Признаки андрогенного дефицита и рекомендации по лечению для мужчин


Если возраст мужчины переваливает за пятьдесят, он начинает слабеть как в прямом, так и переносном смысле. У него появляется не только общая слабость, но пропадает «мужская сила». И все потому, что организм его начинает меньше продуцировать тестостерона, и он становится более подверженным андрогенному дефициту.

При этом следует учитывать, что уровень полового гормона не обязательно будет ниже средних показателей. Так как он определяется у каждого конкретного пациента в 20 и 30-и летнем возрасте и то, что для одних мужчин может быть нормальным показателем, будет отклонением для других.

Подобное состояние нельзя рассматривать как критическое в таком возрасте это вполне естественное явление. Вместе с тем, снижение выработки тестостерона не проходит незамеченным, и в различной степени оказывает воздействие практически на все жизненно важные органы и системы мужчины.

Рассматривая по возрастным группам, то можно увидеть резкое различие между ними по количеству проявлений андрогенного дефицита. В группе 45-и летних отмечено такое проявление у каждого третьего, у старших групп — уже более чем у половины.

Хотя стоит сказать, что в медицинской практике отмечены случаи снижения выработки тестостерона и в более раннем возрасте даже у подростков. Нормальным такое состояние назвать нельзя. Данное отклонение, в большинстве случаев находится в связи с перестройкой организма на гормональном уровне или же имеет наследственную природу. И может привести к негативным последствиям:

  • проблемам психологического характера;
  • развитию бесплодия;
  • семейным проблемам;
  • половому бессилию.

Кроме этого данное отклонение может привести к развитию патологий в различных органах и системах возрастает значительно риск развития сосудистых нарушений, развития остеопороза.

Только в 10 случаях из 100 всех проявлений андрогенного дефицита у мужской части населения, он фиксируются в возрасте младше 50 лет.

Узнайте, о чем молчат мужчины при андрогенном дефиците. Полезные факты, которые помогут бороться с болезнью.

ГРУППА РИСКА

Если у зрелых мужчин андрогенный дефицит в основном связан с возрастом, подростковый могут влиять многие другие факторы:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • ожирение, выраженное различной степенью;
  • нарушения костной структуры, проявляющиеся хрупкостью скелета.

При этом должна насторожить симптоматика замедленного формирования у подростков мужского типа телосложения.

АНДРОГЕННЫЙ ДЕФИЦИТ СИПТОМЫ

На современном этапе медицинская наука разработала многие эффективные методы по восполнению недостатка в организме важного гормона, главное надо своевременно выявить первоначальные симптомы. Снижение уровня тестостерона может проявляться по-разному. Симптомы у мужчин имеют специфический характер, во многом их проявление определяется возрастом. У подростков обычно андрогенный дефицит выражен следующими симптомами:

  • имеется выраженная задержка в половом развитии;
  • явное отставание в формировании вторичных признаков или полное их отсутствие. Например, развитие волос (мужской тип), а также половых органов идет замедленно, и не соответствуют возрасту.

    На что следует обратить внимание в зрелом возрасте:

    • отсутствие или значительное снижение полового влечения;
    • по окончании полового акта нет семяизвержения;
    • даже после незначительной нагрузки сильная утомляемость;
    • потливость; замещение мышечной массы жиром;
    • нервозность, сопровождающаяся бессонницей;
    • возможное изменение структуры костной ткани;
    • затруднение при мочеиспускании слабая струя;
    • достижение оргазма затруднительно как при завершении самого сексуального акта, так и онанизме, то есть самоудовлетворении при воздействии на собственные эрогенные места на теле, поллюциях;
    • сокращение волосяного покрова на лице и в паху, подмышечной области;
    • депрессивное состояние;
    • уменьшение семенников в размерах;
    • сокращение объема спермы;
    • отсутствие или проблемы в достижении эрекции;
    • слабая чувствительность головки члена;
    • жгучие ощущения на лице в виде жара, точечных покалываний.

    Несмотря на то, что снижение тестостерона не выходит за рамки естественного развития мужского организма при достижении 50-летнего возраста и более старшего, однако симптомы явно показывают — организм мужчины испытывает настоящую «ломку», которая выражается в депрессивном состоянии, плохом самочувствии и психологическом дискомфорте.

    ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

    Для лечения, в основном, используются медикаментозные препараты. Они могут выпускаться в виде таблеток, ампул для инъекций, мазей или пластырей. Основная функция их заключается, чтобы организм: восполнил недостаток гормона; стимулировал выработку тестостерона.

    Профилактика направлена то, чтобы устранить провоцирующие факторы. Сюда входят следующие меры:

    • занятие специальными физическими упражнениями;
    • употребление в пищу орехов, фруктов и других продуктов, стимулирующих выработку гормона;
    • регулярный осмотр у врачей.
Источник: androgennyiy-defitsit.ru

Как известно, андрогенные гормоны оказывают огромное биологическое влияние на все органы мужского организма. Они отвечают за развитие подростка и фертильность взрослого мужчины, стимулируют спермообразование, контролируют обменные процессы и выработку других биологически активных веществ. Среди многочисленных гормонов эндокринной системы, главная роль отведена тестостерону. Его нормативные показатели напрямую зависят от биологического возраста сильного пола, а при его недостаточной выработке возникает возрастной андрогенный дефицит.

Андрогенодефицит – это синдром (комплекс симптомов) недостаточности тестостерона либо возрастной гипогонадизм. Обычно гормональный дефицит возникает после 45-50 лет, когда концентрация андрогенов в крови мужчины идет на убыль. Данное состояние не является противоестественным, абсолютно все представители сильной половины человечества рано или поздно сталкиваются с симптомами возрастных изменений в организме. Условно андрогенодефицит делят на относительную и абсолютную форму, им свойственны свои симптомы. При относительной недостаточности гормонов не фиксируются значительные отклонения от нормы, изменения заметны, только если сравнить показатели тестостерона за предыдущие годы. Абсолютную форму диагностируют, когда концентрация стероидного гормона составляет менее 12 нмоль/л.

Визуальные проявления – что характерно

Изучением гормональной недостаточности занимается наука андрология. Установлено, что с возрастом концентрация тестостерона у мужчин начинает снижаться примерно на 1 процент в год, но такие незначительные отклонения не рассматриваются организмом как патология. Все дело в том, что возрастные атеросклеротические нарушения оказывают влияние на кровообращение половых органов мужчины, в частности яичек, которые принимают участие в выработке андрогенов. Виной дефицита гормонов также могут быть дистрофические и склеротические изменения в гипофизе и гипоталамусе.

У мужчин с низкой половой конституцией симптомы андрогенодефицита проявляются быстрее, также они чаще сталкиваются с абсолютной возрастной недостаточностью. В первую очередь на нехватку стероидных гормонов реагирует репродуктивная система мужчины, но в зависимости от степени выраженности гипогонадизма могут наблюдаться сигналы от других органов.

 Симптомы гормональной недостаточности:

  • Эректильная дисфункция. Сюда можно отнести слабую эрекцию, нарушение процесса семяизвержения, отсутствие полового влечения к противоположному полу. В результате на фоне симптомов андрогенного дефицита нередко возникает физиологическое возрастное бесплодие, которое крайне сложно поддается лечению.
  • Сбои в работе эндокринной системы. Замедленный синтез мужских половых гормонов грозит избыточным весом и гипотиреозом.
  • Вегетососудистые расстройства. Повышенное артериальное или внутричерепное давление, гиперемия кожи шеи и лица, учащенное сердцебиение, головокружение. Перечисленные симптомы нередко ведут к проблемам психоэмоционального характера.
  • Нарушения ЦНС. При резких изменениях нормативных показателей уровня андрогенов организм не успевает быстро приспосабливаться к новым гормональным значениям. В связи с этим возникает раздражительность, излишняя нервозность, иногда наблюдается агрессивное поведение, снижается память и способность к концентрации внимания. Имеют место резкие перепады настроения и даже затяжные депрессии.
  • Физиологические изменения. Тестостерон и его производные являются основными анаболическими гормонами, без достаточного уровня которых мужчина не может набрать мышечную массу. При этом жировая ткань, наоборот, откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. Андрогенодефицит усиливает выработку женского гормона в организме мужчины, что ведет к незначительному увеличению молочных желез, замедленному росту волос на лице и теле, появлению морщин. Иногда возникает остеопороз, что характеризуется хрупкостью костной ткани.

Андрогенная недостаточность может спровоцировать такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, ишемия сердечной мышцы и онкологические новообразования. Перечисленные болезни ведут к снижению уровня андрогенного гормона в среднем на 10-15% по сравнению со здоровыми представителями сильного пола и требуют лечения. Нередко мужчин беспокоит вопрос о роли наследственной предрасположенности к раннему андрогенодефициту. Клинические исследования подтверждают тот факт, что активность гормонопродуцирующей ткани генетически обусловлена. Однако практика показывает, что мужчин без вредных привычек и ведущих активный образ жизни симптомы нарушения гормонального фона настигают гораздо позже, чем предсказывают генетики.

Терапевтические меры

Диагностика возрастного дефицита андрогенов у мужчин находится в компетенции врача-андролога, уролога или репродуктолога. После опроса и осмотра пациента специалист даст направление на лабораторное обследование, которое позволит определить количество биологически активных гормонов в крови. Мужчинам с высокой вероятностью андрогенодефицита обычно назначают дополнительные анализы. Их перечень, как и клинические рекомендации по лечению, можно получить у доктора.

Откорректировать нехватку мужских гормонов можно при помощи заместительной терапии. Основная задача данной тактики при андрогенной недостаточности заключается в искусственной стимуляции синтеза тестостерона.

 Выделяют несколько подходов в лечении андрогенодефицита:

  • Гормонозаместительная терапия. Лечение гормональными препаратами применяется при различных формах андрогенодефицита. Зачастую используются таблетки для перорального приема, но пользуются все большей популярностью тестостеронсодержащие пластыри, гели, капли. Данный подход выбирают, чтобы нормализовать гормональный фон мужчины, оказать влияние на синтез собственных половых гормонов, повысить качество сперматогенеза и смягчить симптомы андрогенной недостаточности. Назначают чаще всего такие медикаментозные препараты, как Небидо, Сустанол, Андриол, Омнадрен 250 и другие анаболические стероиды.
  • Стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином. Лечить андрогенодефицит хориогонадотропином начали относительно недавно. ХГ-средства стимулируют естественную выработку стероидов, их также используют после курса ААС, обычно на заключительном этапе лечения. Препарат применяется только в инъекционной форме. После трехдневного приема гонадотропина в дозе 2020 Ед у пациента наблюдается повышение андрогенных гормонов минимум на 50%. Колоть хорионический гонадотропин нельзя чаще 2-3 раза в неделю, потом следует сделать перерыв на месяц или два.

Заместительная терапия отличается не только своей эффективностью, но и безопасностью. Тестостеронсодержащие препараты при правильной дозировке крайне редко вызывают нежелательные реакции на действующие компоненты, что позволяет мужчине вести привычный образ жизни.

Стоит помнить, что гормональную терапию нельзя проводить при подозрениях на онкозаболевания предстательной железы или других мочеполовых органов мужчины. Поэтому желательно перед началом лечения пройти обследование на наличие раковых клеток в организме. Если вследствие возрастных изменений тестикулы уже не в состоянии синтезировать достаточное количество андрогена, то гормоны нужно принимать регулярно.

Во время дефицита тестостерона немаловажную роль играет рацион и физическая активность. При относительной форме недостаточности стероидов совсем необязательно принимать БАДы или лечить андрогенодефицит синтетическими гормональными препаратами. Все необходимые микроэлементы для стимуляции синтеза андрогенов можно найти в продуктах питания.

Ежедневно нужно употреблять в пищу жирные сорта рыбы, которые содержат цинк, много ненасыщенных кислот и витаминов группы В и D. Высокопротеиновая диета поставляет в мужской организм основной строительный материал для клеток – белок. В мясе, а также в куриных и перепелиных яйцах находятся цинк, железо, магний и фосфор, они позволяют нормализовать гормональный дефицит у мужчин.

Усиленной выработке стероидов при андрогенной недостаточности способствуют умеренные физические нагрузки, эффективнее всего использовать следующие силовые упражнения: становая тяга, жим штанги стоя и лежа, приседания. Процесс старения организма нельзя остановить, но современные разработки в области медицины дают мужчине возможность максимально продлить дни своей молодости. Следите за состоянием своего гормонального фона, и возрастные андрогенные нарушения вас еще долго не побеспокоят. Будьте здоровы!

Источник: egopik.ru

Андрогенный дефицит является проблемой мужчин, которая проявляется с возрастом.

Подобные изменения в репродуктивной и половой функциях происходят и у женщин, однако у мужчин есть одно важное отличие – в их случае сложно определить возраст, когда андрогенный дефицит наступает.

Возрастные рамки существуют следующие – от 35 лет и до 70 лет.

Это означает, что с 35 лет вполне возможны изменения в гормональном плане.

Что это такое?

Андрогенный дефицит – это изменение гормонального фона мужчины. При этом определяют, есть ли данная проблема, не посредством изменения уровня тестостерона, а соотношением в целом концентрации, количества и активности гормонов.

Если один вид гормонов содержится в организме в определенной активности, но другого вида не хватает, наблюдается дисбаланс. Это и есть основным проявлением андрогенного дефицита.

Краткая история болезни

История болезни не считается слишком долгой. Предполагается, что еще несколько столетий назад андрогенный дефицит происходил у мужчин не младше 45 лет. Наряду с изменением природных условий, загрязнением окружающей среды и в целом снижением качества жизни возникают проблемы в организме, которые приводят к меньшей продолжительности жизни и раннему старту дефицитов и заболеваний.

Распространённость и значимость

Распространено заболевание по всему миру. Сложно и вовсе андрогенный дефицит называть заболеванием, если оно возникает у мужчин старше 60 лет. В целом, подобные изменения в гормональном фоне – нормальные процессы, которые сопровождают постепенное старение организма.

Однако при возникновении дефицита у мужчин 35-50 лет стоит особое внимание обратить на здоровье и пройти соответствующий курс терапии.

Факторы риска

Основные факторы риска:

  • плохое развитие половых желез (ранее возникшие проблемы, которые длительное время не решались);
  • развитие простатита;
  • анатомически неправильное расположение яичек, в частности, когда они недостаточно опущены;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание, сопровождающееся непрерывным набором веса;
  • злоупотребление вредными продуктами питания, употреблением алкоголя, курение;
  • проблемы в эндокринной сфере;
  • проблемы с сердцем и с легкими;
  • вирус иммунодефицита человека;
  • длительный прием кортикостероидов.

Причины и последствия

Основные причины возникновения андрогенного дефицита:

  • нарушение работы гипофиза;
  • хронические заболевания сердца;
  • хронические заболевания печени;
  • артериальная гипертензия на протяжении длительного времени;
  • сахарный диабет;
  • ВИЧ;
  • ожирение, неправильный образ жизни.

Сложно сказать, каковы последствия отсутствия лечения андрогенного дефицита, особенно у молодых мужчин. Многие люди живут с этим заболеванием длительное время, при этом не проявляя никаких жалоб.

У других возникают депрессии, проблемы с репродуктивной функцией, наступает импотенция. Также существует риск обострения уже имеющихся заболеваний в организме.

Видео: «Что такое андрогенный дефицит»

Симптомы и методы диагностики

Основной симптом андрогенного дефицита – проблемы с либидо, половым влечением.

Гормональный дефицит сопровождается изменениями в возможности достижения эрекции.

Также одним из основных признаков считается сложность в достижении оргазма, проблемы во время полового акта, снижение чувствительности, а также болевые ощущения различной природы в половых органах в процессе полового акта.

При андрогенном дефиците поллюция также практически не возникает. Во время сна мужчине могут сниться эротические ситуации, однако в случае гормональных проблем подобное не наблюдается.

Мужчина постепенно становится хладнокровным к половым утехам. Также его не привлекает онанизм.

Другие симптомы:

  • усталость;
  • слабость мышц;
  • снижение уровня массы мышц;
  • депрессии;
  • сокращение объема волос в области паха, на лице;
  • хрупкие кости (частые переломы);
  • яички становятся меньше в размерах;
  • приливы (проявляются обычно в виде жара и покраснений кожи лица);
  • меньшее количество эякулята в результате достижения оргазма.

Методы диагностики следующие:

  • В первую очередь врач оценивает состояние пациента, изучает особенности его жизни. Далее происходит визуальный осмотр половых органов, а также пальпационное исследование предстательной железы.
  • Анализ крови на половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, ароматаза).
  • Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
  • Анализ крови на гормоны гипофиза.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ органов малого таза и половых органов в целом, которое позволяет изучить внутреннее состояние половой сферы.
  • Денситометрия. Позволяет оценить плотность костей и вероятность возникновения переломов.
  • Исследование ПСА. Исследуется сперма.

В рамках обследования врач может отправить пациента также к эндокринологу и андрологу для получения более подробных консультаций.

Лечение

Лечение андрогенного дефицита консервативное. Основано на медикаментозной коррекции. Оперативное вмешательство обычно не предусмотрено, если не были установлены в процессе обследований сопутствующие патологии.

Препараты

Назначаются андрогенные препараты, которые содержат мужские половые гормоны.

Самые распространенные среди таблетированных:

  • Тестостерона Ундеканоат. Применяется дважды в день в течение времени, назначенном врачом. Отличительная особенность заключается в минимальной токсичности и небольшом перечне возможных побочных эффектов.
  • 17-альфа алкилированные андрогены. Препарат более токсичный, но эффективный.

Инъекции обычно предлагаются в варианте «Небидо» — комплекс гормонов для мужчин.

Также назначаются мази, крема и прочие внешние средства для совместительной терапии:

  • Андродерм;
  • Тестодерм.

Однако такие препараты нередко влекут развитие аллергической реакции. При этом эффективность достаточно высокая в комплексе с приемом таблеток.

Гель, который содержит максимальное количество тестостерона – тестостерона ундеканоат.

Длительность лечения может достигать двух лет. Обычно терапия длится минимум полгода, однако многое зависит от эффективности лечения, образа жизни мужчины, его возраста и особенностей развития дефицита, а также от сопутствующих заболеваний.

Видео: «Нужно ли лечить андрогенный дефицит?»

Лечение в домашних условиях (народными средствами)

Лечение в домашних условиях андрогенного дефицита не может быть эффективным. Однако в качестве поддерживающего метода применяется. Рекомендуется активный прием комплекса витамин и микроэлементов, употребление общеукрепляющих фиточаев, основанных на корне имбиря, шалфея, ромашке.

Диета

Поскольку одной из причин заболевания можно назвать ожирение, то диета целесообразна в случае, если мужчина набрал чрезмерный вес. Также рекомендуется ограничить уровень потребления сахара, продуктов животного происхождения, поскольку они содержат много холестерина. Необходимо прекратить прием алкоголя и отказаться от курения.

Профилактика

Профилактика основана на внедрении здорового образа жизни. Нужно быть активным, много двигаться, правильно питаться, вовремя лечить возникающие заболевания и постоянно (раз в полгода) консультироваться с врачом урологом, сообщать о любых проблемах. Также нужно проходить раз в год обследования на предмет развития изменений в гормональной сфере, сердечно-сосудистом направлении.

Прогноз

Как правило, правильно назначенное лечение и соблюдение рекомендаций врача приводит к ощутимому результату.

Заключение

  • Андрогенный дефицит возникает у мужчин разных возрастов – от 35 до 70 лет.
  • Наличие раннего андрогенного дефицита может быть связано с неправильным образом жизни и развитием сопутствующих заболеваний.
  • Основные симптомы: снижение либидо, проблемы с эрекцией, отсутствие оргазма, боли, проблемы с репродукцией.
  • Лечение андрогенного дефицита основано на внедрении гормональной андрогенной терапии. Препараты подбирает лечащий врач в зависимости от того, каковы результаты пройденных обследований (анализы крови на гормоны, общие анализы крови и мочи, УЗИ, исследования эякулята).
  • Профилактические меры основаны на соблюдении правил питания, отказе от вредных привычек, лечении развивающихся заболеваний.
  • Длительность лечения может достигать двух лет (минимум полгода – зависит от результатов проведенных обследований).

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.Другие авторы

Источник: kakbyk.com

Зачастую достаточно одного беглого взгляда на мужчину, чтобы судить о количестве тестостерона в его организме. Об этом может рассказать строение его скелета, соотношение мышечной и жировой массы, количество волос на теле. В подростковом возрасте недостаточность главного мужского гормона (андрогенодефицит) становится причиной задержки полового созревания, в зрелом – снижения либидо, облысения, увеличения молочных желез и скопления жировой клетчатки по «женскому типу» (в области живота и бедер).

Возрастной андрогенный дефицит – это то, с чем сталкиваются мужчины после 50-ти. Он обусловлен возрастными изменениями и является вариантом нормы. Но если первые симптомы старения дают о себе знать в 40-45 лет, то в таком случае можно говорить о раннем андрогенном дефиците.

Куда с возрастом девается тестостерон

Дать точный ответ на этот вопрос андрологи (врачи, специализирующиеся на вопросах мужской половой сферы) не могут до сих пор. Говоря о причинах возрастного андрогенного дефицита у мужчин, они выдвигают лишь две более-менее правдоподобные версии.

Первая. За выработку гормона отвечает головной мозг, а точнее, два его отдела – гипофиз и гипоталамус. По их сигналу клетки Лейдинга, которые находятся в яичках, выбрасывают гормон в кровь. Возрастные склеротические и дистрофические изменения в гипофизе и гипоталамусе мешают им функционировать так же слаженно, как раньше. То есть нужные клетки в тестикулах мужчины есть и еще могут работать, но они просто не получают соответствующей команды. 

Вторая. Дефицит андрогенов связан не с мозгом, а непосредственно с яичками. С возрастом в кровеносных сосудах начинают образовываться холестериновые бляшки, которые затрудняют нормальное кровообращение во всех органах и в тестикулах в том числе. Это не может не отображаться на состоянии клеток Лейдинга – они становятся менее активными, не вырабатывают достаточное количество гормона и со временем погибают.

Среди андрологов также бытует мнение о том, что ранний андрогенодефицит может иметь генетическую предрасположенность. Другими словами, если рано постарел отец, то с большой долей вероятности можно утверждать, что такая же участь постигнет и сына. В доказательство своей теории медики приводят тот факт, что активность тканей, ответственных за выработку гормонов, во многом зависит от наследственных факторов.  

Большой живот – следствие лени или гормонального дисбаланса

Если увеличение жировой ткани является единственной жалобой мужчины, то о недостаточности тестостерона говорить еще рано. Но если попутно возникает ряд симптомов, свидетельствующих о проблемах с мочеполовой и сексуальной функции, то стоит задуматься не только об изменении образа жизни, но и о сдаче анализа на уровень гормонов.

В первую очередь андрогенная недостаточность проявляется в снижении полового влечения и эректильной дисфункции. Половой член становится менее чувствителен, возникают трудности в достижении оргазма. Многих мужчин начинает мучить еще один симптом, о котором они часто боятся говорить вслух, – учащенные мочеиспускания.

Со временем андрогенодефицит отображается на работе всего организма и проявляется побочными симптомами, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к функционированию яичек. 

  • Снижается сила и выносливость.
  • Возникают боли в костях.
  • Развивается остеопороз.
  • Активно выпадают волосы.
  • Кожа мужчины становится сухой и дряблой.
  • Появляются глубокие морщины.

Резким учащением сердцебиения и болями в левой части груди реагирует на возрастную недостаточность гормонов сердечно-сосудистая система. Следом за ней дает сбой и нервная система мужчины, который начинает страдать от характерных симптомов:

  • Бессонницы.
  • Забывчивости.
  • Снижения концентрации внимания.
  • Резких перепадов настроения.
  • Депрессии.

Являясь заложником андрогенного дефицита, мужчина может испытывать «приливы». Эти симптомы хорошо знакомы женщинам во время климакса – жар, покраснение лица, повышенное потоотделение, нехватка воздуха. Но главная опасность кроется в том, что недостаточность мужского гормона значительно увеличивает вероятность возникновения онкологических заболеваний, сахарного диабета, инсульта и инфаркта. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют каждому мужчине, достигшему 40 летнего возраста, пройти комплексное медицинское обследование и, если обнаружится дефицит андрогенных гормонов, незамедлительно начинать лечение. 

Как восполнить нехватку тестостерона в организме

Обратившись в клинику, мужчина должен быть готов не только откровенно рассказать о своей половой жизни, беспокоящих симптомах, но и сдать ряд уточняющих биохимических анализов, пройти ультразвуковое и рентгенологическое исследование. Только после этого врач сможет дать клинические рекомендации по лечению андрогенодефицита, которые делятся на два типа:

  • Стимулирующее лечение для выработки собственного тестостерона – применяется, если функция яичек сохранена.
  • Заместительное лечение – введение необходимой дозы андрогенного гормона извне, если недостаточность вызвана резким снижением количества здоровых клеток Лейдинга.

В первом случае работу тестикул стимулируют препаратами, содержащими хорионический гонадотропин (Прегнил, Овитрель). Они имеют только форму инъекций, которые нужно делать 2-3 раза в неделю на протяжении месяца. Затем следует месяц перерыва, по окончанию которого курс лечения начинают сначала.

Заместительное лечение не применяется курсами. Чтобы восполнить недостаточность, мужской гормон придется принимать пожизненно. Но, благодаря наличию множества форм таких препаратов лечение не доставляет мужчинам какого-либо дискомфорта. Восполнить андрогенодефицит можно с помощью гормональных гелей и мазей, втираемых в кожу (Андрогель), таблеток (Андриол) и уколов (Небидо, Сустанон 250). Иногда есть шанс лечить дефицит максимально комфортным методом – пластырем, который просто клеится на кожу в незаметном месте (например, Андродерм). 

Противопоказания

Андрогенодефицит в разы увеличивает вероятность развития карциномы предстательной железы, поэтому так важно вовремя диагностировать проблему и начать лечение. Но, с другой стороны, мужчинам, у которых рак простаты уже обнаружен, лечение по принципу заместительной терапии противопоказано. Тестостерон, получаемый извне, может значительно ухудшить состояние и способствовать активному размножению раковых клеток. Конечно, разрастание тканей простаты не всегда имеет злокачественный характер, но даже при доброкачественной гиперплазии, которая приводит к закупорке мочевыводящих путей, лечение инъекциями тестостерона воспрещено.

Еще один важный нюанс заместительного лечения – угнетение сперматогенеза. Поэтому мужчинам, планирующим отцовство, этот вид лечения дефицита андрогенов не подходит категорически.

Как поддерживать тестостерон на уровне 

Несмотря на некоторое влияние наследственных факторов, во многом гормональный фон зависит от образа жизни мужчины и его отношения к собственному здоровью. Избежать последствий возрастного андрогенодефицита и тем самым значительно продлить свою молодость легко, если:

  • Правильно питаться (употреблять достаточное количество мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей).
  • Свести количество потребляемой жирной и жареной пищи к минимуму (холестериновые бляшки – прямая дорога к дисфункции яичек).
  • Заниматься спортом и не пренебрегать активными физическими нагрузками.
  • Контролировать артериальное давление (замечено, что именно гипертоники наиболее склонны к раннему увяданию).
  • Вести регулярную половую жизнь.
  • Своевременно диагностировать и начинать лечение хронических болезней щитовидки и сердца.

Без преувеличения можно сказать, что возможности современной гормональной терапии позволяют обмануть время и избежать многих недугов старости. Главное – обратиться за медицинской помощью вовремя. Правильно выбранная стратегия лечения способна в разы повысить качество жизни мужчины, на долгие годы сохранив либидо и мышечную силу.

Источник: mensgen.ru

Андрогенный дефицит – это синдром андрогенодефицита, недостаточности тестостерона (мужского полового гормона) в организме мужчины. В подростковом возрасте проявляется задержкой полового созревания и отсутствием вторичных половых признаков: оволосения и телосложения по мужскому типу, роста и развития половых органов. В зрелом возрасте вызывает снижение полового влечения, эрекции, уменьшение роста волос в андрогенозависимых зонах (на лице, в подмышечной области, на лобке), увеличение молочных желез. Приводит к расстройству сексуальной жизни, бесплодию, личностным психологическим травмам.

Возрастной андрогенный дефицит обусловлен недостаточным количеством андрогенов в организме мужчины. Это состояние является естественным возрастным изменением, и первые его симптомы начинают проявляться после 50-ти лет, ранний андрогенный дефицит и симптомы преждевременного старения проявляются в 40-45 лет. Андрогенная недостаточность возникает из-за уменьшения продукции тестостерона, что сказывается на всех органах и системах.

Причины андрогенного дефицита

Тестостерон является основным мужским гормоном. Он отвечает за формирование мужского типа поведения и вторичных половых признаков (рост волос на лице, огрубение голоса). Рост и развитие половых органов, прибавка мышечной массы, эрекция невозможны без тестостерона. Жировая клетчатка у мужчин распределяется совершенно не так, как у женщин; сперматогенез и развитие скелета по мужскому типу тоже полностью зависят от уровня тестостерона в организме.

Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, благодаря которым тестостерон продуцируется в яичках клетками Лейдинга. Оба этих процесса являются взаимозависимыми и регулируются в зависимости от необходимости и от процентной концентрации каждого гормона. Весь тестостерон находится в крови в активных и неактивных фракциях; за основные действия тестостерона отвечает гормон, находящийся в активных фракциях.

Точная причина андрогенного старения не известна, но из всех теорий, которые имеет на сегодняшний день андрология, несколько являются наиболее вероятными. Возрастные атеросклеротические изменения в организме ведут к снижению кровоснабжения в области тестикул, что влияет на размер и состояние клеток Лейдинга – они становятся менее активными. По этой же теории в определенное время наступает апоптоз клеток Лейдинга, то есть их запрограммированная гибель.

В гипоталамусе и гипофизе с возрастом так же происходят дистрофические и склеротические изменения, что приводит к нарушениям регуляции процесса выработки тестостерона. Теория о том, что наследственная предрасположенность может играть основную роль в развитии раннего андрогенного дефицита, подтверждается тем, что активность гормонпродуцирующей ткани является генетически обусловленной.

Проявления андрогенного дефицита

Физиологическое старение из-за снижения уровня тестостерона в крови проявляется в первую очередь со стороны репродуктивной системы: снижается половое влечение (либидо), возможна слабая эрекция и отсутствие эякуляции после полового акта, у некоторых мужчин оргазм становится менее ярким. Все это ведет к физиологическому возрастному бесплодию, если андрогенный дефицит не является преждевременным.

Со стороны других органов и систем степень выраженности симптомов зависит от степени гипогонадизма. У большинства мужчин появляются вегето-сосудистые расстройства: не связанные с работой надпочечников колебания артериального давления, приливы, чувство нехватки воздуха, головокружения и беспричинные покраснения кожи шеи и верхней половины груди.

Нарастают и психоэмоциональные нарушения, что проявляется быстрой утомляемостью, нарушениями сна, раздражительностью и депрессиями. У мужчин уменьшается объем мышечной массы, иногда происходит ее замещение на жировую, при этом жировая ткань откладывается повсеместно, а не только в подкожном слое. У некоторых мужчин незначительно увеличиваются в размерах молочные железы, и уменьшается рост волос в области лица. Более серьезным проявлением гипогонадизма является снижение плотности костной ткани (остеопороз), что может стать причиной частых переломов.

Снижение тестостерона в крови повышает вероятность онкологических заболеваний предстательной железы, вероятность возникновения сахарного диабета, а также ведет к прогрессированию атеросклероза сосудов с высоким риском инсульта сосудов головного мозга и инфаркта миокарда.

Диагностика андрогенного дефицита

Жалобы пациента, особенности во внешности и определение концентрации тестостерона являются основными диагностическими критериями. Анкеты, с помощью которых гораздо проще провести оценку жалоб пациента, кроме того и более точны, так как пациент может не говорить вслух о своих проблемах. Опросник AMS определяет выраженность симптоматики в баллах, но дополнительно необходимо пройти лабораторное обследование, чтобы выявить уровень андрогенного дефицита.

В лаборатории исследуют сыворотку крови на содержание общего тестостерона и биологически активного тестостерона. Проведут общий и биохимический анализ крови, а так же определят количество глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС).

Всем мужчинам, у которых есть вероятность андрогенного дефицита также необходимо пройти обследование костной ткани на плотность (денситометрия) и другие исследования, точный перечень которых определит лечащий врач-андролог.

Забор крови для определения в сыворотке основного андрогена производят утром и натощак, так как в утренние часы его концентрация максимальна. Вообще же тестостерон в организме мужчины может находиться в трех состояниях, больше всего тестостерона, связанного с альбуминами и глобулинами сыворотки крови (98-99%) и на оставшиеся 1-2% приходится свободный тестостерон. Связь с альбуминами нестойкая, поэтому гормон является частично активным, глобулин же связан с тестостероном полностью, поэтому биологическая активность гормона подавлена полностью. Именно свободный активный тестостерон регулирует выше обозначенные функции и именно по его концентрации определяют степень андрогенного дефицита.

Нормальный показатель общего тестостерона в сыворотке крови не менее 12 нмоль/л, при этом сразу после получения результатов можно говорить о соответствии предварительного диагноза и действительности. Но в некоторых случаях уровень общего тестостерона в пределах нормы, а содержание свободного гормона снижено из-за избыточного его связывания с белками крови. Тогда прибегают к исследованию количества свободного тестостерона в сыворотке крови.

Лечение андрогенного дефицита

Основным методом коррекции андрогенного дефицита является заместительная терапия с использованием различных препаратов тестостерона. Иногда прибегают к стимуляции выработки собственного тестостерона с помощью хорионического гонадотропина.

Заместительная терапия проводится только после исключения онкологических заболеваний предстательной железы. Поэтому важно проходить раннюю лабораторную диагностику по достижению 40-45 лет. Так как недостаток тестостерона повышает вероятность возникновения карциномы предстательной железы, а начатая заместительная терапия лишь ухудшает состояние пациента, хотя при нормальном уровне тестостерона в сыворотке крови вероятность развития карциномы предстательной железы в несколько раз ниже. Чтобы исключить онкозаболевания предстательной железы в лаборатории определяют уровень простатоспецифического антигена, и при необходимости проводят более детальное обследование на наличие раковых клеток.

Заместительные препараты необходимо принимать пожизненно, так как яичники уже не вырабатывают тестостерон, пациентам необходимо периодически проводить контроль состояния предстательной железы и определять уровень простатоспецифического антигена.

Эффективность лечения становится заметной после накопления в организме нужной концентрации тестостерона и устранения проявлений его недостатков. При этом заместительная терапия полностью безопасна, имеет минимум побочных эффектов и позволяет мужчинам особенно с преждевременным андрогенным дефицитом вести привычный образ жизни и сохранить активность.

Популярные цены

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Прием хирурга уролога-андролога 1500 рублей
Комплексное лечение андропаузы без стоимости лекарств (с учетом скидки) 8800 рублей
Коррекция андрогендефицита (небидо) 10500 рублей

Сравнение цен на лечение андрогенного дефицита в клиниках

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Источник: urolog.klinika-abc.ru

Андрогенный дефицит – это синдром, который связан с невозможностью обеспечения необходимого уровня тестостерона. При этом количество сперматозоидов нормальное. Нехватка андрогенов снижает качество половой жизни. Могут возникнуть проблемы с разными органами и системами.

Причины андрогенного дефицита

Чаще всего проблемы со здоровьем начинаются у мужчин в возрасте 40–45 лет. Тестостерон хуже синтезируется. Причины нехватки гормона могут быть разные:

  • воспаления половых органов;
  • высокое артериальное давление;
  • плохое развитие половых желёз;
  • неполное опущение яичек;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • сердечная недостаточность;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет.

Возрастной андрогенный дефицит развивается не только из-за различных заболеваний. Усугубляет ситуацию малоподвижная работа. Из-за постоянного сидения оказывается давление на половые органы, что негативно сказывается на выработке тестостерона. Но и сильные физические нагрузки тоже не лучшим образом влияют на количество гормона.

Ещё одна причина нехватки андрогенов – неправильное питание. Употребление жирной пищи, фастфуда, недостаточное количество овощей и фруктов в рационе не лучшим образом влияют на выработку тестостерона.

Проблемы со здоровьем часто возникают из-за беспорядочных интимных связей. Длительное сексуальное воздержание тоже не лучшим образом влияет на выработку тестостерона.

Андрогенный дефицит возникает и из-за возрастных изменений, которые происходят в гипоталамусе и гипофизе. Может сыграть роль и наследственность.

Точно установить причины, по которым возникает андрогенный дефицит, до сих пор не удалось, так как синтез тестостерона зависит от гипофиза и гипоталамуса. А то, как они работают, ещё до конца не установлено.

Признаки андрогенного дефицита

Снижение уровня половых гормонов влияет на деятельность многих систем и органов. Симптомы того, что есть дефицит андрогенов:

  • низкое половое влечение;
  • сложности с эрекцией – проблемы с увеличением длины и объёма;
  • регулярное непроизвольное семяизвержение;
  • трудности в процессе достижения оргазма;
  • уменьшение количества эякулята;
  • низкая чувствительность полового члена;
  • уменьшение размера яичек.

Проблемы в половой области – это не единственные признаки того, что есть недостаток андрогенов. Другие симптомы:

  • постоянная усталость;
  • упадок сил;
  • раздражение;
  • плохое настроение;
  • нарушение сна;
  • ухудшение памяти;
  • уменьшение мышечной массы;
  • лишний вес (вплоть до ожирения);
  • неправильный обмен веществ;
  • уменьшение волосяного покрова на лице и в области паха;
  • частые переломы;
  • повышенная потливость;
  • выпадение волос;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • ухудшение состояния кожных покровов – появление борозд и складок, шелушение, сухость.

При недостаточном количестве тестостерона нервная система начинает хуже работать. Могут возникнуть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Часто недостаток половых гормонов приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы. Наверное, самое худшее для мужчин – половое бессилие.

При наличии вышеприведённых признаков стоит обратиться к врачу. После диагностики доктор определяет, как будет лечить дефицит андрогенов. Обычно назначается гормональная терапия. Приём препаратов смягчит проявления андрогенного дефицита.

Как проводится диагностика

Для начала стоит обратиться к врачу-урологу. Он проведёт опрос, чтобы точно знать, в чём проблема, проанализирует информацию о хронических и перенесённых болезнях. После этого проводится осмотр. Во внимание берутся такие характеристики:

  • соответствие массы тела норме;
  • правильность распределения жировой ткани;
  • размеры половых органов;
  • выраженность мышц.

Проводится ректальное обследования. Диагностируется состояние предстательной железы и семенных пузырьков.

Проводятся такие анализы крови:

  • общий. Позволяет узнать о том, есть ли воспалительные процессы;
  • на гормоны. Необходима диагностика секретов, которые выделяются щитовидной железой и гипофизом. Это даёт возможность определить точную причину недостатка андрогенов;
  • биохимический. Этот анализ нужен для того, чтобы определить уровень глюкозы и компонентов, провоцирующих откладывание жироподобных бляшек;
  • на количество половых гормонов. Обследование нужно для определения уровня тестостерона и ароматазы.

Проводится УЗИ органов малого таза. Это позволяет получить данные о наличии новообразований в предстательной железе.

На исследование сдаётся моча. В ней определяется количество лейкоцитов, наличие эритроцитов. Этот анализ необходим для обнаружения воспалений органов мочевыделительной системы.

Ещё одно обследование – денситометрия. Требуется для того, чтобы определить, насколько костная ткань плотная.

Последний важный анализ – ПСА. Это определение наличия вещества, которое выделяется предстательной железой для того, чтобы снизить вязкость спермы.

В некоторых случаях назначается консультация других врачей, например, эндокринолога. 

Особенности лечения

Чаще всего врачи назначают заместительную терапию мужскими гормонами. Для лечения могут применяться:

  • гели и мази. Они наносятся на кожные покровы;
  • таблетки;
  • пластыри. Прикрепляются к коже.

Гормоны могут вводиться инъекционным способом.

Препараты необходимо принимать постоянно. То, насколько эффективно лечение, становится понятным после накопления нужного количества тестостерона.

Препараты подбираются индивидуально. Учитывается состояние здоровья каждого пациента. Важно, что препараты выбираются так, чтобы они вводились в минимальных дозах.

Обычно заместительная терапия не имеет негативных последствий. Но нужно быть готовым к тому, что могут проявиться такие побочные эффекты:

  • чрезмерная возбудимость;
  • эмоциональное угнетение;
  • проблемы с дыхательной или сердечно-сосудистой системой.

Если приём гормональных препаратов оказывает негативное влияние, то врач скорректирует программу лечения.

Каждый год необходимо проходить диагностику. Это нужно для того, чтобы контролировать:

  • уровень ПСА. Необходимо для проверки на наличие злокачественных образований;
  • состояние простаты. Контролируются размеры и плотность предстательной железы, наличие новообразований;
  • уровень эритроцитов и лейкоцитов. Они влияют на состояние иммунной системы.

Каждый раз проводится биохимический и общий анализы крови, делается обследование органов малого таза.

Лечение андрогенного дефицита у мужчин может быть противопоказано. Принимать препараты нельзя при наличии опухолей предстательное железы. Также заместительная терапия противопоказана при закупоривании мочевыводящих путей.

Но приёма гормональных препаратов недостаточно для того, чтобы избавиться от дефицита андрогенов. Важно пересмотреть и образ жизни. Стоит начинать с рациона. Питание должно быть правильным и полноценным. Рекомендуется отказаться от фастфуда и газированной воды. Хорошо включить в рацион продукты, которые богаты магнием и кальцием. Рекомендуется употреблять кальмары, рыбу, анчоусы и петрушку. Это продукты богаты цинком и селеном. Они положительно влияют на выработку тестостерона.

Есть и другие рекомендации, которых стоит придерживаться. Для увеличения количества тестостерона необходимо:

  • контролировать массу тела;
  • заниматься спортом;
  • полноценно высыпаться;
  • избавиться от вредных привычек.

Важно вести полноценную половую жизнь. Стоит избегать стрессовых ситуаций. Необходимо контролировать артериальное давление.

Эти рекомендации достаточно простые, соблюдать их несложно. Они помогут восстановить гормональный фон.

Источник: www.2poloski.ru

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

Досье КС

Елена Шведкина

эндокринолог,Клиника «Будь Здоров»

город: Санкт-Петербург

Тестостерон — преобладающий гормон в крови мужчины, вырабатывается преимущественно (95 %) яичками, в значительно меньших количествах — корой надпочечников; образуется из холестерина. В сутки в плазму крови выделяется около 6 мг тестостерона, незначительное количество откладывается в яичках. В плазме тестостерон транспортируется при помощи секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) или других белков крови, например альбумина. Небольшая часть циркулирует в крови в свободной ­форме.

Классификация

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от времени возникновения нарушения и представлена в таблице 1.

Таблица 1. Основные признаки гипогонадизма

Существуют неспецифические признаки, которые могут навести клинициста на мысль о гипогонадизме:

  • олиго- и ­азооспермия;
  • патологические переломы (несоответствие между силой травмирующего фактора и тяжестью ­повреждения);
  • ­остеопения;
  • умеренная анемия (нормохромная, ­нормоцитарная);
  • увеличение жировой ­ткани;
  • депрессии, нарушение сна, снижение ­памяти.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке [2]. При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Для расчета уровня свободного тестостерона возможно использование онлайн-калькулятора www.issam.ch/freetesto.htm.

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

  • объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
  • хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
  • длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
  • сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен [3].

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Начиная лечить гипогонадизм, врач ставит ряд целей:

  • устранение андрогенного дефицита (восстановление потенции, либидо, самочувствия и ­поведения);
  • обеспечение вирилизации (рост волос на лице и теле по мужскому типу, изменение тембра голоса, телосложения, увеличение мышечной массы, увеличение полового члена и яичек, пигментация мошонки, развитие складчатости), по возможности обеспечение ­фертильности;
  • потенциально — снижение сердечно-сосудистых рисков, профилактика ­остеопороза.

В зависимости от того, необходимо ли восстановить фертильность, выбор терапии происходит между гормональной заместительной терапией (ГЗТ) препаратами тестостерона, с одной стороны, и препаратами хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ) — с ­другой.

Существует большое количество лекарственных форм тестостерона для внутримышечного, подкожного, трансдермального, перорального и буккального применения. Однако ГЗТ тестостероном ведет к уменьшению объема яичек и подавлению ­сперматогенеза.

Поэтому, если функция яичек сохранена и гипогонадизм имеет гипоталамическое или гипофизарное происхождение, используются либо препараты ХГЧ, ЛГ, ФСГ, либо пульсаторное введение ГРГ. Указанные гормоны увеличивают продукцию собственного тестостерона, что приводит к индукции сперматогенеза и восстановлению ­фертильности.

Клинический случай

Пациент К. (39 лет) обратился к эндокринологу с жалобами на нарушение половой функции (снижение полового влечения, нарушение эрекции), общую слабость, повышенную утомляемость, одышку при физических нагрузках, эпизоды повышения артериального давления (максимально до 165/100 мм рт. ст.), избыточный вес, неэффективность физических нагрузок и диет. Сообщил, что соблюдает принципы рационального питания, регулярно посещает тренажерный зал. Вышеописанные жалобы беспокоят в течение последнего года. Самостоятельно не лечился, не ­обследовался.

Объективно при ­осмотре:

  • рост — 183 ­см;
  • вес — 127 ­кг;
  • ИМТ — 37,9 кг/м2;
  • окружность талии (ОТ) — 123 ­см;
  • окружность бедер (ОБ) — 135 ­см;
  • ОТ/ОБ — 0,91;
  • АД — 145/90 мм рт. ст., ЧСС — 82 удара в ­мин.

Оволосение в подмышечных впадинах, на груди, передней брюшной стенке, в паховой области без особенностей. Двусторонняя ложная гинекомастия. Наружные половые органы сформированы правильно, без ­особенностей.

При использовании опросника ADAM положительные ответы на 8 из 10 вопросов, что свидетельствует о выраженности симптомов андрогенного дефицита у данного ­пациента.

Лабораторные ­показатели:

  • общий холестерин — 6,4 ммоль/л (норма 3,1–5,2);
  • ЛПНП — 3,8 ммоль/л (норма 0–3,3);
  • триглицериды — 2,6 ммоль/л (норма — менее 2,3);
  • общий тестостерон — 7,2 нмоль/л (норма 12,0–41,0);
  • СССГ — 28,9 пмоль/л (норма 12,9–61,7);
  • ЛГ — 4,7 Ед/л (норма 2,5–11,0);
  • ТТГ — 1,8 мЕд/л (норма 0,25–4,0);
  • пролактин — 243 МЕд/л (норма 50–610);
  • эстрадиол — 164 пмоль/л (норма 20–240);
  • общий ПСА — 0,6 нг/мл (норма 0–4).

По данным УЗИ предстательной железы, эхографических признаков патологии не ­выявлено.

Пациенту выставлен диагноз «нормогонадотропный гипогонадизм». Метаболический синдром: Абдоминальное ожирение (2‑й степени). Артериальная гипертензия. ­Дислипидемия.

Цели ­лечения:

Нормализация уровня тестостерона. Назначена пролонгированная форма тестостерона (тестостерона ундеканоат 1000 мг) внутримышечно по схеме с титрацией дозы до ­поддерживающей.

Снижение и удержание веса. Рекомендовано соблюдение принципов рационального питания с ограничением потребления жиров и легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, а также дополнительные аэробные нагрузки (активная ходьба в течение 1 часа в ­день).

При оценке результатов терапии спустя 10 месяцев пациент отмечал значительную положительную динамику общего самочувствия — улучшение эректильной функции (усиление полового влечения, увеличение частоты спонтанных эрекций), исчезновение жалоб на быструю утомляемость, подавленное настроение; стабилизацию уровня АД до 130/80 мм рт. ст. Объективно при осмотре снижение всех антропометрических показателей: вес — 99 кг, ИМТ — 29,5 кг/м2, ОТ — 88 см, ОБ — 109 см, ОТ/ОБ — 0,81. На фоне лечения также произошла нормализация всех гормональных и биохимических показателей. В дальнейшем терапию решено продолжить с контролем лабораторных показателей один раз в шесть ­месяцев.

Что ­нового?

По мере накопления информации о значении андрогенов для функционирования и здоровья мужского организма мужской гипогонадизм становится предметом особого внимания. В последние годы все больше научных исследований свидетельствуют в пользу применения заместительной терапии тестостероном у взрослых мужчин. Основная цель — достижение концентрации тестостерона в крови, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек [4].

С возрастом уровень половых гормонов снижается, проявляясь в конечном итоге состоянием возрастного дефицита тестостерона (андропаузы) у мужчин. Примерно с 30 лет и далее до конца жизни ежегодно мужчина теряет в среднем около 1,5–2,0 % свободного наиболее активного тестостерона. Считается, что мужчины, обладающие изначально более высоким уровнем тестостерона в молодости, имеют больше шансов как можно дольше не испытать проявлений возрастного андрогенного дефицита [5].

В ходе опубликованного в 2020 г. многолетнего Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, MMAS) было установлено, что низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска инсулинорезистентности и СД 2‑го типа [11]

Существование возрастного андрогенного дефицита официально признано: по определению Международного общества по изучению проблем пожилых мужчин (ISSAM), Международной ассоциации андрологов (ISA) и Европейской ассоциации урологов (EAU), возрастной гипогонадизм (late-onset hypogonadism, LOH) определяют как клинический и биохимический синдром, возникающий в зрелом возрасте, характеризующийся типичными клиническими симптомами в сочетании с низким уровнем тестостерона в крови, что может приводить к существенному ухудшению качества жизни и отражаться неблагоприятным образом на функционировании многих органов и систем организма [6]. Снижение уровня половых гормонов — один из ключевых моментов старения и возраст-ассоциированных ­заболеваний.

Активно изучаются причины и связи гипогонадизма и развития сопутствующих заболеваний. Обнаружена высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением (до 100 % при окружности талии более 102 см) [7, 8]. Низкий уровень тестостерона в плазме связан с проявлениями метаболического синдрома, сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом (СД) 2‑го типа [9–11]. Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом приводит к снижению объема жировой ткани [12].

В настоящее время правильно подобранная заместительная терапия половыми гормонами позиционируется как часть общей стратегии поддержания здоровья мужчин, включающей также рекомендации относительно образа жизни, диеты, физических упражнений, отказа от курения, когнитивной тренировки и безопасных уровней потребления алкоголя [13]. 

Список источников

  1. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко, 2011; 637–639.
  2. Darby E., Anawalt B. D. Male Hypogonadism: An update on diagnosis and treatment. Treat Endocrinol 2005; 4: 593–609.
  3. Endocrine Society Guidelines For The Diagnosis Of Hypogonadism. JCEM 2010; 95:2536.
  4. Nieschlag E., Behre H. M. Pharmacology and clinical uses of testosterone. In: Nieschlag E., Behre H. M., eds. Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 2nd ed. Berlin — Heidelberg: Springer — Verlag: 1998. — P.293–328.
  5. Lunenfeld B., et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men // Aging Male. 2015. Vol. 18, № 1. P. 5–15.
  6. Nieschlag E., et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations. // J. Androl. — 2006; 27 (2). — Р. 135–137.
  7. Dobs A., et al. Interrelationships among lipoprotein levels, sex hormones, anthropometric parameters, and age in hypogonadal men treated for 1 year with a permeation-enhanced testosterone transdermal system // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2001; 86 (3): 1026–1033.
  8. Svartberg J., et al. Waist circumference and testosterone levels in community dwelling men. The Tromsї study // Europ. J. Epidemiol., 2004; 19 (7): 657–663.
  9. Hu G., et al. DECODE Study Group. рrevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women // Arch. Intern. Med., 2004; 164 (10): 1066–1076.
  10. Tsai E. C., et al. Low serum testosterone level as predictor of increased visceral fat in Japanese-American men // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord., 2000; 24: 485–491.
  11. Stellato R. K., et al. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middleaged men: prospective results from the Massachusetts male aging study // Diabetes Care, 2000; 23 (4): 490–494.
  12. Wang C., Swerdloff R. S. Androgen replacement therapy. Ann.Med. 1997. — 29. — P. 365–370.
  13. Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 ­с.
Источник: www.katrenstyle.ru