Перелом основания черепа — последствия, выживаемость и образ жизни, прогноз и реабилитация после травмы


Перелом основания черепа – это очень серьёзное повреждение, в результате которого происходит нарушение целостности костей, формирующих так называемое «основание» черепа: клиновидная, затылочная, решетчатая и височная.

Данная травма может осложниться комой, параличом, менингитом, кровотечением и т.д. Очень часто перелом основания черепа приводит к тяжелым последствиям и оказывае большое влияние на дальнейший образ жизни пациента.

Причины патологического процесса

Перелом костей, формирующих основание черепа, может случиться только в результате воздействия грубой механической силы. При этом может произойти перелом сразу нескольких костей (решетчатой, клиновидной, височной и затылочной).

Опасность перелома заключается в близком расположении головного и спинного мозга, в результате чего могут возникнуть серьёзные осложнения.

Перелом основания черепа может случиться в следующих ситуациях:

  • Дорожно-транспортное происшествие, особенно, когда авария произошла в результате лобового столкновения транспортного средства. Вождение автомобиля на высокой скорости и в нетрезвом виде увеличивает вероятность получения травмы;
  • Падение вниз головой;
  • Драки с нанесением прямых ударов в область нижней челюсти и переносицы. Большинство таких потасовок совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • Удар головой о твёрдые предметы и поверхности.

Классификация переломов

Существует несколько классификаций травм основания черепа. По механизму получения перелом основания черепа бывает:

  • Линейный. Повреждение имеет вид линейной трещины без грубого расхождения костей. Линейный перелом характеризуется наиболее благоприятным прогнозом;
  • Оскольчатый. В результате такой травмы кость дробится на несколько отломков, которые могут повредить оболочки мозга, нервные волокна и кровеносные сосуды. Оскольчатый перелом может закончиться смертельным исходом;
  • Вдавленный. В результате этой травмы происходит вдавление костей черепа внутрь (в ткани головного мозга);
  • Дырчатый. Данный перелом имеет неблагоприятный прогноз. Случается вследствие огнестрельного ранения.

В зависимости от локализации:

  • Перелом в области передней мозговой ямки;
  • Перелом в области средней мозговой ямки;
  • Перелом в области задней мозговой ямки.

В зависимости от сохранения целостности кожных покровов перелом бывает: открытым (при этом раневая поверхность и отломки костей сообщаются с окружающей средой) и закрытым.

Симптомы патологии

Клиническая картина перелома и симптомы зависят от характера и локализации травмы. Вместе с тем можно выделить ряд симптомов, присущих всем травмам основания черепа. К ним относится:

  • Сильная головная боль, чувство распирания головного мозга. Интенсивность боли будет прогрессировать параллельно с отёком мозга;
  • Разный диаметр зрачков (анизокория);
  • Нарушение сознания разной степени. В зависимости от тяжести перелома человек может быть в оглушении, сопоре или коме;
  • Кровотечение различной интенсивности;
  • Рвота.

Похожие статьи

Признаки травмы черепа в зависимости от локализации травмы:

  • При переломе пирамиды височной кости страдает внутреннее и среднее ухо, что проявляется нарушением или полной потерей слуха, кровотечением и ликвореей (истечение спинномозговой жидкости) из ушной раковины;
  • Для перелома передней мозговой ямки характерен «симптом очков»: кровоизлияние в параорбитальную (окологлазную) клетчатку. При этом на вторые-третьи сутки после травмы вокруг глаз появляются синяки. Может также возникнуть подкожная эмфизема – проникновение пузырьков воздуха в подкожную клетчатку лица и шеи. При этом во время пальпации (прощупывания) лица под пальцами будет чувствоваться характерный хруст («хруст снега»);
  • При переломе средней мозговой ямки возникает одностороннее ушное кровотечение, нарушение слуха (потеря или снижение), потеря способности ощущать вкус, стойкое нарушение равновесия;
  • Перелом задней черепной ямки сопровождается одновременным повреждением отводящего, слухового и лицевого нерва. Характерно появление кровоподтёков за ушами, паралич мягкого нёба и мускулатуры гортани.

Первая помощь пострадавшему

От того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь, зависит жизнь пострадавшего:

  • До приезда скорой помощи пострадавшему нужно придать безопасное положение. Если человек находится в сознании, его нужно уложить на спину;
  • Если же пострадавший недоступен продуктивному контакту, ему необходимо придать стабильное боковое положение, чтобы в случае рвоты не произошло захлебывания или западения языка. Важно, чтобы человек лежал на жесткой поверхности. Ни в коем случае не подкладывайте под голову подушки, мягкие валики и т.д.;
  • Далее нужно проверить проходимость дыхательных путей потерпевшего. При необходимости ротовую полость нужно очистить от сгустков крови, слизи, инородных тел (например, зубных протезов) и т.д. В противном случае может произойти аспирация (заглатывание);
  • Следующее мероприятие – это наложение асептической повязки. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смещения костных отломков. Самый безопасный вариант – прикрыть рану чистой салфеткой;
  • До приезда скорой помощи нельзя давать пострадавшему обезболивающие препараты. Можно осторожно приложить к голове мешок со льдом, завёрнутый в полотенце.

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа – это травма костей черепа, которая часто приводит к тяжелым последствиям и даже смерти пострадавшего. При нарушении целостности костей черепа, особенно с осложнениями, происходит повреждение головного мозга. Поэтому осложнения могут быть самыми непредсказуемыми. Вот некоторые последствия перелома свода и основания черепа:

  • Посттравматическая эпилепсия;
  • Нарушение двигательной функции конечностей (парез или паралич);
  • Полная или частичная потеря памяти (амнезия);
  • Снижение или полная потеря слуха;
  • Нарушение речи;
  • Нарушение восприятия запахов;
  • Нарушение координации;
  • Хронические головные боли, вплоть до развития мигрени, головокружение;
  • Полная или частичная потеря зрительной функции;
  • Снижение интеллектуальных функций (деменция);
  • Нарушение сна;
  • Расстройства психоэмоциональной сферы: резкие перепады настроения, раздражительность, депрессия и т.д.;
  • Полная или частичная утрата работоспособности;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения: энцефалит, менингит и т.д.;
  • Повышение артериального давления;
  • Искривление позвоночника;
  • Нарушение чувствительности;
  • Сотрясение головного мозга;
  • Кровотечение;
  • Кома;
  • Смертельный исход.

Осложнения перелома основания черепа довольно тяжелые и разнообразные.

В травматологии выделяют 2 большие группы осложнений травмы основания черепа:

  • Ранние, то есть осложнения возникают в первые часы и/или дни после получения травмы;
  • Поздние. Последствия проявляются спустя месяцы, и даже годы.

Ранние осложнения

Ранние осложнения угрожают жизни пациента и требуют незамедлительного медицинского вмешательства, к ним относятся:

  • Кровотечение и кровоизлияние. При травме черепа происходит разрыв кровеносных сосудов различного размера, расположенных в паутинной оболочке головного мозга.

    Кровотечение может быть различными по длительности и объему кровопотери.

    При этом кровь пропитывает ткани головного мозга, и образуется гематома. В этом случае происходит гибель клеток головного мозга – нейронов, из-за чего нарушается работа органа;

  • Кома. Это состояние может быть кратковременным и продолжительным (длится месяцами и годами);
  • Менингит – воспаление оболочек головного мозга. Оно характеризуется развитием тяжелой интоксикации и гипертермии. Если вовремя не диагностировать осложнение, то пациент погибнет;
  • Энцефалит – воспалительный процесс в тканях мозга, обусловленный проникновением инфекции в раневую поверхность;
  • Повреждение головного мозга может произойти при осложненных переломах (вдавленный, со смещением, осколочный, открытый). В данном случае нарушаются функции тех органов, за которые отвечает тот или иной отдел головного мозга (нарушение зрения, речи, слуха и так далее). Нередко возникают частичные или полные параличи.

Поздние осложнения

Поздние осложнения возникают после заживления перелома, к ним относят:

  • Параличи и парезы. Они могут проявлять по прошествию некоторого времени после травмы. В тяжелых случаях полного восстановления функции не происходит;
  • Эпилепсия. Это заболевания довольно часто возникает после ЧМТ. Эпилептические приступы могут быть редкими или регулярными;
  • Нарушение психики. Может отмечаться незначительная дезориентация или же сильное изменение сознание. Часто наблюдаются различные виды амнезии (потери памяти);
  • Хронические головные боли и метеочувствительность. Человек реагирует на любые изменения погодных условий. Реакция может проявляться в виде мигрени;
  • Злокачественная гипертония. Отмечается стойкое повышение артериального давления до высоких цифр. При этом оно тяжело снижается с помощью гипотензивных препаратов;
  • Инсульт. Это осложнения является следствием развития гипертонии после травмы.

Консервативная терапия при травме

Консервативное лечение осуществляется при неосложнённых линейных переломах, когда не требуется вмешательство нейрохирурга:

  • Консервативная тактика предполагает строгое соблюдение постельного режима. При этом голова пациента должна быть слегка приподнята, чтобы не создавались условия для отёка мозга и застоя спинномозговой жидкости;
  • Для уменьшения отёка мозга проводится дегидратационная терапия, которая включает обязательный приём мочегонных препаратов. С этой целью может использоваться Диакарб, Маннитол и др.;
  • Для профилактики гнойных осложнений используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые могут использоваться в виде внутривенных, внутримышечных инфекций, а так же эндолюмбально, то есть путём введения в спинно-мозговой канал. Используются такие препараты: Мономицин, Левомицетин, Полимиксин, Канамицин и т.д.;
  • В некоторых случаях выполняется посев спинномозговой жидкости на питательную среду с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. В профилактике инфекционных осложнений большое внимание уделяется санации полости рта, носа и уха.

Хирургическое лечение

Вид оперативного лечения подбирается нейрохирургом в каждой ситуации индивидуально и показано в следующих случаях:

  • Сдавление головного мозга костными отломками;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения (менингит);
  • Формирование обширных внутричерепных гематом и кровоизлияний;
  • Травматическое повреждение мозговых оболочек и кровеносных сосудов;
  • Обильная назальная или ушная ликворея (истечение спинномозговой жидкости).

Тактика и объём оперативного вмешательства зависит от тяжести травмы, характера повреждения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Образ жизни после травмы

Перелом основания черепа является тяжелой травмой, которая без сомнения оказывает большое влияние на образ жизни пациента. Сразу после получения травмы, в независимости от ее тяжести, человек находится в стационаре, нейрохирургическом отделении. В это время необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Пациенту с легкой травмой требуется помощь в самообслуживании. При тяжелом переломе основания черепа за пациентом требуется тщательный и полный уход.

После выписки пострадавшего, его образ жизни также отличается от привычного. Если у пациента был неосложненный перелом, то ему необходимо придерживаться следующего образа жизни:

  • Исключение физических нагрузок первые 6 месяцев после травмы;
  • Чередование периодов сна и бодрствования. Обязателен дневной отдых и сон;
  • Совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • Соблюдать правильное питание. Оно должно быть диетическим, легкоусваиваемым. Полностью следует отказаться от напитков содержащих кофеин;
  • Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

После тяжелого перелома образ жизни пациента меняется кардинально. В данном случае потребуется помощь близких людей. Пациентам частичными параличами необходимо научиться обслуживать себя в новых условиях. После тяжелого поражения головного мозга пациента не могут вернуться к привычному для них образу жизни.

Выживаемость после перелома основания черепа

Выживаемость пострадавших после перелома зависит от тяжести травмы, своевременности оказания медицинской помощи и возникших осложнений.

Следует отметить, что около 30% всех пациентов с переломом основания черепа погибают.

При неосложненном переломе основания черепа прогноз благоприятный. В том случае если человек получил осложненную перелом, то смерть может наступить на различных этапах лечения. Некоторые пострадавшие умирают еще до госпитализации по причине массивной кровопотери и кровоизлияния, а также повреждения жизненно важных отделов головного мозга.

Чаще всего летальный исход наблюдается в первые двое суток после проведенной операции при тяжелом переломе.

Если пациент с тяжелой травмой выжил после хирургического вмешательства, то на третьи сутки риск гибели значительно снижается. Но следует отметить, что таким пострадавшим потребуется длительная и тяжелая реабилитация. Летальный исход также наблюдается при возникновении тяжелых осложнений, таких как менингит и энцефалит.

Реабилитационный период

Реабилитация после травмы требуется абсолютно всем пациентам. Однако длительность этого периода будет зависеть от тяжести травмы. При легком, неосложненном переломе реабилитация заключается в:

  • Соблюдении всех рекомендаций лечащего врача;
  • Употреблении назначенных лекарственных средств;
  • Соблюдении прописанного режима дня;
  • Наблюдение у узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога и отоларинголога.

После тяжелой травмы реабилитация представляет собой многоэтапное лечение.

Реабилитационный период после осложненного перелома включает в себя:

  • Ограничение физической активности. То есть исключаются чрезмерные нагрузки;
  • Коррекция питания. Питание должно быть легким, дробным и сбалансированным. Пациентам с нарушенной функцией глотания требуется кормление через зонд питательными смесями;
  • Курс лечебной физкультуры и массажа;
  • Восстановление когнитивных функций мозга. С пациентом проводятся занятия по развитию внимания, речи и памяти;
  • Восстановление координации и двигательных функций в конечностях;
  • Психотерапевтическое сопровождение пациентов с расстройствами психики. В тяжелых случаях требуется лечение в психиатрическом диспансере;
  • Проведения медицинских процедур;
  • Прием препаратов различных групп: витамины, ноотропные средства (улучшают питание и восстановление тканей головного мозга), анальгетики;
  • Уход за лежачими пациентами, который включает в себя осуществление кормления, гигиенических процедур, противопролежневые манипуляции.
Источник: 1travmpunkt.com

Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:

  • клиновидной;
  • височной;
  • решетчатой;
  • затылочной.

При этом нередко ломаются сразу несколько из них. К подобному повреждению чаще всего приводит очень серьезное физического характера воздействие. Такие травмы обычно сопровождают:

  • автомобильные аварии;
  • падение с большой высоты (чаще встречается у детей);
  • удар тяжелым предметом в лицо и пр.

Всего таких травм согласно статистике около 4-х процентов от общего числа черепно-мозговых повреждений. При этом более чем у половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются и переломы свода.

Читайте также: Когда при переломе наружной лодыжки без смещения можно наступать на ногу

Перелом основания черепа – какова выживаемость в этом случае

Основным фактором, повышающим шанс выжить после такой травмы, остается в настоящее время:

  • оперативность и квалифицированность первой помощи;
  • госпитализация;
  • последующие лечебные мероприятия.

Нередко такого рода переломы приводят к сильнейшим кровотечениям, что в основном и остается главной причиной смерти в первые несколько часов.

В итоге у пациента нередко наступает кома, выход из которой, равно как и последующее полное выздоровление, наступает нечасто. Но даже при положительном исходе есть большая вероятность:

  • инвалидности;
  • нарушений основных функций организма;
  • развития проблем с интеллектом.

Однако если речь идет о переломе, при котором смещения не произошло, либо трещине, не требующих хирургической коррекции, прогноз сравнительно позитивный.

В целом смертность при такого рода переломах наблюдается (в зависимости от сложности случая) у 24-52 процентов пациентов.

Симптомы

Выраженность признаков во многом зависит от:

  • тяжести травмы;
  • места перелома;
  • глубины повреждения тканей мозга.

Чаще всего человек утрачивает сознание. Это состояние может продлиться несколько минут или перерасти в длительную кому. Причем симптом проявляется тем значительнее, чем существеннее оказалось повреждение.

Если имеется гематома внутри черепа, у пациента иногда наблюдаются моменты просветления, после которых он вновь теряет сознание. Такие периоды не следует воспринимать как свидетельство легкости травмы или ее отсутствия.

Общие во всех случаях симптомы таковы:

  • головная боль распирающая (возникает на фоне мозгового отека);
  • рвота, нередко затекающая в легкие;
  • синяки под глазами (похожие на очки);
  • отсутствие реакции зрачков или отличие их по размерам;
  • из носа и ушей течет кровь с ликвором (цереброспинальной жидкостью).

Читайте также: Как лечится перелом мизинца на ноге

Наблюдаются также следующие проблемы с сердцем:

  • брадикардия;
  • аритмия;
  • гипертензия или гипотензия;
  • тахикардия;

При этом у пострадавшего отмечается:

  • возбужденность;
  • неспособность двигаться;
  • непроизвольное испускание урины;
  • отсутствие четкости сознания.

Первая помощь

Если возникает опасение, что было сломано основание черепа, больному нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Когда в целом самочувствие у него хорошее, и он не теряет сознания, человека укладывают на ровную поверхность (на спину), а голову вместе с корпусом фиксируют так, чтобы он не мог ими двигать. Затем рану обрабатывают любым антисептиком. При отсутствии расстройства дыхания пациенту дают обезболивающее:

  • Анальгин;
  • Димедрол.

К голове также следует прикладывать лед.

При отсутствии сознания пациента укладывают на спину вполоборота, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательный тракт. Ему расстегивают тесную одежду, забирают протезы зубные, очки, украшения. Под приподнятую часть тела подкладывают вдоль свернутое валиком пальто.

Если имеется расстройство дыхательной функции, следует проводить искусственную вентиляцию легких при помощи маски. Также нужно ввести лекарства, поддерживающие работу сердца:

  • Кордиамин;
  • Сульфокамфокаин;
  • Лазикс;
  • Глюкоза.

Обильная кровопотеря требует введения в вену:

  • Желатиноля;
  • Полиглюкина.

Здесь Лазикс использовать нельзя.

Двигательное возбуждение снимается уколом Супрастина (внутримышечно).

По возможности стоит избегать использования анестетиков – это приводит нередко к трудностям с остановкой крови. Наркосодержащие медикаменты полностью противопоказаны, так как могут усугубить расстройство дыхания.

Лечение

Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.

В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.

Назначаются также мочегонные средства:

  • Лазикс;
  • Диакарб.

Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:

  • невролог;
  • травматолог;
  • окулист;
  • отоларинголог.

Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:

  • носоглотку;
  • среднее ухо;
  • рот.

Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.

Назначаются, в частности:

  • Левомицетин;
  • Канамицин;
  • Полимиксин;
  • Мономицин.

Операция нужна, если:

  • перелом оказался мелкооскольчатым;
  • были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
  • наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
  • случился гнойный рецидив.

Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:

  • гематомы;
  • кровотечения;
  • осколка кости.

Последствия

Некоторые из них возникают сразу после травмирования, другие проявляют себя через какое-то время.

К первым стоит причислить:

  • гематомы внутримозговые;
  • инфекционные поражения;
  • повреждение мозга.

Поскольку рассматриваемый перелом случается чаще всего в результате сильного удара, он во всех случаях сопровождается сотрясением мозга. Кроме того, происходит разрыв сосудов. Если гематома небольшая, то она обычно рассасывается самостоятельно, крупную же устраняют оперативным путем.

В любую рану проникают микробы, травма черепа здесь не исключение. В итоге могут развиться:

  • энцефалит;
  • менингит и пр.

Читайте также: Сколько носится гипс при переломе запястья руки

Если осколок кости задевает мозг, то пациент может утратить зрение или же слух. Нередко наблюдаются и проблемы с дыханием.

Последствия отдаленного характера обычно проявляются после того, как больной выздоровел. Чаще всего это происходит в период между 3 месяцами и 5 годами. Основные причины – замедленное восстановление поврежденных тканей, рубцы в том месте, где произошел перелом. Последнее обстоятельство приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.

Все это в перспективе грозит:

  • парезами;
  • параличами;
  • энцефалопатией;
  • дезориентацией;
  • утратой некоторых основных навыков;
  • припадками эпилепсии;
  • гипертензией мозговой и инсультом.
Источник: ProPerelomy.ru

Кости черепа являются наиболее уязвимыми для переломов. Их переломы опасны тяжелыми последствиями, вплоть до получения инвалидности и смерти. Когда ломаются кости основания черепа, то страдают головной и спинной мозг, нервы, начинается обильная кровопотеря.

Такое опасное состояние лечится только в стационаре и под наблюдением специалистов. Ниже в статье рассказывается, что такое перелом основания черепа, его причины и общие признаки, а также принципы оказания доврачебной и медицинской помощи.

Механизм и опасность перелома

Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.

Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.

Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.

Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.

Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.

Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.

Причины

Статистика показывает, что основными пострадавшими с подобным переломом являются люди трудового возраста, а также те, кто ведет асоциальную жизнь (наркоманы, алкоголики). Для людей первой группы объяснение простое: они ведут активный образ жизни (занимаются спортом, часто ездят на автомобилях, трудятся на производствах, где есть повышенный риск травматизма).

Вторая группа людей часто получает переломы основания черепа под действием алкоголя или наркотиков, а также в ситуациях, связанных с криминалом.

Повреждение костей основания черепа чаще происходит при падении человека или сильном ударе по голове (в висок, нос, челюсть). В жизни это происходит при дорожной аварии, в драке, несчастном случае на рабочем месте. То есть там, где риск получить перелом гораздо выше.

Виды переломов

Подобную травму черепа можно описать по нескольким критериям. По характеру перелома можно выделить три вида:

  • Линейный (нет осколков, кости не смещены; сама травма представляет собой трещину; специалисты считают травму наименее опасной по своему прогнозу и последствиям).
  • Оскольчатый (множественный перелом с осколками; часто повреждаются ткани и оболочка мозга, нервы).
  • Вдавленный (отломившаяся часть кости смещается внутрь черепа; схож с оскольчатым).

По месту повреждения специалисты выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Вариант с повреждением средней черепной ямки – это основной вид травмы (от 50 до 70%). По трещине и ее направлению выделяют прямые, косые и продольные переломы.

Клинические проявления

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

  1. Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
  2. «Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
  3. Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
  4. Тошнота, иногда рвота;
  5. Сильное головокружение;
  6. Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
  7. Непроизвольное мочеиспускание;
  8. Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
  9. Измененное сознание (обморок, кома);
  10. Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

  • Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
  • Гематомах в районе ушей, на висках;
  • Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
  • Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
  • Нарушении лицевой мимики;
  • Нарушении функций рецепторов языка.

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

При серьезных переломах риск заражения и появления абсцесса мозга (гнойных очагов), менингита (воспаления его оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга) резко возрастает. Это самые серьезные и негативные симптомы, способные привести к смертельному исходу.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке анальгина и димедрола. Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Лечение

Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.

Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.

Консервативный подход

Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).

В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.

Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.

Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.

Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.

Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.

Оперативный подход

Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • Сложном переломе со множеством осколков;
  • Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
  • Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
  • Сильном кровотечении;
  • Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
  • Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.

Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.

После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.

Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.

Последствия и прогнозы

После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.

Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:

  • Появление кровоизлияний и гематом в головном мозге;
  • Бактериальные осложнения;
  • Повреждение отдельных участков мозга. Как следствие больной может потерять зрение, слух, утратить вкусовые ощущения, может возникнуть двигательные и дыхательные отклонения.

Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.

Основные последствия отдаленного типа:

  • Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
  • Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
  • Параличи и парезы;
  • Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
  • Возникновение сколиоза;
  • Высокое АД, слабо поддающееся лечению;
  • Повышенный риск инсульта.

Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.

Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.

Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.

Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по последствиям перелом, который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.

Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.

Источник: Sustavi.guru

Череп состоит из четырех основных костей, когда случается перелом основания черепа, происходит нарушение одной или нескольких костей. Перелом основы черепа является очень серьезным черепно-мозговым повреждением, довольно часто со смертельным исходом пострадавшего. Процент смертности от перелома любой кости черепа, довольно большой, ведь зачастую повреждаются и структуры самого мозга.

Выживаемость после этой травмы зависит от того, как быстро пострадавшему оказали доврачебную помощь, госпитализировали и провели медицинское вмешательство. При переломах черепа у человека развивается обильная кровопотеря, которая может стать причиной летального исхода через несколько часов после того, как он получил повреждение. Если травмированному человеку удается выжить, то последствия перелома основания черепа не очень хорошие. Скорее всего, человека ожидает кома. Особенно серьезной травма считается у детей. Нахождение в коматозном состоянии у них приводит к нарушению важных жизненных функций, умственных способностей и к инвалидности на всю жизнь. Если же возникла только трещина черепа, и нет смещения костных отломков, то в оперативном вмешательстве нет нужды, и у пациента есть хороший шанс на полноценное восстановление.

Причины

Повреждение основания черепа очень часто встречается:

  1. Во время падения;
  2. От сильного удара головой о твердую поверхность;
  3. В дорожно-транспортном происшествии;
  4. От ударов непосредственно по голове.

У грудничков повреждения черепной коробки наблюдаются намного реже, в отличие от взрослых, так как ребёнок имеет подвижные кости черепа до момента, пока не срастутся роднички. При ударе головой, черепные кости малыша накладываются друг на друга и сжимаются.

Механизм травмы

Когда случается перелом основания черепа, образуется отверстие в кости, ограждающей мозг ото рта, среднего уха, глазниц, носа и его придаточных пазух. Подобные повреждения целостности костей относятся к типу проникающих ранений. Спинномозговая жидкость начинает течь из носа, рта или ушей. В мозг проникают микробы, обитающие во внешней среде, инфицируя внутричерепное содержимое.

При переломе костей черепа в области переднего участка черепной ямки, кровь изливается в конъюнктиву, а также в клетчатку вокруг глаз, это явление называют «глазами енота» или симптомом «очков». Кроме этого, из носа идет кровь и спинномозговая жидкость. Под кожу попадает воздух, что становится причиной развития подкожной эмфиземы.

Для повреждения свода и основания черепа довольно часто характерно повреждение отделов мозга, которые несут ответственность за подвижность глазных яблок, за обоняние, а также повреждение зрительного нервного отростка. Перелом свода черепа с его основанием, когда костные осколки повреждают мозг на глубоких участках, приводит к возникновению амнезии, обморокам и личностным расстройствам.

Виды повреждений

Перелом основания черепа случается одного из следующих видов:

  • Оскольчатый перелом основания. Кость раскалывается на несколько отломков, во время этого повреждается наружная оболочка мозга, серое вещество с кровеносными сосудами, вследствие чего на травмированном месте и в близлежащих тканях возникают темные кровоподтеки. Происходит ушиб мозга и его размозжение. Кость становится подвижной. Если при оскольчатой травме происходит нарушение места, в котором соединяются синусы, выживание пострадавшего равняется практически нулю.
  • Линейный перелом черепа. Этот вид травмы является самым легким, при таком повреждении костные отломки не смещаются и травма может быть принята за сотрясение мозга. Линии перелома срастаются самостоятельно без медицинской помощи. Однако линейный перелом затылочной кости может вызывать симптомы, требующие некоторого лечения.
  • Вдавленный перелом свода или основания. При подобном повреждении кость вдавливается в средину черепной коробки. Нередко при травме этого вида сдавливаются внутренние структуры, и повреждается наружная мозговая оболочка.
  • Дырчатый перелом основания или свода черепа. Такие травмы происходят посредством огнестрельных ранений и практически всегда грозят летальным исходом. Пуля проходит сквозь голову, причиняя разрушение мозга, несовместимое с жизнью.

При любом виде перелома черепа последствия могут иметь необратимый характер, но в некоторых случаях докторам удается добиться полного выздоровления пациента.

Клиническая картина

Симптомы перелома основания черепа и их выраженность зависят от того, в каком месте локализован разлом и насколько повреждены мозговые структуры. Сразу же при получении повреждения человек теряет сознание. Исходя из того, насколько тяжелый уровень повреждения, потерпевший может быть в состоянии обморока несколько минут или впасть в продолжительное коматозное состояние.

Общие симптомы перелома следующие:

  • головные боли с распирающим характером (возникает по причине отечности тканей мозга);
  • кровоподтеки в окружности глаз;
  • различный размер зрачков;
  • отсутствие реакции на свет у зрачков;
  • наличие рвоты;
  • появление назальной или ушной ликвореи (вытекание спинномозговой жидкости) и кровотечения;
  • недержание мочи;
  • сбой сердечного ритма;
  • перебои артериального давления (вверх и вниз);
  • возникновение спутанности сознания;
  • возбужденное или заторможенное поведение;
  • нарушение дыхательной системы и системы кровообращения (если сдавлен мозговой ствол).

Перелом основания черепа в разных его местах может иметь разные признаки.

Пирамида виска

Разлом во время повреждения этой области может иметь продольный, поперечный, диагональный вид или сочетаться с отрывом верхушки. При поперечном переломе парализуются нервные отростки лица, нарушается вестибулярный аппарат, происходит полная утрата вкуса и слуха.

Во время продольного разлома возникают нарушения в канале нерва лица и в ушах. Слух при этом теряется частично, возникает перфорация в барабанной перепонке, из ушей течет кровь и спинномозговая жидкость. За ушами и на висках возникает гематома. Кровотечение усиливается, если пострадавший пытается двигать головой.

Передняя ямка черепа

Симптоматика, типичная для такого повреждения — вытекание крови и ликвора из носа. Спустя пару дней начинают образовываться синяки в области вокруг глаз. Если разламываются ячейки, из которых состоит решетчатая кость, появляются пузыри под кожей — проявление подкожной эмфиземы.

Средняя ямка черепа

Кровотечение и ликворея из ушей во время такого повреждения развивается только с одной стороны по причине того, что в одном ухе перфорируется барабанная перепонка. Слух может снижаться, или полностью исчезать. Гематома возникает на виске и в заушной области. Повреждается лицевой нерв, происходит нарушение вкусовых ощущений.

Задняя ямка черепа

Переломы свода в этой области приводят к гематомам за ушами. Нарушается функциональность лицевого и слухового нервного отростка. Перелом основания свода черепа в этой области приводит к тому, что нарушается работа органов, необходимых для жизни. Если разрываются или ущемляются каудальные нервы, у пострадавшего парализует мышцы ротовой полости, языка и гортани.

Первая помощь

Первая помощь при переломе черепа всегда начинается с вызова бригады скорой помощи, так как на счету каждая минута. Далее пострадавший укладывается на жесткую поверхность. Положение потерпевшего должно быть на спине, с небольшим поворотом вбок. Голова при этом фиксируется в неподвижном состоянии. Фиксироваться должна и область грудной клетки. Под спину пострадавшего подкладывается небольшой валик, не дающий ему перекатываться обратно. Это необходимо, чтобы рвотные массы не пошли в дыхательные пути пострадавшего.

На место повреждения кожи следует наложить повязку с антисептическим раствором, к которой прикладывается холодный компресс. Холод помогает немного унять возникшие болезненные ощущения и отечность, а также предотвратит возникновение очень большой гематомы. С потерпевшего аккуратно снимается, либо расстегивается тесная одежда, если присутствуют, то снимаются очки, украшения, зубные протезы. При болевом синдроме, который невозможно терпеть, следует прибегнуть к приему обезболивающего препарата, если потерпевший не потерял сознание.

Человеку без сознания, запрещается давать любые средства для перорального приема.

При наличии острой дыхательной недостаточности, необходимо сделать процедуру искусственного дыхания, а также ввести препараты для нормализации работы сердца — глюкоза и лазикс. Если возникает сильная кровопотеря и резко падает артериальное давление, то вместо лазикса внутривенно вводится полиглюкин. Если присутствует сильное мышечное возбуждение, необходимо внутримышечное введение супрастина.

Обезболивающие средства должны применяться осторожно, так как они могут усилить кровопотерю. Наркотические обезболивающие препараты вводить нельзя, так как они приводят к нарушению дыхательной функции. Действовать следует без паники, помня, что от оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего.

Лечение

Во время лечения доктора делают всё, чтобы не допустить развития гнойных процессов внутри черепа. Пациенту назначается антибактериальная терапия, санируется полость среднего уха и носоглотки с помощью антибактериальных препаратов. Терапия осуществляется консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести травмы.

Прогноз

Дальнейшая жизнь больного зависит от того, насколько тяжелой была травма, какие после нее были осложнения, и как подействовало лечение. При развитии инфекционных осложнений, например, при возникновении менингита или энцефалита, может произойти энцефалопатия, постоянная гипертензия, хронические мигрени и эпилепсия.

Почти всегда во время травмы происходит сильная кровопотеря, что иногда становится причиной смерти, либо же комы, исход которой также не является благоприятным. Если кровотечение не очень большое, то возможно возникновение внутримозговых гематом.

Источник: VseoTravmah.ru

Переломы основания черепа относятся к наиболее опасным и тяжелым травмам. Они чаще наблюдаются у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста и неблагополучных в социальном плане лиц. Эти травмы составляют 4 % от общего количества ЧМТ (черепно-мозговых травм).

Причинами таких переломов могут становиться прямые удары в нижнюю челюсть или по голове, дорожно-транспортные происшествия, занятия спортом (особенно экстремальными видами), падение с высоты, аварийные ситуации на производствах и др. В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, симптомами, способами оказания доврачебной помощи, методами лечения и последствиями таких травм. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя и правильно оказать необходимую помощь пострадавшему, увеличивая его шансы на благоприятный исход перелома.

При таких повреждениях происходит разлом затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости. Опасность этих травм заключается не только в разломе костей, но и высоком риске нарушения целостности рядом расположенных органов. Близкое расположение таких важных для обеспечения жизнедеятельности органов, как головной и спинной мозг, обусловливает причисление таких переломов в список экстренного реагирования, т. к. их получение практически всегда несет угрозу жизни. Перелом основания черепа может быть самостоятельной травмой или сочетаться с повреждениями костей свода (примерно в 50-60 % случаев).

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на:

  • линейные – разлом кости представляет собой тонкую линию и не сопровождается смещением отломков, такие травмы наименее опасны, но могут сопровождаться появлением эпидуральных гематом и повреждением сосудов оболочек мозга;
  • оскольчатые – при разломе формируется несколько осколков, которые могут травмировать оболочки и ткани мозга (размозжение мозга, субдуральные и внутримозговые гематомы);
  • вдавленные – отломок вдавливается (погружается) в полость черепа и вызывает такие же повреждения, как и оскольчатый перелом.

По месту локализации такие травмы разделяют на переломы:

  • передней черепной ямки;
  • средней черепной ямки;
  • задней черепной ямки.

По разным данным статистики в 50-70 % случаев происходят переломы именно в области средней черепной ямки. В зависимости от характера линии разлома они могут быть поперечными, продольными или косыми.

Механизмы повреждений

Переломы костей основания черепа почти во всех случаях сопровождаются разрывом твердой оболочки мозга. При этом происходит сообщение полости рта, носа, придаточных пазух носа, среднего уха и глазницы с воздухом внешней среды. Оно может приводить к попаданию микробных агентов и инфицированию тканей мозга, появлению посттравматической пневмоцефалии и истечению спинномозговой жидкости из ушей и носа (ушной и назальной ликворее).

При переломах передней черепной ямки происходит кровоизлияние в ткани окологлазничной клетчатки («симптом очков» или «глаза енота»). При разломе продырявленной пластинки и ячеек решетчатой кости через нос может вытекать спинномозговая жидкость и в ряде случаев развивается подкожная эмфизема.

При некоторых переломах этой части черепа может происходить повреждение зрительного, глазодвигательного и обонятельного нервов. Такие травмы могут сопровождаться сопутствующими травмами диэнцефальных отделов мозга.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов при переломах этой части черепа зависят от локализации разлома и степени повреждений мозговых структур. В момент травмы у пострадавшего происходит утрата сознания. Ее продолжительность зависит от тяжести повреждения – она может выражаться в кратковременном обмороке или продолжительной коме. При формировании внутричерепной гематомы перед утратой сознания может наступать кратковременный промежуток просветления, который не должен приниматься за признак легкой травмы.

Общими признаками перелома основания черепа являются следующие симптомы:

  • распирающие головные боли, возникающие из-за прогрессирующего отека мозга;
  • «симптом очков»;
  • разный диаметр зрачков;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • рвота;
  • назальная или ушная ликворея (с примесями крови);
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • нарушения деятельности сердца: замедление или учащение пульса, артериальная гипо- или гипертензия, аритмии;
  • спутанность сознания;
  • возбужденность или обездвиженность;
  • нарушения кровообращения и дыхания (при сдавлении ствола мозга).

Переломы пирамиды височной кости

При таких травмах разломы могут быть продольными, поперечными, диагональными и с отрывами верхушки. Поперечный перелом провоцирует паралич лицевого нерва, нарушения в работе вестибулярного аппарата, полную утрату слуха и вкуса. При продольных разломах повреждается канал лицевого нерва, внутреннее и среднее ухо. При этом развивается частичная утрата слуха, разрыв барабанной перепонки, кровотечение и вытекание спинномозговой жидкости из уха, кровоизлияние в области височной мышцы и за ухом. При попытках повернуть голову кровотечение становится интенсивнее. Поэтому таким пострадавшим категорически запрещается поворачивать голову.

Переломы передней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются носовым кровотечением и назальной ликвореей. Спустя 2-3 дня появляется «симптом очков». При разломах ячеек решетчатой кости развивается подкожная эмфизема и на коже формируются пузыри.

Переломы средней черепной ямки

Такие травмы сопровождаются развитием односторонней ушной ликвореи, развивающейся вследствие разрыва барабанной перепонки, и односторонним кровотечением из уха. У пострадавшего слух резко снижается или исчезает полностью, в области височной мышцы и за ухом появляются кровоподтеки, нарушаются функции лицевого нерва и вкусовые ощущения.

Переломы задней черепной ямки

При таких разломах у пострадавшего за одним или обеими ушами появляются кровоподтеки, наблюдаются нарушения функций лицевого, отводящего и слухового нервов. У пострадавших нарушается работа жизненно важных органов. При разрывах или ущемлении каудальных нервов развивается паралич языка, гортани и неба.

Первая помощь

Исход таких травм во многом зависит от правильности оказания первой помощи. При любом подозрении на подобное повреждение следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. После этого необходимо проведение следующих мероприятий:

  1. Пострадавшего уложить на спину без подушки. Тело необходимо обездвижить, зафиксировав его верхнюю часть и голову.
  2. Если пострадавший утратил сознание, то его следует уложить на спину, но с полуоборотом (подложить валик из одежды под туловище), а голову наклонить на бок для предупреждения захлебывания рвотными массами.
  3. Обработать антисептиком рану на голове и выполнить асептическую повязку из стерильного бинта.
  4. Снять зубные протезы, украшения и очки.
  5. Расстегнуть стесняющую дыхание и кровообращение одежду.
  6. При отсутствии дыхательных нарушений пострадавшему можно дать принять Анальгин с Димедролом.
  7. Приложить к голове холод.

После приезда «Скорой» и во время транспортировки в лечебное учреждение выполняются следующие мероприятия:

  1. Вводятся мочегонные средства (Лазикс), препараты для поддержания сердечной деятельности (Сульфокамфокаин, Кордиамин) и раствор глюкозы. При массивном кровотечении вместо диуретика вводится раствор Желатиноля или Полиглюкина.
  2. При признаках дыхательных расстройств выполняется ингаляция кислорода через маску.
  3. При появлении двигательного возбуждения вводится Супрастин.
  4. Применение обезболивающих средств может выполняться с осторожностью и только при отсутствии массивных кровотечений и дыхательных нарушений. Использование наркотических анальгетиков исключается, т. к. они могут провоцировать расстройства дыхания.

К какому врачу обратиться

При подозрении на перелом костей основания черепа необходимо вызвать бригаду скорой помощи и доставить больного в лечебное учреждение. В дальнейшем ему потребуется лечение у нейрохирурга и консультации невролога, отоларинголога и окулиста. Для уточнения диагноза назначается рентгенография, КТ и МРТ.

Диагностика

При любых черепно-мозговых травмах обязательно проводится обследование, позволяющее выявить переломы основания черепа. Врачебный осмотр включает в себя:

  • осмотр и опрос пострадавшего;
  • выяснение обстоятельств травмы;
  • неврологическое обследование;
  • осмотр зрачков;
  • выявление наличия отклонения языка от средней линии и симметричности оскала зубов;
  • исследование пульса.

После этого проводятся следующие инструментальные исследования:

  • рентгенография черепа (снимки выполняют в двух проекциях);
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение

Лечение переломов основания черепа должно проводиться в нейрохирургическом отделении при участии невролога, окулиста и отоларинголога. На ранних этапах для профилактики развития гнойных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, выполняется санация носоглотки и среднего уха (в них закапывают антибактериальные средства). При развитии гнойных процессов выполняется дополнительное эндолюмбальное введение антибиотиков (в субарахноидальное пространство). Для этого могут использоваться Канамицин, Мономицин, Полимиксин или препарат, подобранный после анализа (посева) на определение чувствительности флоры к тому или иному средству. Материалом для такого анализа может являться образец спинномозговой жидкости или выполненный со слизистой носа мазок.

Дальнейшая тактика лечения определяется тяжестью перелома, оно может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения могут применяться только при легких и средне-тяжелых травмах, при которых ликворея может устраняться без проведения операции.

Больному показано соблюдение строгого постельного режима с возвышенным положением головы, препятствующем выделению ликвора. Для уменьшения отека больному назначается дегидратационная терапия. Для этого через каждые 2-3 дня проводится люмбальная пункция (выведение спинномозговой жидкости из прокола в области поясницы) и выполняются введения в субарахноидальное пространство такого же объема кислорода (субарахноидальные инсуффляции). Кроме этого, для устранения отеков назначаются диуретические средства (Диакарб, Лазикс).

После выписки больному рекомендуется ограничение физических нагрузок на 6 месяцев и диспансерное наблюдение у невролога, ортопеда, окулиста и отоларинголога.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению нейрохирургической операции являются следующие случаи:

  • наличие сдавлений или повреждений структур мозга;
  • наличие многооскольчатого перелома;
  • невозможность остановки ликвореи из носа при помощи консервативных способов;
  • рецидивы гнойных осложнений.

Вышеперечисленные случаи могут нести прямую угрозу жизни и устраняются только при помощи хирургической операции. Для ее выполнения производится трепанация черепа. После завершения вмешательства открытый участок черепа закрывается специальной пластинкой или участком ранее удаленной кости. После таких операций больному требуется длительная реабилитация, программа которой составляется индивидуально.

Последствия

Характер последствий при переломах этой части черепа зависит от их тяжести, наличия гнойных осложнений и сопутствующих заболеваний. Последствия таких травм могут быть прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время травмы. К ним относят:

  • образование внутримозговых гематом – небольшие скопления крови способны самостоятельно рассасываться, а большие сдавливают ткани мозга и нуждаются в хирургическом удалении;
  • повреждения мозговых тканей – в зависимости от локализации таких повреждений может утрачиваться зрение, слух или происходит нарушение дыхания;
  • гнойные осложнения – патогенные микроорганизмы приводят к развитию менингита, энцефалита или образованию абсцессов.

Отдаленные последствия таких травм развиваются через какое-то время после выздоровления. Обычно такой срок составляет от нескольких месяцев до 5 лет. Причиной их появления становится неполное восстановление тканей мозга или формирование рубцов в области разлома, которое вызывает сдавление сосудов и нервов. К отдаленным последствиям относятся следующие осложнения:

  • эпилептические припадки;
  • парезы и параличи;
  • выраженная и неконтролируемая мозговая гипертензия (может приводить к инсульту);
  • энцефалопатия;
  • расстройства психических функций.

Прогнозы

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

При единичных трещинах, переломах без признаков смещения и развития гнойных процессов прогнозы травм обычно благоприятны. При присоединении инфекций в будущем у больного могут развиваться энцефалопатии, эпиприпадки, частые головные боли и неконтролируемая мозговая гипертензия, повышающая риск возникновения инсульта.

Переломы костей основания черепа часто сопровождаются массивными кровопотерями, которые способны приводить к летальному исходу в первые же часы после травмы. В некоторых случаях они провоцируют наступление комы, имеющей крайне неблагоприятные прогнозы. Впоследствии у таких больных могут развиваться нарушения умственной деятельности и жизненно важных функций, приводящие к пожизненной инвалидизации.

Переломы основания черепа относятся к крайне тяжелым и опасным травмам. В таких случаях пострадавшему оказывается незамедлительная доврачебная помощь, после которой он должен в самые короткие сроки доставляться в лечебное учреждение (желательно в нейрохирургическое отделение). В зависимости от тяжести перелома определяется дальнейшая тактика его лечения, которая может заключаться в назначении консервативной терапии или выполнении хирургической операции.

Источник: myfamilydoctor.ru