Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена)


1. Клинические рекомендации «Бурсит локтевого сустава» (Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)).

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении слизистой синовиальной сумки, что приводит к увеличению количества воспаленных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок бурсы.

Бурса локтевого отростка — это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей. Она имеет синовиальную оболочку, но не сообщается с окружающими тканями. Она снижает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы плеча, связками и костями при движении, и позволяет им плавно скользить относительно друг друга.

Когда синовиальная оболочка бурсы, продуцирующая жидкость, воспаляется, увеличивается ее капиллярная проницаемость и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерный отек.

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодически, особенно после повторяющихся травм.

Источник: bz.medvestnik.ru

Заболевание характеризуется воспалением околосуставной сумки, расположенной в области коленной чашечки. Различают асептический и гнойный бурсит коленного сустава, также выделяют острую, подострую и хроническую формы. Бурса представляет собой небольшой мешочек, заполненный жидкостью. Этот элемент входит в структуру любого сустава. Его задача ― смягчение трения и давления в месте соприкосновения костей, сухожилий и связок.

Препателлярная бурса расположена во фронтальной зоне, а анзериновая внутри колена на несколько сантиметров ниже сустава. Боль и отечность в этой зоне становятся признаком развивающегося воспаления. В клинике доктора Длина ведется лечение бурсита коленного сустава. Здесь применяются традиционные техники терапии и авторские методики. Пациенты обслуживаются по индивидуально составленной программе, что позволяет получить быстрый результат и положительные изменения в восстановлении функций суставных капсул.

Общие сведения о бурсите колена

Воспалительный процесс развивается в околосуставной сумке, провоцируя боль и ограниченность движений. Обычно возникает у людей, чья профессия связана с перегрузкой колен. Им часто приходится стоять на коленках или приседать, чрезмерно нагружая их физической работой. Бурсит может развиться у человека, который много лет занимается настилом полов, озеленением садов или благоустройством территорий.

Нарушения могут также развиваться при занятиях спортом, из-за полученных при падениях или ударах травм. Возможно развитие бурсита из-за бактериальной инфекций, склеродермии, подагры или артрита. Иногда причина заболевания так и остается невыясненной. Известно, что мужчины сталкиваются с этой патологией чаще женщин. А в народе бытуют такие названия бурсита коленного сустава, как «коленный синдром домохозяек» или «колено паломника». 

Симптомы бурсита коленного сустава

Первый симптом, предвещающий развитие бурсита, ― это боль. Возникает ярко, выражено, может проходить вспышками, четко локализуясь в одной области. Дополнительные признаки нарушений:

  • ощущение скованности при ходьбе, нарушение диапазона движений;
  • появление прощупываемого опухолевидного образования в области колена;
  • локализованное покраснение кожи в местах проявления боли (не всегда), отечность тканей.

Прикосновение к коже может показать, насколько она горячая в месте воспаления. При попадании в бурсу инфекционных возбудителей болезни неприятные симптомы резко обостряются. Боль становится дергающей, невыносимой. Появляется ощущение, что колено распирает изнутри. При пальпации дискомфорт усиливается. Могут увеличиться региональные лимфатические узлы по ходу тока лимфы.

Диагностика патологии

Незапущенные формы болезни обычно не вызывают затруднений при постановке диагноза. Врач проводит осмотр, пальпирует пораженную область, внимательно выслушивает пациента о симптомах болезни, ее течении и других связанных с ней фактах. Это имеет первостепенную важность при установлении первопричины нарушений.

Изучив клинические признаки заболевания и сопоставив их с жалобами пациента, врач диагностирует бурсит коленного сустава. При появлении сомнений, а также для уточнения ситуации могут проводиться дополнительные методы обследования:

  • Пункция бурсы ― помогает установить природу воспаления, определить чувствительность микроорганизмов к определенным видам антибиотиков.
  • Рентгенографическое исследование ― отчетливо показывает отложение солей кальция в суставной зоне и утолщение синовиальной сумки, спровоцированное разрастанием соединительной ткани. Может назначаться рентгенография с контрастом.
  • УЗИ коленного сустава ― показывает структуру мягких тканей, особенности кровотока в этой зоне. Результат обследования можно получить же через 10 минут после осмотра.
  • Компьютерная томография ― эффективная методика определения последствий травм. Назначается для выявления признаков воспалительного процесса. В результате исследования удается получить послойные снимки в разных проекциях, отображающие сустав и присущие ему изменения.
  • Магнитно-резонансная томография ― метод направлен на исследование костей и мягких тканей (мышечных структур, связочного аппарата, хрящевой ткани, сосудистой сетки). На снимках видны повреждения, по которым оценивается степень развития нарушений. 

Могут назначаться общий анализ крови для выявления признаков воспаления в организме, артрография, консультация ревматолога, эндокринолога, хирурга и ортопеда. На основе полученных данных выявляется характер изменений, а затем разрабатывается стратегия терапевтической помощи. 

Стандартная тактика лечения бурсита коленного сустава

Назначение лечебных процедур зависит от вида воспалительного процесса в тканях коленного сустава. Применяется комплексная терапия нарушений, к которой относятся следующие меры:

  1. Функциональный покой для больной конечности. Суставу, в котором наблюдаются нарушения функций, рекомендуется обеспечить покой. Его нужно зафиксировать в неподвижном положении. Движения и нагрузки необходимо свести к минимуму. Для этого используется жесткая повязка, наколенник, гипс или лонгета из профильного ортопедического материала.
  2. Медикаментозные средства. Обычно медики назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетические средства для снятия боли и дискомфорта, гормональные лекарства в виде глюкокортикоидов. Мышечные спазмы помогают снять миорелаксанты. Противоподагрические средства способствуют безопасному выведению солей. При гнойном бурсите коленного сустава назначают антибиотикотерапию.

В домашних условиях рекомендуется ставить прогревающие спиртовые компрессы, которые помогают уменьшить отечность тканей вокруг воспаленной бурсы. Еще одним эффективным средством лечения становится физиотерапия. В рамках этого направления применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапевтические сеансы, фонофорез, парафиновые аппликации.

Многие процедуры становятся доступными только после снятия острого воспаления и при отсутствии признаков нагноения в обрабатываемой зоне. При загнивании околосуставной сумки назначают хирургическое лечение. Аналогичная тактика выбирается при формировании хронического бурсита.

Лечение бурсита коленного сустава в клинике доктора Длина

Подходы к лечению бурсита разнятся в зависимости от формы болезни. При септической этиологии воспаления, лечебный процесс стартует с антибактериальной терапии. Возможно введение антисептиков в сумку бурсы. Одновременно с этим аспирируется избыток жидкости, что снижает боль и дискомфорт. Конечность иммобилизируется для снятия отечности, после чего начинаются реабилитационные мероприятия.

Это имеет существенное значение, ведь бурсы в области коленей с высокой скоростью абсорбируют межклеточную жидкость, образуя тяжи, кальцинаты, отложения солей. Впоследствии такие изменения способны блокировать нормальную работу синовиальной сумки, вызывать постоянную боль и ухудшить диапазон движений. Неинфекционная форма бурсита коленного сустава требует применения выжидательной тактики с соблюдением покоя, прикладывания ледяных и тепловых компрессов. 

Наши специалисты применяют в лечении бурсита следующие методы лечения:

  • Суставная мануальная терапия и остеопатия ― бережные методы воздействия, способные за 1-2 сеанса полностью избавить больного от признаков острого дискомфорта. Болезненные ткани прорабатываются руками. Это снимает симптомы воспаления, болезненности и застоя за счет нормализации метаболизма в тканях.
  • Кинезиотейпирование ― наложение эластичной ленты, фиксирующей сустав в правильном положении. Благодаря этому приспособлению удается держать мышцы в тонусе, нормализуя их работу.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) ― воздействие на очаг боли и воспаления акустическими волнами. Методика вызывает серьезные кавитационные процессы, что способствует нейтрализации симптомов отложения солей. Техника восстанавливает кровоснабжение пораженной области, регенерирует поврежденные клеточные структуры.
  • Ди-Тазин терапия ― аппликации, пропитанные Фотодитазином, размещаются на коже над патологией. Световые импульсы и электроток проникают через аппликацию внутрь, убирая боль и облегчая общее состояние.

Запишитесь на прием к опытным врачам с подозрением на бурсит коленного сустава уже сегодня.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение помогает улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в позвоночнике.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Источник: doctordlin.ru

БУРСИТ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

(М70.2; М70.3)

(КЛИНИЧЕСКИE РЕКОМЕНДАЦИИ)

Заболевание

Бурсит локтевого сустава

Содержание

Определение ………… 5 стр.

Эпидемиология ………… 6стр.

Классификация ………… 7 стр.

Осложнения ………… 9 стр.

Диагностика  ..……… 10 стр.

Дифференциальная диагностика……. 11 стр.

Лечение ………… 11 стр.

Список литературы ………… 13 стр.

Клиническое применение

Семейная практика 
Ортопедическая хирургия 

Предполагаемые пользователи 
Врачи ортопеды-травматологи 
Администраторы лечебных учреждений

Юристы

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика локтевого бурсита и правильный выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения

Методология

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств

Поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cohrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 20 лет.

Определение

Бурса локтевого отростка — это анатомическое образование, мешок, находящийся выше локтевого отростка под кожей. Она имеет синовиальную оболочку, но не общается с окружающими тканями. Это уменьшает трение при движении между кожей, сухожилием, связками и костями, и позволяет им плавно скользить друг над другом (McAfee and Smith, 1988; Zimmermann et al, 1995; McFarland et al, 2000; Wasserman et al, 2009).

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий при раздражении сумки, что приводит к увеличению количества клеток и коллагена и утолщению стенок бурсы. Когда бурса, производящая жидкость, воспаляется, увеличивает капиллярную проницаемость для и жидкости и белковый экссудат собираться в бурсе, вызывая характерное вздутие (McFarland et al, 2000).

В большинстве случаев бурсит локтевого отростка проходит без осложнений, однако повторные эпизоды могут возникать периодические, особенно после незначительных травм.

Эпидемиология

Общая частота бурсита локтевого отростка в первичном звене здравоохранения является неопределенной [Stell, I.M. and Gransden, W.R., 1996], так как большинство данных приходят из больницы исследований, которые включают только самые тяжелые случаи септического бурсита [McAfee and Smith, 1988].
Бурсит локтевого отростка чаще встречается у:
— Молодых и среднего возраста мужчин [Wasserman, A.R., 2009].
— Людей, которые на рабочем месте вызывают регулярные травмы локтя или давление на бурсу [Cea-Pereiro, 2001], например:

— Садоводы, механики [McAfee и Smith, 1988], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студентов и людей, делающих письменной форме и делопроизводства [Zimmermann, 1995].

— Спортсмены, занимающиеся спортом, которые включают повторяющиеся метания над головой или сгибание в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, тяжелая атлетика), или падает на локоть (например, регби, футбол, хоккей) [Shell, 1995; McFarland, 2000].

Он также встречается реже у:
— Людей с хроническими проблемами легких (который часто опираются на локти о твердую поверхность, на уровне нижней грудной клетки, чтобы увеличить усилие вдоха) [Zimmermann, 1995].

— Людей на гемодиализе (чье положение рук во время диализа может поставить длительного давления на локти) [Zimmermann, 1995].

Классификация

Бурсит, как правило, классифицируются на [Stell, 1996; Wasserman., 2009]:
Асептический (наиболее распространенный) — стерильные воспаления в результате различных причин.

Асептический бурсит развивается при:

— Травмах чрезмерных или даже легких, например, опирание на локоть, может вызвать бурсит локтевого отростка [Schweitzer, M. and Morrison, 1997]. Воспаление возникает из-за кровоизлияния в бурсу или через высвобождение медиаторов воспаления после травмы [Stell, 1996].

— системных заболеваниях — наиболее часто при подагре или ревматоидном артрите (внутри-бурсита ревматоидные узелки), редко при заболевании, таком как болезнь Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии [McAfee и Smith, 1988; Циммермана и др., 1995; Стелл, 1996; Schweitzer, M. and Morrison, 1997; Вассерман и др., 2009].

Септический – развитие инфекции в результате обсеменения бурсы микроорганизмами, как правило, бактериями.

Септический бурсит обычно происходит, когда бактерии (или, реже, другие микроорганизмы) попадают в бурсу локтевого отростка. Это более вероятно, чем попадание в другие сумки, чтобы инфицировать потому, что кожа сверху склонна к незначительным травмам, которые могут обеспечивают точки входа для микроорганизмов [Shell и др., 1995; Циммермана и др., 1995].
Большинство случаев септического бурсита локтевого отростка вызваны золотистым стафилококком (80-90%) и стрептококком [Zimmermann и др., 1995; CEA-Перейро и др., 2001].

Другие организмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого отростка включает Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, энтерококки фекальный, гемофильной и кишечной палочки [McAfee и Смит, 1988; CEA-Перейро и др., 2001]. Инфекции кандиды, микобактерии и грибы обычно возникают только у людей, которые имеют системное заболевание или с ослабленным иммунитетом [Shell и др., 1995; Стелла, 1996].

Факторы, предрасполагающие к септическому бурситу включают уже существующие сумочные болезни, склонность к инфильтрации бурсы и ослабление иммунитета (например системное лечение кортикостероидами, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем) [McAfee и Смит, 1988; Стелла, 1996; CEA-Перейро ET др., 2001].

Осложнения

Осложнения септического бурсита редки. Они включают в себя:
— Свищи — может привести, когда септический бурсит локтевого отростка спонтанно прорывается, или после вскрытия и дренирования [Zimmermann и др., 1995].

Инфекционные осложнения (редко), в том числе:
— Вторичный септический артрит – редко встречаются потому, что бурсы локтевого отростка не сообщаются с локтевым суставом, за исключением некоторых случаев хронической воспалительной артропатии [Швейцер и Моррисон, 1997]. Тем не менее, вторичный септический артрит был зарегистрирован у людей с ревматоидным артритом [Zimmermann и др., 1995].
— Бактериемия и токсический шок [McAfee и Смит, 1988; Циммермана и др., 1995].
— Некротический фасциит [Zimmermann и др., 1995].
— Остеомиелит локтевого отростка от септического бурсита локтевого отростка [Zimmermann и др., 1995].

Диагностика:

Клинический метод:

Возраст от 16 лет и старше.

Подозревать бурсит локтевого отростка возможно, если:
имеется отек над верхушкой локтевого отростка. Появляется в течение от нескольких часов до нескольких дней. Может быть нежными и теплым (но может быть безболезненным). Является флюктуирующим (подвижный и пластичный). Движения в локтевом суставе безболезненны за исключением полного сгибания, когда опухшая бурса сжимается. Существуют истории предшествующей травмы или бурсита. Существует доказательство местного истирание кожи. Это может быть трудно провести различие между септических и не-септических бурситом на основании клинической картины. Особенности, которые могут указывать на септический бурсит, включают: Болезненность, гиперемию, гипертермию и набухание бурсы которые прогрессируют с каждым днем​​.

Местный отек.

Истирание или разрыв бурсы.

Лихорадка и озноб.

Ослабленный иммунитет.

Обращения за медицинской помощью вскоре после начала набухания.

Амплитуда движений в локтевом суставе ограничена.

Физикальный метод:

УЗИ локтевого сустава – выявляется измененная бурса локтевого отростка с утолщенными стенками и имеющимся экссудатом.

Дифференциальная диагностика бурсита:

Ревматоидный артрит — весь сустав воспаляется, и там обычно не локализовано воспаление, флюктуирует отек над верхушкой локтевого отростка. Узелки могут вызвать опухоль по области локтевого отростка, но они тверды, нет флюктуации. Другие суставы также могут быть затронуты [Ho, G. Jr. and Su, E.Y., 1981].

Септический артрит – генерализованый отек сустава (с отсутствием локального отека бурсы) и существует ограниченное, болезненное движение при осмотре.

Подагра или, реже, псевдоподагра — суставы (например, первый плюснефалангового сустава при подагре, или колено или запястье в псевдоподагре) возможно, были затронуты и в прошлом, и лабораторное обследование жидкости при пункции покажет наличие кристаллов. Острый приступ подагры может произойти в бурсе с или без местных тофусов.

Целлюлит — это может сосуществовать с септическим бурситом локтевого отростка.

Травма (например, перелом) – выясняется анамнестически и рентгенологически.

Лечение

Лечение асептического бурсита включает в себя:
— Консультирование по консервативным мерам (компрессирующий перевязки, избежание травмы сустава и обезболивание), пока симптомы не исчезнут. (Jaffe, L. and Fetto, J, F., 1984) (2+)
— Предполагается, что большинство людей будут реагировать на консервативное лечение. (Smith, D.L., 1984) (2+)

— Принимается во внимание необходимость для аспирации, особенно если выпот является большим (Cea-Pereiro, J.C., 2001). (2-)

— Учитывается необходимость кортикостероидных инъекций в бурсу (при наличии знания и опыта для выполнении этой процедуры). (Cardone, D.A. and Tallia, A.F. 2002) (2+)

— Хирургическое лечение при отсутствии ответа на консервативное лечение через 2 месяца (McAfee, J.H. and Smith, D.L..,1988). (2 -)

Лечение септического бурсита включает в себя:
— Применение Флуклоксациллина (или макролид при аллергии на пенициллина), пока не будет выявлен возбудитель (с последующей корректировкой антибиотика). (Wasserman, A.R., 2009) (2 +)

— Срочная организация консультации специалиста (клинического фармаколога) или смена антибиотика, если нет ответа, или имеется неадекватный ответ, к антибиотику в случае септического бурсита (Finch, R.G, 2009). (2 -)

Госпитализации должны быть организована, если они имеются:
— Септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализация процесса, включая высокую температуру, или имеется абсцесс, требующий разреза и дренирования (если имеется опыт для выполнения этих манипуляций).
— Срочная госпитализация должна быть сделана, если у пациента имеется периодически рецидивирующий септический бурсит (Ho, G. Jr., Tice, A.D. and Kaplan, S.R., 1978). (С)

— Госпитализация показана, если у пациента с асептическим бурситом (в которых септический бурсит был исключен) отсутствует положительный эффект после 2 месяцев консервативных мер (направление должно быть организовано раньше, если симптомы выражены, например, существует значительный дискомфорт) (Zimmermann, B., 1995). (2 ++)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Baxter, K. (Ed.) (2010) Stockley’s drug interactions: a source book of interactions, their mechanisms, clinical importance and management. 9th edn. London: Pharmaceutical Press.

  2. Cardone, D.A. and Tallia, A.F. (2002) Diagnostic and therapeutic injection of the elbow region. American Family Physician 66(11), 2097-2100.

  3. Cea-Pereiro, J.C., Garcia-Meijide, J., Mera-Varela, A. and Gomez-Reino, J.J. (2001) A comparison between septic bursitis caused by Staphylococcus aureus and those caused by other organisms. Clinical Rheumatology 20(1), 10-14. Choudhery, V. (1999) The role of diagnostic needle aspiration in olecranon bursitis. Journal of

  4. Finch, R.G, Greenwood, D, Norrby, S.R. and Whitley, R.J. (2003) Antibiotic and chemotherapy: anti-infective agents and their use in therapy. 8th edn. London: Churchill Livingstone.

  5. Ho, G. Jr. and Su, E.Y. (1981) Antibiotic therapy of septic bursitis. Its implication in the treatment of septic arthritis. Arthritis and Rheumatism 24(7), 905-911.

  6. Ho, G. Jr., Tice, A.D. and Kaplan, S.R. (1978) Septic bursitis in the prepatellar and olecranon bursae: an analysis of 25 cases. Annals of Internal Medicine 89(1), 21-27.

  7. Jaffe, L. and Fetto, J, F. (1984) Olecranon bursitis. Contemporary Orthopaedics 8, 51-54.

  8. McAfee, J.H. and Smith, D.L. (1988) Olecranon and prepatellar bursitis. Diagnosis and treatment. Western Journal of Medicine 149(5), 607-610.

  9. McFarland, E.G., Mamanee, P., Queale, W.S. and Cosgarea, A.J. (2000) Olecranon and prepatellar bursitis: treating acute, chronic, and inflamed. The Physican and Sportsmedicine 28(3), 40-52.

  10. Norman, D.C. and Yoshikawa, T.T. (1994) Infections of the bone, joint, and bursa. Clinics in Geriatric Medicine 10(4), 703-718.

  11. Schaefer, C., Peters, P. and Miller, R.K. (Eds.) (2007) Drugs during pregnancy and lactation: treatment options and risk assessment. 2nd edn. Oxford: Academic Press.

  12. Schweitzer, M. and Morrison, W.B. (1997) Arthropathies and inflammatory conditions of the elbow. Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America 5(3), 603-617.

  13. Shell, D., Perkins, R. and Cosgarea, A. (1995) Septic olecranon bursitis: recognition and treatment. Journal of The American Board of Family Practice 8(3), 217-220.

  14. Smith, D.L., McAfee, J.H., Lucas, L.M. et al. (1989) Treatment of nonseptic olecranon bursitis. A controlled, blinded prospective trial. Archives of Internal Medicine 149(11), 2527-2530.

  15. Stell, I.M. (1996) Septic and non-septic olecranon bursitis in the accident and emergency department — an approach to management. Journal of Accident & Emergency Medicine 13(5), 351-353.

  16. Stell, I.M. and Gransden, W.R. (1998) Simple tests for septic bursitis: comparative study. BMJ 316(7148), 1877.

  17. Stewart, N.J., Manzanares, J.B. and Morrey, B.F. (1997) Surgical treatment of aseptic olecranon bursitis. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 6(1), 49-54.

  18. Trent Drug Information Service (2001) Drugs in breast milk: quick reference guide. UKMiCentral…www.ukmicentral.nhs.uk

  19. Wasserman, A.R., Melville, L.D. and Birkhahn, R.H. (2009) Septic bursitis: a case report and primer for the emergency clinician. Journal of Emergency Medicine 37(3), 269-272.

  20. Weinstein, P.S., Canoso, J.J. and Wohlgethan, J.R. (1984) Long-term follow-up of corticosteroid injection for traumatic olecranon bursitis. Annals of The Rheumatic Diseases 43(1), 44-46.

  21. Zimmermann, B., Mikolich, D.J. and Ho, G. (1995) Septic bursitis. Seminars in Arthritis and Rheumatism 24(6), 391-410.

Источник: gigabaza.ru

Пошук


Ахмятова, Н. Е.

Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) [Текст] / Н. Е. Ахмятова // Русский медицинский журнал. — 2016. — № 3(медицинское обозрение). — С. 193-196. — Библиогр.: с. 196
(Шифр в БД Р35/2016/3(медицинское обозрение))
MeSH-главная: 1.БУРСИТ — BURSITIS (лекарственная терапия) 2.АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ — AMBULATORY CARE

Имеются экземпляры в отделах: всего 1 : ЧЗППС (1)
Свободны: ЧЗППС (1)

Шукати:

  • Джерело статті і статті із того ж джерела (16)
Источник: library.odmu.edu.ua

Признаки при хроническом течении болезни

Инфрапателлярный бурсит колена входит в международную классификацию болезней под кодом М70 –болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением. МКБ используется в качестве ведущей статистической основы в здравоохранении.

Зачастую, инфропателлярный бурсит имеет благоприятный исход болезни и редко требует оперативного вмешательства. При своевременном обращении к врачу и грамотной постановке диагноза болезнь легко поддается лечению.

Чтобы предотвратить развитие заболевания:

  1. Надевайте специальные наколенники, если вы занимаетесь активными видами спорта. Занимаясь футболом, волейболом или борьбой, вы рискуете травмировать сустав, а наколенники способны минимизировать вред от возможного удара.
  2. Регулярно позволяйте ногам отдыхать. Однотипная физическая нагрузка в течение длительного времени вредит коленям, желательно периодически менять вид и интенсивность активности.
  3. По окончаниитренировки приложите к ногам лед и примите положение лежа на спине, подняв ноги выше уровня сердца.

Меры предосторожности позволят избежать возможных травм и нежелательных повреждений. Методика реабилитация разрабатывается по динамике выздоровления пациента

После того, как воспаление снято, первым делом назначается курс физиотерапии, позволяющий закрепить улучшения после медикаментов. Далее происходит работа над гибкостью мышц и связок, назначается лечебная физкультура или массаж, если нет противопоказаний. Заключительным этапом восстановления больного служит усиление нагрузок, тренируя выносливость подколенного сустава

Методика реабилитация разрабатывается по динамике выздоровления пациента. После того, как воспаление снято, первым делом назначается курс физиотерапии, позволяющий закрепить улучшения после медикаментов. Далее происходит работа над гибкостью мышц и связок, назначается лечебная физкультура или массаж, если нет противопоказаний. Заключительным этапом восстановления больного служит усиление нагрузок, тренируя выносливость подколенного сустава.

Как проявляется хронический супрапателлярный бурсит коленного сустава? Симптомы и лечение этого заболевания рассмотрены далее.

При патологическом процессе хронического течения клиническая картина болезни немного меняется. Жидкость в воспаленной суставной сумке скапливается не сразу, а постепенно.

При этом на их внутренней поверхности образуются небольшие беловатые налеты. Со временем они отделяются и оказываются прямо в суставной сумке, представляя собой инородные тела.

Несмотря на скопление синовиальной жидкости в бурсе, отсутствует вероятность поражения соседствующих с ней тканей. В этом случае лечение синовита — бурсита коленного сустава подразумевает приём препаратов, устраняющих симптомы болезни, а также противовоспалительных лекарств.

При инфекционном происхождении воспаления бурсы симптоматическая картина дополняется ухудшением общего состояния больного и повышением температуры тела.

В случае, если у больного диагностирован гнойный бурсит, лечение обязательно должно включать прием антибиотиков и промывание полости бурсы противомикробными растворами.

Известковая (кальцинозная) форма бурсита развивается вследствие хронического воспаления синовиальной коленной сумки. В результате длительного нарушения обменных процессов в её внутренней полости жидкость изменяет свой химический состав, обогащаясь кальцием.

Его отложения внутри бурсы приводят к ощутимому дискомфорту при ходьбе.  Лечение при известковом бурсите коленного сустава, состоит в устранении причин воспаления.

Исходя из этого подбираются лекарственные средства.

Это воспалительное заболевание имеет 2 основных формы: острую и хроническую.

Начало заболевания при остром бурсите может быть как резким, так и постепенным. Оно чаще всего зависит от факторов, вызвавших данную патологию.

При сопутствующих заболеваниях развитие патологического процесса в полости бурсы происходит медленно.

В любом случае человек предъявляет следующие жалобы:

  • округлая опухоль над коленным суставом, имеющая мягкую консистенцию;
  • болезненность при ходьбе, надавливании, сгибании ноги;
  • покраснение кожи в области колена;
  • скованность движений;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

При острой форме бурсита своевременное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Однако в некоторых случаях возможен переход заболевания в хроническую форму. Это может произойти при отложении солей и фибрина в полости синовиальной сумки, попадании туда инородных предметов при травмах.

Почему начинает развиваться

На воспаление в коленном суставе влияют различные условия. Инфрапателлярному бурситу свойственно появляться в результате травмирования коленной чашки. Травмам подвержены профессиональные спортсмены, а также личности, деятельность которых связана с постоянным пребыванием на коленях.

  1. Инфекционные заболевания, протекающие в организме пациента. С током лимфы и крови бактерии способны переноситься в разные участки опорно-двигательного аппарата. К таким болезням относят респираторные патологии, туберкулез, сифилис, гонорея и другие болезни.
  2. Частой причиной становится травмирование коленного сочленения. Удар или падение на колени приводит к передавливанию стенок бурсы, в результате слизистая сумка не может самостоятельно восстановиться и начинается воспалительный процесс.
  3. Гнойный бурсит возникает в результате прямого проникновения бактерии в синовиальную сумку. Это может произойти по причине наличия повреждений кожных покровов в районе инфрапателлярной бурсы.

Этиология и патогенез

Зачастую воспалительный процесс развивается в полости, расположенной за наколенником. Эта область принимает на себя максимальную нагрузку, поэтому наиболее подвержена бурситу. Заболевание провоцирует деформацию стенок сумки и изменяет состав синовиальной жидкости. В зависимости от характера воспаления, выпот становится гнойным или кровавым. Заболевание провоцируют такие причины:

  • Травмы, различные повреждения коленного сустава: растяжение, вывих, ушиб или трещина.
  • Инфекция. Бактериальное заражение колена возможно в результате глубокого пореза или любой травмы, при которой нарушена целостность кожи. А также существует риск вторичного заражения: инфекционный агент из воспалительного очага в организме попадает в сустав с кровью или лимфой.
  • Механическое воздействие. Постоянные повышенные физические нагрузки способствуют развитию бурсита. Как правило, речь идет о спортсменах и людях, чья деятельность связана со статическим напряжением колен.
  • Метаболические расстройства. Возникают на фоне неправильного питания и сбоев работы эндокринной системы.
  • Другие болезни суставов. Бурсит может выступать осложнением артрита и подагры.
  • Аллергическая реакция.

Различают такие формы протекания патологии:

  • острый,
  • подострый,
  • хронический,
  • рецидивирующий,
  • специфический.

Диагностические процедуры

Для выявления патологии необходимо посетить травматолога или хирурга. Во время приема врач соберет анамнез, проанализирует жалобы и проведет клинический осмотр. Бурсит имеет характерную симптоматику и проблем с диагностикой обычно не возникает. Однако для назначения эффективной терапии, необходимо знать этиологию заболевания. Для этого пациент проходит ряд анализов и исследований:

  • Рентген. Оценивает целостность костей и хрящевой ткани, показывает масштаб поражения.
  • УЗИ. Исследование анализирует состояние мягких тканей и сосудов.
  • КТ и МРТ. Наиболее точные методы диагностики, позволяют рассмотреть повреждение максимально подробно и в разных ракурсах.
  • Пункция. Процедура по забору синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Помогает определить природу воспаления и тип инфекционного агента.
Источник: revmatolog.net

Бурсит плечевого сустава – это воспалительный процесс в синовиальных сумках в области плеча. Может быть инфекционным или асептическим, протекать остро, подостро или хронически. Проявляется болями, ограничением движений и отечностью в области плечевого сустава. Возможно онемение, слабость и повышение тонуса мышц пораженной конечности. При инфицировании выявляются симптомы общей интоксикации: высокая температура, головная боль, разбитость, слабость, ознобы. Для уточнения диагноза назначается МРТ, КТ, УЗИ, рентгенография и другие исследования. Лечение зависит от формы болезни и может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Бурсит плечевого сустава – воспаление одной из синовиальных сумок (бурс), расположенных в области плечевого сустава. Обычно поражаются субакромиальная и субдельтовидная сумки. Хронический асептический бурсит, в основном, наблюдается лиц молодого и среднего возраста – у спортсменов и людей, которым в силу профессии приходится интенсивно нагружать плечевой сустав (грузчиков, шахтеров и пр.); мужчины страдают чаще женщин. Инфекционные бурситы могут возникать у людей любого возраста и пола. Лечением острых асептических и инфекционных бурситов занимаются хирурги, хронических асептических бурситов – травматологи-ортопеды, бурситов, вызванных аутоиммунными заболеваниями – ревматологи.

Бурсит плечевого сустава

Причины

Чаще всего асептический бурсит плечевого сустава развивается вследствие постоянной перегрузки и повторяющихся микротравм зоны поражения. Этому заболеванию подвержены спортсмены (метатели ядра, копья и т. д.), грузчики, молотобойцы и представители других специальностей, связанных с регулярным поднятием тяжестей и повторяющимися движениями в сочетании с повышенной нагрузкой на плечевой сустав. Иногда болезнь возникает после однократной травмы (ушиба, растяжения или надрыва связок). При подагре и некоторых других патологических состояниях, обусловленных нарушениями обмена веществ, асептические бурситы провоцируются скоплением солей в стенке синовиальной сумки. При аутоиммунных заболеваниях асептический процесс в бурсе является отражением аналогичного процесса в суставах.

Причиной инфекционного бурсита становится проникновение микробных агентов в синовиальную сумку. Возбудители инфекции могут попадать в бурсу при непосредственном контакте полости сумки с внешней средой (проникающие раны), через ткани (поверхностные ранки, ссадины, гнойнички в области сустава), по лимфатическим путям (гнойные раны, фурункулы, абсцессы в области конечности) или с током крови (общие инфекционные заболевания, любые гнойные процессы в организме). Инфекционный бурсит может развиваться как первично, так и на фоне уже существующего асептического воспаления в синовиальной сумке.

Патанатомия

В норме бурса – узкая щелевидная полость с небольшим количеством жидкости, вырабатываемой внутренней оболочкой. Локализуется в местах, где костные выступы близко «подходят» к коже. Защищает кожу и подлежащие ткани от возможной травматизации. В человеческом организме имеется около 160 таких сумок, большинство расположены в области крупных и средних суставов.

При воспалении внутренняя оболочка бурсы начинает вырабатывать больше жидкости. Сумка увеличивается в размере и приобретает вид наполненного мешочка. Состав жидкости зависит от вида воспаления. При асептическом воспалении в бурсе скапливается серозный экссудат, при инфицировании образуется гной. Острый гнойный или длительно существующий асептический процесс может стать причиной образования спаек, участков рубцовой ткани, очагов фиброза и кальцификации.

Классификация

Специалисты в сфере гнойной хирургии, травматологии и ортопедии используют несколько систематизаций бурситов плечевого сустава:

  • С учетом течения выделяют острый, подострый и хронический бурсит.
  • С учетом отсутствия или наличия инфекционного агента различают асептические и инфекционные бурситы. Инфекционные бурситы, в свою очередь, подразделяются на неспецифические (вызываемые стрептококками, стафилококками и другими возбудителями неспецифических инфекций) и специфические (провоцируемые бледной спирохетой, гонококками, туберкулезной палочкой и т. д.).
  • С учетом характера воспалительной жидкости выделяют гнойные, фибринозные, геморрагические и серозные бурситы.

Симптомы бурсита

Острый асептический бурсит плечевого сустава проявляется умеренно выраженным болевым синдромом, нерезко выраженным покраснением и отеком в области плечевого сустава. Местная температура может быть незначительно повышена. Признаки общей интоксикации обычно отсутствуют, иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Пальпация пораженной области болезненна, активные и пассивные движения ограничены из-за боли. Острый бурсит заканчивается выздоровлением или переходит в хронический. При переходе острого бурсита в хронический боли уменьшаются, гиперемия кожи и разлитой отек мягких тканей исчезают, может появляться локальная припухлость. Пациента беспокоит дискомфорт при движениях и быстрая утомляемость конечности. В некоторых случаях возникает локальное онемение. Тонус мышц обычно повышен.

Для инфекционного бурсита характерна яркая клиническая картина. Больной жалуется на интенсивные дергающие или распирающие боли, слабость и разбитость. Сустав отечен, кожа над ним гиперемирована, пальпация и движения резко болезненны. Выявляется местная и общая гипертермия. Возможны ознобы, головные боли, тошнота и другие признаки общей интоксикации. При отсутствии своевременного адекватного лечения инфекция может распространяться на соседние органы и ткани, что чревато развитием флегмоны, абсцесса, артрита плечевого сустава или остеомиелита плечевой кости.

Диагностика

Диагноз бурсит плечевого сустава выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований. Рентгенография плечевого сустава малоинформативна и проводится для исключения других патологических процессов. Применяются методики, позволяющие оценить состояние мягких тканей – МРТ плечевого сустава и УЗИ плечевого сустава. В отдельных случаях выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на подагру и аутоиммунные заболевания назначается консультация ревматолога, при подозрении на специфический инфекционный процесс – консультация фтизиатра или венеролога.

Лечение бурсита плечевого сустава

Схема лечения зависит от вида и особенностей течения патологии и может включать в себя следующие методики: медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство. Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления при острых и хронических асептических бурситах назначают нестероидные противовоспалительные средства. НПВП могут использоваться как в таблетках для приема внутрь, так и в виде гелей и мазей для местного применения. При инфекционных бурситах проводят антибактериальную терапию. На начальном этапе прописывают антибиотики широкого спектра действия. После исследования жидкости, полученной при пункции или вскрытии бурсы, их заменяют препаратами, подобранными с учетом чувствительности возбудителя.

При гнойном бурсите выполняют оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование бурсы. Физиотерапию назначают при хронических бурситах, а также при острых процессах после стихания воспаления. Может использоваться ультрафиолетовое облучение, УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном и другими стероидными препаратами, озокерит, парафин и УЗ-терапия. Лечебную физкультуру применяют после устранения воспалительного процесса, чтобы восстановить силу мышц и объем движений в суставе. Упражнения подбирают индивидуально. Массаж показан после стихания воспаления. Этот метод лечения позволяет нормализовать кровоснабжение плечевого сустава, улучшить питание тканей и ускорить восстановительные процессы.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки.

Синовиальная сумка — это желеподобная полость, которая обычно содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Синовиальная сумка обычно находится между сухожилием и либо кожей, либо костью, действуя при трении как буфер с целью облегчения движения прилегающих структур. В человеческом теле находится более 150 синовиальных сумок. Некоторые из них расположены поверхностно и более уязвимы; некоторые расположены глубоко и защищены лучше.

В пунктах первичной медико-санитарной помощи бурсит обычно проявляется бурситом коленного сустава, плечелопаточным (поддельтовидным) бурситом, бурситом тазобедренного сустава, задним пяточным бурситом и бурситом локтевого отростка.

Этиология бурсита неизвестна. Термин «бурсит» предполагает воспаление одной или нескольких синовиальных сумок. Это воспаление может быть вызвано рядом различных процессов:

  • Повторяющееся повреждение или острая травма: какой-либо повторяющийся паттерн движения, создающий давление на синовиальную сумку, например, сдавливание подакромиальной сумки под коракоакромиальной аркой. Изменение походки, вызванное разницей длины нижних конечностей или контрактурой подвздошно-большеберцового тракта, может влиять на нагрузку подвертельной бурсы. Считается, что некоторые профессии более подвержены определенным видам бурсита по причине повторяющихся ежедневных действий; что привело к появлению разговорных названий «колено священника» или «локоть студента» для инфрапателлярного бурсита коленного сустава и бурсита локтевого отростка соответственно. Обувь не по размеру может вызвать задне-пяточный бурсит из-за чрезмерного надавливания на пятку.
  • Кристаллические отложения на фоне подагры или псевдоподагры: кристаллическая артропатия может вызвать кристаллические отложения в синовиальной сумке и последующее воспаление синовиальной оболочки, что приводит к бурситу. Бурсит также может быть первым признаком кристаллической артропатии.
  • Аутоиммунное заболевание: например, ревматоидный артрит сопровождается бурситом.
  • Инфекция, острая или хроническая: может быть следствием проникающего ранения инородным телом.
  • Остеоартрит бедра: считается причиной бурсита тазобедренного сустава по причине остеофитных отложений, что остается недоказанным.

Не наблюдается никакой связи с диабетом, остеоартритом колена или ожирением.

Патофизиология

Немного известно о молекулярной и биохимической патофизиологии бурсита. Стенка синовиальной сумки утолщается, что сопровождается пролиферацией синовиальной оболочки, перемычками, образованием ворсинок, гребней и кальциевыми отложениями. Считается, что воспаление вызывает пролиферацию синовиальной оболочки и усиленную выработку жидкости, что объясняет отек, наблюдаемый при поверхностных бурситах. Иногда бурсит может вызывать воспаление прилегающего сустава.

Воспалительная природа заболевания подтверждается заметным облегчением при получении инъекций, содержащих противовоспалительные кортикостероиды и местный анестетик. Однако одно исследование обнаружило отсутствие гистологических доказательств воспаления.

Классификация

Анатомическая классификация

Формальной системы классификации для бурсита не существует, но его можно описать согласно местоположению воспаленной синовиальной сумки. Самыми распространенными являются:

  • Препателлярный бурсит коленного сустава («колено домохозяйки»)
  • Инфрапателлярный бурсит коленного сустава («колено священника»)
  • Анзериновый бурсит (бурсит «гусиной лапки» применяется для классического описания припухлой синовиальной сумки, поддерживаемой тремя расположенными выше сухожилиями — портняжной мышцей, стройной мышцей и полусухожильной мышцей, производящих впечатление гусиной лапки)
  • Бурсит локтевого отростка («локоть студента»)
  • Заднепяточный бурсит
  • Бурсит тазобедренного сустава
  • Плечелопаточный (поддельтовидный) бурсит.

Диагностика

Клиническая картина бурсита изменчивая, так как зависит от поврежденной синовиальной сумки и длительности течения. Компьютерная томограмма обычно не требуется, так как диагноз можно поставить на основании клинических наблюдений.

Анамнез и клиническое обследование

Пациенты с острым бурситом обычно жалуются на боль, локализированную в месте синовиальной сумки, особенно при движении. В анамнезе может быть травма, повторяющееся профессиональное действие, аутоиммунное заболевание или кристаллическая артропатия. Инфекцию может вызвать проникающее ранение инородным телом. Если бурса расположена поверхностно, могут наблюдаться отек и эритема. Если бурсит развивается на фоне отложения кристаллов, то синовиальная сумка, эритематозная, болезненная и теплая на ощупь.

Хронический бурсит может длиться несколько месяцев и воспаляться много раз. Если воспаление имеет место возле сустава, вероятно, у пациента будет наблюдаться ограничение диапазона активных движений. Обычно при бурсите сохраняется диапазон пассивных движений, тогда как наблюдается ограничение в активном движении.

Септический бурсит чаще всего бывает при препателлярным бурсите коленного сустава и бурсите локтевого отростка по причине их поверхностного размещения. Симптомы, указывающие на септический бурсит, включают невысокую температуру, местную эритему, отек и потепление, иногда сопровождается местным целлюлитом.

Плече-лопаточный бурсит: при классической картине плече-лопаточного бурсита пациент будет жаловаться на боль в арке при отведении руки из-за повреждения коракоакромиальной арки. Это может сопровождаться разрывами ротационной манжеты плеча, могут присутствовать два повреждения.

Бурсит тазобедренного сустава: могут присутствовать факторы риска, вызывающие изменение походки. Предложены диагностические критерии, но их чувствительность, специфичность и прогностическая ценность еще не установлены. Согласно этим критериям боль в латеральной части бедра и чувствительность над большим вертелом должны присутствовать в комбинации с одним из следующих признаков:

  • Боль в конечностях при повороте, отведении и приведении
  • Боль при сокращении абдукторов бедра в условиях сопротивления
  • Псевдорадикулопатия: боль, иррадиирующая вниз латеральной части бедра.

Синовиальные сумки коленного сустава: при анзериновом бурсите пациент обычно жалуется на чувствительность в верхней латеральной поверхности большеберцовой кости в месте, расположенной на 3-5 сантиметров дальше от медиальной линии коленного сустава. Может наблюдаться вальгусная деформация коленных суставов.

При препателлярном и инфрапателлярном бурситах коленного сустава, препателлярная бурса находится между кожей и коленной чашечкой, а инфрапателлярная бурса находится между кожей и бугристостью большеберцовой кости. Присутствуют отек и эритема, коленная чашечка может не ощущаться при пальпации при наличии большого количества жидкости.

Бурсит локтевого отростка: поверхностная синовиальная сумка, восприимчивая к инфекции, и обычно сопровождается значительной припухлостью. Пациент может припомнить прямую травму локтя.

Заднепяточный бурсит: характерна чувствительность вдоль дистальной части ахиллова сухожилия, сопровождающаяся отеком. При пальпации может ощущаться шишка, причиной может быть обувь не по размеру.

Методы исследования

При подозрении на септический бурсит нужно провести аспирацию жидкости и отправить ее на анализ на окрашивание по Граму и бакпосев. При аспирации жидкости рекомендуется также оправить ее на структурный анализ кристаллов, особенно при наличии подагры или псевдоподагры в анамнезе. Аспирацию нужно проводить в стерильных условиях. Поверхностные синовиальные сумки, такие как препателлярная сумка и сумка локтевого сустава, дренировать легко, но при более глубоко расположенных сумках может оказаться полезным УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Медиальная менископатия
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Тест МакМюррея: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; нога поворачивается в бедре с полностью согнутым коленом. Врач берет пациента за ступню. Нога сгибается под углом 90° с фиксированной ступней и сначала полностью поворачивается вовнутрь, а потом полностью выворачивается наружу. При разрыве мениска слышен щелчок, и пациент чувствует боль.
  • Тест Эпли: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент лежит распластавшись; нога выворачивается наружу, колено согнуто под углом 90°. Ступня поворачивается вовнутрь, колено выпрямлено. Потом сжимается большеберцовая кость в коленном суставе во время поворота ступни наружу. Если боль при этом усиливается, тест положительный, что указывает на повреждение мениска.
  • Тест на полное выпрямление: обычно положительный при заболевании мениска и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении; хирург берет пациента за ступню и полностью сгибает колено. Потом позволяет колену спонтанно выпрямиться. Колено должно выпрямиться полностью или отскочить в полностью выпрямленное положение до конца. Тест считается положительным при невозможности достичь
  • МРТ: визуализируется разрыв мениска, сопряженный с верхней и/или внутренней поверхностями или внутренним краем, на > 1 срезах. Подвывих мениска определяется как протрузия над краем большеберцовой кости, наблюдаемой на уровне тела мениска.
  • Остеоартрит медиального отдела
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Остеоартрит медиального отдела коленного сустава определяется как боль или ригидность на протяжении большинства дней прошедшего месяца при наличии остеофитов у медиального края большеберцовобедренного сустава.
  • Рентгенологическое исследование коленных суставов с нагрузкой: визуализируются медиальное сужение суставной щели, остеофиты, субхондральные костные кисты и склероз.
  • киста Бейкера
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Часто протекает бессимптомно. Киста может разорваться или протечь, вызывая отек и боль в подколенной области.
  • УЗИ: визуализируется наполненная жидкостью кистозная масса в подколенной области.
  • МРТ: визуализируется овальной формы, наполненная жидкостью, хорошо различимая масса позади коленного сустава.
  • Повреждение медиальной коллатеральной связки
  • Можно перепутать с анзериновым бурситом.
  • Вальгусный стресстест обычно положительный при повреждении медиальной коллатеральной связки и отрицательный при бурсите. Пациент в лежачем положении. Врач ставит одну руку на латеральную область коленного сустава и другую руку на медиальную область дистальной части большеберцовой кости. Давление осуществляется при согнутой ноге под углом 30°. Если коленный сустав отводится больше, чем не травмированная нога, тест считается положительным.
  • МРТ: визуализируется повышенный сигнал в пределах самой связки без выпота в прилегающий коленный сустав (но не в случае другой травмы, такой как разрыв прилегающей передней крестообразной связки или вывих надколенника).
  • Инфекция мягких тканей
  • Клиническая картина напоминает какойлибо бурсит, с болью, эритемой и отеком. Может наблюдаться обширный целлюлит.
  • МРТ: ретикулярный паттерн при анормальной интенсивности сигнала в подкожной ткани на Т1-взвешенной и чувствительной к движению жидкости последовательностях. При внутривенном контрасте подкожные ткани будут иметь ретикулярный паттерн усиления. Неинфекционный отек может сопровождаться похожими характеристиками сигнала, но без усиления.
  • Рентгенограмма/ КТ: фасциит — это инфекция глубокой или поверхностной фасции. Газ в мягких тканях указывает на некротизирующий фасциит.

Лечение

Принципы лечения остаются такими же, вне зависимости от анатомического расположения воспаленной синовиальной сумки. Однако существует немного надежных клинических доказательств в поддержку этих стратегий.

Консервативное лечение

Первым шагом в лечении не септического бурсита является изменение вида деятельности и способа жизни с целью минимизации механического давления на воспаленную синовиальную сумку. Это включает избегание видов деятельности, которые ухудшают симптомы (например, стояние на коленях с препателлярным бурситом) и, по возможности, защиту этой области (например, наколенниками с целью избежать дальнейшего травмирования при препателлярном бурсите). Многим пациентам с бурситом тазобедренного сустава и инфрапателлярным бурситом помогают костыли или трость. Также желательно попытаться идентифицировать какие-либо предрасполагающие факторы риска, на которые можно повлиять з целью сокращения риска рецидива, например, разница длины ног при бурсите тазобедренного сустава. Важно давать пораженной области отдых, чтобы успокоить воспаление, но также может быть полезной физиотерапия. Не существует доказательств контролируемых исследований для поддержания рекомендаций определенного режима; длительность отдыха, вид и интенсивность упражнений зависят от пациента. Часто эффективна такая комбинация изменения вида деятельности, промежуточного отдыха и физиотерапии.

В первые 24 часа можно использовать лед с целью уменьшения отека. Его можно накладывать на пораженную область на 10 минут за раз, каждые несколько часов (но не прямо на кожу, между льдом и кожей нужно постелить тонкое полотенце).

Также может понадобиться простая анестезия, например, парацетамол или НПВП. Если действия парацетамола недостаточно, можно сначала применить НПВП для местного применения вместо системных НПВП. У пациентов с бурситом локтевого отростка высок риск рецидива. Так как лечение с помощью аспирации и аспирация с инъекциями стероидов могут вызвать осложнения, компрессионный бандаж и короткий курс НПВП являются самым подходящим способом достижения баланса между безопасностью и эффективностью.

Инъекции кортикостероидов

Это терапия второй линии, для случаев, когда консервативное лечение не привело к контролю симптомов.Они могут использоваться при каком-либо виде бурсита, но инъекции в заднепяточную бурсу считаются более опасными по причине риска разрыва сухожилия и должны назначаться с осторожностью. УЗИ может быть полезным при поражении глубоко расположенной синовиальной сумки. Стерильные условия важны для предотвращения вторичной инфекции.

Инъекции кортикостероидов не рекомендуются при септических бурситах.

Хирургическое вмешательство

Если все другие способы не приводят к контролю симптомов, можно рассматривать возможность хирургического удаления синовиальной сумки (бурсектомию). При плече-лопаточном бурсите она может проводиться с субакромиальной декомпрессией. В бедренном суставе удаление глубоко расположенной вертельной сумки не имеет вредного воздействия и может проводиться эндоскопически. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой в лечении бурсита, при условии что консервативное лечение не принесло результата.

Возможность хирургического вмешательства при задне-пяточном бурсите рассматривается после того, как консервативное лечение на протяжении от 3 до 6 месяцев не привело к контролю симптомов. Хирургическое вмешательство при задне-пяточном бурсите предполагает хирургическую обработку кальцифицированной или пораженной секции в месте присоединения ахиллова сухожилия, высечение задне-пяточной бурсы и резекцию деформации Хаглунда, если таковая обнаружена. Соблюдению этих принципов соответствуют различные хирургические процедуры.

Лечение септического бурсита

Неосложненный поверхностный септический бурсит хорошо реагирует на аспирацию синовиальной сумки и подходящую антибиотикотерапию. Обычно ее можно провести амбулаторно, но рекомендуется осмотр каждые несколько дней с целью мониторинга эффективности терапии. Может быть назначена повторная аспирация, если отек, чувствительность и эритема не проходят. В случае наличия дополнительных сопутствующих заболеваний или систематически плохого самочувствия пациента может быть рекомендована внутривенная терапия. Длительность назначения антибиотика может варьироваться от 1 до 4 недель, в зависимости от индивидуальной реакции. Первичная антимикробная терапия должна включать препараты против стафилококков и стрептококков. Цефалозин или пенициллиназоустойчивый пенициллин, например, оксациллин или диклоксациллин, подходит для первичного лечения большинству пациентов. Кларитромицин и эритромицин являются оральными альтернативами для пациентов с аллергией на пенициллин, хотя есть сведения о наличии резистентности. В таких случаях рекомендуется лечение внутривенно ванкомицином. В определении специфической антибиотикотерапии поможет анализ жидкости с синовиальной сумки на окрашивание по Граму и бакпосев.

После аспирации вместе с антибиотикотерапией предлагаются поддерживающая терапия с изменением вида деятельности и обезболивание.

Дальнейшее хирургическое вмешательство нужно при инфекционном бурсите, когда показаны лаваж и хирургическая обработка, с целью уменьшения бактериальной нагрузки. Оно может понадобиться в случае ненадлежащего дренажа синовиальной сумки при аспирации, наличия абсцесса или образования синуса.

Источник: www.eskulap.top

В статье приведены рекомендации хирургу амбулаторного звена по проблеме лечения бурсита

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. № 3. С. 193–196.

     Патологические процессы во внесуставных мягких тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках) составляют большую группу болевых синдромов опорно-двигательного аппарата и объединены под названием «заболевания мягких околосуставных тканей» [1–4].
     Заболевания мягких околосуставных тканей весьма распространены, и в настоящее время отмечается тенденция к дальнейшему росту заболеваемости данной нозологией. Согласно литературным данным, при обследовании 2020 населения поражения околосуставных мягких тканей выявляются у 8% лиц. Не менее 25–30% пациентов, обращающихся амбулаторно за медицинской помощью к хирургам, травматологам, невропатологам, ревматологам, составляют больные с поражением мягких околосуставных тканей [3, 4].
     Патологические изменения в околосуставных мягких тканях могут быть проявлением как локального, так и системного заболевания
. Чаще всего поражение внесуставных тканей носит местный характер в виде бурсита, тендинита, теносиновита, тендовагинита, энтезита, фасцита – вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета, таких как сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др. [3, 4].
     С другой стороны, внесуставные поражения могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.) [1].
     Структура заболеваний внесуставных мягких тканей представлена более чем 50 самостоятельными нозологическими формами, среди которых превалируют поражения сухожильно-связочного аппарата, именуемые болезнями околосуставных мягких тканей: периартриты, энтезопатии, тендиниты, тендовагиниты, лигаментиты, бурситы и др
. [1]. Несмотря на высокую распространенность и многообразие форм поражения, до сих пор отсутствует единство в терминологии, методике обследования больных и критериях диагностики заболеваний мягких тканей. Предлагались различные варианты систематизации поражений внесуставных мягких тканей: болезни группировали по анатомическому, этиопатогенетическому принципу, по клиническим проявлениям и пр. Классификация и систематизация нозологий необходима в целях улучшения диагностики.
     Наиболее обоснованным представляется систематизация поражений околосуставных мягких тканей по анатомо-функциональному принципу
. Согласно данному принципу все поражения околосуставных мягких тканей можно объединить в 4 группы [2].
     I. Болезни мышц

1.1. Воспалительные заболевания мышц – миозиты
1.2.  Невоспалительные заболеваний мышц – миопатии
1.2.1
. Реактивные
1.2.2. Метаболические
1.2.3
. Эндокринные
1.2.4
. Сосудистые
1.2.5
. Токсические
     II. Поражения фиброзных и синовиальных образований
2.1. Тендиниты
2.2. Тендовагиниты и теносиновиты
2.3
. Бурситы
2.4
. Лигаментиты – туннельные синдромы
2.5
. Фасциты и апоневрозиты
2.6.  Комбинированные формы поражения – периартриты
2.7
. Сочетанные формы поражения
     III. Болезни подкожной жировой клетчатки
3.1. Узловатая эритема
3.2
. Болезненный липоматоз – синдром Деркума
3.3
. Панникулиты
     IV. Первичная фибромиалгия
     Несмотря на высокую распространенность заболевания, многообразие нозологических форм и высокий уровень нетрудоспособности, обусловленный патологией внесуставных мягких тканей, до настоящего времени данной проблеме уделяется незаслуженно мало внимания.
     Одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм поражения околосуставных мягких тканей являются бурситы. Удельный вес этой патологии в общей структуре болезней опорно-двигательного аппарата весьма высок, поэтому данная патология привлекает к себе пристальное внимание специалистов. Представления о ней изменились и дополнились в результате исследований последнего времени. Зачастую бурситы справедливо считались типичной патологией представителей определенных профессий, которые и обусловливают локализацию процесса: локтевые суставы чаще поражаются у кожевников, граверов, полировщиков, чеканщиков; коленные – у плиточников, паркетчиков, шахтеров; плечевые – у кузнецов, грузчиков; бурсит передней поверхности лопатки – у землекопов и пильщиков; пяточной бурсит – у продавцов и балерин [5–7]. Однако профессиональные бурситы – это только часть проблемы патологических процессов, с которыми сталкиваются врачи как амбулаторной, так и стационарной практики. 
     Согласно современным представлениям, ключевым фактором в развитии бурсита является механическое повреждение околосуставной сумки, реже – инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы
. Механическое повреждение может быть связано с действием чрезмерной нагрузки или снижением толерантности к прежней нагрузке при возрастных изменениях [8]. Механическая нагрузка на синовиальную сумку приводит к увеличению продукции синовиальной жидкости, обеспечивая тем самым необходимую амортизацию структурных элементов.
     Структура синовиальной сумки благоприятна для развития воспаления
. Она представляет собой узкую щелевидную полость, выстланную синовиальной оболочкой, отграниченную от окружающих тканей капсулой и заполненную синовиальной жидкостью. Такие особенности обеспечивают присоединение инфекционного компонента и формирование воспалительных инфильтратов. Синовиальные макрофаги играют ключевую роль в формировании иммунного ответа и могут быть активированы посредством самых разных провоспалительных факторов, поэтому постоянная антигенная стимуляция синовиальной оболочки может способствовать развитию хронического бурсита [5, 8, 9].
     В клинической практике существуют классификации бурсита разной обусловленности [5]:
• с учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т
. д.) и названия пораженной бурсы;
• в зависимости от клинического течения: острый, подострый, хронический бурсит;
• асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит;
• с учетом возбудителя: специфический (при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит;
• по характеру экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.
     Клинические проявления бурситов обусловлены особенностями строения и функции сустава, вокруг которого расположены синовиальные сумки
. Ведущим симптомом бурсита является возникшая в месте поражения округлая флюктуирующая припухлость, болезненная при пальпации, с явлениями локальной гипертермии. Кроме этого, клинически бурситы характеризуются наличием болевого синдрома, заметно снижающего качество жизни пациентов.
     В большинстве случаев длительность заболевания ограничивается одной-двумя неделями и серьезной опасности для здоровья человека не представляет
. Однако при присоединении микробной флоры и дальнейшем развитии воспалительного процесса серозное воспаление быстро переходит в гнойную форму. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно незаживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.
     Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок плечевого, тазобедренного и коленного суставов, а также области ахиллова сухожилия
. Бурсит локтевого сустава в большинстве случаев представляет следствие хронической травмы при занятиях спортом или в процессе профессиональной деятельности. При этом поражается в основном подкожная синовиальная сумка локтевого отростка, реже – лучеплечевая синовиальная сумка латерального надмыщелка [7, 8].
     В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, – подкожная акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная
. Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки [7, 10].
     Бурсит в области тазобедренного сустава отличается тяжестью течения
. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гребешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная или глубокая синовиальные сумки в области большого вертела бедренной кости. Бурситы данных локализаций сопровождаются болями в области тазобедренного сустава, усиливающимися при ходьбе, особенно в начале движения, локальной болезненностью при пальпации в области большого вертела. Активные движения, особенно наружная ротация и отведение, остро болезненны. 
     Подвздошно-поясничный бурсит связан с воспалением синовиальной сумки, расположенной между подвздошно-поясничной мышцей и передней поверхностью тазобедренного сустава. Сумка имеет большие размеры и в ряде случаев сообщается с полостью сустава. При накоплении в ней значительного количества экссудата она может определяться в паху в виде опухолевидного образования. Бурсит сопровождается болями в области тазобедренного сустава. Сдавление растянутой сумкой бедренного нерва может приводить к появлению болей и парестезий в бедре [8, 11]. 
     Появление ограниченной припухлости в области коленного сустава отмечается при поражении синовиальных сумок
. Так, в подколенной области может быть обнаружено ограниченное эластичное образование, связанное с воспалением полуперепончато-икроножной сумки (киста Бейкера). У некоторых больных она достигает больших размеров и может распространяться на голень. Ограниченная припухлость в области надколенника характерна для препателлярного бурсита. Развитие инфрапателлярного бурсита приводит к формированию кистовидного образования, которое выпячивается по обе стороны от собственной связки надколенника. Бурсит «гусиной лапки» представляет собой воспаление синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления к большеберцовой кости сухожилий полусухожильной, портняжной и стройной мышц. Обычно он не сопровождается значительной припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и локальную болезненность при пальпации в зоне поражения [6, 8, 11, 12].
     Следствием большой физической нагрузки может быть бурсит в зоне ахиллова сухожилия
. Бурсит данной локализации сопровождается болью вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Объективно в данной области определяются припухлость, гиперемия кожи, локальная болезненность при пальпации [11].
     Особое внимание следует уделить своевременному лечению бурситов, поскольку недостаточная эффективность лечебных мероприятий ведет к длительным срокам нетрудоспособности, а у 35–50% больных, согласно литературным данным, – к частому развитию рецидивирующих и хронических форм [1, 4, 5, 8, 9]. Следствием этого может быть возникновение стойких функциональных нарушений, которые в значительной мере ограничивают физическую активность, в том числе трудоспособность, оказывают негативное влияние на качество жизни пациентов.
     Обязательным условием эффективного лечения бурсита является устранение нагрузки на пораженную зону
. Характер ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и локализации пораженного очага.
     Традиционно лечение бурсита начинается с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (рис. 1). НПВС включены в программу патогенетической терапии бурситов как один из основных компонентов.

     Механизм противовоспалительного действия нестероидных средств – единый для всех препаратов этой группы, основан на торможении синтеза медиаторов воспаления – простагландинов за счет угнетения активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ) [2, 8, 9].
     Учитывая многообразие существующих препаратов, выбор одного из них может представлять трудности, требует внимания к каждому отдельному случаю. Подбор НПВС осуществляется эмпирически, с учетом выраженности анальгетического и противовоспалительного эффекта, длительности действия, индивидуальной переносимости препарата. При отсутствии эффекта в течение 5–7 дней препарат следует заменить нестероидным средством другой химической группы (табл. 1) [2].

     Несмотря на многообразие препаратов, идеального нестероидного противовоспалительного лекарственного средства не существует. Тем не менее результаты проведенных исследований, а также оценка динамики применения НПВС позволяют выделить определенных лидеров. Один из таких препаратов группы НПВС – нимесулид (Найз®). В отличие от большинства НПВС нимесулид селективно ингибирует провоспалительную изоформу ЦОГ-2 и не влияет на физиологическую ЦОГ-1 [13], он является первым из синтезированных селективных ингибиторов ЦОГ-2 [14]. Еще одно преимущество при назначении нимесулида – его некислотное происхождение (в молекуле нимесулида карбоксильная группа заменена сульфонанилидом), что обеспечивает дополнительную защиту слизистой оболочки ЖКТ [14, 15]. Анальгетическая активность нимесулида близка к таковой у индометацина, диклофенака, пироксикама. Нимесулид также обладает рядом фармакологических эффектов, не зависимых от блокады ЦОГ-2. В частности, он подавляет гиперпродукцию главных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, ФНО-), фермент фосфодиэстеразу-4 и тем самым снижает активность макрофагов и нейтрофилов, играющих принципиальную роль в патогенезе острой воспалительной реакции [14, 15].
     Согласно высказыванию британского профессора К. Рейнсфорда, «нимесулид является НПВС, оказывающим обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие благодаря уникальным химическим и фармакокинетическим свойствам и обладающим многофакторным механизмом действия, который выходит за пределы его селективной ингибиторной активности в отношении фермента ЦОГ-2» [16].
     Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного и болевого синдрома важно использовать комплексный подход в лечении
. Доказано, что совместное применение Найза – таблеток и Найз геля усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [17]. Основа Найз геля представлена изопропиловым спиртом, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин лекарство практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
     Препарат Найз® (нимесулид) выпускается в двух формах – в форме таблеток 100 мг для перорального применения и в виде 1% геля для наружного локального применения [18].
     Таким образом, многообразие форм поражения внесуставных мягких тканей, их высокая распространенность и социальная значимость обусловливают актуальность проблемы диагностики и лечения бурситов. Своевременность и полноценность лечения позволяют избежать развития затяжных и рецидивирующих форм заболевания.
     Среди многообразия НПВС, являющихся препаратами выбора в лечении бурситов, нимесулид претендует на одно из первых мест по эффективности лечения. 
     Сочетанное применение пероральных и локальных форм НПВС улучшает результаты лечения при упорно и тяжело протекающем заболевании.

Источник: www.rmj.ru