Повреждения глотки


Глотка в анатомическом и функциональном отношении представляет собой орган первостепенной важности. В анатомическом отношении она граничит с крупными магистральными сосудами, ранения которых в большинстве случаев приводят к смерти, с крупными нервными стволами, обеспечивающими иннервацию многих жизненно важных органов. В функциональном отношении глотка является пищепроводным и воздухопроводным органом, обеспечивающим две важнейшие функции — питательную и дыхательную, без которых невозможны основные жизненно важные функции организма, поэтому повреждения этого органа в подавляющем большинстве случаев приводят к серьезным, порой фатальным последствиям, требующим экстренной специализированной медицинской в помощи.

Классификации повреждений глотки

По ситуационному принципу

  • Наружные повреждения
  • Бытовые:
    • тупые травмы;
    • колото-резаные раны;
    • огнестрельные раны.
  • Производственные:
    • тупые травмы;
    • ранения.
  • Военного времени:
    • огнестрельные;
    • колото-резаные раны;
    • тупые травмы.
  • Внутренние повреждения
    • Бытовые:
      • химические;
      • термические;
      • инородные тела.
    • Производственные:
      • химические;
      • термические.
    • Военного времени:
      • химические;
      • термические.

По этиологии

  • Тупые травмы.
  • Колото-резаные раны.
  • Огнестрельные раны.
  • Химические ожоги.
  • Термические ожоги.
  • Инородные тела.

По анатомическому принципу

  • Изолированные ранения:
    • ранения носоглотки;
    • ранения ротоглотки;
    • ранения гортаноглотки.
  • Сочетанные ранения:
    • ранения носоглотки и окружающих анатомических образований (основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховой трубы, внутренних отделов коса);
    • ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудисто-нервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);
    • ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка);
    • ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.
  • Комбинированные ранения:
    • изолированное ранение глотки + химическое поражение глотки;
    • сочетанные ранения глотки + химическое поражение глотки;
    • изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;
    • сочетанные ранения глотки + термический ожог глотки;
    • ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные).

По клиническим проявлениям

  • Болевой синдром.
  • Дисфагичсскнй синдром.
  • Обструктивный синдром.
  • Геморрагический синдром.
  • Гнойно-воспалительный синдром.
  • Синдром инородного тела.

Представленные классификации в совокупности отражают как бы некий универсальный принцип классифицирования поражений глотки, равно приемлемый и для поражений других ЛОР-органов, однако эти классификации не претендуют на исчерпывающее представление всех возможных вариантов повреждений глотки, их сочетаний и комбинаций с другими видами поражений, однако даже в таком, на наш взгляд, незавершенном виде эти классификации могут иметь определенное дидактическое значение для практических врачей, а именно ориентировать их в том, с какими вариантами, сочетаниями и комбинациями поражений и ранений глотки они могут встречаться в своей деятельности.

Наружные повреждения глотки. Наружные повреждения могут причинять сдавления и контузии глотки, разрывы ее стенок, подвывихи и переломы подъязычной кости и шейного отдела позвоночника, а также проникающие ранения при воздействии колюще-режущих объектов, осколочных и пулевых ранений. Механизм наружных повреждений обусловлен механическим воздействием на область шеи и опосредованно через нее — собственно на стенки глотки и ее анатомические образования. Внутренние повреждения характеризуются тем, что повреждающий фактор проникает в глотку через полость рта и в силу своих инвазивных и агрессивных свойств вызывает либо механические, либо термические и химические ожоги глотки. Инвазивными свойствами обладают вклинившиеся инородные тела, обладающие определенным объемом (обструктивным или необструктивным), режущими и колющими гранями, которые могут причинять различной степени нарушения функций глотки и вызывать нарушение ее целости — от поверхностных ссадин слизистой оболочки до полного прободения стенки глотки. Термические ожоги глотки от приема горячей жидкости

Как уже было указано в представленных выше классификациях, ранения глотки делятся на изолированные и сочетанные, по поражающему фактору — на собственно ранения, вклинившиеся инородные тела, ожоги (химические и термические). Сочетанные ранения относятся в основном к ранениям колющими, режущими орудиями и огнестрельными снарядами, при которых ранения собственно глотки могут сочетаться с ранениями других органов головы и шеи (головного мозга, органов орбиты, челюстно-лицевой области, гортани, пищевода, височной кости, крупных сосудов шеи и нервов).

Огнестрельные поражения глотки. Чаще всего к сочетанным ранениям глотки относятся огнестрельные ранения, проникающие на большую глубину и охватывающие обширные зоны повреждения.

Наружные ранения глотки во всех случаях обусловлены ранениями шеи. В мирных условиях эти ранения редки, раны чаще колотые или резаные и, как отмечалось выше, связаны или с суицидной попыткой, конфликтной ситуацией или для убийства. Чаще ранения шеи возникают в результате пулевых или осколочных поражений на поле боя в военное время или в период локальных военных конфликтов. Ранения шеи в период Великой Отечественной войны составляли около 1% от числа всех огнестрельных ранений. Раны шеи делятся на непроникающие и проникающие. К непроникающим ранам относятся те, которые не приводят к ранениям крупных сосудов и нервов шеи и не проникают в ее полые органы (глотку, гортань, трахею). Эти ранения встречались в 4 раза чаще, чем проникающие. Это объясняется тем, что многие раненые с проникающими ранениями шеи гибнут на поле боя или на месте ранения в мирное время. Основными проявлениями проникающих ранений шеи являются обтурационная асфиксия, кровотечение из крупных сосудов, воздушная эмболия, шок, расстройство глотания, вплоть до невозможности питания через рот. Особые опасности возникают при ранениях спинного мозга (тетраплегия, нарушения дыхания и сердечной деятельности и др.).

Раненных с проникающими ранениями шеи при повреждении жизненно важных органов обычно доставляют в лечебное учреждение в коматозном состоянии, при этом их направляются непосредственно в операционную для оказания экстренной, по жизненным показаниям, хирургической помощи (остановка кровотечения, борьба с асфиксией, выведение из коматозного состояния). В зарубежных клиниках для прогностической оценки состояния больного, необходимой для предсказания исхода и выбора правильной тактики лечения, широко пользуются шкалой для оценки глубины коматозного состояния в баллах по методике, разработанной в Университете г. Глазго.

Ранения носоглотки часто сочетаются с ранениями носа и околоносовых пазух. При ранении спереди раневой канал чаще всего проходит через полость носа или одну из передних околоносовых пазух, реже — сквозь глазницу. Наиболее опасны те проникающие ранения глотки, которые сочетаются с повреждением решетчатой кости, задней стенки лобной пазухи, клиновидной пазухи. Нередко сочетанные повреждения носоглотки сопровождаются назальной ликвореей. Опасны также повреждения носоглотки и I шейного позвонка с повреждением спинного мозга. Такие повреждения чаще всего несовместимы с жизнью. Ранения носоглотки, как правило, осложняются тубоотитом или гемотимпанумом с последующим возможным острым гнойным средним отитом.

Огнестрельные ранения носоглотки при проникновении ранящего снаряда сзади смертельны, поскольку ранящий снаряд, прежде чем достигнуть глотки, повреждает I и II шейные позвонки и спинной мозг. Как отмечают Ю.К.Янов и Л.А.Глазников (1993), к общим симптомам ранения носоглотки относятся потеря сознания, шоковое и коматозное состояние, обусловленные в основном сочетанием ранения носоглотки с ранением затылочной области черепа.

Огнестрельные ранения среднего и нижнего отдела глотки, особенно наносимые с близкого расстояния (выстрел в рот), сопровождаются обширными разрушениями челюстно-лицевой области, иногда полным нарушением целости глотки, поражением тел шейных позвонков и ранением спинномозгового канала. Такие ранения практически никогда не бывают изолированными и сочетаются, как уже было сказано, с ранениями позвоночника, а также подъязычной кости, крупных сосудов и нервов шеи. Последнее, как правило, приводит к быстрой гибели больного на месте происшествия.

Характерными повреждениями глотки являются резаные поперечные и колотые раны, наносимые для убийства, самоубийства, ножом, бритвой и т. п. Наиболее опасны колотые раны, наносимые по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом нижней челюсти, где проходит общая сонная артерия. Менее опасны поперечные ранения, наносимые при резко запрокинутой голове. В этом случае повреждается трахея или гортань, но не сонные артерии, которые при запрокидывании головы смещаются кзади и не попадают в зону действия режущего орудия. Если рапа нанесена выше подъязычной кости, то обычно перерезается корень языка и мышцы, поднимающие гортань; если непосредственно ниже подъязычной кости, то ранится, а иногда и полностью отсекается надгортанник, который в этом случае вываливается в рану или отходит кверху в просвет ротоглотки. Ранение ниже кадыка приводит к повреждению гортани.

Ранения глотки приводят к значительным нарушениям многих ее функций и функций других органов, особенно когда поражаются соответствующие нервные стволы (блуждающий нерв, симпатические ганглии и стволы). В этих случаях возникают афагия, афония, апноэ, нарушение артикуляции. Если смерть не наступает от кровопотери или механической асфиксии, то пострадавшего подстерегает другая опасность — вторичные осложнения в виде флегмоны перифарингеалыюй клетчатки, аррозии крупных кровеносных сосудов, перихондрита гортани, нисходящего шейно-грудного медиастинита.

Основными симптомами ранения глотки являются наличие раны, кровотечение из нее или из полости рта и носа (при ранении носоглотки), расстройство глотания, голосообразования, боль, пузырение крови в раневом канале при попытке выдоха с закрытым ртом и зажатым носом. В дальнейшем возможно затруднение дыхания вследствие западения языка при повреждении подъязычной кости и прикрепляющихся к ней мышц. При узком раневом канале и отеке в области гортаноглотки возможно возникновение подкожной или медиастинальной эмфиземы.

Лечение ранений шеи и глотки. Основная задача первой помощи — временная остановка кровотечения (при его наличии). Применяют пальцевое прижатие сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка, а затем накладывают давящую повязку с пелотом и шиной, наложенной на плечо здоровой стороны и на голову. Шину можно заменить заведенной на голову верхней конечностью здоровой стороны, по А.Каплану. При оказании первой врачебной помощи может быть выполнена трахеотомия по жизненным показаниям. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи показанием к операции служит прежде всего кровотечение. Однако ревизия сосудисто-нервного пучка является мероприятием обязательным даже при подозрении на ранение крупного сосуда. Неотложным показанием к хирургической обработке раны является также ранение пищевода. В этом случае рану широко рассекают и тампонируют. Наконец, может потребоваться трахеостомия по поводу вторично наступающей обструкции дыхательных путей на уровне гортаноглотки и гортани. При отсутствии жизненных показаний к операции раненных в шею эвакуируют в специализированное отделение, где им будет оказана окончательная хирургическая помощь.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Источник: ilive.com.ua

Повреждения глотки встречаются часто и требуют оказания неотложной помощи. Эти повреждения встречаются в быту, на производстве, во время военных действий.

Классификации повреждений глотки

1. Наружные повреждения:

  • бытовые:
  • тупые травмы;
  • колото-резаные раны;
  • огнестрельные раны;
  • производственные:
    • тупые травмы;
    • ранения;
  • военного времени:
    • огнестрельные;
    • колото-резаные раны;
    • тупые травмы.

    2. Внутренние повреждения:

    • бытовые:
    • химические;
    • термические;
    • инородные тела;
  • производственные:
    • химические;
    • термические.

    3. Сочетанные ранения:

    • ранения носоглотки и окружающих анатомических образований (основания черепа, верхних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка, слуховых труб, внутренних отделов носа);
    • ранения ротоглотки и окружающих анатомических образований (сосудисто-нервного пучка шеи, шейных позвонков, анатомических образований полости рта);
    • ранения гортаноглотки и окружающих анатомических образований (корня языка, надгортанника, черпаловидных хрящей, нижних шейных позвонков, сосудисто-нервного пучка);
    • ранения глотки, сочетающиеся с ранениями черепа, челюстно-лицевой области, туловища и конечностей.

    4. Комбинированные ранения:

    • изолированные ранения глотки + химическое поражение глотки;
    • сочетанное ранение глотки + химическое поражение глотки;
    • изолированное ранение глотки + термический ожог глотки;
    • сочетанное ранение глотки + термический ожог глотки;
    • ранения глотки + инородные тела глотки (огнестрельные).

    5. Синдромный принцип:

    • дисфагический синдром;
    • обструктивный синдром;
    • геморрагический синдром;
    • воспалительный синдром;
    • синдром инородного тела.

    Наружные повреждения могут быть обусловлены сдавлением или контузией (ушибом) глотки, вызывающими разрывы ее стенок, подвывихи и переломы подъязычной кости и позвоночника. Могут возникать при ранениях шеи колющим, режущим, осколочно-взрывным и огнестрельным оружием. При внутренних повреждениях травматический фактор проникает в глотку пероральным путем, вызывая механические, термические и химические поражения. Повреждающим действием обладают вклинившиеся в стенку глотки инородные тела. Термические ожоги глотки возникают при вдыхании перегретого пара, аэрозольных продуктов горения, и практически во всех случаях они сочетаются с ожогами гортани. Химические ожоги возникают при попадании в глотку концентрированных растворов кислот и щелочей, при этом часто поражаются пищевод и желудок. Ниже приведены наиболее актуальные виды повреждения глотки.

    Наружные повреждения глотки

    Наружные повреждения глотки во всех случаях сочетаются с проникающими ранениями шеи. В мирное время эти ранения имеют чаще колотый или резаный характер. В военное время ранения шеи возникают в результате пулевых или осколочных поражений. Ранения шеи в период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. составляли около 1% всех огнестрельных ранений.

    Основными проявлениями проникающих ранений шеи являются обтурационная асфиксия, кровотечение из крупных сосудов, воздушная эмболия, шок, растройство глотания. Особо тяжелое состояние возникает при ранениях спинного мозга (тетраплегия, нарушения дыхательной и сердечной деятельности, коматозное состояние). Этим пострадавшим оказывают экстренную хирургическую помощь по жизненным показаниям (остановка кровотечения, борьба с асфиксией, выведение из комы).

    Ранения носоглотки

    Ранения носоглотки часто сочетаются с ранениями носа и околоносовых пазух. При ранении со стороны лицевой области раневой канал проходит через полость носа или одну из передних пазух, реже — сквозь глазницу Наиболее опасны те проникающие ранения носоглотки, которые сочетаются с повреждением решетчатой кости, задней стенки лобной пазухи, клиновидной пазухи. Нередко сочетанные повреждения носоглотки сопровождаются назальной ликвореей. Ранения носоглотки, как правило, осложняются тубоотитом или гемотимпанумом.

    Огнестрельные ранения носоглотки при проникновении ранящего снаряда сзади смертельны, поскольку ранящий снаряд, прежде чем достигнуть глотки, наносит повреждения атланту, II шейному позвонку и спинному мозгу.

    Огнестрельные ранения среднего и нижнего отделов глотки

    Огнестрельные ранения среднего и нижнего отделов глотки, особенно наносимые с близкого расстояния (выстрел в рот), сопровождаются обширными разрушениями челюстно-лицевой области, иногда полным нарушением целости глотки, поражением тел шейных позвонков и ранением спинного мозга. Такие ранения нередко сочетаются с повреждением подъязычной кости, крупных сосудов и нервов шеи. Такие ранения, как правило, приводят к гибели больного на месте происшествия.

    Из неогнестрельных ранений наиболее опасны колотые раны, наносимые по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы под углом нижней челюсти, где проходит общая сонная артерия. Менее опасны поперечные ранения, наносимые при резко запрокинутой голове. В этом случае повреждается трахея или гортань, но не происходит ранения сонных артерий, которые при запрокидывании головы смещаются кзади и не попадают в зону действия режущего орудия.

    Ранения глотки приводят к значительным нарушениям многих функций ее и других органов, особенно когда повреждаются соответствующие нервные стволы. Возникают афагия, афония, апноэ, нарушение артикуляции. Осложнения: флегмоны перифарингеальной клетчатки, аррозии крупных кровеносных сосудов, перихондрит гортани, нисходящий шейно-грудной медиастинит.

    Лечение. Основная задача первой помощи — остановка кровотечения и обеспечение дыхательной функции. Применяются пальцевое прижатие сонной артерии, а затем наложение давящей повязки с пелотом и шиной, наложенной на плечо здоровой стороны и на голову. Шину можно заменить закинутой на голову верхней конечностью здоровой стороны. При оказании первой врачебной помощи может быть выполнена трахеотомия. На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи показаниями к хирургическому вмешательству служат продолжающееся кровотечение, ранение пищевода. Может потребоваться трахеотомия. При отсутствии жизненных показаний пострадавшего эвакуируют в специализированное отделение, где ему будет оказана окончательная хирургическая помощь.

    Внутренние повреждения глотки

    Инородные тела глотки

    Патогенез и клиническая картина. Глотка является основным препятствием, лежащим на пути проникновения инородных тел в дыхательные и пищепроводные пути. Бытовые инородные тела (рыбьи кости, гвозди, иглы и др.) чаще всего локализуются в области небных миндалин, задней стенки ротоглотки, боковых валиков, в щелях между небными дужками, в надгортанных ямках, язычной миндалине и грушевидных синусах.

    Внедрившиеся острые мелкие инородные тела причиняют значительное беспокойство, чаще всего в виде болевого синдрома. Боли могут иррадиировать в ухо, гортань, вызывать першение и кашель. На месте внедрения инородного тела в окружающих тканях может развиться воспалительная реакция, иногда перитонзиллярный абсцесс, а при глубоком внедрении — заглоточный абсцесс.

    Инородные тела ротоглотки хорошо визуализируются и легко удаляются. Тонкие рыбьи косточки выявляются значительно хуже. Инородные тела гипофарингса и гортаноглотки, особенно в области грушевидных синусов, между корнем языка и надгортанником, в области черпаловидных складок, обнаруживаются значительно хуже. Вклинение инородных тел в область носоглотки — явление редкое. Оно может возникнуть во время экстракции зуба, при инструментальной манипуляции в полости носа или во время выброса инородного тела из гипофарингса резким кашлевым толчком.

    Наибольшую опасность представляют инородные тела гипофарингса. Они причиняют сильные боли, из-за которых акт глотания становится невозможным. Инородные тела гортаноглотки оказывают давление на гортань, вызывая нарушение дыхания. Особенно опасны мягкотканые инородные тела, например мясные завалы, которые плотно обтурируют гортаноглотку, что усугубляется также и спазмом нижних констрикторов глотки.

    Особую категорию инородных тел глотки составляют живые объекты (аскариды, пиявки). Первые попадают ретроградным путем из кишечника, вторые — при питье воды из пруда. К эндогенным инородным телам глотки относятся также и петрификаты небных миндалин (тонзиллолитиаз; рис. 1), которые возникают в криптах в результате пропитывания казеозного содержимого солями кальция или путем кальциноза внутриминдаликовых абсцессов.

    Рис. 1. Тонзиллолитиаз: а — рентгенограмма боковой стенки глотки на уровне угла нижней челюсти; б— фото удаленного конкремента небной миндалины; 1 — тень петрификата; 2 — верхняя челюсть; 3 — нижняя челюсть; 4 — тень части шейного отдела позвоночника; 5 — ретромандибулярное пространство

    Диагноз инородного тела глотки устанавливают на основании анамнеза, эндоскопической картины и при рентгеноконтрастном инородном теле — рентгенологическим исследованием. При низко расположенном инородном теле прибегают к прямой гипофарингоскопии. Если мелкое инородное тело не удается обнаружить, то ориентируются по локальной воспалительной реакции: гиперемия, отек, ссадина. При безрезультатных поисках назначают противоотечную терапию, анальгетики и седативные средства, а также антибиотики. Нередко инородное тело перед тем, как проникнуть далее в пищевод (желудок), наносит повреждение слизистой оболочке глотки, которое и вызывает болевые ощущения, однако интенсивность этих ощущений невелика и глотательные движения осуществляются более свободно, нем при наличии внедрившегося инородного тела.

    Лечение осуществляется путем удаления инородного тела.

    В тех случаях, когда инородное тело представляет непосредственную угрозу для жизни (обтурационная асфиксия), его пытаются удалить на месте происшествия пальцем. Для этого пострадавшего кладут на живот и заводят по боковой стенке полости рта в гортаноглотку два пальца, обходят ими инородное тело со стороны боковой стенки глотки, заводят за него пальцы и выводят его в полость рта.

    При огнестрельных инородных телах шеи и глотки нередко прибегают к нестандартным доступам к этим телам, например контралатеральным подходом. Если ранящий снаряд, проникший в шею с заднего направления, находится на уровне сосцевидного отростка позади грудиноключично-сосцевидной мышцы, его извлечение наружным доступом таит опасность повреждения лицевого и других нервов. Такие инородные тела могут быть удалены через ротовую полость. При наличии огнестрельного инородного тела в гипофарингсе и невозможности использования для его удаления раневого канала прибегают к одному из видов фаринготомии, например к поперечной подподъязычной фаринготомии.

    Удаление инородных тел из носоглотки следует производить с осторожностью при надежной фиксации его удаляющим инструментом в целях предотвращения его случайного попадания в нижние отделы глотки, гортань и пищевод. При этом дугообразные щипцы вводятся в носоглотку под контролем указательного пальца, при этом больной находится в позиции Rose (на спине со свешенной назад головой).

    Химические ожоги глотки

    Ожоги глотки возникают при попадании в нее крепких кислот и щелочей. Степень ожога зависит от концентрации, количества и экспозиции жидкости, ее химических свойств и своевременности оказания помощи. В момент соприкосновения едкой жидкости со слизистой оболочкой возникают резкая жгучая боль и спазм глотки и гортани. Вслед за этим развивается обильное слюнотечение, повышается температура тела, иногда до 39-40 °С.

    По выраженности химические ожоги делят на три степени: I степень — гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта, глотки и ротовой поверхности мягкого неба; II степень — на пораженных местах возникают белые и серые некротические налеты. После заживления ожогов I и II степени слизистая оболочка полностью восстанавливается; III степень — глубокий некроз слизистой и подслизистого слоя. Иногда этот ожог распространяется на более глубокие слои, захватывая мышечную ткань. После отторжения образующихся при этом ожоге струпьев заживление происходит через рубцевание, которое нередко ведет к деформации глотки и ее рубцовому стенозу.

    Лечение. При ожогах кислотами полость рта и глотки промывают слабым раствором (1-2%) натрия гидрокарбоната. Применяют аэрозоли анестезирующих средств. При ожогах щелочами применяют полоскание рта и глотки 1% раствором уксусной кислоты, питье слизистых отваров из клюквы, брусники и других ягод, содержащих фруктовые кислоты. Кроме того, дают пить охлажденное молоко, простоквашу, ацидофильные молочные продукты. Пораженные участки после анестезии смазывают масляной эмульсией гидрокортизона. Назначают антибиотики, седативные, болеутоляющие, по показаниям — транквилизаторы.

    Осложнения повреждений глотки

    Рубцовые стенозы глотки

    Эти стенозы, возникающие после различных видов повреждения, могут встречаться на всех уровнях глотки. Стенозы верхнего отдела глотки (носоглотки) проявляются в большинстве случаев сращением мягкого неба с задней стенкой глотки. Причиной стеноза или облитерации среднего отдела глотки (ротоглотки) является сращение свободных краев небных дужек или мягкого неба с корнем языка. Стенозы нижнего отдела глотки (гортаноглотки) обусловлены возникновением фиброзных спаек между надгортанником или корнем языка и задней стенкой глотки.

    Химические ожоги глотки приводят к образованию рубцовых тяжей, деформирующих мягкое небо, небные дужки посредством спаек, рубцов, шварт, стенозирующих вход в гортаноглотку.

    Послеоперационные рубцовые стенозы глотки могут возникать у детей после эденотомии и тонзиллэктомии. Случайная ампутация задних дужек и ранение слизистой оболочки задней стенки глотки в процессе аденотомии приводят к образованию раневых поверхностей, сращения между которыми посредством образования рубцовых тяжей приводят к стенозу ротоглотки.

    Наиболее массивные рубцовые стенозы возникают после огнестрельных ранений глотки.

    Симптомы рубцовых стенозов глотки варьируют в зависимости от локализации и выраженности рубцового процесса. Стенозы в области носоглотки приводят к нарушениям носового дыхания, голосообразования (закрытая гнусавость), вентиляционной и дренажной функций слуховых труб (евстахиит, тубоотит, тугоухость). При рубцовых изменениях мягкого неба (нарушение запирательной функции) наблюдается симптом носового рефлюкса жидкости при попытке ее проглатывания.

    Рубцовые изменения в ротоглотке приводят к более выраженным функциональным нарушениям, особенно глотательной и голосообразовательной функций. Эти рубцовые изменения представляют собой белесоватые очень прочные и плотные образования, соединяющие между собой мягкое небо и заднюю стенку глотки, оставляя лишь небольшой щелевидный ход в носоглотку. Иной раз эти рубцы представляются в виде массивных шварт, полностью обтурирующих вход в носоглотку.

    Стенозы гортаноглотки могут проявляться нарастающим затруднением дыхания и акта глотания. Такие больные при несвоевременном лечении постепенно теряют в весе, у них развивается синдром хронической гипоксии (синюшность губ, частое поверхностное дыхание, тахикардия, общая слабость, выраженная одышка при небольших физических нагрузках и др.).

    Лечение включает следующие принципы: иссечение рубцовой ткани, освобождение от нее деформируемых ею элементов глотки (мягкого неба, небных дужек), пластические приемы покрытия раневых поверхностей мобилизованной из соседних областей слизистой оболочкой, рекалибровка стенозированного просвета путем временной имплантации в него трубчатого протеза. На основании этих принципов было предложено множество способов пластической реабилитации стенозированных отделов глотки с применением свободных лоскутов или лоскутов на питающей ножке. Основное правило достижения успеха при таких оперативных вмешательствах заключается в наиболее тщательном удалении рубцовой ткани и полном покрытии раневой поверхности жизнеспособной слизистой оболочкой.

    Заглоточный абсцесс

    Заболевание, как правило, носит вторичный характер, обусловлено проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку в заглоточное пространство. Оно представляет собой нагноение рыхлой заглоточной клетчатки и заглоточных лимфатических узлов. Заглоточный абсцесс большей частью развивается в задней стенке глотки несколько сбоку от средней линии (рис. 2) в результате внедрения в нее острого инородного тела (рыбья или куриная кость, игла и др.).

    Рис. 2. Заглоточный абсцесс: 1 — абсцесс; 2 — язык; 3 — задняя стенка глотки, 4 — небные миндалины

    Этиологическим фактором чаще всего выступает стрептококковая инфекция. Абсцесс развивается быстро, в течение 2-3 дней. Проявляется болевым синдромом, затруднением глотания, дыхания, вынужденным положением головы, регионарным лимфаденитом. Голос принимает носовой оттенок, становится грубым, глухим и хриплым. Температура тела повышается до 30-40 «С и сопровождается сильным ознобом2. Количество гноя при заглоточном абсцессе травматического происхождения может достигать 50 мл и более.

    Диагноз устанавливают на основании анамнеза (факт внедрения инородного тела), при осмотре глотки и пальцевом исследовании, выявляющих абсцесс, а также используют рентгенологическое исследование (рис. 3), при котором в большинстве случаев визуализируются отек, инфильтрация, гнойные массы и газы при наличии анаэробной инфекции.

    Рис 3. Рентгенограммы заглоточного пространства в норме и патологии: 1 — рентгенограмма заглоточного пространства в норме; 2 — абсцесс заглоточного пространства, визуализирующийся в виде широкой гомогенной тени (+); 3 — равномерное расширение тени заглоточного пространства (+), свидетельствующее о воспалении его клетчатки; 4 — пузырьки газа на фоне расширенного заглоточного пространства (флегмона)

    Прогноз зависит от времени распознавания заболевания и от своевременно предпринятого хирургического вмешательства, которое, как правило, при банальной микробиоте ведет к быстрому выздоровлению. Абсцесс, предоставленный собственному течению, влечет за собой опасные для жизни осложнения. Он может самостоятельно вскрыться в глотку и вызвать смерть от асфиксии вследствие затекания большого количества гноя в гортань или же явиться причиной септической аспирационной пневмонии. Серьезными осложнениями являются недиастинит, сепсис, флегмона пищевода, аррозивные кровотечения из магистральных сосудов шеи.

    Лечение острого заглоточного абсцесса заключается в своевременном вскрытии его через ротовую полость. Как правило, через 2-3 часа после вскрытия абсцесса общее состояние больного улучшается, облегчается глотание, нормализуется дыхание. Назначают курс общего лечения (антибиотики, витамины, антигистаминные препараты и др.). При невозможности вскрытия абсцесса через полость рта из-за контрактуры жевательных мышц или слишком глубокого его расположения, а также в случаях осложнения в виде парафарингеального абсцесса производят вскрытие наружным способом.

    Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

    Опубликовал Константин Моканов

    Источник: medbe.ru

    Инородные тела попадают в глотку при дыхании или при глотании и представляют собой бесчисленно разнообразные предметы. Исходы пребывания инородного тела в глотке различны : оно может быть откашляно, выброшено с выдохом, выплюнуто, свободно лежать в глотке, не травмируя слизистую, продвинуться далее и стать инородным телом гортани, трахеи и бронхов, пищевода, наконец, травмировать слизистую и выйти в мягкие ткани чаще всего миндалины, грушевидные синусы, корень языка.

    Мелкие колющие инородные тела, например тонкие рыбные кости, часто вонзаются в небные миндалины, бывают видны при фарингоскопии и обычно без труда удаляются корнцангом. Труднее бывает при удалении инородных тел из гортаноглотки при помощи непрямой ларингоскопии и гортанных щипцов, а если это не удается, то и прямой ларингоскопии. Если инородное тело при этом ранящее, то возникает эмфизема и отёк превертебрального клетчаточного пространства, затем может развиться такое тяжелое осложнение как медиастинит (рис. 3.17). Кроме того, в результате отёка возникает нависание задней стенки глотки, затрудняются осмотр гортаноглотки и манипуляции в этой области. Как правило, вышеописанные инородные тела глотки благополучно удаляются, не приводят не приводят к смертельным исходам от острой асфиксии как инородные тела гортани. Исключение составляют крупные инородные тела, застревающие при акте глотания в ротоглотке, поскольку не могут соскользнуть в пищевод с надгортанника, закрывающего в это время вход в гортань. Если такое инородное тело больной не сможет отхаркнуть при сильном выдохе или рвотном движении, может наступить потеря сознания и смерть.

    Повреждения глотки. Ранения глотки различают внутренние и наружные. Внутренние повреждения связаны, как правило, с инородными телами или случайными предметами (чаще у детей). Тактика лечения — устранение инородного тела (см. соответствующий раздел), противовоспалительная терапия, щадящая диета. Наружные повреждения глотки возникают при резаных, колотых или огнестрельных ранах лица и шеи и отличаются разнообразием симптомов и степеней тяжести в зависимости от локализации ранения и хода раневого канала, определяющих повреждение других органов шеи, крупных сосудов, позвоночника. В диагностике повреждений глотки помимо фарингоскопии, наружного осмотра большое значение имеет рентгенография для — для определения инородных тел (пуля, осколок, обломок холодного оружия) и повреждения позвоночника. Среди первых лечебных мероприятий, прежде всего, — остановка кровотечения. Здесь успешно может быть применена тампонада носоглотки при кровотечении из неё, или тампонада через раневой канал, как например, при ранении яремной вены — между нижней челюстью и шиловидным отростком (по К.Л. Хилову). При необходимости производят и перевязку магистральных сосудов — наружной и даже общей сонной артерии.

    Другим жизненно важным вопросом является обеспечение функции дыхания, которое может быть нарушено и самим ранением, и его последствиями (гематома, отек, воспаление. Здесь может быть применена противоотечная терапия, а при необходимости — трахеотомия.

    После гемостаза и восстановления дыхания необходимо обработать раны шеи, извлечь повреждающие доступные инородные тела. Питание больного также должно быть обеспечено врачом, поскольку чаще всего при таких ранениях требуется введение зонда в пищевод, во избежание попадания пищи и жидкости в раневые каналы, на 1 — 2 недели.

    1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ГЛОТКИ

    Аномалии развития глотки встречаются довольно редко, не более 1% среди всех ее заболеваний. Прежде всего это незаращение мягкого нёба, которое приводит к нарушению функции глотания (попадание пищи и жидкостей в носоглотку и полость носа) и функции речи — открытая гнусавость. При осмотре определяется сагиттальная расщелина мягкого нёба посередине его, нередко uvula отсутствует или наоборот раздвоен. Лечение данной аномалии хирургическое — пластика мягкого нёба.

    Следующая аномалия развития связана с незаращением второй жаберной щели и образованием разветвляющегося канала, ведущего из надминдаликовой ямки вглубь мягкого нёба. Такой канал называется sinus tourtual и имеет определенное значение в патогенезе паратонзиллярных абсцессов. Других патологических проявлений со стороны этой аномалии не наблюдается.

    Третья разновидность аномалий связана с незаращением эмбриональных каналов и возможным образованием у взрослых лиц срединных и боковых свищей (кист) шеи. Эти каналы берут начало в глотке и простираются в нижние отделы шеи. Средний канал (ductus thyreoglossus) — от корня языка через тело подъязычной кости к щитовидной железе. Он, при его незаращении и образует срединную кисту шеи. Другой канал берет начало в грушевидном синусе гортаноглотки и опускается вниз вдоль кивательной мышцы (ductus thymopharyngeus), из него может образоваться боковая киста шеи. Обе кисты могут проявить себя, после перенесенной инфекции или травмы шеи, когда появляется опухолевидное образование, безболезненное, подвижное, постепенно увеличивающееся в размерах. Далее оно, как правило, нагнаивается и опорожняется через свищ на коже. Это повторяется с определенной периодичностью.

    Лечение этой патологии — хирургическое — удаление кист шеи, при этом в случае срединной кисты обязательна резекция тела подъязычной кости, иначе могут быть рецидивы.

    Таким образом, все перечисленные аномалии развития не составляют угрозы жизни больного или серьезных нарушений здоровья, однако, как правило, требуют хирургического лечения.

    Соседние файлы в предмете Оториноларингология

    • #
    • #
    • #
    Источник: studfile.net

    Травмы глотки — наружные и внутренние повреждения глотки, которые возникают при ударе, ранении огнестрельным оружием, тупым или острым предметом, химическом и термическом воздействии. Травмы глотки могут сопровождаться нарушением глотания и голосовой функции, дыхательными расстройствами, парезами гортани, массивным кровотечением, ликвореей из носа, подкожной эмфиземой шеи. Возможно сочетание травмы глотки с повреждением позвоночника и спинного мозга, околоносовых пазух, решетчатой кости. Основу диагностики травм глотки составляют рентгенологические и эндоскопические исследования, анализ голосообразующей функции, бактериологическое исследование мазка из зева. Лечение травм глотки включает остановку кровотечения, обезболивание, противошоковые и инфузионные мероприятия, противоотечную и противовоспалительную терапию, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение; при необходимости проводятся хирургические вмешательства.

    Общие сведения

    Травмы глотки включают разрывы ее стенок, контузии и сдавление тканей глотки, переломы подъязычной кости, осколочно-пулевые и режуще-колючие ранения, термические ожоги горячим паром и химические ожоги, любые механические повреждения глотки изнутри от царапины до полного прободения стенки. Травмы глотки могут быть обусловлены воздействием повреждающего фактора снаружи через ткани шеи или его проникновением внутрь глотки через ротовую полость или нос.

    С участием глотки осуществляются две жизненно необходимые функции организма — дыхательная и питательная. Рядом с глоткой в шее расположены крупные нервные стволы (симпатические стволы и ганглии, блуждающий нерв), шейный отдел позвоночника, пищевод и магистральные сосуды (сонные артерии). Поэтому травмы глотки могут приводить к серьезным последствиям и без оказания медицинской помощи стать причиной летального исхода.

    Травмы глотки

    Классификация травм глотки

    Все травмы глотки в отоларингологии разделяются на 2 большие группы: наружные и внутренние. Наружные ранения глотки чаще происходят в военное время. Они опасны массивным наружным кровотечением и инфицированием. Последнее может привести к развитию гнойных процессов в мягких тканях (заглоточному абсцессу, парафарингеальному абсцессу, флегмоне). Распространяясь по межмышечным пространствам шеи, гнойное воспаление может дойти до средостения и вызвать медиастинит. Внутренние травмы глотки обычно вызваны попаданием в нее инородного тела, химического вещества, горячей жидкости или пара. Как правило, они и имеют локальный характер, ограничиваются слизистой оболочкой и не настолько опасны, как наружные ранения глотки. Однако в некоторых случаях внутренние травмы глотки бывают настолько глубокими, что вызывают ее прободение. Внутренние травмы глотки могут являться осложнением некоторых медицинских манипуляций: бужирования пищевода, удаления инородного тела глотки или гортани и пр.

    В зависимости от того, каким фактором была вызвана травма глотки, выделяют тупые травмы, химические и термические ожоги, колото-резанные и огнестрельные ранения, травмирование инородным телом глотки. По расположению различают травмы носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Кроме того, травмы глотки классифицируют на бытовые, производственные и полученные в военное время.

    Выделяют также сочетанные травмы глотки, представляющие собой повреждение глотки и расположенных рядом с ней анатомических образований, и комбинированные травмы глотки, возникающие в результате воздействия сразу нескольких повреждающих факторов. Сочетанными являются наружные травмы глотки, поскольку прежде, чем травмировать глотку, повреждающий фактор проходит через мягкие ткани шеи или лица.

    Симптомы травм глотки

    Основными признаками травм глотки являются: наличие раневого отверстия; кровотечение из раны, рта или носа (при травмах носоглотки); выраженный болевой синдром; нарушение голосообразования (при сочетании с травмами гортани) и глотания; расстройство дыхания, которое может быть вызвано переломом подъязычной кости, повреждением мышц глотки, западением языка. Для травм глотки характерно пузырение крови, происходящее в раневом канале, когда пострадавший пытается сделать выдох при зажатом носе и закрытом рте. Узкий раневой канал и развитие отека гортаноглотки могут привести к появлению подкожной эмфиземы. Посттравматический отек гортаноглотки может стать причиной острого стеноза гортани.

    Травмы глотки могут сопровождаться повреждением расположенных рядом с ней нервных стволов, в результате чего возможно возникновение парезов гортани, нарушений артикуляции, афагии и даже остановка дыхания. Травмы носоглотки могут сочетаться с повреждениями решетчатой кости, лобной и клиновидной пазух носа. При подобных травмах глотки зачастую отмечается профузное носовое кровотечение, вытекание ликвора из носа, потеря сознания, коматозное состояние. Сочетание травм глотки со позвоночно-спинномозговой травмой в шейном отделе в подавляющем большинстве случаев приводят к быстрому смертельному исходу.

    Летальный исход травмы глотки может быть обусловлен обильной кровопотерей, механической асфиксией, рефлекторной остановкой дыхания, травматическим шоком. Если этого не произошло и пострадавший выжил, то в последующем периоде ему может угрожать гибель от инфекционных осложнений (флегмоны шеи, нисходящего медиастинита, перихондрита гортани, сепсиса) и аррозивного кровотечения. Травмы носоглотки часто осложняются развитием евстахиита или гемотимпанума, приводящих в последствие к острому среднему отиту и развитию тугоухости.

    Диагностика травм глотки

    Диагностикой наружных травм глотки занимаются преимущественно травматологи. При этом важное значение имеют осмотр раны и раневого канала, определение характера ранения (проникающее или непроникающее), объективная оценка степени тяжести состояния пострадавшего. В диагностике наружных травм глотки для определения их характера и степени повреждений могут применяться рентгенологические исследования и компьютерная томография глотки, МРТ и УЗИ мягких тканей шеи, рентгенография позвоночника, КТ околоносовых пазух и КТ черепа. В неотложных случаях диагностика травмы глотки производится интраоперационно.

    Пациенты с бытовыми внутренними травмами чаще обращаются к отоларингологу. С диагностической целью им проводят фарингоскопию, риноскопию и ларингоскопию, бакпосев материала из глотки, исследование голосовой функции (стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию).

    Лечение травм глотки

    Первая помощь при травмах глотки заключается в остановке кровотечения и восстановлении прохождения воздуха в дыхательные пути. Остановить кровотечение можно путем пальцевого прижатия сонной артерии и наложения специальной давящей повязки. Восстановление дыхания необходимо при асфиксии и производится путем трахеотомии. Дальнейшие мероприятия по лечению травмы глотки проводятся после госпитализации пострадавшего.

    В стационарных условиях осуществляется ревизия раны и ее первичная хирургическая обработка, противошоковые мероприятия, эндоскопическое удаление инородных тел глотки. С профилактической целью пострадавшему с травмой глотки вводят противостолбнячную сыворотку.

    При обильном носовом кровотечении делают заднюю тампонаду носа. Если травма глотки сопровождается профузным кровотечением, показана перевязка наружной сонной артерии. При нарушениях дыхания с угрозой асфиксии и при расстройствах глотания, которые сопровождаются опасностью попадания пищи и крови в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии, прибегают к трахеостомии. Питание пациентов с нарушениями глотания производят через вводимый через нос желудочный зонд.

    В зависимости от характера травмы глотки и состояния пациента проводится комбинированная медикаментозная терапия, включающая обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотикотерапию, противоотечное и дезинтоксикационное лечение, трансфузионные мероприятия. Значительные травмы глотки могут потребовать ее последующего восстановления путем хирургической реконструкции или пластики.

    Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

    Травмы глотки представляют собой различного характера повреждения данного жизненно важного органа, которые обусловлены агрессивным внешним воздействием как снаружи, так и внутри глотки. Причиной может стать не только ранение или удар, но также термический или химический ожог. Как правило, наружные травмы человек получает путем воздействия травмирующего фактора через ткани шеи, а внутренние — вследствие проникновения его через нос или рот внутрь глотки.

    Содержание статьи:

    • Классификация травм глотки
    • Причины травм глотки
    • Симптомы травмы глотки
    • Диагностика травм глотки
    • Лечение травм глотки

    Стоит отметить, что глотка сопряжена с крупными артериями, вследствие чего ее травмы несут серьезные последствия, вплоть до летального исхода. Если из-за ранения глотки будет задет магистральный сосуд, кровотечение будет интенсивным и стремительным, из-за чего пострадавшего довольно трудно спасти.

    Кроме того, глотка граничит с важными нервными стволами, повреждение которых вызовет нарушение связи ряда органов с центральной нервной системой. Нельзя забывать и том, что глотка выполняет в человеческом организме две важнейшие функции — дыхательную и пищепроводную, поэтому ее травмы крайне опасны.

    Классификация травм глотки

    Самое крупное деление травм глотки — по месту возникновения — на наружные и внутренние. Кроме того, их можно дифференцировать по ситуации получения повреждения:

    • производственные;
    • бытовые;
    • военного времени.

    Также травмы глотки подразделяются на группы в соответствии с характером повреждений:

    • колото-резаные раны;
    • тупые травмы;
    • огнестрельные ранения;
    • попадание инородного тела;
    • термические ожоги;
    • химические ожоги.

    При этом первые три типа обычно относятся к наружным травмам, а вторые три — ко внутренним.

    Еще одна важная классификация — по анатомическому принципу (проще говоря, по участкам, которые пострадали):

    1. Изолированные. В этом случае ранение приходится на носоглотку, ротоглотку или гортаноглотку и не затрагивает других зон.
    2. Сочетающиеся. Здесь при ранении одного из участков могут пострадать и окружающие анатомические образования. При этом для каждого участка характерны свои близлежащие зоны.
    3. Глотка:

    • челюстно-лицевая область;
    • череп;
    • туловище.

    Носоглотка:

    • внутренние отделы носа;
    • слуховая труба;
    • основание черепа;
    • сосудисто-нервный пучок;
    • верхние шейные позвонки.

    Ротоглотка:

    • ротовая полость;
    • сосудисто-нервный пучок шеи;
    • шейные позвонки.

    Гортаноглотка:

    • надгортанник;
    • корень языка;
    • сосудисто-нервный пучок;
    • нижние шейные позвонки;
    • черпаловидные хрящи.
  • Комбинированные. Предполагается, что сочетаются два вышерассмотренных вида ранений. Чаще всего сочетающееся повреждение глотки дополняется химическим или термическим ожогом.
  • Причины травм глотки

    Как уже упоминалось, травмы глотки могут классифицироваться по ситуациям, в которых они получены. Рассмотрим эти ситуации подробнее.

    Наружные повреждения обычно обусловлены механическим воздействием на шею или же непосредственно на глотку. Это могут быть:

    • перелом шейного отдела позвоночника;
    • подвывих подъязычной кости;
    • контузия глотки;
    • сдавление глотки;
    • разрыв стенок глотки;
    • проникающие ранения различного характера (пулевые, осколочные, колото-резаные).

    При внутренних травмах некий фактор проникает внутрь глотки и оказывает механическое, химическое или термическое воздействие.

    Механическое воздействие оказывают:

    • плохо разжеванная пища;
    • кости от рыбы или мяса;
    • косточки ягод или фруктов;
    • случайно проглоченные предметы быта (такое часто случается с детьми).

    Инородное тело может и нанести легкую рану (ссадину или царапину), и пробить стенку глотки.

    Термические ожоги встречаются реже других, поскольку воздействие на губы и ротовую полость обычно заканчивается выплевыванием горячей воды или пищи, и до глотки она не доходит. Травмы такого рода чаще обусловлены вдыханием горячего пара.

    Если внутренние травмы глотки нередко бывают случайными, то внешние (за исключением неудачного падения и сопутствующего удара) обычно связаны с конфликтами, доходящими до попытки убийства, а также суицидальными действиями. При этом наиболее опасными среди них являются повреждения боковых стенок глотки, расположенных близко к крупным сосудам.

    Примечательно, что при попытках перерезать горло гортань и трахея подвергаются травмированию с большей вероятностью, чем сонная артерия. Если человек в момент получения повреждения запрокидывает голову, важнейший сосуд оказывается скрытым за мышцами. Повредить гортань можно также, нанеся ранение ниже кадыка.

    Симптомы травмы глотки

    К основным признакам можно отнести:

    • расстройство дыхания;
    • нарушение голособразования;
    • отек в области гортаноглотки;
    • пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
    • кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

    Если пострадала подъязычная кость или связанные с ней мышцы, то язык может западать, вследствие чего развивается нарушение дыхания. Кроме того, возможно образование медиастинальной эмфиземы при узком раневом канале.

    При поражении нервных стволов при травмах глотки могут возникать такие нарушения, как:

    • проблемы с артикуляцией;
    • афония (потеря голоса с сохранением шепота);
    • афагия (невозможность глотать пищу);
    • апноэ (кратковременные остановки дыхания).

    При термических или химических ожогах глотки возникают следующие симптомы:

    • нестерпимая боль;
    • увеличение кровенаполнения близлежащих сосудов;
    • появление некротического налета (цвет его зависит от того, чем была обожжена глотка).

    Нельзя забывать, что химические ожоги сопровождаются и общей интоксикацией организма, которая также проявится по-своему, в зависимости от воздействовавшего вещества.

    Диагностика травм глотки

    Методы исследования зависят от характера травмы. С внутренними повреждениями следует обратиться к отоларингологу. Для оценки состояния глотки он может провести следующие процедуры:

    • ларингоскопию;
    • фарингоскопию;
    • риноскопию;
    • стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
    • электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
    • фонетографию (акустический анализ голоса).

    Кроме того, диагностика может включать бакпосев из глотки, который позволит уточнить, попали ли бактерии в организм через поврежденный участок, имеет ли место быть развитие инфекции.

    Если травма глотки — наружная, то следует обратиться к травматологу. Диагностика будет включать следующие мероприятия:

    • визуальный осмотр раны;
    • оценка состояния раневого канала;
    • дифференциация проникающего или непроникающего ранения;
    • оценка степени тяжести состояния человека.

    При этом если состояние окажется тяжелым, на диагностику как таковую времени может не оставаться. В этом случае вышеперечисленные действия выполняются непосредственно во время операции.

    Если состояние пострадавшего — удовлетворительное, но врач подозревает более серьезные последствия раны, чем обнаруживаются визуально, он назначает следующие виды исследований:

    • УЗИ мягких тканей шеи;
    • рентген глотки;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография глотки;
    • томография черепа, околоносовых пазух или позвоночника.

    По результатам диагностики врач должен определить, какой метод лечения позволит спасти жизнь пациенту и предотвратить тяжелые последствия.

    Лечение травм глотки

    В первые минуты после получения травмы глотки пострадавший нуждается в первом помощи. Она заключается, главным образом, в восстановлении или поддержке нормального прохода воздуха в дыхательные пути, а также в остановке кровотечения, если таковое имеется.

    Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию — рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

    При ранении пищевода пациенту требуется срочная хирургическая помощь, в ходе которой производится рассечение и тампонада раны. Также операция может понадобиться в случае вторичной обструкции дыхательных путей на уровне гортани.

    После проведения операции нормальное питание некоторое время не представляется возможным. Для кормления таких пациентов используется гастростома или зонд.

    При термических ожогах глотание не воспрещается совсем, однако пострадавший может употреблять только жидкую и холодную пищу, которая не раздражает глотку. Для лечения применяются, в основном, фурацилин или перманганат калия в форме растворов для полоскания. Кроме того, слизистую можно смазывать пятипроцентным раствором марганцовки.

    Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

    • раствор гидрокарбоната натрия;
    • водная взвесь окиси магния;
    • уксус;
    • вода с лимонным соком;
    • разведенные в кипяченой воде яичные белки;
    • молоко.

    Хотя средства для лечения ожогов глотки кажутся вполне доступными, такие пострадавшие должны быть непременно госпитализированы. Это обусловлено риском возникновения отека гортани, влекущим за собой развитие асфиксии.

    Источник: www.mosmedportal.ru