Туберкулез: симптомы (первые признаки), диагностика и лечение



Туберкулез – это специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного.

По данным всемирной организации здравоохранения, треть населения нашей планеты инфицировано туберкулёзом. Это означает, что микобактерия уже находится в организме человека, однако болезнь ещё «дремлет». Ежегодно у 8-9 миллионов заболевание переходит в острую форму. Смертность от осложнений туберкулёза достигает 3 миллионов человек в год.

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это заразное инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфицирование организма палочками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основные симптомы туберкулеза, при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие.

Самый главный очаг поражения – дыхательные пути (бронхи легкие), но иногда микобактерии вызывают воспаление в лимфатической, нервной и мочеполовой системе, опорно-двигательном аппарате, на коже, или даже поражают весь организм целиком (милиарная форма).

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза — воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода.

Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Особенности микобактерии:

  • Высокая устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам
  • Быстрее размножается и предпочитает тёмные, невентилируемые, влажные помещения
  • Устойчивость к холоду
  • Прямые солнечные лучи, тепло не переносит
  • Хлорсодержащие вещества являются губительными.

Инкубационный период туберкулеза, т.е. период, от момента попадания палочки Коха до появления первых признаков заболевания, составляет от 2 до 12 недель, в среднем – 6-8 недель, иногда год и более.

Виды и формы

Классификация туберкулеза производится следующим образом:

По локализации болезни:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

  • первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
  • туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

  • Туберкулез костей и суставов;
  • кожи;
  • пищеварительной системы;
  • мочеполовой системы;
  • центральной нервной системы и мозговых оболочек.

Самой частой формой туберкулеза является туберкулез легких. До появления ВИЧ-инфекции туберкулез легких составлял 80% всех случаев заболевания туберкулезом. Выраженное снижение иммунитета при СПИДе способствует образованию внелегочных очагов инфекции

Типы:

  1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает.
  2. О вторичном туберкулезе говорят, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и опять заболел, либо, когда ремиссия обернулась обострением. Такая ситуация больше характерна для взрослых пациентов. В легких образуются новые очаги воспаления, иногда настолько близко друг к другу, что каверны сливаются, и возникают обширные полости с экссудатом. Человек, страдающий вторичным туберкулезом легких, очень заразен для окружающих. При кашле с мокротой в воздух постоянно выделяются бактерии.

В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Открытая форма туберкулёза

Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров.

Закрытый туберкулез

При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Первые признаки туберкулёза

Когда для бактерий есть все условия для размножения, они в первоначально поражают ткани легких. Постепенно попадают в кровь и начинают заражение внутренних органов. Инкубационный период продолжается до двух лет, при этом больной не заражает окружающих. При провоцирующих факторах процесс активизируется в легких, переходит в открытую форму. Какие признаки при туберкулезе появляются в этот период, в чем их проявление?

Первые признаки наличия туберкулеза легких такие:

  1. Чувство слабости, быстрая утомляемость, ощутимое снижение работоспособности.
  2. Одышка, постоянная субфебрильная температура и кашель с мокротой.
  3. Обильное потоотделение, особенно ночью, резкая потеря веса, тахикардия, набухание лимфоузлов, боль в груди.
  4. Человек, который болен туберкулезом имеет уставший вид, заостренные черты лица, на щеках играет нездоровый румянец.

Первым признаком, заставляющим заподозрить неладное, служит увеличение в размерах лимфоузлов подмышечной, надключичной или шейной групп. Стоит подчеркнуть, что увеличение лимфатических узлов чаще ограничивается только одной зоной. Узлы не спаяны между собой и с окружающей тканью, безболезненны.

В тоже время, общий анализ крови остаётся без выраженных изменений, характерных для воспаления. Наоборот, в крови определяют анемию и снижение количества лейкоцитов (лейкоцитопения).

Причины возникновения

Основной причиной развития недуга считается микробактерия Коха, которая после проникновения в организм человек может длительное время никак себя не проявлять. Активизация бактерии происходит тогда, когда иммунная система человека не имеет достаточно ресурсов для уничтожения болезнетворного микроорганизма.

Особенность инфекционного заболевания – в том, что если иммунная система ее сразу не уничтожит, возбудитель живет долгие годы. Инкубационный период при закрытой форме длится несколько лет.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями).

Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем.

Риск заболеть существенно зависит от возраста инфицированного. Среди инфицированных заболеваемость туберкулезом наиболее высока в юношеском и молодом возрасте. У женщин большинство случаев заболевания приходится на возраст от 25 до 34 лет, в этом возрасте женщины болеют чаще мужчин.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Частое посещение общественных мест, транспорта, медицинских учреждений,
  • Снижение иммунитета,
  • ОРВИ,
  • Эмоциональное перенапряжение,
  • Авитаминоз,
  • Кахексия,
  • Переутомление,
  • Сахарный диабет,
  • Наследственная предрасположенность,
  • Длительное лечение гормонами, цитостатиками и прочими иммуносупрессорами,
  • Курение.

Пути передачи туберкулёза:

  1. От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате.
  2. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха.
  3. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха.

Реальный риск заболеть туберкулезом чаще всего имеют только люди со сниженным иммунитетом.

  • Дети младшего возраста.
  • ВИЧ-инфицированные.
  • Люди недостаточно питающиеся, испытывающие частые переохлаждения.
  • Люди, живущие в сырых, плохо отапливаемых и проветриваемых помещениях.

Кроме того, риск заразиться многократно увеличивается при тесном и длительном контакте с больными активными формами туберкулеза.

Симптомы туберкулеза у человека

У туберкулеза может быть множество масок, и, как уже отмечалось, указывает это на то, что проявления этого заболевания могут быть самыми различными, из-за чего можно предположить актуальность совершенно иного заболевания. Симптомы туберкулеза определяются на основании области сосредоточения патологического инфекционного процесса.

Клинические признаки проявляются далеко не сразу, а только когда возбудитель болезни проник в ток крови или поразил большую часть легких. Вначале симптомы туберкулеза слабовыраженные, но по мере прогрессирования болезни, они становятся более выраженными. Основными признаками в острый период считаются следующие симптомы:

  • кашель с выделением мокроты, который длится более 3-х недель;
  • примесь в крови в мокроте;
  • повышение температуры до субфебрильной;
  • снижение массы тела;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • резкие смены настроения;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение работоспособности.

Проявления симптомов туберкулеза напрямую зависят от того, где именно в организм внедряются микобактерии, имеют ли место осложнения, а также от других факторов. Туберкулез развивается достаточно медленно, иногда недуг может длиться даже десятилетиями.

Важно! Симптомокомплексы, требующие безотлагательного обследования на туберкулез

Симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания:

  • Продолжающийся дольше 3 недель кашель с выделением мокроты
  • Кровохарканье, легочное кровотечение
  • Боли в грудной клетке, возникающие при дыхании

Интоксикационные симптомы (проявляющиеся дольше 3-х недель):

  • Гипертермия;
  • повышенная потливость, особенно ночная
  • Слабость, повышенная утомляемость
  • Снижение веса

Симптомы и первые признаки туберкулеза внелегочной формы

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от локализации болезни и пораженного органа:

  1. Туберкулез органов пищеварения – характеризуется периодическим нарушением стула, вздутием живота, болью в области кишечника, примесью крови в кале, высокой температурой тела до 40 градусов.
  2. Туберкулез костей. Такая форма болезни встречается довольно часто. В большинстве случаев поражает мужчин женщин, но может возникать и в детском возрасте. Проявляется, как осложнение очага инфекции, которая уже присутствует в организме. Изначально патология протекает в качестве изолированного костного очага, затем разрушает окружающие ткани.
  3. Туберкулез ЦНС. Здесь поражается оболочка мозга, то есть развивается туберкулезный менингит, также может сформироваться туберкулема в веществе головного мозга. Симптоматика может быть самой различной, в частности это головная боль, нарушение чувствительности, сознания, психики, нарушения в движениях глазных яблок и пр.
  4. Туберкулез кожи. В данной форме заболевание сопровождается появлением плотных узелков и уплотнений, локализуемых под кожей, они прорывают кожу, высвобождая, тем самым, творожистые беловатые массы. Вместе с тем допускаются определенные отступления от общей картины по этой форме заболевания, потому проявляться оно может по-разному.
  5. Туберкулезный менингит. Редко встречающаяся форма туберкулеза, которая часто возникает у детей в раннем возрасте. Изначально у ребенка начинает меняться поведение, проявляется ряд симптомов общего недомогания, субфебрильная лихорадка. В процессе развития недуга ребенок страдает от светобоязни, головной боли, сонливости, судорог. Позже поражаются черепные нервы, развивается кома.
  6. Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Осложнения

Самые грозные осложнения легочного туберкулеза – это:

  • легочное кровотечение,
  • спонтанный пневмоторакс (выход воздуха в плевральную полость),
  • легочное сердце (специфическое изменение правых отделов сердца, перекачивающих кровь через легкие).

Внелегочный туберкулез имеет свои осложнения:

  • бесплодие,
  • почечную недостаточность,
  • анкилозы (полную неподвижность суставов) и т.п.

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не будучи специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность своевременно взяться за лечение.

Диагностика включает:

  1. Проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактерии туберкулеза. Введение под кожу крохотной (0,1 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» — незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией.
  2. Флюорографическое исследование легких – рентгенологический метод обследования, который проводится у взрослых для выявления туберкулеза легких. Также флюорография проводится и у подростков, начиная с 15 лет. В случае заболевания на рентгеновском снимке определяются очаговые или инфильтративные изменения.
  3. Анализ мокроты на наличие микобактерий – важный лабораторный метод, при котором определяется открытая или закрытая форма туберкулеза легких.

Заподозрить туберкулез помогает общий анализ крови, в котором в случае инфекционного процесса происходит снижение количества лейкоцитов и повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Лечение туберкулёза

В основе лечения лежат несколько правил. Во-первых, помимо химических антитуберкулёзных препаратов, пациент должен соблюдать режим, в зависимости от общего состояния.

  • Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
  • Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
  • Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.

Обычно курс лечения длится от 6 до 8 месяцев. На продолжительность влияют стадия развития заболевания и наличие сопутствующих болезней. Нередко требуется намного больше времени для лечения. Кроме других факторов, сама бактерия может повлиять на долгий срок лечения. Она хорошо устойчива к разным препаратам, тогда быстро вылечить туберкулез не удастся.

Оптимальный режим лечения (препараты, дозы путь введения, кратность приемов, длительность) подбирается с учетом следующих факторов:

  • заразности больного (выделяет он микобактерию или нет);
  • характера заболевания (выявлено оно впервые, или же у пациента развился рецидив недуга);
  • распространенности и тяжести туберкулезного процесса;
  • полученного ранее лечения;
  • лекарственной резистентности (невосприимчивости) туберкулезных палочек.

Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

Хирургическое лечение

В более сложных случаях туберкулёз лечат путем хирургического вмешательства. Это примерно 5-ая часть всех случаев. Хирургическое лечение применяется не только при тяжелых стадиях болезни, но и в случае появления осложнений. Такое вмешательство предотвращает летальный исход. Внутрилегочное кровотечение может повредить всю дыхательную систему, что сделает невозможным процесс дыхания для человека.

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

Источник: mrkvd.ru

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний инфекционного характера. По данным всемирной организации здравоохранения данную патологию имеют 80 человек из 100000.

Содержание

Приблизительно 20 из них умирают на протяжении 2-3 лет. Пик заболеваемости в нашей стране был достигнут в 2020 году. С тех пор Россия входит в 20-ку стран с самым большим количеством людей, имеющих диагноз «туберкулез». Симптомы (первые признаки) этого заболевания проявляются не сразу, так как возбудитель патологии обладает способностью к очень медленному размножению. Во многих случаях это может стать решающим фактором в вопросе выздоровления больного.

Процесс заражения

Как передается туберкулез и как происходит заражение? Возбудителем заболевания является так называемая палочка Коха (туберкулезная), в которой присутствуют микробактерии рогатого скота. Это довольно устойчивый к различным воздействиям микроб, который живет в почве, на грязных предметах или высушенной мокроте. Даже хорошая дезинфекция редко способна его убить.
Заражение туберкулезной палочкой может произойти двумя способами:

  • через вещи, которыми пользовался больной;
  • воздушно-капельным путем.

Когда инфицирование человека происходит через воздух, то диагностируется легочная форма патологии. Если микроб попадает в организм через зараженные палочкой продукты, заболевание имеет кишечную форму. Но не все случаи попадания микроба в организм человека заканчиваются развитием туберкулеза. Заражаются около 7-9 человек из 100. Здесь главной защитой является иммунитет. Если он ослаблен и у него не хватает сил бороться с палочкой Коха, развивается туберкулез.

Но даже если в момент попадания вируса в организм иммунитет был крепким, патология может начать свое развитие при его малейшем ослаблении, так как место проникновения туберкулезной палочки остается зараженным довольно длительное время. В некоторых случаях первые симптомы появляются через 2-3 месяца после заражения, иногда болезнь дает о себе знать только через несколько лет.

Кто больше всех подвержен патологии?

В группе риска развития туберкулеза находятся:

  • члены семьи зараженного человека;
  • люди без определенного места жительства;
  • заключенные;
  • курильщики, наркоманы;
  • люди, страдающие алкогольной зависимостью;
  • медицинский персонал;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица, злоупотребляющие лекарственными препаратами, понижающие иммунитет.

Как распознать развитие патологии?

У каждого заболевшего симптомы развития туберкулеза разные. Зависят они от формы заболевания, месторасположения инфекции, особенностей и иммунитета организма. Так как симптомов очень много и многие из них могут говорить о другой патологии, большинство пациентов обращаются к врачу на поздних сроках.

К признакам туберкулеза легких у взрослых относят:

  • снижение веса и общее ухудшение внешнего вида больного;
  • бледность кожного покрова;
  • отдышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • длительный сухой кашель, который со временем переходит в мокрый и продолжается более 3 недель;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • болевые ощущения в районе грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 38С в вечернее и ночное время. Сопровождается выделением пота;
  • кровохарканье – примесь свежей крови в мокроте. Появляется практически сразу после приступа кашля при инфильтративном туберкулезе.

Признаки туберкулеза у детей:

  • плохой сон и аппетит;
  • увеличение внутренних органов;
  • субфебрильная температура (до 37,5С) тела продолжительное время. Увеличивается больше всего к вечеру;
  • повышенная потливость;
  • ухудшение памяти и успеваемости в школе;
  • у грудных детей – плохой набор веса по месяцам, отставание в развитии;
  • капризность и плаксивость;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • бледность кожных покровов.

Также признаком туберкулеза у детей является кашель, но на начальной стадии его может и не быть.

Внелегочная форма туберкулеза – патология, при которой палочка Коха поражает не легкие, а другие органы. При этом симптомы заболевания при каждом виде будут различны.

Признаки туберкулеза позвоночника, костей и суставов:

  • частые переломы;
  • ограничения в выполнении определенных движений;
  • боль в месте поражения.

Симптомы туберкулеза центральной нервной системы:

  • раздражительность;
  • боль в спине при попытке вытянуться или наклоне головы;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • рвота;
  • напряженность затылочных мышц;
  • расстройства нервного характера.

Туберкулез кожи проявляется:

  • образованием под кожей плотных узелков, которые через определенное время прорывают ее . При этом из них вытекает масса белого творожистого цвета.

Признаки туберкулеза органов ЖКТ:

  • частый запор или понос;
  • появление в каловых массах крови;
  • непроходимость кишечника;
  • метеоризм;
  • боль в животе.

Туберкулез мочеполовой системы может сопровождаться следующими признаками:

  • боль в районе спины;
  • повышение температуры тела;
  • примеси крови в моче;
  • нарушение процесса мочеиспускания – задержка мочи, боль.

Диагностика

У детей самым распространенным методом проверки присутствия палочки Коха в организме является реакция Манту. Уже через 3 суток можно судить и наличие инфекции. Но по многим наблюдениям этот способ является малоэффективным и не дает точных результатов.

Самым надежным методом выявления патологии является рентген легких. При инфицировании наблюдается изменение структуры рисунка легких – он становится более ярким и выраженным.
Также о наличии туберкулеза можно узнать пройдя флюорографию – скрининговое исследование легких. Помогает определить очаги туберкулеза.

В некоторых случаях применяют микробиологическое исследование микробактерий из мокроты или биоптатов лимфоузлов, подверженных заболеванию.

В специализированном стационаре проводят исследование антител к полочке Коха, которое помогает выявить наличие иммунитета к туберкулезу. Это один из самых точных лабораторных методов выявления патологии.

Лечение

Туберкулез – это заболевание, которое хорошо поддается лечению, но только если патология не запущена, а само лечение назначено верно.

Самостоятельно избавиться от болезни нельзя! При неправильном употреблении препаратов палочка Коха развивает устойчивость к ним, что в дальнейшем в значительной степени затруднит лечение.

Больному прописывается около 4-5 лекарственных противотуберкулезных средств. Это может быть:

  • рифампицин;
  • этамбутол;
  • изониазид;
  • стрептомицин;
  • пиразинамид.

Их комбинации и дозы назначаются в индивидуальном порядке. Прием этих препаратов должен осуществляться от 6 до 24 месяцев. Первые 2 месяца больной лечится в стационаре.

Если через 3 месяца от принимаемых лекарств не будет эффекта, значит палочка Коха устойчива к ним. Тогда либо нужно заменить эти препараты на другие, либо сменить способ введения. Если же через 3 месяца после начала лечения наступает облегчение, то из принимаемых средств оставляют только два – рифампицин и изониазид.

После всего курса лечения больной сдает повторные анализы. Обнаружение в них палочки Коха свидетельствует о переходе туберкулеза в лекарственно-устойчивую форму.

Эта форма заболевания лечится годами и не всегда успешно. Больному вновь прописываются лекарственные средства вместе с которыми ему нужно принимать препараты второго ряда. К ним относят:

  • каприомицин;
  • циклосерин;
  • офлоксацин;
  • этионамид.

Но их прием для достижения нужно эффекта должен осуществляться комплексно и по назначению врача. При бесконтрольном приеме бактерии заболевания обретают полную устойчивость к любым химическим средствам и туберкулез становится неизлечимым.

Лечение туберкулеза хирургическим путем практически не применяется, так как эффект от этого очень маленький.

Профилактика

Главным методом профилактики туберкулеза является повышение иммунитета. Большое значение имеет правильное и разнообразное питание. Также к профилактическим мерам туберкулеза относят:

  • ежегодное прохождение процедуры флюорографии (людям из группы риска – чаще);
  • отказ от вредных привычек (прием алкоголя, курения, употребления наркотиков);
  • занятия спортом;
  • вакцинация детей и взрослых (БЦЖ);
  • у детей – выполнение пробы Манту;
  • химиопрофилактика назначается лицам, относящимся к группе риска;
  • проветривание помещения, особенно если в нем недавно побывал человек, больной туберкулезом;
  • выполнение санитарно-гигиенических правил.

Оценка статьи:

[Голосов: 0 Средняя: 0]

Источник: narodmedotvet.ru