента в сыворотке крови больного (после 6—8-го дня лихорадочного периода).

Лечение. Назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в день. Продолжительность курса лечения зависит от сроков, в которые исчезают основные клинические симптомы и нормализуется температура. Во время лечения больному назначают десенсибилизирующие препараты и нистатин.

Профилактика. Мясо птиц, больных орнитозом, не должно употребляться в пищу без автоклавирования; в птичниках следует проводить дезинфекцию 10% раствором хлорной извести. Персоналу птицеводческих хозяйств, зоопарков и зоомагазинов, любителям разведения голубей необходимо разъяснять способы предупреждения болезни. Лица, имеющие контакт с птицами, подозрительными на орнитоз, должны носить респираторы или марлевые повязки.

Источник: natural-museum.ru

Орнитоз или попугайная болезнь – это инфекция, вызываемая хламидиями, которая поражает дыхательную систему человека.

Заболевания достаточно распространенное по причине миграции птиц, которые и являются переносчиком инфекции.

Птичья болезнь попадает в организм к человеку воздушно капельным путем и развивается достаточно быстро.

Так же заболевание носит название пситтакоз. Чаще всего данной инфекцией заражаются взрослые люди, у детей встречается довольно редко.

Причины возникновения

Главными переносчиками заболевания выступают дикие и домашние птицы, в том числе и декоративные (амадины, попугаи и т.д.). Пернатые переносят клетки инфекции в крыльях. При этом птицы могут быть просто носителя или болеть ринитом или кишечной инфекцией. Заболевание между птицами может передаваться и их птенцам на протяжении 2 выводков. Вместе с носовым секретом и испражнениями пернатых инфекция попадает в окружающую среду, при этом она достаточно стойка к внешним факторам.

Орнитоз у людей может попадать в организм различными путями:

  • воздушным (при вдыхании пыли, содержащей клетки орнитоза);
  • бытовым (через зараженные яйца, перья или же бытовые предметы);
  • фекально – оральным (по средствам грязны рук).

Наиболее подвержены данному заболеванию люди, работающие на птицефермах, а так же сельские жители, содержащие домашних птиц.

Симптомы пситтакоза

Птичья болезнь имеет инкубационный период, который составляет от 8 до 12 дней.

Симптомы заболевания появляются постепенно, и к тому же они не такие явные чтобы показать их вам на фото.

Орнитоз у человека в первую очередь проявляется интоксикацией организма, затем проявляются признаки поражения дыхательных путей. У человека симптомы появляются по нарастающей. К ним относятся:

  • повышение температуры тела до высоких отметок;
  • отсутствует аппетит:
  • возможны приступы рвоты, а так же кровотечения из носа;
  • возникает сухой кашель, постепенно переходящий в мокрый с отхождением мокроты различной консистенции;
  • бледность кожи;
  • брадикардия;
  • понижение давления;
  • головные боли;
  • быстрая утомляемость.

Формы и типы орнитоза

Болезнь у человека может протекать в нескольких формах, а именно:

  • острая;
  • рецидивирующая;
  • хроническая;
  • бессимптомная – встречается достаточно редко.

В свою очередь острая форма заболевания подразделяется на:

  • По тяжести протекания:
    • легкая;
    • среднетяжелая;
    • тяжелая.
  • По течению заболевания:
    • пневматическая – начинается остро. Пациенты жалуются на слабость и головные боли. Возможны такие симптомы, как охриплость и боль в горле. Затем появляется сухой кашель. Высокая температура может держаться до 4 недель, если не лечить орнитоз. У больных снижается аппетит;
    • гриппоподобная – наиболее часто встречающийся вариант течения заболевания, но очень часто трудно дифференцируется от респираторных заболеваний. Протекает в легкой или среднетяжелой форме;
    • тифоподобная – такое течение заболевания характеризуется лихорадкой ремиттирующего типа и нефротоксическими проявлениями;
    • менингеальная – диагностируются признаки менингизма (состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита).

Диагностика

Диагностика орнитоза не всегда легкая, так как заболевание имеет несколько форм, симптомы которых схожи и с другими болезнями. Для того, чтобы определить заражен ли человек птичьей болезнью применяются следующие методы диагностики:

  • сбор анамнеза, а именно устанавливается, имелся ли контакт с птицами;
  • выявляются симптомы, основываясь на жалобах пациента;
  • проводят микроскопический анализ мокроты;
  • ИФА;
  • проводится бронхоскопия;
  • рентгенография легких;
  • для выявления форм заболевания могут проводиться дополнительные методы исследования.

Лечение орнитоза

Для лечения орнитоза в первую очередь человеку назначают антибиотики из класса тетрациклиновых. Курс лечения составляет примерно 7 – 10 дней. При индивидуальной непереносимости антибиотиков из тетрациклиновых назначаются другие, но они менее эффективны. По этой причине лечение может длиться дольше.

Ввиду того, что каждый человек переносит данное заболевание по разному то, и лечение подбирается индивидуально.

Медикаментозное лечение

Так как болезнь у человека может протекать в разных формах, то терапия подбирается согласно симптоматике. При орнитозе в пневмонической форме назначается следующее лечение:

  • антибиотики (Доксициклин, Тетрациклин или их аналоги) в обычной суточной дозе;
  • проводится терапия, направленная на устранение интоксикации организма;
  • жаропонижающие препараты;
  • назначаются противокашлевые препараты;
  • физиотерапия;
  • медикаментозные средства для укрепления иммунитета;
  • витаминные комплексы.

Хирургия

При орнитозе хирургические методы лечения не требуются и не применяются.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Орнитоз довольно тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного обращения к врачу и назначения лечения.

Кроме средств традиционной медицины, орнитоз можно лечить и народными средствами.

Однако стоит помнить, что принимать какие либо настои и травы нужно с осторожностью и только после консультации с врачом.

Внимание!!! Заниматься самолечением при орнитозе нельзя, так как народные методы могут не только не принести результатов, но и усугубить ситуацию.

Травы и настои:

  • Взять 100 гр хорошо измельченного изюма и добавить к нему 0,2 литра воды, довести полученную смесь до кипения и оставить на огне на 10 минут. После этого отвар необходимо остудить и отжать изюм. Принимать по 50 мл 4 раза в день.
  • Потребуется 0,5 кг свиного жира и 0,5 кг меда смешать и растопить, затем добавить 5 столовых ложек сильно измельченного корня солодки. Довести полученную смесь до кипения, затем снять и добавить четверть литра коньяка. Хорошо перемешать. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до приятия пищи.
  • Взять в равных долях траву тимьяна, череды, тысячелистника, побеги багульника, корень кровохлебки и левзеи, почки березы. Смесь необходимо тщательно измельчить. Из полученного сбора следует взять 3 столовых ложки и залить 0,5 литрами кипятка и оставить настаиваться в термосе в течение ночи. Принимать по 50 мл 4 раза в день.

Осложнения

Орнитоз – заболевание, которое таит в себе много опасностей. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение и соответственно запоздалое лечение болезнь может привести к очень плохим последствиям.

Орнитоз может стать причинно таких осложнений, как:

  • сердечная недостаточность;
  • миокардит;
  • тромбофлебит;
  • гепатит б.

Если заболевание рецидивирует, то возможны и такие осложнения, как:

  • отиты гнойной этиологии;
  • невриты.

Орнитоз вызывает выкидыши у беременных женщин или же преждевременные роды.

Но если вышеописанного не произойдет, то новорожденный будет абсолютно здоров, так как орнитоз не передается внутриутробно.

Группа риска

Наиболее подвержены данному заболеванию взрослые люди, особенно те, которые в силу каких-либо обстоятельств имеют постоянный контакт с пернатыми (ветеринары, работники птицеферм, работники зоопарком и т.д.). В детском возрасте заболеваемости очень низкая. Заболеть ребенок может только по средствам желудочно-кишечного тракта, после контакта с зараженной птицей через грязные руки.

Профилактика

Профилактические меры состоят в:

  • тщательный санитарно-ветеринарный надзор на птицефермах и фабрика;
  • применении защитных мер при контакте с птицей и продуктами связанных с ними (респираторы, перчатки);
  • строгом ветеринарном надзоре при ввози птиц;
  • контроль поголовья голубей и применения мер дезинфекции при заболевании птиц;
  • для птиц с частных хозяйств добавляют в корм тетрациклин, заболевших птиц изолируют на 1 месяц, а за контактирующими с ними наблюдают в течение 2 недель;
  • соблюдение личной гигиены после контакта с пернатыми.

Прогноз

В большем количестве случаев, исход заболевания благоприятный. При своевременно начатом лечении осложнения развиваются редко. Среди опасных последствий заболевания присутствуют острая сердечная недостаточность и ТЭЛА, которые могут привести к летальному исходу. Ввиду того, что после заболевания не вырабатывается стойкий иммунитет, возможны ранние и поздние рецидивы.

Наиболее люди подвержены данному заболеванию в весеннее – осенние периоды, когда у птиц наблюдается миграция. В настоящее время медики отмечают частую заболеваемость и связывают это с тем, что люди все чаще переезжают в сельскую местность. Кроме того, сейчас наблюдается ввоз большого количества декоративных птиц, которые могут быть переносчиками орнитоза. А ввиду большого количества, контроль над здоровьем пернатых некачественный.

Орнитоз – заболевание, которое возможно предотвратить, соблюдая меры профилактики. А в случае если человек все же заболел необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение залог быстрого выздоровления без осложнений. И ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это может привести к нежелательным последствиям.

Видеозаписи по теме

Источник: tvojajbolit.ru

Орнитоз – инфекционно-воспалительное заболевание хламидийной этиологии, протекающее в острой или хронической форме и поражающее преимущественно бронхолегочный аппарат. Возбудителем патологии являются хламидии, а источником инфекции — птицы. Повсеместная распространенность орнитоза обусловлена миграционными процессами птиц. Заболевание занимает одну из лидирующих позиций в структуре острых пневмоний, что требует особого внимания и настороженности со стороны эпидемиологов и пульмонологов. Патология чаще регистрируется в осенне-зимний период.

Эта антропозоонозная инфекция имеет несколько равнозначных наименований – респираторный хламидиоз, пситтакоз, болезнь попугаев. Впервые патология была описана Юргенсоном в 2020 году и Риттером в 2020 году. Они наблюдали за больным с лихорадкой, диареей и признаками пневмонии, заразившимся орнитозом от попугая. Благодаря этому случаю недуг получил свое первое наименование – «пситтакоз», что в переводе с греческого означает «psittakos» – попугай. Современные ученые установили, что источником инфекции могут быть и другие виды птиц. Так болезнь переименовали в орнитоз, означающий на греческом языке «ornithos» – птица.

Орнитоз проявляется признаками интоксикации, гепатолиенального синдрома, менингеальными знаками и неврологическими нарушениями, пневмонией, конъюнктивитом. Возможны затяжные формы с частыми рецидивами, а также латентные формы, существенно не нарушающие самочувствия больных. Болезнь отличается высокой восприимчивостью. Она поражает преимущественно лиц среднего и пожилого возраста. Дети заражаются крайне редко. Орнитоз имеет спорадическое течение. Были зарегистрированы эпидемические вспышки патологии.

Диагностика заболевания основывается на результатах серологического, микробиологического и рентгеноскопического исследований. В лабораторию на анализ доставляют мокроту больного или соскоб с респираторного эпителия, кровь. Диагноз подтверждают данными рентгенографии легких. Общетерапевтические мероприятия при орнитозе направлены на элиминацию возбудителя, выведение больного из интоксикации и устранение основных клинических проявлений. Для этого назначают противомикробные средства, бронходилататоры, муколитики, отхаркивающие препараты и витаминные комплексы.

Этиопатогенетические факторы

Chlamydophila psittaci

Chlamydophila psittaci занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Как и вирусы, хламидии обитают внутри клеток хозяина. С этой особенностью жизнедеятельности микроба связана специфика инфекции. Длительное внутриклеточное паразитирование часто протекает без выраженных клинических проявлений и конфликтов с иммунной системой хозяина. Внутри клеток образуются L-формы, которые сохраняют вирулентность при различных условиях. Как и бактерии, хламидии содержат молекулы ДНК и РНК, имеют рибосомы и клеточную оболочку, размножаются путем деления пополам.

Хламидии неподвижны и очень малы. Они образуют элементарные тельца в цитоплазме пораженных клетках, которые располагаются одиночно, парами, скоплениями. Это инфекционная, зрелая форма бактерий, которая окрашивается по Романовскому— Гимза в фиолетовый цвет. Элементарные тельца имеют прочную оболочку, защищающую микроб от воздействия антибактериальных средств. Эта форма способна останавливать процессы самовоспроизведения, что приводит к хронизации инфекционного процесса.

Микроорганизм отличается не только внутриклеточным паразитированием, но и способностью длительно сохраняется во внешней среде. Хламидия устойчива к гипотермии и высушиванию. Бактерии инактивируются при нагревании, воздействии хлорсодержащих дезинфектантов и антисептиков, а также ультрафиолета.

Хламидии обладают способностью к токсинообразованию — они продуцируют экзо- и эндотоксин. Бактерии тропны к эпителию дыхательных путей, макрофагам и лимфоидным клеткам, в которых происходят их основные биохимические процессы. Токсины хламидий повреждают кровеносные сосуды, что клинически проявляется геморрагиями на коже и слизистых, некротическими очагами во внутренних органах.

Эпидемиология

Хламидии обитают в организме птиц – уток, кур, индюков, попугаев, голубей, канареек. У них орнитоз в нормальных жизненных условиях протекает бессимптомно, иногда в форме легкого ринита или ОКИ. У больных особей появляется вялость, гиподинамия, отказ от еды, слипание перьев. Большая часть зараженных птиц быстро погибает. Хламидии попадают во внешнюю среду с калом и отделяемым органов дыхания птиц. В природе орнитоз формируют и поддерживают дикие грызуны.

Инфекция чаще всего развивается в местах скученности птиц, где явно выражены признаки антисанитарии. Переохлаждение, плохое питание, инвазии и прочие инфекций ослабляют организм живых существ, что также способствует быстрому развитию патологии. При недостатке корма или неблагоприятном экзогенном воздействии болезнь приводит к ярко выраженным последствиям.

Заболевание носит профессиональный характер. Болеют преимущественно лица, находящиеся с птицами в тесном контакте:

  • Птицеводы,
  • Продавцы зоологических магазинов,
  • Фермеры,
  • Работники питомников,
  • Владельцы птиц декоративных пород,
  • Заводчики-любители,
  • Ветеринарные врачи.

Возможно заражение от эктопаразитов птиц и грызунов. Инфицированный человека считается неопасным в эпидотношении.

Пути распространения инфекции:

  1. Аэрогенный или воздушно-пылевой путь реализуется, когда люди вдыхают пыль, зараженную выделениями больных птиц. Микробы вместе с высохшими частичками птичьих фекалий, отделяемого клюва и пухом представляют опасность для окружающих.
  2. Контактно-бытовой путь обусловлен прямым взаимодействием с загрязненными перьями птиц, их яйцами или предметами обихода.
  3. Алиментарный путь имеет место, когда входными воротами становится ЖКТ. Фекально-оральный механизм реализуется при употреблении инфицированной пищи или путем занесения микробов в рок грязными руками. Такой вариант становления инфекционного процесса встречается редко.

Основные патогенетические звенья орнитоза:

  • Проникновение возбудителя через слизистую респираторного тракта,
  • Его внедрение в бронхолегочный аппарат,
  • Развитие местного воспалительного процесса,
  • Накопление бактерий в макрофагах и лимфоидных клетках,
  • Размножение хламидий внутри клеток и их разрушение,
  • Их прорыв в системный кровоток,
  • Выделение токсинов в кровь,
  • Тяжелый интоксикационный синдром и высокая аллергическая готовность организма,
  • Гематогенная диссеминация хламидий по организму,
  • Поражение внутренних органов и систем,
  • Развитие бронхопневмонии, лимфаденита, гепатоспленомегалии, дистрофии паренхиматозных органов.

По мере выздоровления в крови накапливаются антитела, и формируются иммунные комплексы, нейтрализующие возбудителя инфекции. Стойкого иммунитета к Chlamydophila psittaci не возникает. Возможны случаи повторного инфицирования и развития орнитоза.

Симптоматика

Инкубация в среднем длится 10-14 дней. В это время отсутствуют клинические проявления.

Продрома возникает не всегда и обычно занимает пять дней. Она проявляется:

  1. Вялостью,
  2. Упадком сил,
  3. Отсутствием аппетита,
  4. Бессонницей,
  5. Потливостью,
  6. Заторможенностью,
  7. Субфебрилитетом.

Затем возникает разгар клинических проявлений. У больных повышается температура до 40°С и резко снижается до нормальных значений. Во время лихорадки появляется жажда, сухость во рту, миалгия, артралгия, цефалгия. К интоксикационному синдрому присоединяются симптомы катара: боль и першение в горле, ринит, покраснение и отечности слизистой зева, ларингит. Поражение мелких кровеносных сосудов проявляется признаками конъюнктивита, эписклерита, инъекцией склер, кровью из носа, папулами и розеолами на коже.

Спустя трое суток возникают проявления со стороны пораженных легких:

  • Боль за грудиной,
  • Сухой, мучительный кашель, которые вскоре становится влажным, продуктивным,
  • Отделяемое слизисто-гнойного характера, иногда с кровью,
  • Одышка.

Инфекция поражает печеночную ткань, развивается гепатомегалия. При воспалении нервной системы появляются симптомы нейротоксикоза — цефалгия, гиподинамия, депрессия. У больных возникает тахикардия, гипертензия, бледность, астенизация, отсутствие эмоций, тремор конечностей и парестезии, дрожание языка, учащенное мочеиспускание. Когда болезнь переходит в крайнюю стадию появляются признаки психических расстройств – галлюциноз, бредовые идеи , эйфоричное восприятие мира.

Это классическая форма орнитоза, возникающая чаще всего. Существует также гриппоподобная, тифоподобная, менингеальная формы. В первом случае преобладают симптомы общей интоксикации, во втором — ремиттирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, нейротоксикоз, в третьем – симптомы менингизма. Бессимптомная форма развивается у людей, имеющих хорошую реактивность организма и крепкий иммунитет. Chlamydia psittaci является возбудителем не только пневмонии, но и воспаления глотки, гортани, придаточных пазух носа, бронхов.

Реконвалесценция при орнитозе длительная. В течение трех месяцев сохраняются признаки астенизации: слабость, усталость, падение работоспособности, гипотензия, синюшность кожи, потливость ладоней, похолодание конечностей.

Острый орнитоз у человека длится месяц, а затем переходит в хроническую форму. Хронизация процесса наблюдается у каждого третьего больного, когда отсутствует этиотропная терапия или она неправильно подобрана. При этом хроническое воспаление бронхов и легких сочетается со стойким повышением температуры до субфебрильных значений, гепатомегалией, спленомегалией, астеническим и вегетативным синдромами. Периоды обострений сменяются ремиссией. Вялое и продолжительное течение патологии может не сопровождаться признаками пневмонии. Больные могут ощущать проявления токсикоза и медленно худеть.

У детей орнитоз развивается крайне редко. Обычно возникают атипичные формы болезни. Это затрудняет диагностику инфекции, что нередко приводит к печальным последствиям. Дети жалуются на те же симптомы, что и взрослые. При этом клиника выражена более ярко и тяжело.

Тяжелые осложнения и негативные последствия орнитозной инфекции:

  1. Воспаление миокарда и перикарда,
  2. Острая коронарная дисфункция,
  3. Тромбоз и воспаление вен,
  4. Гепатит,
  5. Нефрит,
  6. Гнойное воспаление среднего уха, мозговой ткани и оболочек, радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока,
  7. Полиневрит,
  8. Парез конечностей,
  9. Аутоиммунное поражение щитовидной железы.

В основе данных патологий лежат фиброзно-склеротические изменения, возникающие в органах и тканях.

Диагностические мероприятия

Симптомы орнитоза неспецифичны. Они во многом совпадают с признаками других патологий. Именно поэтому диагностика недуга вызывает у врачей-инфекционистов некоторые трудности. Она включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр больного и изучение клинической симптоматики, проведение лабораторно-инструментального обследования.

Эпиданамнез имеет важное значение в постановке диагноза. Необходимо выяснить самое главное – имелся ли тесный контакт с птицами. Физикальное обследование включает пальпацию, перкуссию и аускультацию грудной клетки. Эти методы позволяют выявить у больных признаки пневмонии:

  • Притупление перкуторного звука указывает на снижение воздушности легочной ткани и наличие воспалительно-застойной инфильтрации легкого;
  • Крепитация – дыхательный шум, образующийся вследствие одновременного разлипания большого числа альвеол и обусловленный наличием в мелких бронхах мокроты;
  • Шум трения плевры возникает, когда в плевральной полости образуются спайки, они растягиваются и трутся друг об друга;
  • Мелкопузырчатые свистящие и жужжащие хрипы — признак избыточного скопления мокроты и слизи в дыхательных путях;
  • Усиление голосового дрожания свидетельствует о наличии воспаления в легких, которые теряют свою мягкость и воздушность, становятся плотными и хорошо проводимыми для звука;
  • Ослабленное везикулярного дыхание, жесткие вдох-выдох.

Инструментально-лабораторные методы исследования:

  1. Chlamydophila psittaci

    Микроскопия мокроты и эпителиального соскоба – биоматериал фиксируют и окрашивают, а затем изучают препарат под световым микроскопом, расшифровкой результатов занимается только врач-бактериолог,

  2. Серология — постановка реакции связывания комлемента и гемагглютинации методом парных сывороток и подтверждение диагноза при четырехкратном нарастании титра антител,
  3. ПЦР — определение в исследуемом образце специфического фрагмента молекулы ДНК хламидий,
  4. Иммунограмма: в остром периоде – иммуноглобулины M, при реинфицировании – иммуноглобулины А, хронизация процесса – иммуноглобулины G,
  5. Диагностическая аллергическая орнитиновая проба на ранних сроках инфекции проводится путем внутрикожного введения аллергена,
  6. Гистологическое исследование биоптата бронхов, полученного при бронхоскопии,
  7. Заражение куриных эмбрионов, белых мышей и тканевой культуры с последующей микроскопической идентификацией возбудителя,
  8. Гемограмма — подъем СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия,
  9. Рентгенография легких — гомогенная тень на легочном поле, усиление легочного рисунка, расширение корня легкого на стороне поражения.

Лечение

Больным с орнитозом в зависимости от тяжести патологии рекомендован постельный или полупостельный режим, а также полноценное питание с включением в рацион дополнительных источников витаминов. Госпитализируют в стационар лиц с тяжелыми формами и осложнениями.

  • Лечение орнитоза антибактериальное. Больным назначают тетрациклины – «Вибрамицин», «Доксициклин”, «Тетрациклин»; макролиды – «Азитромицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»; фторхинолоны – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Препараты принимают в течение 7-10 дней до нормализации температуры. Хламидия резистентна к пенициллинам и сульфаниламидным средствам.
  • Симптоматическое лечение пневмонии заключается в применении бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и противокашлевых препаратов, жаропонижающих средств, кислородотерапии.
  • Патогенетическое лечение включает проведение детоксикации путем перорального или парентерального введения солевых растворов. Для укрепления защитных сил организма применяют иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Поливитаминные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены и метаболики помогают организму быстрее реабилитироваться после болезни. Прием пребиотиков или пробиотиков необходим для восстановления микрофлоры кишечника. В тяжелых случаях применяют НПВС, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, сосудистые и нейропротекторные средства.

Прогнозирование и предупреждение инфекции

Прогноз патологии благоприятный. При отсутствии своевременного и эффективного лечения возможно рецидивирование и развитие опасных для жизни осложнений.

Профилактические мероприятия при орнитозе направлены на предотвращение заражения людей. Они включают:

  1. Ограниченное взаимодействие с дикими птицами,
  2. Истребление больных особей в частном подворье,
  3. Тщательный уход за питомцами,
  4. Качественное приготовление мясных блюд,
  5. Контроль специалистами санитарной и ветеринарной служб условий, в которых обитают птицы,
  6. Проведение лечебно-профилактических мероприятий в очаге работниками с применением средств индивидуальной защиты,
  7. Дезинфекционные процедуры в очаге инфекции,
  8. Своевременное диагностирование патологии и помещение больных в боксы инфекционного отделения,
  9. Наблюдение за контактными лицами и проведение химиопрофилактики,
  10. Приобретение домашних питомцев у проверенных лиц,
  11. Соблюдение личных гигиенических норм.

Специфическая профилактика орнитоза находится на стадии разработки. Эффективная вакцина получена, но еще не до конца изучена. Лица из группы риска подлежат аэрозольной вакцинации с применением инактивированной тканевой орнитозной вакцины.

Видео: орнитоз в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: uhonos.ru

Орнитоз – хламидийная инфекция, протекающая с преимущественным поражением дыхательной системы. Клинические проявления орнитоза включают лихорадочно-интоксикационный синдром, пневмонию, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром, признаки нейротоксикоза и менингизма. Диагноз орнитоза подтверждается данными серологических исследований (РСК, РТГА, РИФ, ИФА), микроскопии мокроты, рентгенографии легких. Этиотропная терапия орнитоза проводится антибактериальными препаратами из группы макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов; дополнительно используются бронхолитики, противокашлевые препараты, витамины.

Общие сведения

Орнитоз (респираторный хламидиоз, пситтакоз, болезнь попугаев) – зоонозная инфекция, специфическими возбудителями которой выступают хламидии, а источником – птицы.

Орнитоз является повсеместно распространенным заболеванием, что обусловлено миграцией птиц. В структуре острых пневмоний, регистрируемых в различных регионах мира, 10-20% случаев имеют орнитозную этиологию. Этот факт требует повышения уровня эпидемической настороженности в отношении орнитоза со стороны специалистов в области пульмонологии. В большинстве случаев регистрируются спорадические случаи орнитоза; реже – семейные, групповые и производственные вспышки. Среди заболевших орнитозом преобладают пациенты среднего и старшего возраста; у детей инфекция развивается сравнительно нечасто.

Орнитоз

Причины орнитоза

Заболевание вызывается облигатным внутриклеточным паразитом Chlamydophila psittaci. Особенности жизнедеятельности хламидий обусловливают специфику течения орнитоза. К таким особым свойствам относятся способность возбудителя к размножению внутри клеток, образованию L-формы и сохранению вирулентности в различных условиях, выделению экзо- и эндотоксина, тропизм к клеткам респираторного тракта и системы мононуклеарных фагоцитов и т. д. Возбудитель орнитоза проявляет относительную устойчивость во внешней среде, хорошо переносит низкие температуры. Вместе с тем, быстрая инактивация хламидий наступает при нагревании, воздействии хлорсодержащих дезинфицирующих средств, ультрафиолета, антисептиков.

Природным источником и резервуаром орнитозной инфекции выступают дикие и домашние, в т. ч. декоративные птицы, которые являются бактерионосителями или переносят заболевание в форме ринита или острой кишечной инфекции. Носителями Chlamydophila psittaci могут являться свыше 150 видов птиц, чаще — попугаи, канарейки, утки, куры, индюшки, вороны, голуби (в городах зараженность голубей орнитозом достигает 50-80%). Птицы могут передавать возбудителя потомству на протяжении 2-х и более поколений. В окружающую среду возбудитель орнитоза попадает вместе с носовым секретом и фекалиями птиц. Заражение человека может происходить различными путями: аэрогенным (при вдыхании возбудителя с пылью), контактно-бытовым (через загрязненные возбудителем перья, яйца, предметы обихода) и фекально-оральным (при употреблении инфицированной пищи или занесении возбудителя в рот с грязных рук). В группу повышенного риска по заболеваемости орнитозом входят работники птицеферм, и птицефабрик, зоомагазинов, заводчики голубей и декоративных птиц, а также сельские жители, содержащие на своем подворье домашнюю птицу.

Основной мишенью возбудителя орнитоза в организме человека служат клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей, лимфоидные и ретикулогистиоцитарные клетки, в которых происходит размножение и накопление хламидий. Через 2-3 суток пораженные клетки разрушаются, а хламидии, их токсины и продукты жизнедеятельности попадают в кровь, вызывая симптомы аллергизации и интоксикации. Гематогенное распространение возбудителей по организму приводит к поражению легких, миокарда, головного мозга, печени. Патоморфологические изменения во внутренних органах при орнитозе включают очагово-сливную бронхопневмонию, увеличение перибронхиальных и бифуркационных лимфоузлов, гепато- и спленомегалию, дистрофические изменения в паренхиматозных органах. Поскольку хламидии склонны к длительной внутриклеточной персистенции, орнитоз нередко принимает затяжное рецидивирующее течение с образованием ателектазов легких и развитием очагового фиброза или диффузного пневмосклероза.

Симптомы орнитоза

Клиническое течение орнитоза проходит инкубационный период (1-3 недели), продромальный период, период клинических проявлений и период выздоровления. Заболевание может протекать в респираторной, гриппоподобной, тифоподобной, менингеальной и генерализованной форме, а также в остром или хроническом варианте.

Перед манифестацией специфических симптомов острого орнитоза в течение 3-5 дней отмечаются продромальные явления, характеризующиеся недомоганием, общей слабостью, тошнотой, потерей аппетита, субфебрилитетом. Вслед за этим развивается лихорадка с температурой до 39-40°С, которая через несколько суток снижается литически. В лихорадочный период выражены жажда, сухость во рту, миалгии и артралгии. Отмечаются слабо выраженные катаральные явления: першение и боль в горле, насморк, гиперемия слизистой глотки, ларингит. Вследствие тропности возбудителя орнитоза к эндотелию сосудов возникает конъюнктивит, инъекция сосудов склер, носовые кровотечения, кожная сыпь пятнисто-папулезного или розеолезного характера.

На 3-5 сутки к общеинфекционным симптомам присоединяются признаки поражения легких: боли в грудной клетке, сухой, а затем продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой. Рентгенологически определяются признаки интерстициальной, мелко- или крупноочаговой, долевой орнитозной пневмонии. К исходу первой недели заболевания увеличивается печень. Для орнитоза характерно поражение нервной системы с признаками нейротоксикоза: головной болью, адинамией, бессонницей, депрессией, при тяжелом течении – галлюцинациями, бредом, эйфорией. Возможно развитие серозного менингита с доброкачественным течением.

Гриппоподобная форма орнитоза характеризуется, главным образом, симптомами общей интоксикации. Тифоподобный вариант инфекции протекает с лихорадкой ремитирующего типа, гепатоспленомегалией и нейротоксическими проявлениями. При менингеальной форме орнитоза на первый план выходят симптомы менингизма. При любой из клинических форм орнитоза реконвалесценция растягивается на 2-3 месяца; в этот период сохраняется астенизация, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, артериальная гипотония, признаки вегето-сосудистой дистонии (акроцианоз, ладонный гипергидроз, тремор, зябкость конечностей). У 10-12% пациентов орнитоз принимает хроническое течение, чаще в виде хронического бронхита или пневмонии с длительным субфебрилитетом, увеличением печени и селезенки, астеновегетативным синдромом.

К редким осложнениям орнитоза относятся: гепатит, нефрит, миокардит, полиневрит, иридоциклит, тиреоидит и др. У беременных орнитоз может вызывать самопроизвольное прерывание беременности.

Диагностика и лечение орнитоза

Основу для постановки клинического диагноза представляют данные эпиданамнеза (тесное контактирование с птицами, групповая заболеваемость) и характерная симптоматика (лихорадка, пневмония, гепатолиенальный синдром и др.). Для лабораторного подтверждения орнитоза проводится микроскопическое исследование мокроты, серологическая диагностика (РИФ, РСК, РТГА, ИФА), исследование биоптатов бронхов, полученных в ходе бронхоскопии, биопроба на куриных эмбрионах.

Орнитозная пневмония диагностируется с помощью физикального обследования и рентгенографии легких. При менингеальных симптомах проводится спинномозговая пункция с исследованием цереброспинальной жидкости. Возможно проведение и анализ внутрикожной аллергической пробы с инактивированной культурой возбудителя орнитоза. Дифференциальная диагностика направлена на исключение ОРВИ, гриппа, атипичной пневмонии, инфекционного мононуклеоза, бруцеллеза, лихорадки Ку, туберкулеза, легионеллеза, глубоких микозов (аспергиллеза, гистоплазмоза, нокардиоза, кокцидиоидоза).

Комплексное лечение орнитоза складывается из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Базовыми препаратами для специфической терапии орнитоза служат антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, обладающие антихламидийной активностью. При острой форме орнитоза длительность антибактериального курса составляет 10-14 дней; при хроническом течении проводится 2-3 курса антибиотикотерапии с интервалом 7-10 дней и сменой препарата. Патогенетическая терапия орнитоза включает назначение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, поливитаминов, проведение дезинтоксикационных мероприятий. Симптоматическую направленность носит прием жаропонижающих, противокашлевых средств, муколитиков.

Прогноз и профилактика орнитоза

Исход орнитоза, как правило, благоприятный. Однако примерно у четверти больных в ранние (2-4 недели) или поздние сроки (4-6 месяцев) развиваются рецидивы заболевания. При своевременном лечении осложнения орнитоза возникают редко. К числу наиболее опасных из них, сопряженных с риском летального исхода, относятся острая сердечная недостаточность, ТЭЛА. Иммунитет после перенесенного орнитоза нестойкий, возможны повторные случаи заражения.

Неспецифические профилактические мероприятия предусматривают ограничение контакта с птицами, усиление ветеринарного контроля за содержанием птиц на птицефермах и в зоопарках, уничтожение инфицированного поголовья. В очагах орнитоза проводится дезинфекция; лица, подвергшиеся контакту с больными птицами, подлежат медицинскому наблюдению в течение 30 дней с проведением химиопрофилактики инфекции.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

У человека заболевание протекает чаще в виде острой инфекции с симптомами интоксикации и поражением органов дыхания.

Эпидемиология орнитоза

Резервуаром вируса и источником инфекции являются домашние и дикие птицы, у которых наблюдаются клинически выраженные случаи болезни. Вирус орнитоза выделен от 125 видов птиц. Вспышки профессиональных заболеваний (на птицефабриках, бойнях) чаще наблюдаются в.конце лета и осенью, что связано с массовым убоем и обработкой домашней птицы. Заболевают преимущественно лица старшего и среднего возраста. Заражение наступает аэрогенным путем, значительно реже другими путями (перорально, через повреждения кожи, нанесенные больной птицей). Больные орнитозом значительной опасности для окружающих не представляют, хотя описаны случаи заражения человека от человека.

Описаны случаи заражения медицинского персонала, обслуживающего больных орнитозом. Восприимчивость человека к орнитозу высокая, заражение возможно даже при кратковременном контакте с больными птицами. Заболеваемость носит преимущественно профессиональный характер. Заболевают работники птицеферм и птицеперерабатывающих предприятий, а также продавцы и любители декоративных и певчих птиц, голубеводы.

Причины орнитоза

Возбудитель относится к вирусам группы орнитоза (лимфогранулема), которые отличаются крупными размерами (диаметр 350—400 ммк) и чувствительностью к антибиотикам (тетрациклин, левомицетин). Вирус орнитоза патогенен для экспериментальных животных (белые мыши, морские свинки, обезьяны и др.), размножается в культуре тканей и развивающемся курином эмбрионе, устойчив во внешней среде.

Вирус проникает в организм человека главным образом через респираторный тракт. В легких происходят накопление вируса. В дальнейшем наблюдается вирусемия, которая по времени совпадает с началом клинических проявлений болезни. Гематогенно вирус распространяется по всему организму, особенно поражая печень, нервную систему, надпочечники, сердечную мышцу. Во время вирусемии (первые 7—9 дней болезни) наиболее резко проявляется токсическое воздействие возбудителя. У молодых лиц инфекция может протекать бессимптомно, выражаясь лишь в нарастании титра иммунных тел. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет, хотя описаны повторные заболевания орнитозом.

Хламидии могут поражать легкие, бронхи, печень, селезенку, мышцу сердца, ЦНС. В связи со способностью возбудителя подавлять защитные механизмы организма они могут длительно персистировать в макрофагах.

Патоморфология и причины смерти. Наиболее характерны изменения в легких, где обнаруживаются участки инфильтрации легочной ткани, изменения интерстиция легких. Альвеолы содержат серозный или фибринозный экссудат с примесью моноцитов и макрофагов, в поздние сроки — полиморфно-ядерных нейтрофилов. В цитоплазме пораженных клеток, альвеолярном экссудате обнаруживаются скопления элементарных частиц возбудителя. Причинами смерти могут быть дыхательная недостаточность, инфаркт легкого, эндокардит.

Симптомы, признаки, течение орнитоза

Инкубация 8—12 дней. Наблюдаются также хронические формы орнитоза.

Заболевание начинается обычно с симптомов интоксикации, потом присоединяются признаки поражения легких. Повышается температура тела, нарастает адинамия, исчезает аппетит, у части больных возникают рвота, носовые кровотечения. Позднее начинается кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством слизистой, слизисто-гнойной, реже кровянистой мокроты. Иногда колющие боли в боку. Одышки обычно не бывает. Отмечается бледность кожных покровов, брадикардия, снижение давления. Над легкими, чаще в нижних отделах, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании наблюдаются изменения, свойственные интерстициальной пневмонии. Они длительно сохраняются и после нормализации температуры. В периферической крови лейкопения, анэозинофилия, лимфопения, ускоренная РОЭ. Длительность лихорадки и симптомов интоксикации варьирует от нескольких дней до 3—4 недель и более (при тяжелых формах).

Единой классификации орнитоза нет. Наиболее целесообразно выделять острую, затяжную (рецидивирующую) и хроническую формы болезни. Возможна и бессимптомная субклиническая) инфекция, выявляемая только серологическими реакциями. Острый орнитоз по тяжести течения может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. По особенностям течения довольно четко выделяются пневмонический, гриппоподобный и тифоподобный варианты болезни.

Острый орнитоз. Инкубационный период от 5 ,до 30 сут, чаще 8—12 сут. При пневмоническом варианте болезнь начинается остро, но у части больных возможна короткая продрома. Пациентов беспокоят слабость, головная боль. У части больных наблюдаются охриплость голоса, боли в горле при глотании. Со 2—3-х суток болезни появляется сухой кашель, иногда приступообразный, на 3—4-е сутки болезни кашель становится продуктивным. Без лечения лихорадка длится 2—4 нед, снижается литически. Чаще лихорадка ремиттирующая, в тяжелых случаях — постоянная. В разгаре болезни часто цианоз губ. Физикальные данные скудны. При перкуссии выявляется небольшое укорочение звука, при аускультации — жесткое дыхание, в базальных отделах легких — небольшое количество мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически обнаруживаются картина мелко- или крупноочаговой, чаще односторонней пневмонии или интерстициальная пневмония.

Со стороны сердечно-сосудистой системы существенных изменений нет, кроме тенденции к брадикардии, умеренной гипотен-зии и приглушенности тонов сердца.

Аппетит снижен, стул чаще задержан. Язык обложен.

Характерен нейротоксикоз. Помимо головной боли отмечаются заторможенность, адинамия, иногда явления менингизма. При этом варианте орнитоза чаще всего наблюдается среднетяжелое, иногда тяжелое течение болезни.

Гриппоподобный вариант — самый частый, но плохо дифференцируется от ОРЗ и гриппа, поэтому диагностируется только во время вспышек. Течение легкое или среднетяжелое.

Для острого орнитоза характерны тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, резкое увеличение СОЭ.

По течению выделяют острую форму болезни длительностью до 1,5 мес, затяжную, обусловленную рецидивами, — до 6 мес, и хроническую, длящуюся до 2—8 лет. Хронизация процесса наблюдается у 5—10% больных. Она обусловлена развитием интерстициальной пневмонии, иногда эндокардитом.

Атипичное течение орнитоза может проявляться в возникновении менингиального синдрома на фоне пневмонии (менингопневмония). Описаны серозные менингиты орнитозной этиологии, протекающие без поражения легких.

Клинически их трудно дифференцировать от других вирусных менингитов. Орнитоз без поражения легких может протекать также в виде острого лихорадочного заболевания.

Распознавание. Клинически орнитоз нужно дифференцировать от пневмоний другой этиологии (вирусные пневмонии, Ку-лихорадка), тифо-паратифозных заболеваний, серозных менингитов (менингеальная форма орнитоза). Основным методом лабораторной диагностики является реакция связывания комплемента с орнитозным антигеном (положительной она становится обычно с 10—12 дня), которую рекомендуется ставить с парными сыворотками, взятыми с интервалом 2 недели. Диагностическим считается титр 1 : 32 при однократном исследовании или нарастание титра реакции в ходе болезни.

Диагностика орнитоза

Подозрительны в этих случаях наличие контакта с птицами на производстве или дома, а также групповые заболевания пневмониями. Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, но в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положительный результат (для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2—3-й неделе болезни, а иногда и позже. В ранние сроки болезни становится положительной внутрикожная аллергическая орнитиновая проба, возможно обнаружение антигенов хламидий при помощи РИФ и РНИФ. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в специально оборудованных лабораториях.

Дифференциальная диагностика проводится с внебольничными пневмониями другой этиологии, а также лихорадкой-Ку, легионеллйом, респираторным микоплазмозом, туберкулезом, тифопаратифозными заболеваниями, гриппом и ОРВИ.

Лечение и профилактика орнитоза

При пневмонической форме болезни назначаются доксицяклин или тетрациклин в обычных терапевтических дозах до 5—7-го дня нормальной температуры тела, но не менее 10 сут. Эффективны также эритромицин и особенно азптромицин (сумамед) по 0,5 г однократно по той же схеме. Проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются муколитики. В период реконвалесценции показана физиотерапйя. При угрозе хронизации необходимы повторные курсы антибиотиков, применение иммуно-модуляторов, вне обострений — санаторно-курортное лечение.

Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин). Можно вводить левомицетин (по 1,5 г в сутки) или пенициллин (по 600 000—800 000 ЕД в сутки) также в течение 5—8 дней. В острый период болезни рекомендуются оксигенотерапия (при помощи носовых зондов по 30—45 минут 3—4 раза в день), комплекс витаминов, в период реконвалесценции — аутогемотерапия, переливание крови или плазмы (по 100—150 мл 4— 5 раз).

Прогноз. В прошлом летальность достигала 20—40%. При лечении антибиотиками летальные исходы редки. В то же время угроза хронизации процесса с исходом в хронические неспецифические заболевания легких и- развития легочно-сердечной недостаточности сохраняется.

Профилактика состоит в проведении санитарно-ветеринарного надзора в птицеводческих хозяйствах, использовании респираторов при работе с птицами и. продуктами птицеводства, выявлении орнитоза у домашних и комнатных птиц, ветеринарном контроле при ввозе экзотических птиц (попугаи). В населенных пунктах необходимо регулирование численности голубей. В очагах орнитоза проводят заключительную и текущую дезинфекции.

Борьба с орнитозом среди домашних птиц (добавление в корм 200 г тетрациклинов на 1 т в течение 3—4 недель), ограничение численности голубей в городах. Больные изолируются на 4 недели. За контактными наблюдение ведется в течение 2 недель. Специфической профилактики нет.

Источник: www.sweli.ru