Остеомаляция — причины, симптомы, лечение и профилактика


К патологиям опорно-двигательного аппарата относится остеомаляция. Это состояние, которое характеризуется снижением прочности кости на фоне недостаточной минерализации. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к нарушению походки и изменению формы позвоночника.

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Известны следующие формы остеомаляции:

  • детская;
  • юношеская;
  • климактерическая;
  • старческая;
  • гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • нехватка витаминов в организме;
  • нарушение функции почек;
  • цирроз печени;
  • врожденные пороки развития;
  • хронические заболевания кишечника и печени;
  • патология щитовидной железы;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
  • усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

  • беременность;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • нарушение менструального цикла;
  • алкоголизм;
  • регулярное употребление кофеина.

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

  • сыр;
  • творог;
  • йогурт;
  • брынза;
  • молоко;
  • скумбрия;
  • мороженое;
  • сгущенное молоко;
  • шоколад;
  • чай;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • укроп;
  • сливки.

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

  • избыток в меню колбасных изделий;
  • пристрастие к кофе и алкоголю;
  • питье газированной воды;
  • курение;
  • лактазная недостаточность;
  • гиперпаратиреоз;
  • панкреатит;
  • нефрит;
  • прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипотрофия мышц;
  • трудности во время движений;
  • парестезии.

Нередко у больных людей возникают патологические переломы. Если лечение не проводится, то наблюдается ограничение движений. Конечности деформируются. Иногда наблюдаются признаки поражения грудной клетки. В этом случае нужно исключить рахит. Наиболее ранним признаком остеомаляции является повышенная чувствительность костей к давлению извне.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • нервозность;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • поражение глаз по типу катаракты;
  • кровоточивость десен;
  • разрушение зубов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги.

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

  • боль в спине или в области крестца;
  • утиная походка;
  • ограничение движений.

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

  • рентгенография;
  • пальпация;
  • общие клинические анализы;
  • денситометрия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

  • прием препаратов кальция и фосфора;
  • соблюдение диеты;
  • прием витамина D;
  • гимнастику;
  • физиопроцедуры;
  • повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Для минерализации тканей применяются комплексные и монопрепараты. Могут назначаться Кальция глюконат, Кальция цитрат, Кальция карбонат, Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и Натекаль Д3.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Профилактические меры

Специфическая профилактика остеомаляции не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • ограничить потребление кофе, газированной воды и колбасных изделий;
  • регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором;
  • предупреждать заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
  • следить за гормональным фоном;
  • принимать поливитамины;
  • использовать лекарства только по назначению врача.

Суточная норма потребления кальция составляет 400–1200 мг в зависимости от возраста. Фосфора требуется 2020 мг ежедневно. Таким образом, размягчение костей является опасной патологией. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной деформации костей, частых переломов и других осложнений.

Источник: OrtoCure.ru

Остеомаляция

Остеомаляция – системное заболевание, в процессе развития которого происходит снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани.

Результатом этого процесса является излишняя гибкость кости. Симптомами остеомаляции являются боли в костях, деформации костей и патологические переломы.

Часто встречается также мышечная гипотония и гипотрофия, бывают нарушения осанки и походки. Определить остеомаляцию можно на основании данных рентгенографического и других видов обследований.

Чаще всего терапия носит консервативный характер, однако возможно хирургическое вмешательство при сильных деформациях.

Причины возникновения

Основные причины – это нарушение минерального обмена вследствие недостатка в организме пациентасолей кальция, фосфорной кислоты и витаминов. В некоторых случаях болезнь возникает при почечной остеодистрофии и на фоне некоторых заболеваний почек, таких, как аномалия их развития, гидронефроз, поликистоз, хронический интерстициальный нефрит.

Чаще всего это заболевание характерно для пациентов детского и престарелого возраста.

Крайне редко появляется во время беременности. Пациентки-женщины заболевают в 10 раз чаще, чем пациенты мужского пола.

У пациентов детского возраста чаще всего страдают кости конечностей, у беременных пациенток опасности подвергаются тазовые кости, у пациентов преклонного возраста – позвонки.

Травматологи и ортопеды (по времени появления) определяют четыре формы заболевания: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую.

Наибольшее число заболевших остеомаляцией с патологией почек – пациенты юношеского и молодого возраста.

Помимо вышеуказанных, зафиксированы случаи развития остеомаляции на фоне остеопатии голодающих. В современном мире в развитых странах эта патология если и имеет место, то у больных анорексией и ослабленных девочек подросткового возраста.

В течение жизни в костях человека одновременно происходит разрушение старой и образование новой ткани костей в сочетании с ее минерализацией. Оба этих процесса в нормальном состоянии сбалансированы, что позволяет костям сохранять свою прочность.

В случае остеомаляции полноценная костная ткань заменяется либо не минерализованным, либо слабо минерализованным остеоидом, который состоит из скопления коллагеновых волокон (белкового матрикса).

Эти волокна отвечают за упругость костей. Так как процессы образования новой ткани костей нарушены, то и процесс разрушения старой костной ткани тоже нарушается. Все это ведет к изменению в худшую сторону строения костей, вследствие чего снижается их прочность.

Количество минералов в костной ткани напрямую зависит от концентрации в крови фосфатов и кальция.

Нехватка того или иного элемента подразделяет остеомаляцию на два вида: фосфоропеническую и кальципеническую. Недостаток кальция можно объяснить нарушением всасывания кальция в кишечнике, нарушением баланса между отложением кальция в костной ткани и его выведением из разрушающейся ткани костей, а также недостатком в организме витамина Д и чрезмерного выделения кальция почками.

Рекомендуем прочитать:  Лечение злокачественной опухоли химиотерапией

Кальципеническая форма остеомаляции может вызываться также врожденными и приобретенными нарушениями синтеза витамина Д из-за цирроза печени, генетических нарушений, а также недостатком солнечного света, заболеваниями ЖКТ, вегетарианской диетой и длительным приемом противосудорожных препаратов.

Концентрация фосфатов в крови зависит от их всасываимости в кишечнике и скорости выведения их почками. Фосфоропеническую форму заболевания вызывают гиперфункции паращитовидных желез, недостаточное количество фосфатов в пище и усиленное выведение фосфатов почками, которое бывает при некоторых видах опухолей, нарушениях обмена веществ (наследственных), заболеваниях почек и так далее.

Во время беременности и в период лактации повышается риск развития остеомаляции, так как в это время увеличивается потребление организмом витамина Д, и повышается нагрузка на почки. Это способно спровоцировать активизацию разных заболеваний и появление ранее «спавших» аномалий развития.

Симптомы

При всех ее возрастных формах симптомы одинаковы: упадок сил, понижение мышечного тонус, болевые ощущения в районе бедер и спины, иногда – в плечевом поясе и в груди. Причем эти боли присутствуют как при нагрузке, так и в состоянии покоя.

Кости быстро становятся чувствительными к давлению. Если нажать с боков на подвздошные кости, то болевые ощущения присутствуют как во время надавливания, так и при его прекращении. Еще при этом заболевании бывает трудно раздвинуть и поднять нижние конечности. Существует риск появления парестезии.

В начальный период заболевания деформации скелета не происходит, но существует опасность патологических переломов.

В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, появляется ограниченность в движениях, деформируются конечности и другие области тела.

В запущенных случаях кости приобретают восковидную гибкость, повышается риск психических нарушений, нарушаются некоторые функции сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.

В прочих случаях проявление остеомаляции зависит от возраста больного. У пациентов детского и подросткового возраста поражаются в основном трубчатые кости, а с развитием болезни временем возникает О-образное искривление нижних конечностей и воронкообразно деформируется грудная клетка.

Остеомаляция у беременных, чаще проявляется при повторной беременности в возрасте двадцати – сорока лет. В редких случаях первые симптомы заболевания появляются в послеродовом периоде и во время грудного вскармливания.

При этой формы заболевания обычно происходит поражение тазовых костей, верхних частей бедер и нижней части позвоночника. Больные жалуются на боли в спине, ногах, в районах таза и крестца, которые усиливаются при надавливании.

Рекомендуем прочитать:  Злокачественная опухоль у ребенка

Появляется утиная походка, иногда возможны осложнения в виде парезов и параличей.

Деформированный остеомаляцией таз не дает возможности родить ребенка естественным путем, и приходится использовать кесарево сечение. После родов состояние пациенток обычно улучшается.

Но если остеомаляцию не лечить, то высок риск последствий в виде тяжелых остаточных деформаций вплоть до нарушения трудоспособности.

В случае климактерической формы заболевания чаще всего возникает искривление позвоночника и происходит развитие кифоза.

Длина тела больного постепенно уменьшается, а длина конечностей остается прежней, что при ярко выраженном прогрессирующем заболевании приводит к тому, что сидящий человек кажется очень малорослым, практически карликом.

В некоторых случаях появляются настолько сильные болевые ощущения, что больные не могут двигаться.

Для старческой формы заболевания характерны в основном патологические переломы. Случаи деформации скелета из-за искривления костей более редки.

В некоторых случаях большое количество компрессионных переломов позвоночника приводит к образованию выраженного горба.

Часто появляются нарушения походки (семенящая, или утиная), больные с трудом могут подняться по ступенькам. При пальпации костей возникают болезненные ощущения.

Прогрессирования болезни

Диагностика

Это заболевание диагностируется на основании данных рентгенологического и других необходимых исследований, а также на основании проявившихся симптомов.

В начале процесса развития болезни рентгенологическое исследование показывает распространенный остеопороз.

В дальнейшем проявляется пластическая дугообразная деформация, хорошо определяемая на рентгеновских снимках голеней и бедер, которая подвергается серьезным осевым нагрузкам.

Места скопления остеоида содержат зоны просветления. Контуры кости становятся нечеткими (при скоплении остеоида), корковый слой выглядит слоистым. При продолжительном развитии заболевания и выраженном остеопорозе происходит истончение коркового слоя, за счет чего увеличивается костномозговое пространство.

Чтобы отличить на ранних стадиях развития болезни остеомаляцию от системного остеопороза, проводят исследование, которое позволяет выяснить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости (путем гамма-фотоновой абсорбциометрии), или проводят биопсию тазовых костей. Для исключения воспалительных, системных и опухолевых болезней скелета используют рентгенографическое исследование, с учетом характерных мест локализации изменений.

Лечение

Обычно это заболевание лечат специалисты в области ортопедии и травматологии, но если возникает необходимость – привлекают эндокринологов, гинекологов,  нефрологов и специалистов других областей.

Терапия основана на приеме витамина Д; препаратов, содержащих кальций и фосфор. Используют также массаж, лечебную гимнастику, массаж и ультрафиолетовое облучение.

Если деформации сильно выражены – используют методы хирургической коррекции, но не ранее, чем по прошествии периода от года до полутора лет после начала лечения, так как оперативное вмешательство на ранней стадии заболевания может впоследствии вызвать повторные деформации.

Если лечение в период беременности не дало результатов, рекомендуется прервать беременность. При эффективном лечении делают кесарево сечение и рекомендуют отказаться от грудного вскармливания.

Если терапия начата своевременно, то прогноз для дальнейшей жизни весьма благоприятен. Хотя бывают случаи инвалидности из-за тяжелых тазовых деформаций и деформаций позвоночника.

Если болезнь не лечить совсем – пациенты погибают от осложнений во внутренних органах и сопутствующих заболеваний.

Рекомендуем прочитать:  Клинические проявления опухолей

Источник: https://opuholi.org/obshhie-dannye/osteomalyatsiya.html

Остеомаляция — причины, симптомы, лечение и профилактика

  ·  Вам понадобится на чтение: 5 мин

К патологиям опорно-двигательного аппарата относится остеомаляция. Это состояние, которое характеризуется снижением прочности кости на фоне недостаточной минерализации. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к нарушению походки и изменению формы позвоночника.

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Известны следующие формы остеомаляции:

  • детская;
  • юношеская;
  • климактерическая;
  • старческая;
  • гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • нехватка витаминов в организме;
  • нарушение функции почек;
  • цирроз печени;
  • врожденные пороки развития;
  • хронические заболевания кишечника и печени;
  • патология щитовидной железы;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
  • усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

  • беременность;
  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • нарушение менструального цикла;
  • алкоголизм;
  • регулярное употребление кофеина.

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

  • сыр;
  • творог;
  • йогурт;
  • брынза;
  • молоко;
  • скумбрия;
  • мороженое;
  • сгущенное молоко;
  • шоколад;
  • чай;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • орехи;
  • укроп;
  • сливки.

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

  • избыток в меню колбасных изделий;
  • пристрастие к кофе и алкоголю;
  • питье газированной воды;
  • курение;
  • лактазная недостаточность;
  • гиперпаратиреоз;
  • панкреатит;
  • нефрит;
  • прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в покое и при нагрузке;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипотрофия мышц;
  • трудности во время движений;
  • парестезии.

Нередко у больных людей возникают патологические переломы. Если лечение не проводится, то наблюдается ограничение движений. Конечности деформируются. Иногда наблюдаются признаки поражения грудной клетки. В этом случае нужно исключить рахит. Наиболее ранним признаком остеомаляции является повышенная чувствительность костей к давлению извне.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

  • ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • шелушение;
  • нервозность;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость во время работы;
  • поражение глаз по типу катаракты;
  • кровоточивость десен;
  • разрушение зубов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги.

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

  • боль в спине или в области крестца;
  • утиная походка;
  • ограничение движений.

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

  • рентгенография;
  • пальпация;
  • общие клинические анализы;
  • денситометрия;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

  • прием препаратов кальция и фосфора;
  • соблюдение диеты;
  • прием витамина D;
  • гимнастику;
  • физиопроцедуры;
  • повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Для минерализации тканей применяются комплексные и монопрепараты. Могут назначаться Кальция глюконат, Кальция цитрат, Кальция карбонат, Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и Натекаль Д3.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Профилактические меры

Специфическая профилактика остеомаляции не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • заниматься спортом;
  • больше двигаться;
  • ограничить потребление кофе, газированной воды и колбасных изделий;
  • регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором;
  • предупреждать заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
  • следить за гормональным фоном;
  • принимать поливитамины;
  • использовать лекарства только по назначению врача.

Суточная норма потребления кальция составляет 400–1200 мг в зависимости от возраста. Фосфора требуется 2020 мг ежедневно. Таким образом, размягчение костей является опасной патологией. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной деформации костей, частых переломов и других осложнений.

Источник

Источник: https://03-med.info/od-sistema/osteomalyaciya-prichiny-simptomy-lech.html

Источник: udoktor.ru

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Общие сведения

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани. Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин. У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Причины остеомаляции

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую. Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста. Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

Патогенез

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность. При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость. Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую. Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками. Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках. Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д. В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Симптомы остеомаляции

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое. Кости очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости боль появляется как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Еще одним характерным признаком остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей. В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов. У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания. Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами. Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению. После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника, развивается кифоз. Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом. В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей. Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагностика

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз. В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым. При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза. При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых). При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечение остеомаляции

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды, при необходимости – при участии нефрологов, гинекологов, эндокринологов и других специалистов. Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение. При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника. При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов. Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Остеомаляция (ОМ). Наиболее частая причина — недостаток активных метаболитов витамина D, регулирующих минерализацию костной ткани, вследствие дефицита витамина D, который служит субстратом для их синтеза, или снижения ренального синтеза кальцитриола при болезнях почек. В патогенезе ОМ играет роль также снижение ионного продукта плазмы (произведения концентраций Са и Р), в большинстве случаев вторичное к недостатку витамина D. Главный вклад в снижение ионного продукта вносит гипофосфатемия, которая в особых случаях может быть единственной причиной ОМ (при злоупотреблении алмагелем, связывающим фосфаты в просвете кишечника).

Гипофосфатемия является также ведущим фактором патогенеза ОМ при нефротубулопатиях с нарушением канальцевой реабсорбции фосфатов и одновременным частичным дефектом синтеза кальцитриола. Большинство таких нефротубулопатий — врожденные, проявляющиеся еще в раннем детстве, но иногда они возникают у взрослых. Системный ацидоз может быть единственной причиной ОМ при другой форме нефротубулопатий — почечном канальцевом ацидозе. Особый патогенез имеет ОМ, развивающаяся при лечении ХПН хроническим гемодиализом (см. Азотемическая ренальная остеодистрофия).

Накопление остеоида в костях снижает их толерантность к механическим нагрузкам. Уже в процессе обычных повседневных нагрузок могут возникать своеобразные повреждения костей, известные как зоны Лоозера. Они напоминают на рентгенограммах травматические переломы и нередко за них принимаются. Однако при этом нет истинного разъединения костей на обособленные фрагменты, которые в действительности соединены рентгенопрозрачной остеоидной мозолью. Их важные отличия от переломов — отсутствие травмы и клинических признаков перелома (гематомы, крепитации, смещения отломков и др.), в большинстве случаев множественность, тенденция к симметричной локализации в скелете и типичные локализации в ветвях тазовых костей, шейках и подвертельных отделах бедренных костей, ребрах, плюсневых костях и т.д.

Клинически ОМ проявляются болью в костях, которая чаще всего начинается с поясницы и тазового пояса. На этой стадии ее часто принимают за пояснично-крестцовый радикулит и коксартроз. Важная особенность боли — стихание в покое и появление или усиление при движениях. Кости болезненны при давлении и перкуссии. Боль в костях дополняется проксимальной мышечной слабостью в нижних конечностях, вклад которой в нарушения движений не всегда легко оценить. Раньше всего возникают затруднения при вставании со стула, приседании на корточки, ходьбе по лестнице (характерно при спуске). Больные прибегают при этих движениях к опоре на руки. Походка становится «утиной», реже шаркающей. Боль распространяется на грудную клетку, позвоночник, затем в связи с переносом опоры на руки захватывает плечевой пояс и еще позже — свободные отделы верхних конечностей. Больные все больше обездвиживаются и в конце концов оказываются «прикованными» к постели.

D-дефицитная ОМ

В практике недооценивается частота недостаточности витамина D как причины поражения костного скелета. Между тем ОМ справедливо называют рахитом взрослых. В молодом и среднем возрасте D-дефицитная ОМ обычно развивается на фоне болезней пищеварительной системы с кишечной мальабсорбцией — чаще всего хронического энтерита или после резекции желудка. При этом возникает дефицит Са, обусловленный как нарушением его всасывания, так и низким содержанием в пище из-за плохой переносимости молочных продуктов. Одновременно снижение всасывания витамина D нарушает адаптацию к дефициту Са. Гипокальциемия стимулирует усиленную секрецию ПТГ, но вторичный гиперпаратиреоз часто не компенсирует недостаток кальция. Как проявление гипокальциемии в более ранней стадии гиповитаминоза D наблюдается сведение мышц, хотя у взрослых дело обычно не доходит до развернутой картины тетании. Фосфатурический эффект ПТГ обусловливает гипофосфатемию, что способствует нарушению минерализации костной ткани. Однако при лабораторном исследовании снижение Са и Р в крови отмечается только в части случаев. Гораздо более постоянным биохимическим симптомом является повышенная активность щелочной фосфатазы в крови.

Особенно распространена недостаточность витамина D в пожилом и старческом возрасте. Она имеет смешанный генез: низкое содержание витамина D в пище как следствие диетических ограничений по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени и желчных путей дополняется нарушением его всасывания в кишечнике, снижением синтеза в коже из-за недостаточной инсоляции и возрастным снижением функции почек, в том числе и ренального синтеза кальцитриола.

Недостаток инсоляции является критическим фактором при любой D-дефицитной ОМ. Для ее более ранней стадии характерна сезонность клинических проявлений, которые возникают или нарастают в зимние месяцы и весной, сменяясь осенне-летними ремиссиями. Это соответствует сезонным колебаниям уровня 25ОН-витамина D в крови, который является показателем обеспеченности витамином D. В дальнейшем возникает порочный круг: нарушение двигательной активности лишает больного возможности выходить из дома, а отсутствие инсоляции, усугубляя дефицит витамина D, в свою очередь, способствует прогрессированию ОМ. Описанная клиническая картина в основном повторяется и при других формах ОМ. При ОМ на почве нефротубулопатий не наблюдается судорожных сокращений мышц.

Диагноз ОМ

устанавливают на основании характерной клинической картины и подтверждают выявлением зон Лоозера на рентгенограммах (в подавляющем большинстве случаев достаточно рентгенограмм грудной клетки и таза). Показательны также рентгенограммы кистей с прямым и оптическим увеличением. Важную роль в распознавании ОМ играет клинический фон, на котором развивается поражение скелета. При развитии ОМ на почве энтерита кишечный синдром может быть стертым, зато обычно обнаруживают проявления кишечной мальабсорбции: анемия, полигиповитаминоз, отеки.

При нефротубулогенной ОМ заболевание почек не распознается обычными методами и может проявляться клинически только остеомаляцией. Важная роль в определении этиологической формы ОМ, от которой зависит терапия, принадлежит лабораторным методам.

Лечение остеомаляции

При D-дефицитной ОМ проводят заместительную терапию витамином D. Поскольку часто нарушено всасывание в кишечнике, употребляют дозы от 10 000-15 000 до 30 000-40 000 ME в день. Обычно достаточно двухмесячного курса с последующим повторением в случае необходимости. Более быстрый эффект дает однократная инъекция растворимых препаратов витамина D в дозе 200 000 ME. Однако этим следует пользоваться с осторожностью, только при отсутствии сомнений в диагнозе и прежде всего в случаях с тетанией, чтобы не вызвать тяжелую гиперкальциемию. Обеспечивается достаточное поступление Са (не менее 1 г элементарного Са в день) за счет молочных продуктов или препаратов Са (по содержанию Са 1 л молока эквивалентен примерно 25 таблеткам глюконата Са). При целиакии с ОМ оправдано назначение безглютеновой диеты, которая приводит к полному излечению.

Для лечения нефротубулогенной ОМ используются препараты фосфора до 2-3 г элементарного Р в сутки, начиная с 1 г, дробно в 6 приемов в день. Учитывается, что при этом имеется частичный дефект ренального синтеза кальцитриола, с целью профилактики развития паратиреоидной аденомы назначают альфа-кальцидол, начиная с физиологической дозы (0,5-1 мкг), а в случае необходимости применяя фармакологические дозы.

Источник: www.medikforum.ru

Патологическое состояние, обусловленное системным снижением прочности костей, возникающей на фоне недостаточной минерализации костной ткани.

Причины

Заболевание развивается на фоне нарушения минерального обмена, обусловленного дефицитом в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Иногда возникновение патологии связывают с нарушением экскреторной функции почек, хронических и активных поражений почек, каких как, например, хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек.

Специалисты различают четыре формы заболевания: детскую (юношескую), пуэрперальную (беременных), климактерическую и старческую. В большинстве случаев данное заболевание обнаруживается у молодых больных, страдающих заболеваниями почек. Зафиксированы случаи развития недуга у лиц, страдающих остеопатией голодающих. В наше время данная форма патологии возникает преимущественно у больных, страдающих анорексией, а также у ослабленных девочек-подростков.

Симптомы

Патология характеризуется медленным прогрессированием. В независимости от возрастной формы остеомаляции у больных обнаруживаются аналогичные симптомы, такие как снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в области плеч и грудной клетки. Боли могут появляться не только во время нагрузок, но и в покое. При этой патологии кости пациента очень рано становятся чувствительными к давлению. При давлении с боков на подвздошные кости болевой синдром может возникать как при надавливании, так и при прекращении сдавливания. Также типичным симптомом остеомаляции являются трудности при попытке раздвинуть или поднять ноги. Довольно часто больные жалуются на появление парестезий.

На начальном этапе недуга деформация скелета не происходит, иногда возникают патологические переломы. По мере прогрессирования патологии отмечается усиление болей, появляется выраженное ограничение движений, формируется деформация конечностей и других анатомических зон. При тяжелом течении кости больного приобретают восковидную гибкость, возможны расстройства психики, нарушение работы сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Все остальные клинические проявления остеомаляции зависит от возраста больного. У детей и подростков, страдающих остеомаляцией,происходит преимущественное поражение трубчатых костей, с течением времени формируется О-образные искривление ног и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция в большинстве случаев возникает при повторной беременности у женщин от 20 до 40 лет. В редких случаях дебют недуга происходит в послеродовом периоде или на этапе лактации. Для заболевания типично поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Больные могут предъявлять жалобы на боли в ногах, спине, области крестца или таза, которые могут усиливаться при надавливании. У пациента отмечается развитие утиной походки, в редких случаях остеомаляция может осложняться парезами и параличами. В случае деформации таза невозможно рождение ребенка естественным путем, в связи с этим приходится прибегать к кесареву сечению.

Для климактерической формы недуга характерно возникновение искривления позвоночника и развитие кифоза. Заболевание проявляется постепенным уменьшением туловища, без изменения длины конечностей, что является одним из признаков недуга. В отдельных случаях может возникать интенсивный болевой синдром, который может становится причиной обездвиживания больного. Для старческой остеомаляции типично образование патологических переломов, реже происходит деформация скелета, обусловленная искривлением костей.

Диагностика

Постановка диагноза остеомаляция происходит с учетом рентгенологической картины, наличия у больного характерной клинической симптоматики и данных дополнительных исследований.

Лечение

Лечение проводят посредством применения консервативной терапии, включающей в себя витамина D, препараты фосфора и кальция. Также отличные результаты дает лечебная гимнастика, массаж и ультрафиолетовое облучение. При выраженных деформациях может потребоваться хирургическая коррекция, но не раньше, чем через 1 или 1,5 года после начала лечения, так как при ранних оперативных вмешательствах у лиц с остеомаляцией может возникать повторная деформация.

Профилактика

Профилактика остеомаляции включает своевременное выявление и лечение патологических процессов, которые могут создать благоприятные условия для развития заболевания.

Источник: www.obozrevatel.com